一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025淚囊炎查房課件01前言前言站在示教室的白板前，我看著投影屏上“淚囊炎護(hù)理查房”的標(biāo)題，耳邊回想起上周門診那位68歲王阿姨的話：“大夫，我這眼睛半年多了，老是淌眼淚，用手一按內(nèi)眼角還冒黃膿，現(xiàn)在出門都不敢抬頭，怕別人嫌我臟……”她佝僂著背、用袖口反復(fù)擦拭眼角的模樣，讓我更深切地意識(shí)到：淚囊炎雖非致命急癥，卻像一根細(xì)針，持續(xù)刺痛著患者的生活質(zhì)量與尊嚴(yán)。淚囊炎是眼科常見(jiàn)病，據(jù)2023年《中國(guó)眼表疾病流行病學(xué)報(bào)告》顯示，我國(guó)40歲以上人群發(fā)病率約8.7%，女性因鼻淚管解剖特點(diǎn)（管徑細(xì)、走行彎曲）發(fā)病率是男性的2-3倍。其核心病理是淚道阻塞繼發(fā)細(xì)菌感染（以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌為主），臨床表現(xiàn)為溢淚、膿性分泌物，若控制不佳可引發(fā)蜂窩織炎、眶內(nèi)感染甚至敗血癥。前言今天的查房，我們以本科室收治的1例慢性淚囊炎急性發(fā)作患者為切入點(diǎn)，從“評(píng)估-診斷-干預(yù)-教育”全流程梳理護(hù)理要點(diǎn)，希望通過(guò)這次討論，不僅能為在床患者制定更精準(zhǔn)的照護(hù)方案，也能讓團(tuán)隊(duì)更深刻理解：對(duì)淚囊炎患者的護(hù)理，不僅是控制感染，更是幫助他們重獲“體面生活”的能力。02病例介紹病例介紹先介紹今天的主角——李阿姨，65歲，退休教師，主因“右眼反復(fù)溢淚伴膿性分泌物6個(gè)月，加重伴內(nèi)眼角紅腫3天”于2025年3月10日收入我科?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右眼溢淚，起初以為是“年紀(jì)大了眼睛干”，自行滴用人工淚液無(wú)效；2個(gè)月后發(fā)現(xiàn)擠壓內(nèi)眼角（淚囊區(qū)）有黃色膿性分泌物溢出，曾在社區(qū)醫(yī)院診斷“結(jié)膜炎”，予左氧氟沙星滴眼液治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。3天前因感冒后癥狀突然加重：溢淚頻繁，淚囊區(qū)（內(nèi)眥下方）紅腫、觸痛明顯，伴同側(cè)鼻根脹痛，無(wú)發(fā)熱、視力下降。既往史：高血壓病史5年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg）；糖尿病史2年（飲食+二甲雙胍，空腹血糖6-7mmol/L）；否認(rèn)眼外傷、手術(shù)史。病例介紹?？茩z查：右眼視力0.8（矯正無(wú)提高），結(jié)膜輕度充血，淚囊區(qū)皮膚紅腫（范圍約2cm×1.5cm），觸之韌硬、壓痛（+），擠壓淚囊區(qū)可見(jiàn)大量黃色膿性分泌物自下淚點(diǎn)溢出；淚道沖洗：下淚點(diǎn)進(jìn)針，阻力大，液體自上淚點(diǎn)反流并伴膿液（提示鼻淚管完全阻塞）；血常規(guī)：白細(xì)胞11.2×10?/L（正常4-10），中性粒細(xì)胞78%（正常40-75）；分泌物培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌（對(duì)頭孢呋辛敏感）。初步診斷：右眼慢性淚囊炎急性發(fā)作；高血壓病1級(jí)（低危）；2型糖尿?。