一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025皮膚學物理性皮膚病查房課件01前言前言清晨的病房里，消毒水的氣味混著窗外的桂花香飄進來。我站在治療車旁整理著今日查房的病例，目光落在床頭卡上——“王XX，56歲，戶外施工員，診斷：急性光毒性皮炎（日曬傷）”。這讓我想起上周皮膚科年會上，專家提到的一組數(shù)據(jù)：近5年因物理性因素導致的皮膚病門診量增長了37%，其中因紫外線、冷熱刺激、機械摩擦等誘因就診的患者占比超60%。物理性皮膚病，是指由溫度、濕度、壓力、摩擦、光線、輻射等物理因素直接或間接作用于皮膚引發(fā)的病變。它不像感染性皮膚病有明確的病原體，也不像自身免疫性疾病那樣復雜，但因其誘因廣泛、人群覆蓋全（從田間勞作的農(nóng)民到戶外運動的年輕人），常被患者忽視“預(yù)防”，等到出現(xiàn)紅斑、水皰甚至壞死才就醫(yī)。作為臨床護理工作者，我們不僅要處理皮損，更要通過系統(tǒng)評估、精準干預(yù)和健康教育，幫助患者“防患于未然”。前言今天，我們就以這位日曬傷患者為例，展開一次物理性皮膚病的查房討論，從病例到護理，從治療到預(yù)防，抽絲剝繭地梳理這類疾病的護理要點。02病例介紹病例介紹“護士，我這臉燒得像被火烤，眼睛都睜不開了……”上周五下午，56歲的王師傅捂著泛紅的臉走進病房。他是一名戶外管道施工員，近3天連續(xù)在35℃以上的高溫下作業(yè)，每天早7點至晚6點暴露在陽光下，僅戴了一頂舊草帽，未使用防曬霜。主訴：面部、頸部及手背紅斑、灼痛3天，加重伴水皰1天?，F(xiàn)病史：3天前施工后出現(xiàn)顏面部皮膚發(fā)紅、灼熱感，未重視；次日紅斑擴展至頸部、手背，灼痛加劇，自行涂抹“清涼油”無效；1天前皮損處出現(xiàn)黃豆大小水皰，不敢觸碰，夜間因疼痛難以入睡，遂來就診。既往史：體健，無過敏史，無光敏性疾病史。病例介紹查體：T36.8℃，P88次/分；顏面部、頸部V字區(qū)及雙手背皮膚呈彌漫性潮紅斑（邊界與暴露部位一致），局部腫脹明顯，皮溫升高；可見散在張力性水皰（最大約1.5cm×2cm），部分水皰因摩擦已破潰，有少量滲液；觸痛（+++），VAS疼痛評分7分（0-10分）。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞6.8×10?/L（正常），中性粒細胞比例48%（正常）；肝腎功能未見異常；皮膚鏡檢查提示表皮細胞水腫、部分壞死。初步診斷：急性光毒性皮炎（日曬傷，II度）。03護理評估護理評估面對王師傅的情況，我們從“人-病-環(huán)境”三個維度展開了系統(tǒng)評估。健康史評估通過與患者及家屬溝通，我們了解到：患者從事戶外工作10余年，夏季作業(yè)時僅依賴草帽遮擋，從未使用過防曬霜；此次因工期緊張連續(xù)高強度作業(yè)，對紫外線的防護意識薄弱；既往無皮膚病史，家族中無光敏性疾病遺傳史。身體狀況評估局部評估：皮損集中在暴露部位（面、頸、手背），符合物理性損傷“與刺激源接觸部位一致”的特點；紅斑呈鮮紅色，壓之褪色，提示炎癥處于急性期；水皰為表皮內(nèi)皰（尼氏征陰性），滲液清亮，暫無感染跡象；皮溫較周圍正常皮膚高2-3℃，觸痛明顯，提示炎癥介質(zhì)（如前列腺素、組胺）釋放活躍。全身評估：患者生命體征平穩(wěn)，無發(fā)熱、頭痛等全身癥狀，說明損傷局限于皮膚，未波及系統(tǒng)。但因疼痛影響睡眠，查體可見雙眼輕度水腫（因顏面部腫脹壓迫），食欲稍減退。心理社會評估王師傅反復說：“我干了這么多年活，從來沒這樣過，是不是皮膚壞了治不好？”言語間眉頭緊鎖，手指不自覺地摳著床單——這是典型的焦慮表現(xiàn)。