臨床科室工作制度兒科工作制度兒科門診工作制度1.實行科主任負責制，開展目標管理；建立健全各級人員的崗位職責，全科出勤率≥95%。2.要教育醫(yī)務人員，樹立全心全意為病員服務的思想和良好的醫(yī)德醫(yī)風，嚴格遵守衛(wèi)生頒發(fā)的《醫(yī)務人員職業(yè)道德規(guī)范》，并建立醫(yī)德考核評價制度及單位、職工和社會群眾相結(jié)合的監(jiān)督系統(tǒng)。3.加強科室門診管理，嚴格執(zhí)行各項制度。針對兒童疾病常發(fā)病急，病情變化快，癥狀不典型，易發(fā)生交叉感染，而且缺乏自訴病情的能力，檢查不合作等特點，因此，除健全完善全院共性的各項規(guī)章制度外，應注意加強以下幾點：(1)診斷耐心、細致，治療及時、恰當、有效。(2)提高醫(yī)療護理質(zhì)量，嚴格消毒隔離制度，防止交叉感染。(3)堅持預防為主的方針，加強兒童保健，搞好衛(wèi)生宣傳教育。(4)兒童的健康情況，有很強的社會性，因此，應注意與社會有關(guān)部門保持密切聯(lián)系，取得社會的支持和協(xié)作。4.抓好醫(yī)療安全，嚴防差錯事故發(fā)生。加強對醫(yī)務人員醫(yī)療安全教育，建立健全安全制度，正確處理差錯事故，認真吸取教訓。兒科、新生兒科工作制度1.全體醫(yī)務人員必須按時上下班（早上提前10分鐘，大查房當天早上提前30分鐘到科室，工作未完成或接班醫(yī)師未到不能下班）。2.認真查房，耐心向病兒家長解釋病情及回答相關(guān)問題。3.新收病人必須于5分鐘內(nèi)有人負責接待，安排床位（不能冷落病人，重癥患兒必須立即通知醫(yī)生組織救治）。4.在輸液前或輸液過程中發(fā)現(xiàn)液體渾濁，沉淀，有異物或患兒不適出現(xiàn)皮疹和其他不良反應，應立即停止輸液，并報告當班醫(yī)生及時作出處理，并保留所輸液體和器械。5.患兒病情發(fā)生較大變化，如嚴重輸液，輸血反應，過敏或原有病情加重，應及時報告上級醫(yī)師或科主任，上級醫(yī)師、科主任必須及時處理，重大情況向醫(yī)務科及院長匯報。6.發(fā)生醫(yī)療投訴，糾紛，當班醫(yī)師須及時進行初步解釋，若病兒家長不滿意或問題較為嚴重應及時報告科主任，科主任必須盡快到達處理，必要時向醫(yī)務科及院長匯報。7.急診就診病人，不論輕重應給予接診，不得推諉，危急、重癥患兒應立即給予搶救，并向上級醫(yī)師匯報。8.門診留觀正在輸液或肌注的患兒若發(fā)生病情變化，如輸液反應、過敏，門診急診醫(yī)生必須及時處理，不得要求家人重新掛號。9.病房值班醫(yī)師應認真巡房，每次值班至少三次（夜班接班后，睡前，早上交接班前），并認真填寫交接班記錄，危重病兒應堅持床頭接班。10.負責帶教工作的醫(yī)師必須按照教學大綱要求，認真查房和組織病例討論，指導學生完成各項實習任務，并由夜班醫(yī)師監(jiān)督實習醫(yī)生的夜間坐班簽到。11.新生兒病房工作的醫(yī)務人員，必須注意病區(qū)的清潔衛(wèi)生，進入須穿隔離衣，換鞋，給每個病兒檢查，處理治療前均須洗手，注意安全，24小時必須有人在崗。新生兒搶救制度1.以嚴肅認真的態(tài)度對待新生兒搶救工作，要有高度工作責任感。2.新生兒娩出前均要作好新生兒復蘇搶救各項準備工作。3.篩選新生兒高危因素，其復蘇搶救工作必須由二人共同協(xié)助。4.嚴格執(zhí)行新生兒復蘇搶救程序。5.嚴格執(zhí)行新生兒轉(zhuǎn)送程序。6.各種搶救儀器呈完好備用狀態(tài)，搶救藥品齊全。7.高危新生兒要執(zhí)行隨訪制度。新生兒重癥監(jiān)護室工作制度新生兒重癥監(jiān)護室是收治危重新生兒的病室，要求醫(yī)護人員具有高度的責任心，有現(xiàn)代化的搶救設備和監(jiān)護儀器，為保證患兒及時合理的診治必須做到：1.進入監(jiān)護室必須換脫鞋，穿專用工作服，帶好帽子。檢查、護理患兒前后要洗手。非病房人員不得入內(nèi)。室內(nèi)不得會客、聊天和接打手機。2.病房醫(yī)護人員值班時必須堅守工作崗位，不得擅離職守，保證連續(xù)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并做好相應的記錄。