刂浦校?3護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估拿到病例后，我們從“生物-心理-社會(huì)”多維度對(duì)李阿姨進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估。健康史評(píng)估通過(guò)與患者及家屬溝通，梳理出關(guān)鍵信息：①起病隱匿，初期未重視，自行用藥未針對(duì)病因（淚道阻塞）；②近期感冒（上呼吸道感染）可能誘發(fā)急性發(fā)作（鼻腔黏膜腫脹加重淚道阻塞）；③基礎(chǔ)病控制良好，但糖尿病可能影響組織修復(fù)能力。身體狀況評(píng)估局部表現(xiàn)：淚囊區(qū)紅腫范圍、觸痛程度（李阿姨主訴“不敢碰，洗臉都疼”）；分泌物性質(zhì)（膿性、量多）；淚道沖洗結(jié)果（完全阻塞）；是否累及周圍組織（如眼瞼水腫、球結(jié)膜充血）。全身表現(xiàn)：體溫36.8℃（正常），無(wú)寒戰(zhàn)、頭痛等全身感染癥狀；血壓135/85mmHg（稍偏高，與疼痛應(yīng)激有關(guān)）；空腹血糖6.5mmol/L（控制達(dá)標(biāo)）。心理社會(huì)評(píng)估李阿姨坦言：“這半年我都不敢參加老同事聚會(huì)，怕說(shuō)話時(shí)眼淚鼻涕一起流，人家躲著我。”情緒量表測(cè)評(píng)顯示輕度焦慮（SAS評(píng)分52分），主要源于“癥狀反復(fù)影響社交”和“擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”（已告知需擇期行鼻腔淚囊吻合術(shù)）。家屬支持系統(tǒng)良好，女兒每周探望，對(duì)治療配合度高。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們提煉出4項(xiàng)主要護(hù)理診斷：舒適的改變：溢淚、眼部灼痛與淚道阻塞、淚囊感染及局部炎癥反應(yīng)有關(guān)（患者主訴“眼睛老有東西往外淌，擦不干凈，眼角火辣辣的”）。有感染擴(kuò)散的危險(xiǎn)與淚囊區(qū)炎癥未控制、糖尿病致免疫力下降有關(guān)（紅腫范圍可能擴(kuò)大至眼瞼、面部，甚至引發(fā)眶蜂窩織炎）。焦慮與癥狀反復(fù)影響生活質(zhì)量、對(duì)手術(shù)治療的擔(dān)憂有關(guān)（SAS評(píng)分提示輕度焦慮，交談中多次詢問(wèn)“手術(shù)疼不疼？能徹底好嗎？”）。知識(shí)缺乏：缺乏淚囊炎病因、治療及自我護(hù)理知識(shí)與疾病認(rèn)知不足、首次接觸專科治療有關(guān)（曾誤將淚囊炎當(dāng)“結(jié)膜炎”治療，未掌握正確擠壓淚囊方法）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“緩解癥狀-控制感染-心理支持-知識(shí)賦能”的分層目標(biāo)，并落實(shí)具體措施。目標(biāo)1：3天內(nèi)減輕眼部不適，溢淚、灼痛緩解50%措施：局部用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者正確滴眼藥水（洗手→頭后仰→下拉下瞼→滴入下穹窿→閉眼1-2分鐘），每日4次左氧氟沙星滴眼液（覆蓋金黃色葡萄球菌），滴藥前先按壓淚囊區(qū)排出膿液（避免藥液被膿液稀釋）。濕熱敷干預(yù)：用40℃左右熱毛巾（包裹紗布防燙傷）敷淚囊區(qū)，每次10-15分鐘，每日3次，促進(jìn)局部血液循環(huán)、炎癥消退（李阿姨反饋“敷完后眼睛輕松些，分泌物沒(méi)那么黏了”）。