臨床“跑步膝”髂脛束綜合征發(fā)病機(jī)制、癥狀體征、體格檢查、超聲診斷及治療概述髂脛束綜合征（iliotibialbandsyndrome，ITBS）也叫“跑步膝”，在1973年由Rennel首次提出，指髂脛束與股骨外上髁過(guò)度摩擦，導(dǎo)致韌帶或滑囊發(fā)生炎癥，從而引起膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。常見(jiàn)于長(zhǎng)跑、自行車運(yùn)動(dòng)員、舞蹈家等，是一種由于髂脛束過(guò)度使用導(dǎo)致的以髂脛束增厚、膝外側(cè)部疼痛為主要癥狀的運(yùn)動(dòng)損傷。是膝關(guān)節(jié)疼痛最常見(jiàn)的原因之一，同時(shí)是第二常見(jiàn)的跑步損傷，發(fā)生率估計(jì)在5%－14%。ITBS多因反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié),使髂脛束過(guò)度反復(fù)與股骨外髁摩擦導(dǎo)致的,尤其跑步下坡時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲度減少,會(huì)使髂脛束摩擦加重,故又稱為髂脛束摩擦綜合征(iliotibialbundfrictionsyndrome,ITBFS)，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)外側(cè)伸屈疼痛，膝關(guān)節(jié)屈曲20°-30°或伸直時(shí)最明顯。運(yùn)動(dòng)時(shí)加重，可伴膝關(guān)節(jié)酸軟感以及大腿外側(cè)及膝關(guān)節(jié)外側(cè)有疼痛、憋脹感。解剖髂脛束是股骨外側(cè)最大的一塊筋膜，位于髂前上棘前外側(cè)部分，覆蓋并經(jīng)過(guò)股骨大轉(zhuǎn)子向下延續(xù)至大腿肌肉外側(cè)，其間覆蓋并經(jīng)過(guò)股骨外髁，最終止于脛骨平臺(tái)外側(cè)。其作用是連接外側(cè)髕骨并防止髕骨向內(nèi)側(cè)平移。由于髂脛束跨越膝關(guān)節(jié)，經(jīng)過(guò)股骨后附著在脛骨上，所以在膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)會(huì)容易與股骨外側(cè)髁發(fā)生接觸，若摩擦過(guò)度就會(huì)產(chǎn)生炎癥。發(fā)病機(jī)制Fairclough等提出ITB側(cè)向壓縮機(jī)制當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲30°時(shí)，ITB與股骨外上髁之間的脂肪組織（黏液囊）被壓縮，進(jìn)而引起疼痛并誘發(fā)炎癥反應(yīng)。其機(jī)制主要是ITB有脂肪組織附于其下，脂肪組織包含帕氏小體及豐富的血管，故在被壓縮期間可引發(fā)疼痛部位的炎癥反應(yīng)。生物力線因素國(guó)外學(xué)者通過(guò)研究下肢力線對(duì)ITB的影響，如Noehren等研究ITBS患者的力學(xué)因素，包括髖內(nèi)收，膝內(nèi)旋和后足外翻角度，以及部分關(guān)節(jié)（膝、髖及踝關(guān)節(jié)）活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)較大的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收角度、膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角度、脛骨輕微內(nèi)旋及股骨外旋均可導(dǎo)致下肢力線改變而致病。此外，Noehren等在對(duì)有發(fā)展為ITBS可能的女性選手的髖、膝及后足生物力學(xué)因素進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，很多選手存在髖關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)收和膝內(nèi)翻，并且多數(shù)合并跟骨過(guò)度外翻、脛骨內(nèi)旋，而這一發(fā)現(xiàn)也被Messier等在下肢橫截面運(yùn)動(dòng)學(xué)研究中證實(shí)，并提出性別與ITBS的發(fā)生無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。癥狀與體征典型疼痛特征位置：疼痛集中于膝關(guān)節(jié)外側(cè)上方2-3cm處（股骨外上髁附近），部分患者可放射至大腿或小腿外側(cè)。觸發(fā)動(dòng)作：屈膝20-30°時(shí)疼痛最劇烈，如上下樓梯、下坡跑或久坐后站立；跑步中后期疼痛加重，嚴(yán)重者步行時(shí)亦感不適。