例冠心病患者疼痛的護理方案【摘要】通過分析冠心病心絞痛病人綜合護理的措施和護理效果，對患者給予一般性護理、實施心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練、生活指導(dǎo)、舒適護理等綜合護理干預(yù),對患者的疼痛程度改善情況進行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：通過對冠心病心絞痛患者實施綜合護理具有良好的臨床效果,可有效促進其疼痛程度改善?！娟P(guān)鍵詞】冠心病，心絞痛，綜合護理目錄TOC\o"1-3"\h\u200221案例導(dǎo)入 2123081.1簡要病史 2143951.2護理問題情境 2231562.分析首優(yōu)護理問題 3143152.1提出首優(yōu)護理問題 3139682.2分析疼痛的原因 328692.3分析疼痛的癥狀 367813.預(yù)期護理目標(biāo) 320954.運用的相關(guān)護理技術(shù) 3253215.護理記錄 4174066.健康教育 5304416.1健康教育的要點 576386.2健康教育的主要內(nèi)容 6141266.3健康教育的實施方式 749287.社會支持 7272258.護理心得與感想 839829.致謝 86948參考文獻 91案例導(dǎo)入姓名：徐*性別：男年齡：68歲職業(yè)：退休民族：漢籍貫：湖南省**市**文化程度：大?；橐鰻顩r：已婚家庭住址：湖南省**市**聯(lián)系人：徐**與患者關(guān)系：父子聯(lián)系電話：137********入院時間：2020年10月16日15:30入科時間：2020年10月16日15:30記錄時間：2020年10月16日15:401.1簡要病史患者兩年前天冷活動時出現(xiàn)胸悶，休息十分鐘后出現(xiàn)緩解，夜間偶有針扎樣疼痛，坐起后即可好轉(zhuǎn)，無頭暈、心悸、呼吸困難。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，心電圖提示心律失常-房早，給予“通心絡(luò)、氨酰心安”藥物治療，夜間心前區(qū)疼痛有所緩解。近一年間，患者規(guī)律服藥，胸悶仍有間斷發(fā)作。一月前患者活動后再次胸悶，程度較前加重，伴間斷心前區(qū)針刺樣疼痛向肩部放射。休息15分鐘后緩解，為求進一步診治，一周前于我院門診就診。行冠脈CTA示：LAD局部管腔狹窄90%，RCA管腔狹窄約30%。門診以“冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛”收入院。輔助檢查：1.心電圖示二三導(dǎo)聯(lián)，avF、ST段抬高，V1-V6ST段弓背向上抬高，T波由直立變?yōu)榈怪谩?.心臟彩超：前壁室壁節(jié)段行異常。3.冠狀動脈造結(jié)果：LAD遠端全閉塞。D1中段：90%狹窄，RCA80%狹窄。初步診斷：冠心病不穩(wěn)定性心絞痛、心功能二級。1.2護理問題情境10月16下午入院查房時，患者主訴近段時間較輕的體力活就會引起心絞痛，疼痛較前加劇，持續(xù)時間延長還傳射至肩膀，晚上睡覺也睡不好，很擔(dān)心害怕?；颊呱袂槠７?，眉頭緊鎖，表情痛苦。

2.分析首優(yōu)護理問題2.1提出首優(yōu)護理問題疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)。表現(xiàn)為“患者主訴近段時間較輕的體力活就會引起心絞痛，疼痛較前加劇，持續(xù)時間延長還傳射至肩膀，睡眠減少，精神緊張”，評估發(fā)現(xiàn)患者冠脈CTA示：LAD局部管腔狹窄90%，RCA管腔狹窄約30%。2.2分析疼痛的原因（1）患者心肌缺血缺氧，管腔狹窄。（2）患者在寒冷天氣活動中加快心率，增加心臟耗氧量。（3）患者精神較緊張恐懼。