護(hù)理目標(biāo)與措施淚道沖洗配合：今日已完成首次沖洗（生理鹽水+慶大霉素），操作前解釋“可能有酸脹感，別突然動(dòng)”，沖洗后觀察有無(wú)皮下淤血（本例無(wú)），告知2小時(shí)內(nèi)避免揉眼。目標(biāo)2：住院期間不發(fā)生感染擴(kuò)散（紅腫范圍不擴(kuò)大、無(wú)發(fā)熱/視力下降）措施：動(dòng)態(tài)觀察：每8小時(shí)測(cè)量體溫，記錄淚囊區(qū)紅腫范圍（用記號(hào)筆標(biāo)記邊界）、觸痛程度（0-10分疼痛評(píng)分，李阿姨目前4分）；觀察眼瞼、面頰有無(wú)新增紅腫，球結(jié)膜有無(wú)水腫（今日無(wú)進(jìn)展）?？刂苹A(chǔ)?。罕O(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖（空腹6-7，餐后＜10），協(xié)助患者制定糖尿病餐（避免高糖水果，增加優(yōu)質(zhì)蛋白）；提醒按時(shí)服用降壓藥，每日早晚測(cè)血壓（今日130/80mmHg）。護(hù)理目標(biāo)與措施避免誘因：指導(dǎo)用無(wú)菌棉簽擦拭分泌物（而非手或紙巾），避免用力擤鼻（防止鼻腔壓力傳導(dǎo)至淚囊），告知“如果出現(xiàn)眼疼加重、看東西模糊或發(fā)燒，馬上按呼叫鈴”。目標(biāo)3：5天內(nèi)焦慮情緒緩解（SAS評(píng)分降至50分以下）措施：認(rèn)知干預(yù)：用通俗語(yǔ)言解釋病因（“淚道像下水道堵了，眼淚排不出去就發(fā)炎長(zhǎng)膿”），說(shuō)明急性期控制后手術(shù)的必要性（“手術(shù)是疏通下水道，以后就不會(huì)反復(fù)流膿了”），展示同類患者術(shù)后對(duì)比圖（溢淚消失、生活恢復(fù)）。情感支持：傾聽(tīng)李阿姨傾訴“怕老了給女兒添麻煩”，回應(yīng)“您積極治療就是幫女兒減輕負(fù)擔(dān)，我們一起想辦法”；鼓勵(lì)女兒參與護(hù)理（如協(xié)助熱敷），強(qiáng)化家庭支持。護(hù)理目標(biāo)與措施放松訓(xùn)練：教其深呼吸法（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒，每日3組），午休前播放輕音樂(lè)，幫助緩解緊張。目標(biāo)4：出院前掌握淚囊炎自我管理要點(diǎn)（知曉率100%）措施：圖文手冊(cè)：制作“淚囊炎日常護(hù)理”卡片，圖示正確滴藥、熱敷方法，標(biāo)注“勿擠壓紅腫的淚囊區(qū)（急性期）”“術(shù)后1個(gè)月避免用力揉眼”等關(guān)鍵信息。情景模擬：讓李阿姨演示滴眼藥水步驟（第一次滴偏到眼瞼，糾正“拉下眼皮，瓶口別碰眼睛”），復(fù)述“出現(xiàn)哪些情況要及時(shí)就診”（紅腫擴(kuò)大、視力下降、發(fā)燒）。家屬培訓(xùn)：指導(dǎo)女兒觀察母親用藥依從性（“奶奶舍不得滴貴的眼藥水，您得提醒她”），協(xié)助監(jiān)測(cè)血糖、血壓。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理淚囊炎的并發(fā)癥如同“隱形炸彈”，若未及時(shí)干預(yù)可能引發(fā)嚴(yán)重后果，我們重點(diǎn)關(guān)注以下3類：淚囊周圍蜂窩織炎表現(xiàn)：淚囊區(qū)紅腫范圍超過(guò)2cm×2cm，皮膚灼熱、壓痛明顯，可伴同側(cè)面部腫脹；患者可能主訴“半邊臉都疼”。護(hù)理：立即報(bào)告醫(yī)生，暫停淚道沖洗（避免炎癥擴(kuò)散），加強(qiáng)局部冰敷（急性期24小時(shí)內(nèi)），遵醫(yī)囑升級(jí)抗生素（如靜脈用頭孢呋辛），監(jiān)測(cè)體溫每4小時(shí)1次。