洛陽市城市公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理問題研究內(nèi)容摘要：從醫(yī)療機(jī)制改革的角度出發(fā)，公立醫(yī)院的建設(shè)是保障我國醫(yī)療制度體系，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵一環(huán)。在醫(yī)療改革的大背景之下，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)應(yīng)該更加科學(xué)合理，從會計(jì)制度以及內(nèi)部控制的角度出發(fā)，對公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)環(huán)境進(jìn)行綜合化管理，可以有效提升公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理方面的能力和效率，完善公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)制度，提升對醫(yī)院各項(xiàng)服務(wù)的監(jiān)管力度；通過財(cái)務(wù)指標(biāo)的方式，對公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況進(jìn)行合理評判，對于我國公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理制度的發(fā)展有著非常明顯的意義。本文將從公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的角度出發(fā)，對公立醫(yī)院在醫(yī)療改革背景下扮演的角色進(jìn)行分析，明確本文的主要研究目的和研究意義，對國內(nèi)外學(xué)術(shù)研究成果進(jìn)行總結(jié)，明確本文的研究思路以及研究方法。此外，需要進(jìn)一步明確公立醫(yī)院的內(nèi)在含義，并且在此基礎(chǔ)上，對公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理機(jī)制進(jìn)行分析。此外，本文還將針對新醫(yī)改環(huán)境下，公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面的具體改革要求進(jìn)行闡述和分析，從中國公立醫(yī)院在最近幾年間經(jīng)歷的改革進(jìn)程出發(fā)，以新醫(yī)改為重點(diǎn)研究對象，對我國公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理以及相關(guān)領(lǐng)域的改革標(biāo)準(zhǔn)展開分析。本文重點(diǎn)以臨沂公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題進(jìn)行分析，并為臨沂公立醫(yī)院改善財(cái)務(wù)管理問題提出建議及措施。關(guān)鍵詞:醫(yī)療改革；公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理

目錄TOC\o"1-3"\h\u一、城市公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理概述 2（一）城市公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理有關(guān)概念 21.城市公立醫(yī)院 22.城市公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理 4（二）城市公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理相關(guān)理論 41.市場經(jīng)濟(jì)學(xué)說 42.新時(shí)代衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)理論 5（三）加強(qiáng)城市公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要意義 51.推動精細(xì)化管理，提高醫(yī)院科學(xué)化管理水平 52.降低成本，推動醫(yī)院經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定運(yùn)行 53.提高效率，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供原動力 5二、洛陽市城市公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)狀分析 5（一）洛陽市城市公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)狀 51、加強(qiáng)行政管理制度 52、改進(jìn)決策管理模式 6（二）洛陽市城市公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理存在的問題 61.管理模式落后，不能適應(yīng)新時(shí)代衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求 62.管理制度不健全，不能適應(yīng)新形勢需要 63.管理水平不高，高層次管理人才缺乏 64.監(jiān)管存在缺陷，不能實(shí)現(xiàn)全領(lǐng)域覆蓋 7三、加強(qiáng)洛陽市城市公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的對策建議 7（一）優(yōu)化管理模式 71.更新醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理理念 72.調(diào)整醫(yī)院運(yùn)行模式 73.轉(zhuǎn)變醫(yī)院投資方法 8（二）完善管理制度 81.優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理制度 82.完善預(yù)算管理體系 83.加強(qiáng)全面預(yù)算管理的建議 9（三）提升管理人員專業(yè)素養(yǎng) 91.引進(jìn)高層次管理人才 92.加強(qiáng)專業(yè)性職業(yè)技能培訓(xùn) 103.培養(yǎng)創(chuàng)新性復(fù)合型人才 10（四）建立健全監(jiān)督管理體系 101.設(shè)立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu) 102.制定內(nèi)部審計(jì)制度 113.建立行業(yè)系統(tǒng)審計(jì)機(jī)制 12

一、城市公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理概述（一）城市公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理有關(guān)概念1.城市公立醫(yī)院從目前的情況來看，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中不可或缺的組成部分，也是我國醫(yī)療結(jié)構(gòu)中的重要主體，公民治病就醫(yī)，最常選擇的就是公立醫(yī)院、公立醫(yī)院本身具有極強(qiáng)的公益性，但是在醫(yī)院運(yùn)營的過程中，需要創(chuàng)造實(shí)際收益，來保證自身的正常運(yùn)營，二者之間的沖突也是公立醫(yī)院在目前的發(fā)展局勢之下，所需要面臨的主要問題。通過財(cái)務(wù)指標(biāo)分析的方式，對公立醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)管理問題進(jìn)行深入分析，可以更好地得知，公立醫(yī)院在工作效率，債務(wù)償還能力，資產(chǎn)運(yùn)營能力方面，存在的一些可提升空間，幫助我國的公立醫(yī)院更好地解決財(cái)務(wù)壓力問題，這也是本文的核心研究目的之一，從這個角度出發(fā)，根據(jù)我國提出的《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理》對公立醫(yī)院運(yùn)營的基本要求，形成具體可行的指標(biāo)評價(jià)體系，對公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力進(jìn)行綜合評價(jià)，結(jié)合相關(guān)專家意見，為本研究的實(shí)際數(shù)據(jù)和現(xiàn)存情況進(jìn)行分析，從資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率以及收入結(jié)構(gòu)方面，考察醫(yī)院在風(fēng)險(xiǎn)控制以及不合理費(fèi)用控制方面的能力，并以此為基礎(chǔ)，對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力展開討論。