2.3分析疼痛的癥狀主觀癥狀：患者主訴近段時間較輕的體力活就會引起心絞痛，疼痛較前加劇，持續(xù)時間延長還傳射至肩膀，睡眠減少，精神緊張。客觀癥狀：評估發(fā)現(xiàn)患者冠脈CTA示：LAD局部管腔狹窄90%，RCA管腔狹窄約30%。3.預(yù)期護理目標(biāo)1.患者及家屬能夠說出心絞痛發(fā)作的誘因，并采取有效的自救方法。2.一個星期內(nèi)患者能自訴疼痛減輕或消失。3.患者焦慮減輕，睡眠好轉(zhuǎn)。4.運用的相關(guān)護理技術(shù)①一般護理②鼻導(dǎo)管給氧③用藥護理④飲食護理⑤心理護理護理記錄相關(guān)資料資料分析護理目標(biāo)護理措施評價10/16S1:醫(yī)生，我最近胸悶得更嚴(yán)重了，像針扎我心口子一樣，而且我背肩膀也疼，我現(xiàn)在晚上有時候疼的都睡不好覺。唉，醫(yī)生快幫我想想辦法。S2：醫(yī)生，最近不知道是不是天氣原因，比之前我出去走半小時現(xiàn)在稍微快走十多米就不行了。S3：醫(yī)生，我這病是不是越來越嚴(yán)重了，我好擔(dān)心。O1：LAD局部管腔狹窄90%，RCA管腔狹窄約30%。O2：患者神情疲乏，眉頭緊鎖，表情痛苦。S：癥狀與體征1.患者主訴胸痛：S12.焦慮：S3、O2P：護理問題疼痛——是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質(zhì)上的或潛在的組織損傷，受到感受神經(jīng)的傳導(dǎo)，是一種主觀感受。E：相關(guān)因素1.心肌缺血缺氧，管腔狹窄：O12.患者在寒冷天氣活動中加快心率，增加心臟耗氧量：S23.患者精神較緊張恐懼：S3、O210/17患者及家屬能夠說出心絞痛發(fā)作的誘因和原因，并采取有效的自救方法。10/18一星期內(nèi)患者能自述疼痛減輕或消失。10/20患者焦慮減輕，睡眠好轉(zhuǎn)。10/171-1患者疼痛發(fā)生時臥床休息，緩解期可適當(dāng)體力勞動及體育鍛煉。1-2氧氣吸入，以緩解心肌缺血缺氧。1-3觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間。嚴(yán)密觀察血壓、心率及心電圖變化，告知患者疼痛發(fā)作及加重時告訴護士及醫(yī)生，警惕心肌梗塞。1-4安慰患者，解除緊張不良情緒，解釋疾病過程及配合治療減少心肌耗氧量采取放松技術(shù)，緩解焦慮及恐懼。1-5減少及避免誘因，避免勞累、情緒過分激動或悲傷，寒風(fēng)刺激，調(diào)節(jié)飲食，不可太飽，保持大便通暢，避免用力排便，禁煙酒，保持心態(tài)平和。1-6觀察用藥反應(yīng)及療效，應(yīng)用硝酸甘油時監(jiān)測血壓及心率變化，注意滴速調(diào)節(jié)。告知患者用藥后的不良反應(yīng)以解除顧慮。10/17患者及家屬能夠準(zhǔn)確說出心絞痛發(fā)作的誘因和原因，并掌握有效的自救方法。10/20患者自訴疼痛減輕，睡眠好轉(zhuǎn)。10/24患者自述疼痛消失，失眠、食欲良好，遵醫(yī)囑給予出院。注：相關(guān)資料中，“S”表示主觀資料，“O”表示客觀資料。健康教育6.1健康教育的要點患者年齡68歲，年紀(jì)偏大，對心絞痛發(fā)作時恐懼擔(dān)心。并對心絞痛發(fā)作的原因及誘因不了解，也不太懂得如何緊急處理，可用通俗易懂的語言讓家屬及患者了解并避免心絞痛發(fā)作誘因及發(fā)作是如何處理?；颊呶幕潭容^低，對于疾病很不了解，但是比較容易溝通?；颊哂休^大的心理負擔(dān)和對疼痛的恐懼，因此，針對患者我們要用簡潔易懂的方式宣教疾病的知識和日常護理，所以通過與患者溝通完成健康教育。健康教育重點在于教會患者如何緩解緊張情緒，讓患者及患者家屬知道發(fā)生疼痛的原因，告知相關(guān)治療的重要性。我們健康教育的重點放在以下幾個方面：疼痛的護理、飲食指導(dǎo)和心理護理、體位指導(dǎo)等。