進一步溝通得知，他擔心皮損影響工作（工期不能耽誤）、害怕留疤影響外貌（“家里老伴總說我黑，現(xiàn)在更丑了”），經(jīng)濟壓力（擔心治療費用）也加重了他的心理負擔。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們明確了以下4個核心護理診斷：急性疼痛與紫外線誘導的皮膚炎癥反應(yīng)（前列腺素、組胺釋放）及水皰張力刺激神經(jīng)末梢有關(guān)（依據(jù)：VAS評分7分，主訴“灼痛難忍”，夜間睡眠障礙）。皮膚完整性受損與紫外線導致表皮細胞壞死、水皰形成有關(guān)（依據(jù)：顏面部、頸部及手背可見紅斑、水皰，部分破潰滲液）。焦慮與疼痛不適、擔心預(yù)后（留疤、影響工作）有關(guān)（依據(jù)：患者反復詢問“會不會留疤”“多久能上班”，情緒緊張）。知識缺乏：缺乏物理性皮膚?。ㄈ諘駛┑念A(yù)防及急性期護理知識（依據(jù)：長期戶外作業(yè)未采取有效防曬措施，自行涂抹“清涼油”加重刺激）。05護理目標與措施護理目標與措施針對護理診斷，我們制定了“緩解癥狀-修復皮膚-心理支持-知識賦能”的階梯式目標，并細化為具體措施。（一）目標1：3天內(nèi)患者疼痛VAS評分降至3分以下，夜間能連續(xù)睡眠5小時以上措施：局部冷療：采用4-8℃生理鹽水浸濕的紗布（6-8層），持續(xù)冷敷皮損處（每次20分鐘，間隔1小時）。冷療可降低局部溫度，抑制炎癥介質(zhì)釋放，緩解灼痛。注意避開眼周（避免低溫刺激角膜），冷敷后輕蘸干水分，保持皮膚微濕。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑外用0.1%丁酸氫化可的松乳膏（中效激素，減輕炎癥），每日2次，薄涂按摩至吸收；口服布洛芬緩釋膠囊（200mg，每日2次），抑制前列腺素合成，緩解疼痛。用藥前向患者解釋“激素短期使用不會依賴”，避免抵觸。護理目標與措施環(huán)境調(diào)節(jié)：將病房溫度調(diào)至24-26℃，濕度50%-60%，減少熱刺激；拉上遮光窗簾，避免室內(nèi)強光（如電視屏幕、頂燈）反射加重不適。目標2：7天內(nèi)皮損干燥結(jié)痂，無繼發(fā)感染措施：水皰護理：小水皰（＜1cm）保留皰壁（天然屏障），僅用無菌紗布覆蓋；大皰（＞1cm）在嚴格無菌操作下（碘伏消毒、1ml注射器低位抽吸）抽去皰液，保留皰壁貼附創(chuàng)面，后涂莫匹羅星軟膏（預(yù)防感染），無菌敷料包扎。王師傅手背有一處1.5cm水皰，我們?yōu)樗橐汉?，他說“沒那么脹了，舒服多了”。清潔護理：每日用37℃左右的溫水（避免熱水刺激）輕柔清洗皮損周圍皮膚，禁用肥皂、酒精等刺激性清潔劑。清洗后用無菌棉簽輕沾干水分，保持創(chuàng)面干燥。觀察記錄：每日記錄皮損范圍、顏色（是否從鮮紅轉(zhuǎn)暗紅）、水皰數(shù)量（是否減少）、滲液量（用無菌紗布稱重法），發(fā)現(xiàn)紅腫加重、滲液變渾濁（提示感染）立即報告醫(yī)生。目標3：患者焦慮情緒緩解，能主動配合治療措施：共情溝通：晨間護理時坐在床旁，握著王師傅的手說：“我能理解您著急，疼得睡不好，還擔心工作，換作是我也會慌?！彼劭粢患t：“護士，你說到我心坎里了?！边@句話打開了他的話匣子，我們順勢解釋：“您的皮損在表皮層，只要不感染，1-2周就能脫屑愈合，不會留疤?！鳖A(yù)后可視化：拿出手機展示類似病例的恢復過程照片（經(jīng)患者同意的匿名圖），指著其中一張說：“看，這位大叔和您情況差不多，10天后紅斑消退，現(xiàn)在皮膚和以前一樣?！蓖鯉煾刀⒅掌f：“那我就放心了?！奔彝ブС郑郝?lián)系王師傅的兒子視頻通話，小伙子說：“爸，您安心治病，我和媽把家里都安頓好了，工期的事我?guī)湍凸ゎ^說?！