（1）1949-1979年，公立醫(yī)院特質(zhì)—政府的統(tǒng)一管理從新中國成立之后，到改革開放之前，我國的主要經(jīng)濟(jì)模式是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，公立醫(yī)院在經(jīng)營的過程中，也采取的是與之相類似的模式，醫(yī)院的主要資金來源和相關(guān)管理制度，處于相對公共的環(huán)境下，在這種特殊的時(shí)代背景和管理制度下，能夠以較低的成本保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，在那個時(shí)代，很多醫(yī)務(wù)工作者都秉持著無私奉獻(xiàn)的精神，但是這種經(jīng)濟(jì)模式，往往更適合經(jīng)濟(jì)恢復(fù)階段，在經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的時(shí)期，人們對于物質(zhì)需求以及生活質(zhì)量的需求也會有所提升，如果再采用這樣的方式對我國的公立醫(yī)院進(jìn)行管理，就會暴露出一些問題，上世紀(jì)60年代開始，公立醫(yī)院的服務(wù)價(jià)格以及藥品價(jià)格，都是由國家統(tǒng)一管控的，在這樣的環(huán)境下，國家能夠用最低的資源消耗為老百姓提供相對可觀的醫(yī)療服務(wù)，與此同時(shí)，醫(yī)療工作者的薪酬成本也是相對固定的。（2）1980-1996年，公立醫(yī)院特質(zhì)—企業(yè)化的管理在第二個階段，我國的公立醫(yī)院開始執(zhí)行企業(yè)化的管理模式，1979年我國出臺《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的通知》，該通知明確了醫(yī)院的具體薪資標(biāo)準(zhǔn)，制定了“五定一獎”的獎懲標(biāo)準(zhǔn)。1985年8月，國家衛(wèi)生部出臺“關(guān)于衛(wèi)生改革報(bào)告的若干政策問題”，明確了公立醫(yī)院在改革方面的具體需求，在政策的支持之下，權(quán)力開始被下放，公立醫(yī)院的資金籌集渠道也得到了充分的保障，但是在那個時(shí)代，政府對于公立醫(yī)院的資金投入力度仍然有著很大的可提升空間，特別是在一些農(nóng)村地區(qū)，由于地方政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入力度不夠，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量以及專業(yè)能力，都有所欠缺，極大的影響了農(nóng)民群體的就醫(yī)體驗(yàn);很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始選擇自主經(jīng)營，以自負(fù)盈虧的方式，提升自身的服務(wù)質(zhì)量。1989年，衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見》，該意見提出，對于一些資質(zhì)符合標(biāo)準(zhǔn)但資金來源相對欠缺的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以適當(dāng)采用一些商業(yè)活動，幫助自身提供更多的資金來源。在這個階段，大量醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始實(shí)行體制改革，在分配機(jī)制，運(yùn)營機(jī)制以及管理機(jī)制方面，尋求新的突破，衛(wèi)生事業(yè)開始擺脫國家政府的資金扶持，實(shí)現(xiàn)自主經(jīng)營。（3）1997-2008年，公立醫(yī)院特質(zhì)—全面的市場化管理在這個階段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始引入非公有部門，通過市場化的環(huán)境，達(dá)到改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的目標(biāo)，與此同時(shí)，我國也開始幫助更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在市場化環(huán)境下，提升自身的服務(wù)質(zhì)量和資金管理質(zhì)量，1997年，我國開始推行醫(yī)療政策改革。但隨著衛(wèi)生改革制度的不斷深入，我國在這方面取得的成就越來越顯著，在政策的支持之下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始以市場為導(dǎo)向，有目的地對內(nèi)部組織和結(jié)構(gòu)進(jìn)行改革。與此同時(shí)，政府也開始削減對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，這也就意味著，政府在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的管理職能開始逐漸削弱，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)置服務(wù)價(jià)格以及產(chǎn)品價(jià)格的時(shí)候，具有較強(qiáng)的自主性，“計(jì)劃經(jīng)濟(jì)”中設(shè)定的價(jià)格區(qū)間開始逐漸失效，醫(yī)療服務(wù)商業(yè)化的模式逐漸形成，傳統(tǒng)的經(jīng)營模式開始有所淡化。（4）2009年以后，公立醫(yī)院特質(zhì)—公益性經(jīng)營2009年1月，國務(wù)院提出了《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》以及《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，這也是我國醫(yī)療結(jié)構(gòu)改革的又一篇章，至此，我國確立了四大體系，八大支撐的核心目標(biāo)，將醫(yī)療衛(wèi)生制度改革作為國策大力推行，在黨和政府的支持之下，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)地方的醫(yī)療保障服務(wù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都開始不斷提升自身的服務(wù)質(zhì)量，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保障制度越來越完善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)模式也越來越健康，與此同時(shí)，我國開始形成以醫(yī)療保障制度為核心的四大體系，加大對醫(yī)療保障體系的整體監(jiān)管力度，保證了醫(yī)藥衛(wèi)生信息以及醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正向作用?！八拇篌w系”和“八項(xiàng)支撐”本身就存在密不可分的內(nèi)在聯(lián)系，他們是我國醫(yī)療改革的內(nèi)在動力，互相之間形成的補(bǔ)充關(guān)系和支撐關(guān)系，為我國醫(yī)療改革提供了良好的基礎(chǔ)，在國家的支持之下，針對八大支撐和四大體系的管理制度也開始逐漸形成。2010年2月20日，衛(wèi)生部選定16個城市，開始對試點(diǎn)區(qū)域的公立醫(yī)院進(jìn)行改革，在這一階段，我國政府對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行模式和發(fā)展機(jī)制，也有了更加深刻的認(rèn)知，而改革的內(nèi)容和核心目標(biāo)，就是在保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高效運(yùn)行基礎(chǔ)上，盡可能降低醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格，讓老百姓能夠以更低的價(jià)格，享受更高質(zhì)量的服務(wù)。城市公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理公立醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常運(yùn)行的過程中，涉及到的所有服務(wù)和醫(yī)療產(chǎn)品，都需要根據(jù)自身的實(shí)際情況形成一定的財(cái)務(wù)信息。其中，財(cái)務(wù)活動主要是指公立醫(yī)院在日常運(yùn)行過程中涉及到的所有與財(cái)務(wù)內(nèi)容相關(guān)的服務(wù)和產(chǎn)品。具體包括，財(cái)務(wù)預(yù)算管理，成本管理，內(nèi)部控制管理，財(cái)務(wù)機(jī)制管理以及財(cái)務(wù)分析體系等，這些內(nèi)容共同構(gòu)成了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制，在進(jìn)行研究的過程中，也需要從這些角度出發(fā)，對公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力進(jìn)行綜合評價(jià)。針對公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)體系進(jìn)行管理，本質(zhì)目標(biāo)是為了在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，對公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)用情況進(jìn)行更加合理的評判，并以此為基礎(chǔ)，建立完善的管理機(jī)制，幫助公立醫(yī)院在資金相對受限的情況下，盡可能實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)保值或者增值的情況、為公立醫(yī)院制定更加合理的資金管理體系，讓公立醫(yī)院的資產(chǎn)和資金發(fā)揮最大的效率，讓公立醫(yī)院更加適應(yīng)現(xiàn)在的市場環(huán)境，為民眾提供更加高質(zhì)量的服務(wù)。