6.2健康教育的主要內(nèi)容1、指導(dǎo)患者避免誘發(fā)心絞痛的因素，保持情緒穩(wěn)定，戒煙酒，不飲濃茶和咖啡，避免寒冷刺激，避免長時間洗澡和沐浴等誘因。2、告訴患者疼痛發(fā)作時的處理方法，隨身攜帶“保健盒”，學(xué)會正確服藥和療效觀察。3、囑患者合理飲食，適度運動：低鹽低脂低膽固醇飲食，多吃高纖維食物如蔬菜和水果和粗糧，預(yù)防便秘。待病情穩(wěn)定后適當(dāng)?shù)剡M行運動和鍛煉，控制體重。4、指導(dǎo)患者識別心肌梗死的先兆癥狀，如心絞痛發(fā)作頻繁或程度加重含服硝酸甘油無效時應(yīng)立即護送就醫(yī)。3.健康教育的實施方式根據(jù)患者及家屬的實際情況，采取講解+圖文的方法。6.3健康教育的實施方式根據(jù)患者自身的情況，采用圖片+講解的方式。根據(jù)患者個人狀況制定具有針對性的健康教育方案，采用口頭或文字的方式為患者講解注意事項及相關(guān)知識，通過現(xiàn)場教學(xué)結(jié)合視頻教會患者一些基本護理方法，減輕患者的心理壓力。對照研究表明：情景模擬式健康教育可提高患者自我照顧能力，此外情景模擬式教育法對方法做出了闡述，就是將患者安排在之前事先布置好的工作環(huán)境中，要求她們對可能遇到的問題進行處理，采取不同的方法測評患者潛在的能力和心理素質(zhì)。情景模擬式健康教育主要運用模擬手段，將教育理論知識和實踐有效結(jié)合，更加形象具體化教育內(nèi)容，使其具有互動性和真實性，極大地提高了教育效果。良好的健康教育有助于患者積極應(yīng)對生活中的問題，也可減輕患者心理負擔(dān)，因此加強健康教育十分必要。

社會支持社會支持指個體遭受挫折時通過社會聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)，運用物質(zhì)和精神手段，所能獲得他人關(guān)心、幫助的行為總和，是社會各方面包括家庭、親屬、朋友、同事等個人或組織所給予的精神和物質(zhì)上的幫助和支援。親密的社會人際關(guān)系可以為患者提供良好的康復(fù)環(huán)境，有利于減輕其精神壓力，降低患者心理狀況異常改變的發(fā)生率。因此，有力的家庭支持對患者康復(fù)的影響也十分重要，患者得到的足夠的物質(zhì)保障和家庭支持，有助于其完成角色轉(zhuǎn)換，促進身體的康復(fù)，減少患者術(shù)后異常心理狀況的產(chǎn)生。護理心得與感想在護理這位患者的過程中，我學(xué)到很多讓我懂得如何靈活運用知識，了解到臨床與書本的一些差別。也知道在面對患者時如何運用語言的技巧讓他明白我說的每一句話，讓患者自身對不穩(wěn)定性心絞痛有更多的了解。當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛時，我可以先給他采取半臥位抬高床頭，吸氧等緊急處理。守護患者身旁，給予心理安慰，增加安全感。指導(dǎo)患者采取放松技術(shù)，緩解焦慮及恐懼，減少心肌耗氧量。當(dāng)患者病情穩(wěn)定時，告知患者要勞逸結(jié)合。叮囑患者有便秘的不要用力的進行排便，因為這樣會誘發(fā)心絞痛。患者年紀(jì)大了，可能有時會漏服忘服藥物，要跟患者家屬說明提醒患者按時服藥。這次護理過程讓我知道了知識的重要性，也讓我看到了自己做的不好的地方，今后會更努力的學(xué)習(xí)為護理專業(yè)做貢獻。參考文獻[1]蘇能香,吳春蓮．11例不穩(wěn)定型心絞痛的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師：綜合版,2006,8(1)：77.[2]劉翠梅．延續(xù)性護理在老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的應(yīng)用效果