眼眶蜂窩織炎表現(xiàn)：除淚囊區(qū)紅腫外，出現(xiàn)眼瞼高度水腫（睜眼困難）、球結(jié)膜充血水腫（“眼睛像冒泡”）、眼球突出或運(yùn)動(dòng)受限，視力下降（炎癥波及眶內(nèi)組織）。護(hù)理：保持頭部抬高30（減輕眶內(nèi)壓力），禁止按壓淚囊區(qū)，協(xié)助完善眼眶CT（明確感染范圍），遵醫(yī)囑予糖皮質(zhì)激素（減輕炎癥反應(yīng)），做好急診手術(shù)準(zhǔn)備（切開(kāi)引流）。全身感染（敗血癥）表現(xiàn)：突發(fā)高熱（＞38.5℃）、寒戰(zhàn)、乏力，血常規(guī)白細(xì)胞＞15×10?/L，血培養(yǎng)陽(yáng)性（細(xì)菌入血）。護(hù)理：快速建立靜脈通道（雙通道），遵醫(yī)囑抽取血培養(yǎng)（寒戰(zhàn)期2小時(shí)內(nèi)），物理降溫（溫水擦浴，避免酒精刺激），記錄24小時(shí)出入量（警惕感染性休克）。李阿姨目前紅腫局限、無(wú)發(fā)熱，我們每日交班重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“觀察紅腫邊界、監(jiān)測(cè)體溫”，暫未出現(xiàn)并發(fā)癥跡象。07健康教育健康教育出院前的健康教育是“防復(fù)發(fā)”的關(guān)鍵，我們針對(duì)李阿姨的需求，分階段制定了指導(dǎo)方案：急性期（出院后1周）01用藥：繼續(xù)滴左氧氟沙星滴眼液4周（不可自行停藥），若分泌物減少，仍需按頻次使用（徹底殺滅細(xì)菌）；清潔：用生理鹽水棉簽輕拭眼角（從內(nèi)眥向外），避免污水入眼（洗臉時(shí)避開(kāi)眼周）；預(yù)警：記錄“紅腫-疼痛-分泌物”日記，若3天無(wú)緩解或加重，立即返院。0203圍手術(shù)期（計(jì)劃1個(gè)月后手術(shù)）鼻腔準(zhǔn)備：術(shù)前2周開(kāi)始用生理性海水噴鼻（保持鼻腔黏膜濕潤(rùn)，減少術(shù)后吻合口粘連）；1生活習(xí)慣：戒煙（尼古丁收縮血管影響愈合），控制血糖（空腹＜7mmol/L）；2心理建設(shè)：告知手術(shù)方式（經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)，微創(chuàng)、面部無(wú)疤），解釋術(shù)后可能出現(xiàn)“滲血、鼻塞”（正常反應(yīng)，1周內(nèi)緩解）。3長(zhǎng)期管理淚道維護(hù)：術(shù)后每月復(fù)查淚道沖洗（持續(xù)3個(gè)月），學(xué)會(huì)自我按摩淚囊區(qū)（用指腹從內(nèi)眥向下輕推，每日2次，促進(jìn)引流）；01預(yù)防誘因：積極治療鼻炎、鼻竇炎（減少鼻腔黏膜腫脹壓迫淚道），避免長(zhǎng)時(shí)間戴隱形眼鏡（減少淚液蒸發(fā)、降低感染風(fēng)險(xiǎn)）；02生活質(zhì)量：鼓勵(lì)參加社區(qū)活動(dòng)（“您退休前是老師，現(xiàn)在可以教大家做眼保健操，既幫助別人又找回自信”）。0308總結(jié)總結(jié)站在查房的尾聲，我看著李阿姨今天的狀態(tài)：淚囊區(qū)紅腫消退近半，分泌物明顯減少，她邊整理床頭柜邊說(shuō)：“昨天和老姐妹視頻，我特意沒(méi)擦眼淚——她們說(shuō)‘這是高興的眼淚吧？’”這句話讓我更深刻體會(huì)到：護(hù)理的溫度，在于既解決“淚囊里的膿”，更治愈“心里的淚”。淚囊炎的護(hù)理是一場(chǎng)“持久戰(zhàn)”：從急性期的感染控制