為了實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，需要從現(xiàn)實(shí)的角度出發(fā)，對公立醫(yī)院的控制成本和醫(yī)療機(jī)制進(jìn)行深入分析:幫助公立醫(yī)院以更低的成本提供相對應(yīng)的服務(wù)，這樣一來，民眾的就醫(yī)成本也會有所降低，公立醫(yī)院也可以在相對安全健康的環(huán)境下，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量，高水準(zhǔn)的運(yùn)營。久而久之，我國的整體醫(yī)療環(huán)境也會更加健康。（二）城市公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理相關(guān)理論1.市場經(jīng)濟(jì)學(xué)說聯(lián)邦德國的新自由主義理論的根基是社會主義市場經(jīng)濟(jì)理論。新自由主義創(chuàng)建的是一種既不是社會主義經(jīng)濟(jì)也不是自由經(jīng)濟(jì)的社會經(jīng)濟(jì)體制，即“有明確的社會化市場經(jīng)濟(jì)方向”。依據(jù)市場經(jīng)濟(jì)規(guī)則運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)又與自由的資本主義市場經(jīng)濟(jì)體制存在一定的差異，國家對市場經(jīng)濟(jì)開展有效的干預(yù)，但政府干預(yù)原則是不超出保護(hù)自由市場經(jīng)濟(jì)的前提下，對社會公共安全和基礎(chǔ)保障提供一定的支持，營造出安定自由的市場競爭氛圍。理想經(jīng)濟(jì)模型是德國經(jīng)濟(jì)學(xué)家瓦爾特·歐根所提出，是社會主義市場經(jīng)濟(jì)理論的核心。理想經(jīng)濟(jì)模型被劃分為兩種：一種是“自由交換經(jīng)濟(jì)，也叫市場競爭經(jīng)濟(jì)”；另一種是“中央領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)濟(jì)，也叫集中管理經(jīng)濟(jì)或司令管理經(jīng)濟(jì)”。第一種指的是通過市場經(jīng)濟(jì)體制的價(jià)格自我調(diào)節(jié)而帶來的經(jīng)濟(jì)影響，后一種則是依靠政府調(diào)控來調(diào)節(jié)的經(jīng)濟(jì)。盡管“市場競爭經(jīng)濟(jì)”要比“中央領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)濟(jì)”好，但是這兩種理想經(jīng)濟(jì)模型始終都是伴隨出現(xiàn)的，不論是哪一個國家的哪一個時(shí)期，市場經(jīng)濟(jì)體制都是由這兩種類型的經(jīng)濟(jì)體制的某一種特定組合構(gòu)成的?！吧鐣髁x市場經(jīng)濟(jì)”突顯了“自由交換經(jīng)濟(jì)模型”，不僅可以保障私有財(cái)產(chǎn)的安全性、自由交換競爭準(zhǔn)則得到尊重，同時(shí)還能優(yōu)化資源配置、公平分配收益。同時(shí)，政府起到的是調(diào)控作用，不僅要維護(hù)自由交換經(jīng)濟(jì)的競爭原則，堅(jiān)決抵制壟斷，尤其是工會的壟斷行為，同時(shí)還要對國民收入進(jìn)行調(diào)控，穩(wěn)定市場經(jīng)濟(jì)的平穩(wěn)發(fā)展。政府的活動權(quán)限是在不削弱市場經(jīng)濟(jì)體制和競爭原則的前提下。與凱恩斯主義和哈耶克的“新自由主義論”不同的是，聯(lián)邦德國的新自由主義理論認(rèn)為國家對市場經(jīng)濟(jì)體制能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)控，但是國家不能夠?qū)Y本主義市場經(jīng)濟(jì)體制進(jìn)行直接的干預(yù)，政府的調(diào)控是有一定限度的，而哈耶克的“新自由主義論”對政府的規(guī)劃持堅(jiān)決的否認(rèn)態(tài)度，凱恩斯主義則是認(rèn)為國家的干預(yù)的極其有必要的。聯(lián)邦德國的新自由主義理論中的“社會主義市場經(jīng)濟(jì)論”曾經(jīng)是聯(lián)邦德國的主要經(jīng)濟(jì)理論，但是由于市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，資本壟斷的形勢不斷加劇，社會主義經(jīng)濟(jì)市場理論遭遇了前所未有的危機(jī)，新自由主義者們不得不轉(zhuǎn)變市場調(diào)控方式，由“有限調(diào)節(jié)”轉(zhuǎn)化為“全面調(diào)節(jié)”的社會主義市場經(jīng)濟(jì)。2.新時(shí)代衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)理論美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家歐文·費(fèi)雪在1909年的“國家健康報(bào)告”中明確表示要從廣義的角度來看待健康問題的前提是個財(cái)富的形式。健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的確立的標(biāo)志是，在歐文·費(fèi)雪提出健康問題后，美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家肯尼斯·約瑟夫·阿羅在1963年發(fā)表的經(jīng)典論文《不確定性和福利經(jīng)濟(jì)學(xué)》，由此之后，健康經(jīng)濟(jì)學(xué)成為了一門獨(dú)立學(xué)科。六十年代時(shí)，在健康經(jīng)濟(jì)學(xué)中融入了人力資本理論，同時(shí)在健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的實(shí)證研究與分析中使用了數(shù)量計(jì)量工具，許多健康經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的專家轉(zhuǎn)向了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對健康經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域的多個領(lǐng)域進(jìn)行了探索。從七十年代至今，不斷對健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論研究方法和方向進(jìn)行了補(bǔ)充。歐文·費(fèi)雪依據(jù)96年期刊中所引用的研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行分析，從中得出健康經(jīng)濟(jì)學(xué)具有雙重學(xué)科性質(zhì)：一種是研究醫(yī)療政策健康保健層面的經(jīng)濟(jì)學(xué)；另一種是研究健康行為醫(yī)療保健層面的經(jīng)濟(jì)學(xué)。此篇論文以此為基礎(chǔ)，利用文獻(xiàn)對健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的兩個層面的演進(jìn)過程進(jìn)行介紹。（三）加強(qiáng)城市公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要意義1.推動精細(xì)化管理，提高醫(yī)院科學(xué)化管理水平大眾的需求中包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，公立醫(yī)院的經(jīng)營宗旨則為將其滿足，想要解決成本和效率等問題，就需要進(jìn)行相應(yīng)的管理。對于醫(yī)院而言，無論是業(yè)績方面，還是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面，績效管理的方式都較為有效，公立醫(yī)院的具體情況也得以體現(xiàn)，與此同時(shí)，也為醫(yī)療改革提供參考的依據(jù)。2.降低成本，推動醫(yī)院經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定運(yùn)行站在績效管理的層面進(jìn)行分析不難看出，管理是醫(yī)院發(fā)展不可忽視的問題；對于現(xiàn)代醫(yī)院而言，對于管理而言，無論是運(yùn)用的方法，還是運(yùn)用的工具，都得到了相應(yīng)的發(fā)展；現(xiàn)代醫(yī)院的管理水平也受到一定的影響，并呈現(xiàn)著明顯的上升趨勢。對于醫(yī)院的管理者而言，對于績效管理考核評價(jià)而言，其建立要具備一定的特性，即科學(xué)性和合理性，決策也可通過管理的進(jìn)一步強(qiáng)化而得到參考的依據(jù)，除此之外，信息也具有一定的真實(shí)性和可靠性，并推進(jìn)著醫(yī)院的不斷發(fā)展。