庇H情的支持讓他明顯放松，當天中午就喝了一碗粥。目標4：患者能復述日曬傷的預(yù)防要點及急性期自我護理方法措施：圖文教育：制作“防曬小卡片”（附示意圖），正面寫“三護原則”——“遮（寬檐帽+墨鏡+長袖衣）、擋（遮陽傘，優(yōu)先銀膠面）、涂（SPF30+/PA+++防曬霜，每2小時補涂）”；背面畫“水皰處理流程圖”（不擠-冷敷-就醫(yī)）。情景模擬：讓王師傅演示“如何正確涂抹防曬霜”（他一開始只涂臉，我們提醒“頸部、手背這些暴露部位也要涂，量要夠一元硬幣大小”）；模擬“如果再次出現(xiàn)紅斑怎么辦”（他答：“先冷敷，不涂偏方，來醫(yī)院”），回答正確后給予肯定：“您學得真快，以后肯定不會再吃虧了。”06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理物理性皮膚病若處理不當，可能繼發(fā)感染、色素沉著或光敏感加重，我們重點關(guān)注以下3類并發(fā)癥：感染觀察要點：皮損處紅腫范圍擴大、疼痛加劇，滲液變渾濁或呈膿性，局部皮溫持續(xù)升高（＞38℃），伴發(fā)熱（T＞37.5℃）。護理：立即報告醫(yī)生，加強創(chuàng)面消毒（用0.5%聚維酮碘溶液擦拭），留取滲液做細菌培養(yǎng)+藥敏，調(diào)整抗生素（如口服頭孢呋辛酯）；增加營養(yǎng)支持（鼓勵進食高蛋白食物，如雞蛋、魚肉）。色素沉著觀察要點：皮損消退后局部皮膚呈淡褐色或深褐色斑，持續(xù)數(shù)周不消退（與炎癥后黑色素細胞活化有關(guān)）。護理：提前告知患者“這是正?，F(xiàn)象，3-6個月會逐漸淡化”；指導使用含煙酰胺、熊果苷的美白護膚品（需待皮膚完全修復后）；嚴格防曬（避免紫外線刺激黑色素生成）。光敏感加重觀察要點：再次暴露于紫外線后，皮損出現(xiàn)時間縮短（如從3小時縮短至1小時）、癥狀加重（紅斑+水皰+瘙癢）。護理：建議患者完善光斑貼試驗，明確是否存在潛在光敏物質(zhì)（如某些藥物、食物）；避免食用光敏性食物（如芹菜、香菜），慎用含光敏成分的護膚品（如補骨脂提取物）。07健康教育健康教育出院前一天，王師傅坐在床邊收拾行李，老伴提著保溫桶來接他。我們抓住這個時機，進行了“一對一”健康教育，重點強調(diào)“預(yù)防為主、急性期正確處理”。預(yù)防措施環(huán)境防護：夏季戶外作業(yè)盡量避開10:00-16:00（紫外線最強時段），若無法避開，每工作1小時到陰涼處休息10分鐘。1物理遮擋：選擇寬檐帽（帽檐＞7cm）、防紫外線墨鏡（標注UV400），穿深色長袖棉質(zhì)衣物（淺色衣物紫外線透過率更高）。2化學防曬：防曬霜需在出門前20分鐘涂抹（藥物需時間形成保護膜），用量為面部1元硬幣大小、頸部+手背共1元硬幣大小，出汗或擦拭后及時補涂。3急性期自我護理立即冷敷：出現(xiàn)紅斑、灼痛時，用濕毛巾包裹冰袋（避免直接接觸皮膚）冷敷15-20分鐘，緩解炎癥。01禁用偏方：避免涂抹牙膏、醬油、風油精等（可能刺激皮膚或引起感染）。02及時就醫(yī)：若出現(xiàn)水皰、發(fā)熱或疼痛無法緩解，24小時內(nèi)到皮膚科就診。03復診指導告知王師傅：“出院后1周復查皮損恢復情況，若出現(xiàn)脫屑后皮膚干燥，可外用維生素E乳保濕；1個月后若仍有色素沉著，回來找醫(yī)生開美白藥膏?！彼χc頭：“護士，我記本子上了，肯定按時來?！?8總結(jié)總結(jié)看著王師傅出院時泛紅的臉已褪成淡粉色，手背的水皰結(jié)痂脫落，我想起他入院時的焦慮和現(xiàn)在的輕松。物理性皮膚病看似“簡單”，卻藏著“不簡單”的護理學問——它不僅需要我們掌握皮損處理的技巧，更要讀懂患者背后的需求（怕疼、怕留疤、怕影響生活）；它不僅是一次治療，更是一次“健康