3.醫(yī)護人員要嚴密觀察病情變化，根據(jù)病情隨時修訂監(jiān)護和搶救計劃。熟練掌握搶救復蘇技術(shù)，掌握氣管插管的指征及技術(shù)，熟練應用呼吸機。4.室內(nèi)搶救藥品、器械和物品等應準備齊全，定位放置，專人管理定期補充和檢查。所有精密儀器均有使用說明，一旦發(fā)生故障及時與器械科聯(lián)系。5.嚴格執(zhí)行交接班制度，交接班時認真交清各患者的病情、治療、護理等，仔細檢查急救物品、藥物和器械．6.入院時詳細記錄患兒的家庭地址、家長姓名及電話號碼，以便及時和家長聯(lián)系。7.監(jiān)護室采用錄像探視，每周二、五9：00～11：00，遇有垂危患兒經(jīng)醫(yī)師允許方可床旁探視。8.嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度，認真貫徹消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止交叉感染，病室定期消毒。9.加強各級醫(yī)護人員的業(yè)務培訓，遵守重癥監(jiān)護病房醫(yī)生準入制度。二、婦產(chǎn)科工作制度產(chǎn)房安全管理制度1.嚴格執(zhí)行查對制度，杜絕一切隱患；2.值班人員要堅守工作崗位不得擅離，隨時管好門窗，非產(chǎn)房人員一律不得入內(nèi)。3.每周檢查一次水、電、開關(guān)，做到定期檢查、維修，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，防止發(fā)生意外。4.掌握消防滅火知識，熟練滅火器的使用方法，消防栓固定位置，并有出診步驟。保證每人能應急使用。5.劇毒（麻）藥品上鎖，交接班專人負責，使用后補充登記。6.貴重儀器重點存放，專人保管。7.產(chǎn)房內(nèi)禁止吸煙、明火，防止發(fā)生意外。8.氧氣使用后注意蓋安全帽，做到“四防”：防火、防油、防震、防熱。9.高危妊娠及子癇的產(chǎn)婦應專人守護，防止墜床。產(chǎn)房、人流室、母嬰室感染管理制度1.嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》和《手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度》有關(guān)管理。2.產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，應與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨立，便于管理。3.布局合理，嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、區(qū)域之間標志明顯，無菌區(qū)內(nèi)設置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物區(qū)、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。4.應根據(jù)標準預防的原則實施消毒隔離。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護理和助產(chǎn)，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運送，無害化處理；房間應嚴格進行終末消毒處理。5.工作人員進入分娩室要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認真洗手或消毒，必要時戴手套。6.建立清潔消毒制度和每周衛(wèi)生日制度，物體表面、地面、鞋底每日用500mg/L含氯制劑擦拭，分娩后進行常規(guī)擦拭消毒和紫外線照射。7.母嬰室內(nèi)每張產(chǎn)婦床位的使用面積應不少于5.5-6.5平方米，每名嬰兒應有一張床位，占地面積不應少于0.5-1平方米。8.母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應及時與其正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應暫停哺乳。