提高效率，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供原動力對于組織的目的，著名的心理學(xué)家德魯克提出了自己的觀點(diǎn)，主要為平凡的人所做出的不平凡的事。對于醫(yī)院的員工而言，無論是積極性方面，還是創(chuàng)造性方面，員工個人目標(biāo)結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略的方式具有明顯的提升作用。醫(yī)院績效與員工的干預(yù)逐步加強(qiáng)是公立醫(yī)院績效管理所關(guān)注的內(nèi)容，對于員工的工作而言，無論是潛力方面，還是績效方面，都得到了一定的提升。另外，還需要結(jié)合績效管理與激勵機(jī)制兩方面的內(nèi)容，此時(shí)多維交叉的人員激勵體系由此形成，進(jìn)而滿足員工對于工資和津貼福利等方面的需求，此時(shí)便可運(yùn)用物質(zhì)激勵手段；在調(diào)動員工的積極性，另外還有工作熱情的過程中，運(yùn)用的則為精神激勵手段。二、洛陽市城市公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)狀分析（一）洛陽市城市公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)狀1、加強(qiáng)行政管理制度醫(yī)院的行政管理制度對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益起到的影響尤為關(guān)鍵，兩者息息相關(guān)。就目前的公立醫(yī)院而言，醫(yī)院的發(fā)展始終經(jīng)受著醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策的影響，此種問題的重要性不容忽視。就目前的臨沂公立醫(yī)院而言，還需進(jìn)一步優(yōu)化行政管理機(jī)制和營運(yùn)機(jī)制的問題，后者問題尤為突出。臨沂公立醫(yī)院想要將管理的運(yùn)營機(jī)制逐步優(yōu)化與完善，可從以下幾個層面入手。首先，行政管理人員的素質(zhì)要進(jìn)一步提升，引進(jìn)的管理人員要具有較強(qiáng)的管理和工作的能力，此時(shí)可提供豐厚的薪資待遇吸引相關(guān)人才，進(jìn)而創(chuàng)新醫(yī)院的管理模式，另外，開展在崗培訓(xùn)與學(xué)習(xí)的活動也尤為關(guān)鍵，強(qiáng)化職工的專業(yè)知識，中青年職工的能力也隨之提升。老年干部共同組成了目前臨沂公立醫(yī)院的管理層，這部分人年齡偏大，因此，需要將管理層隊(duì)伍逐步的年輕化，將具備專業(yè)知識和拼搏精神的中青年人才引入其中，進(jìn)而保持醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)的創(chuàng)新能力。除此之外，還需要深入的研究與分析新醫(yī)改中的方案，此項(xiàng)工作由臨沂公立醫(yī)院當(dāng)前的領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)和財(cái)務(wù)人員共同負(fù)責(zé)，并為醫(yī)院未來的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)與研究法律規(guī)范也不容忽視，并與未來改革的發(fā)展需求相一致。改進(jìn)決策管理模式新醫(yī)改在新時(shí)期下也提出了相應(yīng)的改革機(jī)制，主要為積極推動公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，決策體系由此形成。就目前的臨沂公立醫(yī)院而言，具備的規(guī)章制度相對嚴(yán)格。但是在財(cái)務(wù)決策時(shí)所運(yùn)用的仍是傳統(tǒng)的方式，例如經(jīng)驗(yàn)決策，另外還有領(lǐng)導(dǎo)決策等，這些決策方式具有一定的弊端，并且有較強(qiáng)的主觀意識，在決策時(shí)相關(guān)依據(jù)也尤為缺乏，此時(shí)決策失誤的發(fā)生率相對較高。比如在2012年中，并未進(jìn)行市場調(diào)查的醫(yī)療設(shè)備在新建醫(yī)科大樓中所應(yīng)用，主要是通過領(lǐng)導(dǎo)或私下交易而決定的。另外還有投資項(xiàng)目前未進(jìn)行相關(guān)的評價(jià)與分析，其中包括可行性，另外還有效益評價(jià)等。由此可知，嚴(yán)格的行政決策制度是臨沂公立醫(yī)院所缺乏的。對于行政決策而言，建立有效的制度尤為重要，研究與分析重大決策也不容忽視，決策的過程要具有一定的透明性和公開性，以便接受各方的監(jiān)督。推行藥品零差價(jià)政策后在全省率先推進(jìn)耗材零差價(jià)改革取消醫(yī)用耗材加成，直接減輕了患者負(fù)擔(dān),提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足群眾要求。醫(yī)用耗材費(fèi)用虛高一直是百姓“看病貴”的重要原因，也是醫(yī)改過程中難啃的“硬骨頭”。醫(yī)用耗材和醫(yī)保壓力逐步提升，患者的負(fù)擔(dān)也隨之增加，此時(shí)的腐敗現(xiàn)象逐步產(chǎn)生，無論是醫(yī)院，還是醫(yī)生，形象都受到了嚴(yán)重的影響。對于醫(yī)療行業(yè)而言，腐敗的高危地帶則為醫(yī)用耗材領(lǐng)域，這也是部分醫(yī)院創(chuàng)收的主要手段。患者通常負(fù)擔(dān)不起高額的材料費(fèi)。取消耗材加成政策后，醫(yī)院對高價(jià)耗材不再有利益驅(qū)動，從長遠(yuǎn)來看，有利于降低耗材價(jià)格，從而減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。實(shí)行改革以來醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。根據(jù)洛陽市某三級公立醫(yī)院實(shí)行藥品和耗材“零差價(jià)”的時(shí)間節(jié)點(diǎn)分為三個時(shí)間段進(jìn)行測算。結(jié)構(gòu)如下圖所示。圖一2015-2019年上半年收入結(jié)構(gòu)變化趨勢圖從圖一可見藥品“零差價(jià)”后藥品收入占醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的比例下降的比較明顯，由政策實(shí)行前的38.4%到藥品“零差價(jià)”后的30.8%，三年的時(shí)間藥占比下降幅度為7.6%。耗材“零差價(jià)”后一年半時(shí)間，耗材收入占醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的比例下降了1.5%。藥品和耗材“零差價(jià)”政策的相繼實(shí)施，使得醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入占醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的比例由46.5%提高到56.4%，提高了9.9%。設(shè)立自主定價(jià)項(xiàng)目，釋放醫(yī)院活力洛陽市價(jià)格改革以來，根據(jù)國家及省目錄項(xiàng)目新增自主定價(jià)項(xiàng)目，釋放醫(yī)院活力。醫(yī)院根據(jù)全成本核算，合理測算項(xiàng)目成本，根據(jù)實(shí)際情況定價(jià)。既體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，又能夠根據(jù)醫(yī)院成本自行定價(jià)，體現(xiàn)不同醫(yī)院的成本管控。以洛陽市某三級公立醫(yī)院為例，采用成本比例系數(shù)法核算流程。如圖二所示：圖二醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算流程圖臨床、醫(yī)技二級成本臨床、醫(yī)技二級成本間接成本直接成本間接成本直接成本醫(yī)療輔助類成本行政后勤類科室成本不可直接計(jì)入項(xiàng)目成本單收費(fèi)材料、藥品成本可直接計(jì)入項(xiàng)目成本醫(yī)療輔助類成本行政后勤類科室成本不可直接計(jì)入項(xiàng)目成本單收費(fèi)材料、藥品成本可直接計(jì)入項(xiàng)目成本分配計(jì)入直接計(jì)入分配計(jì)入直接計(jì)入醫(yī)療項(xiàng)目成本醫(yī)療項(xiàng)目成本醫(yī)?；鸨O(jiān)管嚴(yán)格近年來基金監(jiān)管嚴(yán)格，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于開展公立醫(yī)院財(cái)務(wù)及內(nèi)部價(jià)格管理自查自糾工作的通知》，洛陽市衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好變相搭車收費(fèi)整治工作的通知》、臨醫(yī)保發(fā)【2020】30號《關(guān)于構(gòu)建嚴(yán)密有力醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)制持續(xù)開展打擊欺詐騙保的通知》，嚴(yán)厲打擊欺詐騙?，F(xiàn)象。（二）洛陽市城市公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理存在的問題1.