伴隨癥狀：局部腫脹、緊繃感，部分患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)彈響或膝關(guān)節(jié)無(wú)力。體征與功能異常觸診壓痛沿髂脛束走行方向按壓，股骨外上髁處有明顯壓痛，可能觸及增厚的纖維束體格檢查Ober征陽(yáng)性體位：患者健側(cè)臥位（健肢在下并屈曲以穩(wěn)定骨盆），患肢在上；動(dòng)作：檢查者托住患肢踝部，被動(dòng)外展、后伸髖關(guān)節(jié)，再緩慢內(nèi)收下肢至自然下垂；陽(yáng)性表現(xiàn)：患肢無(wú)法內(nèi)收至檢查床或超過(guò)身體中線，大腿外側(cè)緊繃感明顯；臨床意義：提示髂脛束緊張或闊筋膜張肌攣縮，是ITBS的重要力學(xué)誘因；注意事項(xiàng)：檢查時(shí)需固定骨盆防止代償，對(duì)比雙側(cè)結(jié)果更可靠。Noble擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性體位：患者仰臥位，屈髖屈膝至90°；動(dòng)作：檢查者用拇指按壓股骨外側(cè)髁（膝關(guān)節(jié)外側(cè)上方2-3cm處），另一手握住踝關(guān)節(jié)。被動(dòng)緩慢伸膝至30°左右；陽(yáng)性表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)伸直至30°時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛，疼痛位置與患者日?；顒?dòng)（如下坡跑）時(shí)一致；臨床意義：提示髂脛束與股骨外上髁摩擦引發(fā)炎癥，是ITBS的典型體征；注意事項(xiàng)：需與半月板損傷鑒別，避免按壓力度過(guò)大導(dǎo)致假陽(yáng)性。改良Thomas試驗(yàn)陽(yáng)性體位：患者仰臥于檢查床邊緣，雙手抱緊健側(cè)膝至胸前以固定腰椎；動(dòng)作：患側(cè)下肢自然下垂，觀察髖關(guān)節(jié)伸展角度及大腿是否外展或屈曲；陽(yáng)性表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)未完全伸展（大腿與床面存在間隙）：提示髂腰肌緊張；大腿外展＞15°：提示髂脛束緊張；膝關(guān)節(jié)屈曲＞90°：提示股直肌短縮；臨床意義：評(píng)估髖周肌群失衡對(duì)髂脛束張力的影響，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練方向；注意事項(xiàng)：動(dòng)作需緩慢避免牽拉傷，結(jié)合其他檢查綜合判斷。超聲檢查髂脛束綜合征超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)髂脛束綜合征的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)主要基于對(duì)髂脛束及其周圍組織的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血流信號(hào)的觀察，以下是具體標(biāo)準(zhǔn)：髂脛束形態(tài)改變腫脹增厚：髂脛束在股骨外側(cè)髁處明顯腫脹、增厚，厚度通常超過(guò)正常范圍（正常髂脛束厚度因個(gè)體差異略有不同，一般以兩側(cè)對(duì)比判斷）；回聲異常：增厚的髂脛束內(nèi)部回聲減低，呈不均勻低回聲或混合回聲，提示組織水腫、纖維化或炎癥反應(yīng)。滑囊改變滑囊擴(kuò)張：髂脛束深部的髂脛滑囊擴(kuò)張，內(nèi)可見(jiàn)無(wú)回聲積液，提示滑囊炎；滑囊壁增厚：滑囊壁回聲增強(qiáng)、增厚，進(jìn)一步支持滑囊炎癥的存在。周圍組織改變周圍組織水腫：髂脛束周圍的軟組織（如皮下脂肪層、肌肉間隙等）出現(xiàn)水腫，表現(xiàn)為回聲減低、邊界模糊；筋膜增厚：大腿外側(cè)的筋膜結(jié)構(gòu)（如肌間隔筋膜）可能增厚、回聲增強(qiáng)，提示局部炎癥累及周圍組織。血流信號(hào)異常血流增多：彩色多普勒超聲（CDFI）顯示增厚的髂脛束內(nèi)及周圍組織血流信號(hào)增多，呈點(diǎn)狀或條狀血流信號(hào)，提示炎癥活動(dòng)期的血管擴(kuò)張和血流增加。治療急性期：控制炎癥與疼痛制動(dòng)與冰敷：停止引發(fā)疼痛的活動(dòng)，每2小時(shí)冰敷15分鐘以減少腫脹；藥物干預(yù)：口服非甾體抗炎藥（如布洛芬）緩解炎癥；頑固性疼痛可局部注射糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）。亞急性期：松解與功能恢復(fù)軟組織松解：泡沫軸按摩：側(cè)臥位滾動(dòng)大腿外側(cè)髂脛束，避開(kāi)股骨外上髁痛點(diǎn)；筋膜刀/手法松解：物理治療師針對(duì)闊筋膜張