遇有醫(yī)院感染流行時，應嚴格執(zhí)行分組護理的隔離技術(shù)。9.產(chǎn)婦哺乳前應洗手、清潔奶頭，哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。10.嬰兒用眼藥水、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應一嬰一用，避免交叉使用。對母親HbsAg陽性及其它傳染病的嬰兒最后沐浴，并做好相關(guān)消毒處置。11.患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應暫時停止與嬰兒接觸。12.嚴格探視制度，探視者應著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。13.母嬰出院后，其床單、保溫箱等應徹底終末消毒。產(chǎn)房工作制度1.產(chǎn)房工作人員應保持室內(nèi)肅靜和整潔，進產(chǎn)房必須穿戴工作服、鞋、帽和口罩，嚴格執(zhí)行操作常規(guī)與產(chǎn)科無關(guān)人員不得進入室內(nèi)；2.產(chǎn)房內(nèi)的藥品、器械和物品由專人負責管理，放在固定位置，消毒物品要有明顯標志，使用后的器械不得與消毒物品混放；3.產(chǎn)婦在分娩過程中，必須嚴密觀察產(chǎn)程進展及胎心變化，及時頭盆評分；產(chǎn)后常規(guī)檢查軟產(chǎn)道，并在產(chǎn)房內(nèi)嚴密觀察2小時后，產(chǎn)婦無特殊情況方能抬送病房；4.堅持實行母嬰同室及母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后半小時內(nèi)皮膚早接觸、早吸吮時間不少于半小時；5.產(chǎn)房每周徹底清理一次，每天清理地面及桌面一次，每天由值班醫(yī)生紫外線消毒照射一次，并做好消毒登記，器械消毒液每周更換一次，并作好登記。6.產(chǎn)房器械物品，交接班清點對數(shù)后由接班醫(yī)生接班登記。

7.嬰兒出生后按常規(guī)進行檢查，抱給產(chǎn)婦辨認性別，并系好手條，蓋足印，認真核對，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

產(chǎn)科安全管理制度1.實行業(yè)務副院長行政查房制度，及時協(xié)調(diào)院內(nèi)相關(guān)科室關(guān)系，解決產(chǎn)科工作中存在的問題，督促改進產(chǎn)科工作，并做好記錄備查。2.實行科主任負責制。嚴格執(zhí)行《圍產(chǎn)期保健服務工作規(guī)范》配備各級各類產(chǎn)科工作人員、產(chǎn)科設備，建立健全產(chǎn)科工作制度，落實各種人員職責。3.成立院內(nèi)產(chǎn)科搶救組、產(chǎn)科質(zhì)量管理小組，每半年評價一次產(chǎn)科質(zhì)量，并做好登記。4.嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度和產(chǎn)兒科雙查房制度，產(chǎn)兒科要互相配合，同時負責對轉(zhuǎn)入新生兒科的病理新生兒和母親的查房和診治，執(zhí)行嬰兒安全管理制度。5.實行產(chǎn)科危重病人請示報告制度。發(fā)現(xiàn)危重孕產(chǎn)婦，要及時報告上級醫(yī)師和科主任，科主任接到通知后，應及時奔赴現(xiàn)場搶救，指揮搶救工作，并報告醫(yī)院，協(xié)調(diào)各相關(guān)科室共同組織搶救。6.嚴格實行醫(yī)生、護士每班值班、交接班制度。實行一、二線醫(yī)師雙崗負責制。特殊情況個別交接；交接時應對孕產(chǎn)婦的胎心、產(chǎn)程進展、高危因素變化等情況進行詳細檢查，并如實記錄、簽字?？浦魅螒獙唤影嗲闆r進行詳細檢查和監(jiān)督。7.加強對產(chǎn)科人員的助產(chǎn)技術(shù)培訓。實行產(chǎn)科人員繼續(xù)醫(yī)學教育學分管理制度，有計劃安排醫(yī)師進修、學習、參加學術(shù)會議，不斷提高技術(shù)水平。