管理模式落后，不能適應(yīng)新時(shí)代衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求就目前的公立醫(yī)院而言，過度行政化的問題尤為突出，就目前的行政機(jī)構(gòu)而言，管理和醫(yī)務(wù)兩方面的人員數(shù)量差距較大，無論是創(chuàng)新意識，還是進(jìn)取精神，都相對缺乏，工作效率也受到相互推諉的影響而逐步降低。官僚思想和醫(yī)德缺乏是部分醫(yī)務(wù)人員的主要問題，無論是公立醫(yī)院的形象，還是工作的效率，都產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。健全的內(nèi)部財(cái)務(wù)制度尤為缺乏仍是部分公立醫(yī)院所面臨的問題，內(nèi)部控制逐步落實(shí)難以保證，財(cái)務(wù)活動的控制和規(guī)范有效性也難以實(shí)現(xiàn)。未能對醫(yī)院的未來風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的分析和預(yù)測，主要是由于缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理意識所致，許多方面都存在相應(yīng)的問題，包括風(fēng)險(xiǎn)辨識和決策，另外還有預(yù)警制度等，此時(shí)對公立醫(yī)院的發(fā)展起到了一定的負(fù)面影響。管理制度不健全，不能適應(yīng)新形勢需要對政府獨(dú)家辦醫(yī)院進(jìn)行分析可知，結(jié)果主要為：辦不了，辦不好。就我國目前的現(xiàn)狀而言，經(jīng)濟(jì)文化仍需要進(jìn)一步發(fā)展，政府想要將人們的健康問題解決相對困難。政府在實(shí)施的過程中耗費(fèi)的時(shí)間較長，負(fù)擔(dān)也相對較大。醫(yī)院由于政府投入的問題而舉步維艱，經(jīng)營機(jī)制也逐漸僵化，進(jìn)而產(chǎn)生了“死水一潭”，“大鍋飯”和“鐵飯碗”等現(xiàn)象，調(diào)動積極性也相對困難。由此不難看出，政府和醫(yī)院雙方面滿意度都相對較低，社會對上述兩者的滿意度也隨之降低。管理水平不高，高層次管理人才缺乏就目前的公立醫(yī)院而言，過度行政化的問題尤為突出，就目前的行政機(jī)構(gòu)而言，管理和醫(yī)務(wù)兩方面的人員數(shù)量差距較大，無論是創(chuàng)新意識，還是進(jìn)取精神，都相對缺乏，工作效率也受到相互推諉的影響而逐步降低。官僚思想和醫(yī)德缺乏是部分醫(yī)務(wù)人員的主要問題，無論是公立醫(yī)院的形象，還是工作的效率，都產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。健全的內(nèi)部財(cái)務(wù)制度尤為缺乏仍是部分公立醫(yī)院所面臨的問題，內(nèi)部控制逐步落實(shí)難以保證，財(cái)務(wù)活動的控制和規(guī)范有效性也難以實(shí)現(xiàn)。未能對醫(yī)院的未來風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的分析和預(yù)測，主要是由于缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理意識所致，許多方面都存在相應(yīng)的問題，包括風(fēng)險(xiǎn)辨識和決策，另外還有預(yù)警制度等，人才流失和辭職的現(xiàn)象也普遍存在。此時(shí)對公立醫(yī)院的發(fā)展起到了一定的負(fù)面影響監(jiān)管存在缺陷，不能實(shí)現(xiàn)全領(lǐng)域覆蓋成本控制在公立醫(yī)院日常的運(yùn)營和管理過程中并未得到相應(yīng)的重視，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益由于嚴(yán)重的成本問題而受到了一定的影響。就目前的情況而言，人力成本控制缺乏嚴(yán)格性的問題尤為突出，另外還有人力資源配置不合理以及科室人員缺乏的問題也不容忽視。無論是材料和設(shè)備方面，還是辦公用品和耗材方面，都缺乏相應(yīng)的管理，浪費(fèi)現(xiàn)象也普遍存在。5.藥品零差價(jià)耗材零差價(jià)兩個價(jià)格改革后補(bǔ)償不到位以洛陽市某三級醫(yī)院為例，（1）2019年-2021年上半年財(cái)政補(bǔ)償缺口如下：藥品零差價(jià)執(zhí)行之處，文件規(guī)定10%的藥品加成損失由財(cái)政補(bǔ)償，但是財(cái)政補(bǔ)償不到位，補(bǔ)償缺口大，2019年-2021年上半年均有不同程度的財(cái)政缺口，且目前財(cái)政補(bǔ)償為定額，沒有根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行情況進(jìn)行更新調(diào)整。（2）2019年-2021年上半年價(jià)格補(bǔ)償缺口如下：藥品零差價(jià)政策規(guī)定差價(jià)損失由價(jià)格補(bǔ)償80%，耗材零差價(jià)政策差價(jià)損失由價(jià)格補(bǔ)償90%，但通過洛陽市某三級醫(yī)院來看，價(jià)格補(bǔ)償缺口大，影響了醫(yī)院的整體運(yùn)營及發(fā)展。6.價(jià)格調(diào)整頻率低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床發(fā)展的需要2019年度青島市價(jià)格調(diào)整7次，洛陽市自2016年7月1日藥品零差價(jià)及2018年1月1日耗材零差價(jià)政策以來，截止到2021年1月未進(jìn)行過價(jià)格調(diào)整，目前收費(fèi)目錄項(xiàng)目遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了臨床新技術(shù)新項(xiàng)目發(fā)展的需要，且洛陽市物價(jià)政策中的計(jì)價(jià)單位及內(nèi)涵中的不合理之處未根據(jù)省里的政策及時(shí)調(diào)整取消，醫(yī)保飛行檢查及日常監(jiān)督中依然按照洛陽市的老政策執(zhí)行，醫(yī)院承擔(dān)著巨大的檢查壓力。如下表所示部分項(xiàng)目。序號編碼名稱洛陽市計(jì)價(jià)單位省計(jì)價(jià)單位1120200001大搶救日次2120200002中搶救日次3120200003小搶救日次4340200020運(yùn)動療法次45分鐘5340200031作業(yè)療法日45分鐘6340200040偏癱肢體綜合訓(xùn)練次40分鐘7340200041腦癱肢體綜合訓(xùn)練次40分鐘8340200042截癱肢體綜合訓(xùn)練次40分鐘9120900001胃腸減壓日日/根10340100017超聲波治療次每5分鐘預(yù)算執(zhí)行經(jīng)常超支，少列預(yù)算收入醫(yī)院預(yù)算實(shí)際支出和預(yù)算支出幾乎都存在差異，一方面表明了在編制預(yù)算時(shí)考慮支出需要不夠充分；另一方面則說明預(yù)算執(zhí)行受到的政策性、突發(fā)因素的影響多，預(yù)算執(zhí)行中存在著很大的不確定。三、加強(qiáng)洛陽市城市公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的對策建議（一）優(yōu)化管理模式1.更新醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理理念（1）“以人為本”理念堅(jiān)持“以人為本”的管理核心，努力做好人民健康的保障工作，切實(shí)保障人民的各項(xiàng)利益和權(quán)利，積極推進(jìn)醫(yī)療保健服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展，讓人們的健康有所依靠，且人人都能得到這份依靠，全面提高人們的健康水平，不讓一個人掉隊(duì)。（2）公共利益理論公共利益理論是從公共哲學(xué)的角度出發(fā)，將人類利益和社會利益聯(lián)系起來，提出應(yīng)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)用正確的公平公正的態(tài)度統(tǒng)一看待病人、衛(wèi)生資源以及后代的理論。目前，社會急速發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)也不甘落后，醫(yī)學(xué)上涌現(xiàn)出了許多新型設(shè)備和新的發(fā)展模式，舊的道德體系與新理論的匹配顯得越來越突兀，舊道德體系過于強(qiáng)調(diào)病人而忽略其他，而新理論指出醫(yī)療活動不應(yīng)單單強(qiáng)調(diào)病人，醫(yī)療活動更是對社會以及全社會甚至全人類健康的負(fù)責(zé)。所以，道德體系應(yīng)該被完善和補(bǔ)充，公共理論體系也就隨之形成。（3）公平與效率自古以來，公平與效率兩者就不曾矛盾，兩者既不矛盾也不沖突，是可以同時(shí)存在的。如果只追求效率，不在乎是否公平，那創(chuàng)作者的工作熱情就可能無法被調(diào)動，更會被有心人鉆了空子；如果只在乎公平，而不要求效率，創(chuàng)作者沒有了壓力就可能達(dá)不到要求的標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)出越來越少也越來越慢。所以，兩者配合才能達(dá)到一定的工作效率和工作質(zhì)量，既能滿足社會發(fā)展的公平公正的要求，又能保證服務(wù)效率。（4）公益性和市場化作為一個歷史階段的產(chǎn)物，市場化伴隨著市場經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生。它通常可以看作主體、規(guī)則和交流的混合體，市場化是由于市場主體的主要傾向?qū)е碌模粌H僅只看重實(shí)際經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)也在乎社會效益。公益性可以解釋為公眾，社會，共享等，它強(qiáng)調(diào)的是人的權(quán)益，也就是社會公共利益。這兩者分屬于不同的領(lǐng)域，市場化強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)利益，而公益化關(guān)注社會利益，兩者有時(shí)會碰撞出激烈的火花，但是這兩者對社會發(fā)展缺一不可，兩者應(yīng)該在矛盾中共存，協(xié)助這個社會更快更好地發(fā)展下去。調(diào)整醫(yī)院運(yùn)行模式新醫(yī)改中明確強(qiáng)調(diào)新時(shí)期的公立醫(yī)院應(yīng)該積極進(jìn)行體制改革，嚴(yán)格管理事業(yè)資產(chǎn)，嚴(yán)格把控內(nèi)外財(cái)務(wù)的規(guī)劃，組建科學(xué)公正的決策體系。整體來看，臨沂公立醫(yī)院已經(jīng)建立的嚴(yán)格的規(guī)章機(jī)制。但其決策方式確實(shí)存在不客觀、不科學(xué)的現(xiàn)象，經(jīng)驗(yàn)決策和領(lǐng)導(dǎo)決策會使決策結(jié)果缺乏科學(xué)性和客觀性，并且難以服眾，往往還會因決策者經(jīng)驗(yàn)出錯或者了解不足而導(dǎo)致一系列失誤。在2012年，新建醫(yī)科大樓里的一些大型醫(yī)療器械僅僅是由私下交易或者領(lǐng)導(dǎo)決定就購進(jìn)使用的，沒有進(jìn)行市場調(diào)查，也沒有投標(biāo)競標(biāo)。除此之外，醫(yī)院在對一個項(xiàng)目進(jìn)行投資前也不會進(jìn)行相應(yīng)的效益分析及可行性分析，更不會注重去預(yù)測和判斷該項(xiàng)目存在哪些方面的風(fēng)險(xiǎn)以及風(fēng)險(xiǎn)的大小，以及這些風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該如何規(guī)避，這就使決策的科學(xué)性和可行性大打折扣。所以，臨沂公立醫(yī)院應(yīng)馬上進(jìn)行決策體制的改革，建立一個科學(xué)可行的高效決策制度，能夠?qū)χ匾獩Q策進(jìn)行科學(xué)合理的可行性分析和效益評估，不能僅由一個人或某幾個人拍板釘釘，決策的過程應(yīng)該力求公正化、透明化，還應(yīng)該響應(yīng)國家要求，積極接受相應(yīng)機(jī)關(guān)和部門的監(jiān)督和管理。轉(zhuǎn)變醫(yī)院投資方法提高對財(cái)務(wù)管理的重視，不然將直接影響醫(yī)院自身的生存發(fā)展。不斷學(xué)習(xí)當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)下的公立醫(yī)院運(yùn)行規(guī)律，并據(jù)此做出合理資源分配，重視預(yù)算管理，保證每一筆醫(yī)療經(jīng)費(fèi)都能落到實(shí)處，具體做法分為以下兩個方面。第一，對預(yù)算管理制度進(jìn)行補(bǔ)充，完善預(yù)算管理體系，切實(shí)保障預(yù)算管理工作的落實(shí)。在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中，由于制度的缺失給預(yù)算管理工作造成很大難題，預(yù)算落實(shí)艱難，但這一點(diǎn)卻對醫(yī)院發(fā)展十分重要。①組建一支專業(yè)的預(yù)算管理小組，充分保證預(yù)算編制的嚴(yán)謹(jǐn)性和前瞻性，結(jié)合公立醫(yī)院的具體情況全面考慮醫(yī)院各個相關(guān)部門的運(yùn)行情況，及時(shí)整合醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療資源，并對其進(jìn)行合理可行的規(guī)劃；②在重建預(yù)算管理體系的時(shí)候，時(shí)刻遵循科學(xué)合理性原則，細(xì)化預(yù)算指標(biāo)，提高預(yù)算剛性；提高預(yù)算執(zhí)行的穩(wěn)定性和嚴(yán)肅性，在預(yù)算執(zhí)行的過程中，若出現(xiàn)預(yù)算之外的資金使用，要嚴(yán)格按手續(xù)進(jìn)行審批；③各項(xiàng)預(yù)算工作的開展都要遵循公正合理的原則，不給私心空子鉆，要對預(yù)算工作的執(zhí)行情況進(jìn)行定期考核，并且要做到賞罰分明，要讓沒有落實(shí)好工作的部門及時(shí)反思，找到問題的關(guān)鍵，預(yù)算小組也可以給出合理的建議，為預(yù)算管理工作的進(jìn)一步落實(shí)做出努力。第二，做好成本核算工作，加大對成本的控制力度，在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中，成本的核算占據(jù)著重要地位，所以，建立一套合理高效的預(yù)算管理體制是十分必要的。新藥物流通體制實(shí)行后，醫(yī)院想再通過藥物方面的差價(jià)來賺取一定的利益是不可能的了，醫(yī)院必須通過加強(qiáng)自身的預(yù)算管理來為自己創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)利益。①對成本管理制度進(jìn)行補(bǔ)充和升級，細(xì)化成本核算單元，保證每一項(xiàng)資金使用都能被公正有效地核算；②要清楚認(rèn)識到不同的醫(yī)療服務(wù)所需成本也會有較大出入，并對此建立相關(guān)的改進(jìn)方案；③增設(shè)對成本核算的約束機(jī)制和獎勵方案，把醫(yī)院的工作重心從一味注重經(jīng)濟(jì)效益調(diào)整到提高醫(yī)療質(zhì)量水平上來。（二）完善管理制度1.優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理制度醫(yī)院是否具備完善的行政管理制度是醫(yī)院能夠具有樂觀收益的重要保障。領(lǐng)導(dǎo)的決斷更是至關(guān)重要，只有具備優(yōu)秀的領(lǐng)導(dǎo)能力，能夠做出科學(xué)的決策才能夠促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定長遠(yuǎn)發(fā)展。當(dāng)前臨沂公立醫(yī)院的行政管理方面仍有很大的改善空間，通過分析研究臨沂公立醫(yī)院可以從工作人員的素質(zhì)、專業(yè)能力以及年齡段調(diào)整等方面進(jìn)行改善。對于提高行政管理人員素質(zhì)方面，可以通過調(diào)整薪酬的方式來吸引更加優(yōu)秀的管理人員就職，從而提高行政管理人員的整體素質(zhì)。為提高員工的專業(yè)能力，可以通過開展相關(guān)的技能培訓(xùn)來實(shí)現(xiàn)。此外，改變當(dāng)前領(lǐng)導(dǎo)階層老年化的狀態(tài)，壯大年輕管理層，發(fā)揮年輕人有活力、有創(chuàng)意、有斗志的優(yōu)勢，使醫(yī)院的管理更加科學(xué)合理，順應(yīng)時(shí)代的潮流，以此為醫(yī)院的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)有力的基礎(chǔ)。不僅如此，新醫(yī)改中所做出的一系列相關(guān)的新規(guī)定和新要求，對臨沂公立醫(yī)院的未來發(fā)展方向有著重要的影響，因此，需要安排領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)和財(cái)務(wù)人員對其作出深入了解。為保證醫(yī)院能夠順應(yīng)時(shí)代的變革，相關(guān)人員掌握一定的法律知識也是必不可少的。完善預(yù)算管理體系預(yù)算管理工作的重要性是不容忽視的，這一點(diǎn)在繼新醫(yī)改于2009年出臺后，國家在2010年頒布的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》即可看出，經(jīng)了解，臨沂公立醫(yī)院在預(yù)算管理方面的工作有待完善，針對其存在的問題，可以在以下幾個方面加以改善：首先是醫(yī)療收入預(yù)算方面，各項(xiàng)收入要明確全面，記錄在冊，避免出現(xiàn)某項(xiàng)收入未錄入預(yù)算中的現(xiàn)象。而這一現(xiàn)象一般出現(xiàn)在其他收入方面，藥品收入、醫(yī)療收入和財(cái)政補(bǔ)助收入等都有明確具體的劃分，而其他收入涉及比較廣泛復(fù)雜，因此在登記過程中容易出現(xiàn)問題。對于其他收入，其具體包括房屋的出租收入和教學(xué)科研收入以及捐贈收入等，任意一項(xiàng)都不得遺漏。其次是醫(yī)療業(yè)務(wù)支出預(yù)算方面，臨沂公立醫(yī)院的支出主要是補(bǔ)助和工資福利方面，都是針對于職工而言的，因此要具備明確的規(guī)定和合理的額度限制等，既要關(guān)注到每一位職工，也要符合醫(yī)院自身財(cái)務(wù)的現(xiàn)實(shí)情況，從而保證支出預(yù)算工作的有序進(jìn)行。