積極引進和推廣產(chǎn)科服務新知識新技術(shù)，促進產(chǎn)科質(zhì)量不斷提高。婦產(chǎn)科查對制度1.開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對病人姓名、性別、床號、住院號（門診號）。2.執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對一注意”：取藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查；對床號、對姓名、對劑量、對濃度、對時間、對用法；注意用藥后反應。3.清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。4.給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經(jīng)過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。5.輸血前，需經(jīng)兩人查對床號、姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果等無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察反應，保證安全。婦產(chǎn)科工作制度科室實行科主任負責制，在科室副主任和科護士長協(xié)助下，對全科工作實行統(tǒng)一管理。1.婦產(chǎn)科是保障婦女及新生兒的健康、診治婦女病、幫助婦女實行計劃生育和優(yōu)生的專業(yè)科室。2.各級醫(yī)務人員必須認真學習黨和國家的醫(yī)療衛(wèi)生、計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育政策，并認真貫徹執(zhí)行和向廣大群眾進行宣傳防病和計劃生育知識。門診和病房各個崗位，都應對病人和家屬熱情接待，耐心解釋，細心詢問、檢查、做好健康教育宣教及母乳喂養(yǎng)咨詢工作，力爭早診斷，早治療，早日痊愈出院。3.在一般檢查治療方法能診治的情況下，不開特殊檢查，不開大處方，節(jié)約患者醫(yī)療費用，對疑難病例，應通過共同會診討論和必要的設備檢查，早日確診，恰當治療。4.科主任每周大查房一次。除檢查指導工作外，重點檢查疑難病人的診斷、治療工作，并組織全科醫(yī)生對疑難病例進行討論。特別是重危病例，科主任隨時組織搶救，必要時向上級匯報，組織全院性會診或搶救。5.主治醫(yī)師每日帶領(lǐng)下級醫(yī)師查房一次，主持或指導住院醫(yī)師對本組病員進行治療或手術(shù)，發(fā)現(xiàn)問題及時請示科主任。6.住院醫(yī)師每日早晨、下午各查房一次。值班時，晚飯后加查病房一次，直接診治病人和書寫各種醫(yī)療文件，并向主治醫(yī)師報告，請主治醫(yī)師指導自己有困難的技術(shù)操作或由主治醫(yī)師直接操作，不能為學技術(shù)不顧病人安危。7.實習進修醫(yī)師在本院醫(yī)師指導下進行一定的工作，未經(jīng)許可不能單獨進行醫(yī)療或手術(shù)。8.科主任委托有關(guān)醫(yī)師負責排班，安排進修實習生的教學、考勤等工作。被委托同志應切實負責并及時向科主任匯報工作。9.護士長負責安排本組護士(助產(chǎn)士)工作，并按要求嚴格管理，及時向護理部或科主任匯報工作。10.各級醫(yī)務人員均需嚴格遵守國家法令，醫(yī)院和科室規(guī)章制度，認真作好崗位工作，全心全意為病員服務，各種失職和差錯事故，將按規(guī)定進行批評教育以至處罰處分。對醫(yī)療教學科學研究做出突出貢獻者，將在科室表揚或報醫(yī)院表揚獎勵。11.全體醫(yī)護人員應該為醫(yī)清廉，不搞不正之風，并互相監(jiān)督，及時舉報違章的人和事。12.兄弟科室請婦產(chǎn)科會診，由負責當月會診的主治醫(yī)師在48小時內(nèi)前往，急診隨時前往。疑有其他疾病時，主治醫(yī)師簽發(fā)會診單請求會診，請院外會診必須寫出病歷摘要，由科主任簽發(fā)會診單。婦產(chǎn)科消毒隔離管理制度一、產(chǎn)房消毒隔離管理制度1.產(chǎn)房周圍必須清潔、無污染，工作人員進入產(chǎn)房應戴好帽子、醫(yī)用口罩、并穿產(chǎn)房工作服，患拖鞋。2.嚴格遵守無菌操作規(guī)程，產(chǎn)房的器械，一律不得外借、混用，一用一滅菌。3.使用后器械清洗后打包送供應室消毒。4.對患有醫(yī)感染性疾病的產(chǎn)婦，應隔離待產(chǎn)、分娩，一切物品必須單獨消毒處理，用后的一次性用品及胎盤必須放入雙層黃色包裝袋內(nèi)，且有明顯標志，密閉運送到醫(yī)療廢物暫存處。所用的產(chǎn)包投入污物袋內(nèi)送洗衣房單機清洗消毒。產(chǎn)房嚴格進行終末消毒。5.負壓吸引瓶用5000mg/ L含氯消毒液侵泡30分鐘，清洗后備用。6.每個產(chǎn)婦分娩后更換枕套、一次性離單、被褥等。7.產(chǎn)房每周徹底保潔一次，每季度做空氣培養(yǎng)一次，并有記錄。8.醫(yī)務人員做好個人防護，助產(chǎn)士應配戴護目鏡。二、新生兒室消毒隔離制度1.新生兒室布局合理，分嬰兒室、配奶室、洗浴室、治療室，嚴格區(qū)域管理。非新生兒室工作人員未經(jīng)允許不得入內(nèi)。進入新生兒室時需更換衣褲、鞋、戴好帽子、醫(yī)用口罩。徹底洗手或用快速手消毒劑消毒雙手后可進行操作。2.新生兒室每張床占地面積不得少于3平方米，床間距不少于90cm。3.護理人員應嚴格執(zhí)行消毒隔離和手衛(wèi)生制度。管理新生兒應隔離，隔離新生兒用具單獨使用，雙消毒。4.新生兒室室溫應保持在22~24℃，相對濕度50%~60%，保持室內(nèi)空氣清新，每日通風2次，每次30分鐘。新生兒室每天進行空氣凈化消毒，每月書寫兒室進行徹底清潔消毒一次。5.桌面、床、暖箱、治療車等物體表面每天用250ml /L的含氯消毒液擦拭，抹布專室專用，每天更換新生兒室操作臺的床單。新生兒的衣褲、床褥及隔離但又嘔吐物時。隨時更換，新生兒出院后，床單位徹底清潔消毒。6.配奶間每日紫外線消毒2次，每次1小時，每月徹底消毒2次。7.哺乳時要一嬰一瓶一嘴一毛巾，奶瓶、奶嘴、毛巾、衣服、包布等均應清潔后壓力蒸汽滅菌備用。8.新生兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液浴巾、治療用品等應一嬰一用，避免交叉使。9.新生兒室工作人員相對固定，患有皮膚化膿或有其他傳染病的工作人員應調(diào)離該崗位。新生兒室工作人員應定期進行體檢。10.嚴格執(zhí)行探視制度，探視者著清潔衣服，洗手后方可接觸新生兒，在感染性疾病流行期間，禁止探視。11.產(chǎn)婦在傳染病急性期暫停哺乳。高危孕婦監(jiān)護室工作制度1.產(chǎn)科重癥監(jiān)護室為高危孕產(chǎn)婦的搶救、監(jiān)護及治療專用，應隨時做好應急搶救的準備。2.產(chǎn)科重癥監(jiān)護室設專人管理，搶救器械、物品、藥品、氧氣均需固定放置，保持完好，標記清楚，以備搶救再用。不準隨意挪用或外借。

3.搶救孕婦產(chǎn)婦時，搶救人員要嚴格執(zhí)行各種搶救程序，做到準確、及時、配合默契、搶救得力。4.每次搶救工作結(jié)束后，由科主任主持，做好現(xiàn)場搶救技術(shù)評估和初步總結(jié)，即時補記搶救記錄。

5.保持房間整潔干凈，嚴格執(zhí)行消毒滅菌制度，做好房間終末消毒。母嬰同室安全管理制度1.產(chǎn)科醫(yī)務人員要樹立安全意識，院科兩級要加強管理和督促檢查，防止意外和突發(fā)事件的發(fā)生。母嬰同室區(qū)嚴禁陌生人員入內(nèi)，根據(jù)具體情況安排探視時間和人數(shù)，不得隨意允許大量人員進入，做好交接班工作，若有突發(fā)事件發(fā)生隨時保證能有應急處置措施。

2.責任護士要向住院孕產(chǎn)婦進行入院宣教，宣教內(nèi)容：（1）入院須知；（2）探視陪護制度。宣教后責任護士和孕產(chǎn)婦要簽名。