最后是現(xiàn)金流量方面，根據(jù)國家對于醫(yī)院預(yù)算的管理方式，收入的高低決定了支出的額度。所以，零基預(yù)算的方法可以作為臨沂公立醫(yī)院在進(jìn)行現(xiàn)金流量預(yù)算工作的重要選擇，各部門通過醫(yī)院所規(guī)定的格式，按照相關(guān)的具體情況進(jìn)行預(yù)測，為財(cái)務(wù)科提供科學(xué)的數(shù)據(jù)，保證現(xiàn)金流量預(yù)算工作的順利進(jìn)行。3.加強(qiáng)全面預(yù)算管理的建議（1）合理、科學(xué)編制預(yù)算報(bào)表臨沂公立醫(yī)院在開展預(yù)算工作時(shí)，以國家預(yù)算管理規(guī)定為標(biāo)準(zhǔn)，并針對往年預(yù)算工作中所出現(xiàn)的問題進(jìn)行整改，進(jìn)一步完善預(yù)算工作。嚴(yán)格控制預(yù)算赤字的出現(xiàn)，為此，在財(cái)務(wù)預(yù)算工作中，以收入為基礎(chǔ)來確定支出的額度，從而避免支出大于收入的現(xiàn)象出現(xiàn)。編制預(yù)算報(bào)表工作也不得有任何疏漏，臨沂公立醫(yī)院要確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，當(dāng)各部門提交數(shù)據(jù)后，相關(guān)工作人員要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況以及未來發(fā)展策略來判斷相關(guān)數(shù)據(jù)的可用性，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)聯(lián)系相關(guān)人員作出處理，避免出現(xiàn)得過且過的現(xiàn)象，從而影響預(yù)算報(bào)表的正確編制。（2）嚴(yán)格審核預(yù)算，執(zhí)行預(yù)算通過上一章的分析我們不難看出，臨沂公立醫(yī)院對于財(cái)務(wù)預(yù)算工作的重視程度并不高，相關(guān)工作人員的工作積極性更是可想而知，這嚴(yán)重影響了預(yù)算工作的質(zhì)量，臨沂公立醫(yī)院對該問題的整改迫在眉睫，要進(jìn)一步提高相關(guān)工作人員的責(zé)任意識以及專業(yè)能力，激發(fā)其工作積極性，對待預(yù)算工作，無論是數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)還是報(bào)表的具體編制，都要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，嚴(yán)格打擊違規(guī)行為。此外，要真正發(fā)揮預(yù)算報(bào)表的約束管理作用，相關(guān)工作都需要在預(yù)算報(bào)表的規(guī)定下進(jìn)行。報(bào)表金額的落實(shí)要按照規(guī)定順序進(jìn)行，自上而下，由部門到個人，不得逾越。一旦實(shí)際金額與預(yù)算金額不符，相關(guān)人員要及時(shí)作出應(yīng)對措施，以免給醫(yī)院造成不必要的損失。（3）嚴(yán)格預(yù)算分析和績效考核預(yù)算所帶來的便利是十分客觀的，就臨沂公立醫(yī)院來講，無論是收支方面的控制，還是各項(xiàng)工作的落實(shí)情況，預(yù)算都發(fā)揮著重要的作用。根據(jù)預(yù)算，醫(yī)院可以準(zhǔn)確掌握收入情況并制定合理的支出額度，避免收支不平衡現(xiàn)象的出現(xiàn)。此外，社會效益的實(shí)現(xiàn)以及經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)現(xiàn)和業(yè)務(wù)目標(biāo)的完成情況都可以通過預(yù)算進(jìn)行較為全面準(zhǔn)確的了解，并以此為基礎(chǔ)，相關(guān)工作人員作出合理的工作安排與領(lǐng)導(dǎo)。此外，將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果納入績效考核中去，對于臨沂公立醫(yī)院來講是不錯的選擇，既可以完善工作管理，也可以促進(jìn)員工的工作積極性。（三）提升管理人員專業(yè)素養(yǎng)1.引進(jìn)高層次管理人才（1）業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高安全管理人員應(yīng)該努力學(xué)習(xí)管理方面知識，不斷增強(qiáng)自身實(shí)力，進(jìn)而更好地發(fā)現(xiàn)問題，并在第一時(shí)間內(nèi)解決問題。（2）管理水平的提高現(xiàn)如今正處于安全管理轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時(shí)期。原有的安全管理已不再適應(yīng)如今的社會結(jié)構(gòu)。因此，要在傳統(tǒng)管理的基礎(chǔ)上進(jìn)一步進(jìn)行改革。這種改革是多方面的，不僅要涵蓋以往所檢查的內(nèi)容，同時(shí)也要更多地轉(zhuǎn)向事前預(yù)防，從根本上阻止問題的發(fā)生。（3）工作效率的提高具體來講，我們所說的工作效率，主要包括兩方面。一方面是硬件工作效率。也就是安全管理的設(shè)備和措施。隨著時(shí)代的不同，原有的監(jiān)控設(shè)備也在不斷升級，逐漸演化出了許多新功能。這種信息化程度的增加就是一種效率提高的表現(xiàn)。同樣，在軟件方面，工作人員的能力以及服務(wù)態(tài)度也在不斷升級。使其能夠更加有效地保障安全。2.加強(qiáng)專業(yè)性職業(yè)技能培訓(xùn)（1）重視安全工作理論的學(xué)習(xí)安全管理雖然不可以紙上談兵，但是掌握一些基本的理論知識是十分必要的。這就好比戰(zhàn)場上的槍，只有裝有子彈才可以真正的殺死敵人。因此，日常生活中，安全管理人員也應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)。對標(biāo)也可以理解為內(nèi)部人員與外部人員的互動。通過比拼，雙方可以了解各自的弱點(diǎn)，進(jìn)而共同成長。（3）定期到基層隊(duì)進(jìn)行鍛煉當(dāng)然，在掌握了一定的知識之后，就要盡可能地讓自己進(jìn)入到實(shí)戰(zhàn)狀態(tài)。上崗工作與理論學(xué)習(xí)是完全不一樣的兩件事。員工要盡快完成心態(tài)上的轉(zhuǎn)變，不能一味以書本上的知識作為參考。建立價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制堅(jiān)持總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，對于那些價(jià)格較高的單次儀器使用費(fèi)用進(jìn)行一定程度的減免，讓更多的人能夠享受到醫(yī)療服務(wù)。公司內(nèi)部也要進(jìn)行員工管理。避免一些員工以權(quán)謀私，故意抬高價(jià)格。同時(shí)，對于醫(yī)護(hù)人員的工資可以適當(dāng)提升。堅(jiān)持三醫(yī)聯(lián)動，同步推進(jìn)堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動”改革，這一改革包括很多方面，比如醫(yī)療保險(xiǎn)的支付機(jī)制，政府所出臺的相關(guān)財(cái)政方案，具體的醫(yī)院藥品價(jià)格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部分配制度和運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)務(wù)人員薪酬制度、與之相關(guān)的法律保證制度的紛等等，這些都是與人們?nèi)粘Ｉ钕嚓P(guān)的服務(wù)，因此一定要認(rèn)真對待。進(jìn)一步增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。堅(jiān)持公益性質(zhì)，合理制定價(jià)格公立醫(yī)院本身就是為了讓普通人也能接受到便捷的醫(yī)療服務(wù)這一設(shè)想而產(chǎn)生的。事實(shí)證明，隨著國家政策的不斷推行，醫(yī)院也已經(jīng)較好地普及了自身的醫(yī)療服務(wù)，符合最初的設(shè)想。堅(jiān)持合理價(jià)格比差，促進(jìn)分級診療醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整要保持市、縣、鄉(xiāng)和不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間合理的價(jià)格比差?？茖W(xué)制定調(diào)價(jià)方案醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格本身受到很多方面影響，因此應(yīng)該將其從多個層面進(jìn)行分配。具體應(yīng)符合以下要求：一是調(diào)價(jià)預(yù)計(jì)增收的總額與既定的調(diào)價(jià)空間基本吻合，注意公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、學(xué)科間均衡。二是指要著重提升那些薄弱學(xué)科的實(shí)力，并在保留西醫(yī)治療方法的基礎(chǔ)上，將中醫(yī)方面的知識也與其進(jìn)行一定程度的結(jié)合。