3.實行當班醫(yī)護人員查房，清點母嬰人數(shù)，交接制度，實行交班責任制。使嚴格的醫(yī)療和護理工作制度并得到落實，保證母嬰得到安全的醫(yī)療和護理服務。危重患者搶救制度1.對危重患者應積極進行救治，上班時間由醫(yī)療小組負責，非上班時間或特殊情況（如主管醫(yī)師手術(shù)、門診或外出等）由值班醫(yī)師、二線值班醫(yī)師負責，二線醫(yī)師為非副高級職稱時，應請三線醫(yī)師到場。2.凡遇重大搶救事件，各級醫(yī)師必須報告科主任，由科主任組織搶救并及時向醫(yī)務科或院總值班備案；必要時由醫(yī)務科或院領(lǐng)導協(xié)調(diào)人員、設備及設施。3.經(jīng)治醫(yī)師應根據(jù)患者病情適時與患者/家屬（或陪同人員）進行溝通，口頭（搶救時）或書面告知患者病情、診療方案、并發(fā)癥、風險、大概費用及可能的預后。征求意見并簽字。4.搶救時，必須嚴格執(zhí)行搶救流程，確保搶救工作及時、準確。醫(yī)護人員應密切配合口頭醫(yī)囑，要求準確、清楚，必須復述后才能執(zhí)行。5.搶救中應邊搶救邊記錄，記錄時間具體到時、分。未能及時記錄的，有關(guān)醫(yī)務人員應當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。新生兒安全管理制度1.對分娩女嬰或殘疾新生兒并有棄嬰傾向的產(chǎn)婦及家屬，要做好認真細致的思想教育工作，并報告科主任和醫(yī)院領(lǐng)導。2.住院期間，產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱新生兒離開母嬰同室區(qū)。3.因醫(yī)療或護理工作需要，新生兒須與其母親分離時，醫(yī)護人員必須和產(chǎn)婦或家屬認真做好新生兒的交接工作，嚴防意外。必須做到：1、工作人員須掛牌上崗；2、抱新生兒或還新生兒時，須在母嬰分離情況記錄薄上填寫清楚抱（還）嬰的日期、時間、母嬰分離原因，并有醫(yī)護人員和產(chǎn)婦或嬰兒父親雙方簽名；4.新生兒出生時立即在新生兒病歷上蓋上新生兒腳印，出院時必須由母親在病歷上加蓋母親拇指印，而且必須進行《嬰兒出院產(chǎn)科登記》后經(jīng)當班護士核對，雙方簽字確認后方可離院。除產(chǎn)婦死亡或昏迷神智不清情況下由父親簽字認領(lǐng)外，單親母親和發(fā)生產(chǎn)婦死亡的情況時，才由其有血緣關(guān)系的親屬認領(lǐng)，一般情況不允許無血緣關(guān)系的其他親屬隨意認領(lǐng)新生兒。

孕產(chǎn)婦綠色通道管理制度1．為了保證急危重病人的搶救工作及時，準確，有效地進行，武隆縣婦幼保健院開設并實施綠色生命安全通道，即“急救綠色通道：對危急重病人一律實行優(yōu)先搶救，優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院原則，醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)按情補辦。2．急救綠色通道搶救范圍：所有生命體征不穩(wěn)定的孕產(chǎn)婦或預見可能出現(xiàn)危及生命的各類危急重病人。3．婦產(chǎn)科有24小時值班值班醫(yī)護人員，值班醫(yī)生、護士隨時準備好所需搶救設備和備用搶救藥品。4．婦產(chǎn)科值班醫(yī)生和護士必須堅守崗位，在5分鐘內(nèi)投入搶救，婦產(chǎn)科呼叫院內(nèi)搶救會診原則上在10分鐘內(nèi)到達。5．對重大的搶救必須報告科主任，白天同時報告醫(yī)務科，夜間報告總值班，必要時有醫(yī)務科組織醫(yī)院搶救小組成員進行搶救會診，也可以由婦產(chǎn)科科主任直接請相關(guān)的搶救組成員會診搶救。婦產(chǎn)科主任和護士長隨叫隨到，組織協(xié)調(diào)搶救工作。6．經(jīng)急救綠色通道搶救的病人處方，各種輔助檢查申請單，住院證應標注“急癥搶救”的字樣，各相關(guān)科室應該予以優(yōu)先處理，經(jīng)醫(yī)務科（白天）或總值班（夜間）簽字并經(jīng)收費處登記后可先取藥，檢查，住院，后付款。7．對綠色通道搶救的病人，值班醫(yī)師必須尊重家屬的知情權(quán)，及時告之病情及變化，根據(jù)病情發(fā)給病重或病危同志，并請書面簽字。8．為保證搶救的及時，對綠色通道搶救病人的各類有創(chuàng)操作，值班醫(yī)師按照國家的有關(guān)規(guī)定和實際情況可以按需要操作后補談話。