價(jià)格是有關(guān)民生的重要問題，醫(yī)院也應(yīng)該對其進(jìn)行合理規(guī)劃。三是繼續(xù)實(shí)行分級定價(jià)?？紤]醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級和功能定位、醫(yī)師級別、市場需求、資源配置方向、醫(yī)療服務(wù)成本和質(zhì)量等因素，既要保持三級、二級、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合理差價(jià)（10-15%），又要保持省、市、縣、基層同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理梯度價(jià)格關(guān)系，引導(dǎo)合理就醫(yī)。四是保持地理區(qū)域間價(jià)格水平合理銜接，促使洛陽市與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相近、醫(yī)療發(fā)展水平相當(dāng)、相鄰地市的價(jià)格水平保持合理銜接。五是開展模擬測算。對擬調(diào)價(jià)方案進(jìn)行靜態(tài)模擬測算，動態(tài)分析價(jià)格調(diào)整對醫(yī)療總費(fèi)用、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)、醫(yī)?；鹬С?、患者負(fù)擔(dān)的影響，以及對醫(yī)療服務(wù)行為和就診行為的影響。培養(yǎng)創(chuàng)新性復(fù)合型人才如今，大多數(shù)高效的教學(xué)方式都屬于填鴨式教學(xué)。這種教學(xué)方式所教出來的學(xué)生，雖然具有著極高的應(yīng)試能力與理論知識，卻未必能夠應(yīng)對職場上的各類挑戰(zhàn)。在真正地步入社會之前，他們所面對的無非只有學(xué)校接二連三的考試與堆積如山的試卷，但當(dāng)他們進(jìn)入社會后，他們就需要面對各類意想不到的特殊情況與許多書本無法給出答案的問題。如果能夠成功解答，他們就可以完成學(xué)生到打工人的蛻變。但如果沒辦法應(yīng)對，那么他們就很有可能陷入到無止境的迷茫中，并對自己的再來充滿了焦慮。為了更好地幫助學(xué)生應(yīng)對這類難關(guān)，高校在進(jìn)行教學(xué)的過程中，應(yīng)該適時(shí)的增加一些挫折教育。讓這些學(xué)生明白，生活中有許多課本以外的知識需要我們學(xué)習(xí)，人生不可能一帆風(fēng)順，我們必須要擁有一定的抗打擊能力。除此之外，為了讓他們能夠更快地適應(yīng)生活。還應(yīng)該模擬工作場景，以情景扮演的方式讓學(xué)生提前感受到職場人真實(shí)的工作狀態(tài)。這種方法一方面可以增強(qiáng)學(xué)生的上課積極性。另一方面也有利于他們更快地融入社會?？偠灾咝Ｔ谠O(shè)定學(xué)生培養(yǎng)方案時(shí)，要打破僵化思想，將教學(xué)與實(shí)踐更好地結(jié)合。（四）建立健全監(jiān)督管理體系1.設(shè)立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)我國的審計(jì)機(jī)構(gòu)有許多不同的審計(jì)模式，主要分為以下幾種：（1）內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)隸屬于財(cái)務(wù)部門。這一點(diǎn)可以從審計(jì)工作的內(nèi)容來理解。審計(jì)所審的材料有很多，其中占據(jù)主要位置的就是財(cái)務(wù)報(bào)告與報(bào)表，因此，這種模式下的審計(jì)部門往往很難保證內(nèi)部審計(jì)工作的獨(dú)立性，因此，內(nèi)部審計(jì)作用的發(fā)揮受到限制。（2）內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)隸屬于紀(jì)檢監(jiān)察部門。紀(jì)檢監(jiān)察在醫(yī)院黨委和上級紀(jì)委的領(lǐng)導(dǎo)下，開展紀(jì)檢監(jiān)察工作。雖然可以很好地起到監(jiān)督作用，但是其他方面的作用也因此減弱。同時(shí)，這種模式也不適用于所有公立醫(yī)院，容易造成黨政不分的問題，也不利于紀(jì)委“三轉(zhuǎn)”的執(zhí)行。（3）隸屬權(quán)在總經(jīng)理手上。這種情況只能說優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)都有，一方面，總經(jīng)理本身是公司的實(shí)際掌權(quán)人，還是具有一定的號召力的，這也使得審計(jì)部門可以獨(dú)立于其他機(jī)構(gòu)并在公司中占有一個相對來說較為重要的位置，但是從另一方面來講，針對于領(lǐng)導(dǎo)層，它的效力就會大大減小，也就相當(dāng)于可以管好下級，不能管好上級。這點(diǎn)還需要繼續(xù)改正。（4）隸屬權(quán)在監(jiān)事會手上。監(jiān)事會的概念可以理解為是監(jiān)察部門的一種集合，在公司中類似于檢察官一類的存在，雖然不像總經(jīng)理，董事會之類具有至高無上的權(quán)力，但是的確能對領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)體進(jìn)行一定的監(jiān)督作用。當(dāng)審計(jì)部門劃分到它的名下時(shí)，獨(dú)立性是可以保證的，也可以較為公平公正的進(jìn)行調(diào)查。但是在部門職能方面，可能會失去原有的多元化，進(jìn)而更多地向監(jiān)察部門進(jìn)行轉(zhuǎn)變。長遠(yuǎn)來看很有可能被監(jiān)察部門所同化。（5）隸屬權(quán)在董事會手上。與在總經(jīng)理手上類似，在這種情況下，審計(jì)部門更多地代表了大部分利益，因?yàn)楣菊f白了就是由全體董事會共同進(jìn)行管理的。因此審計(jì)部門不僅擁有了足夠的支撐，同時(shí)也可以對董事會內(nèi)部進(jìn)行一定的監(jiān)督和控制。這種監(jiān)督不僅僅是監(jiān)督其權(quán)力使用情況，同時(shí)也是監(jiān)督公司資金的流動情況。相對前幾種方式來說，這種方式已經(jīng)算是最完美的一種解決方式了。它不僅可以保證自身的地位，不受其他部門的制約，同時(shí)也可以大膽進(jìn)行監(jiān)督，不必感受到上級的壓力。在這種情況下，它所做出的調(diào)查意見自然也會變得更加具有可信性。2.制定內(nèi)部審計(jì)制度（1）明確審計(jì)內(nèi)容內(nèi)部審計(jì)的范圍：在企業(yè)內(nèi)部，通常會有非常多的內(nèi)在聯(lián)系機(jī)構(gòu)，企業(yè)各個機(jī)構(gòu)以及組織層面上的合作，都需要通過內(nèi)部審計(jì)來進(jìn)行制約，只有通過這樣的方式，才能有效提升內(nèi)部審計(jì)制度的核心作用，所以，在審計(jì)內(nèi)容方面，一定要確保適用性和有效性。從范圍的角度來看，集團(tuán)內(nèi)部的財(cái)務(wù)審計(jì)和經(jīng)營審計(jì)需要根據(jù)實(shí)際情況來進(jìn)行，對經(jīng)營效果以及經(jīng)營內(nèi)容進(jìn)行合理預(yù)估。審計(jì)的內(nèi)容應(yīng)該有一定的側(cè)重點(diǎn)，由于企業(yè)內(nèi)部不同組織架構(gòu)以及不同崗位對于工作內(nèi)容的認(rèn)知有所不同，扮演的角色也有一定差異，所以，在審計(jì)過程中，需要具備一定的差異性，各個部門以及各個層級的審計(jì)內(nèi)容，不能盲目一致，只有做到有重點(diǎn)，有層次，才能讓審計(jì)工作更好地落到實(shí)處，與集團(tuán)的內(nèi)在要求和實(shí)際情況相匹配。（2）內(nèi)部審計(jì)人員的配備針對于人員結(jié)構(gòu)而言，集團(tuán)內(nèi)部的審計(jì)部門需要注重以下幾個方面：首先是水平結(jié)構(gòu)。水平結(jié)構(gòu)應(yīng)該保證比例均衡。從審計(jì)的角度出發(fā)，只有合理的審計(jì)機(jī)制，才能更好地提升各個結(jié)構(gòu)之間的配合效率。第二點(diǎn)是技術(shù)結(jié)構(gòu)。合理的審計(jì)制度應(yīng)該包含會計(jì)師，技術(shù)工程師，經(jīng)濟(jì)師以及律師，四個崗位，這四個崗位之間的有機(jī)配合，可以保證集團(tuán)內(nèi)部的審計(jì)制度符合基本要求，企業(yè)也可以根據(jù)實(shí)際需求，雇傭一些符合企業(yè)要求，能力足夠出眾的專業(yè)人員。不足企業(yè)內(nèi)部，審計(jì)部門的部分空缺。從年齡結(jié)構(gòu)的角度來看。企業(yè)的審計(jì)部門既要包括經(jīng)驗(yàn)老道的高齡技術(shù)人員，也要包括充滿活力的年輕審計(jì)人員，只有通過合理的結(jié)構(gòu)支配，才能有效提升審計(jì)的整體效率。任免權(quán)限：在任免權(quán)限方面，審計(jì)部門的任免權(quán)限必須要相對獨(dú)立，這樣的方式可以有效保證審計(jì)部門的權(quán)威性和獨(dú)立性。在獨(dú)立于其他各個部門的環(huán)境下，執(zhí)行審計(jì)工作，審計(jì)部門需要由董事會直接管理。但是企業(yè)內(nèi)部的管理部門不能直接通過個人權(quán)限對審計(jì)部門進(jìn)行任免，相對合理的方法是，審計(jì)部門抽調(diào)出