9．搶救病歷應由相關(guān)醫(yī)護人員根據(jù)實際情況填寫完整并妥善保管。10．婦產(chǎn)科醫(yī)護人員及其他相關(guān)工作人員必須對急危重病人全力搶救，不得以任何理由推委，延誤病人的診療。孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運急救制度1.急危重癥孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診接診原則上按本制度第三條執(zhí)行。2.有妊娠合并內(nèi)外科疾病并需轉(zhuǎn)診者，原則上應轉(zhuǎn)往重醫(yī)附一院高危妊娠治療中心。3.轉(zhuǎn)院前應先通知接收醫(yī)院產(chǎn)房或婦產(chǎn)科重癥病房，并簡要敘述病情；同時要有熟悉病情的醫(yī)生或護士護送，攜帶轉(zhuǎn)院記錄等相關(guān)資料；護送人員應在介紹完病情并辦理好相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)后方可離開。4.接診醫(yī)院應及時告知轉(zhuǎn)院方擬接收病人的具體地點，并由主治醫(yī)師以上的人員接診。5.本縣醫(yī)療單位間的會診轉(zhuǎn)診按本制度執(zhí)行。三、門診工作制度門診規(guī)章制度1．門診工作制度 ①門診部主任在分管院長的領(lǐng)導下負責門診的醫(yī)療行政管理，組織協(xié)調(diào)，督促檢查各科室的門診工作；②門診各診斷室醫(yī)師值班，調(diào)休請假由門診主任負責安排及辦相關(guān)審批手續(xù)；③門診醫(yī)師在診斷過程中，對診明確或可穎傳染病人，應及時填寫傳染病報告卡，特殊情況及時上報；④對重病人、老年人、殘疾人，則應協(xié)調(diào)優(yōu)先安排就診；⑤認真規(guī)范書寫門診病歷，處方及門診日志，做到細致診斷，合理用藥，態(tài)度和藹，耐心解釋，對經(jīng)復診仍不能確診的難重病人，則應及時請示上級醫(yī)師；⑥門診各科要注重與醫(yī)技科室、病區(qū)加強聯(lián)系與溝通，以便及時收治病人和早日明確診斷；⑦專家?？崎T診則要按時出診，特殊情況不能出診，則應當公示或告知病人；⑧門診大廳公開設立病人意見本及投訴箱，以便接受群眾監(jiān)督；⑨門診經(jīng)常開展多種形式的宣傳活動，以提高醫(yī)院的知名度。2．門診服務臺工作制度①門診服務臺負責導醫(yī)、分診、咨詢及維持大廳的工作秩序等工作。②準時上班，堅守工作崗位，熱情主動接待病人。③服務臺人世間員必須熟悉本院門診各科醫(yī)師的特點與專長、開展治療項目、科室組成、醫(yī)療器械、設備等醫(yī)院概況，以便能正確的引導病人。④病人選擇醫(yī)師時，則應詳細介紹專業(yè)特長及相關(guān)資料，具體方法等。⑤服務人員應儀表端莊、著裝整齊、佩帶胸卡、文明用語、有問必答、百問不煩、禮貌待人、溫馨服務。⑥主動幫助病人就醫(yī)、交費、取藥，引導各項檢查，解答有關(guān)事宜，其中環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，及時給予協(xié)調(diào)解決。⑦經(jīng)常巡視候診廳，以便隨時引導和協(xié)助老年人、殘疾人、體弱人員就醫(yī)。⑧協(xié)助門診部接待團體體檢人員到相關(guān)科室體檢，維持秩序，負責安排個體體檢工作。⑨宣傳衛(wèi)生保健知識，發(fā)送衛(wèi)生宣傳資料，監(jiān)督保潔員，勸阻病人不要隨地吐痰、吸煙、亂扔果皮紙屑。⑩負責收集病人的意見，溝通醫(yī)患關(guān)系，隨時為病人提供優(yōu)質(zhì)服務。⑾每日將接診情況表，統(tǒng)計上報醫(yī)院。3．門診醫(yī)師診斷室工作制度①上班15分鐘前必須到位，并作好一切就診工作準備。②熱情接待病人，耐心細致地詢問病情、檢查和解答相關(guān)問題。③按規(guī)定書寫門診病歷、處方及填寫各種申請單報告單，做好門診日志的登記及統(tǒng)計工作。④嚴格執(zhí)行消毒隔離，防止交叉感染，并按照傳染病管理規(guī)定，填寫傳染病報告卡并詳細登記。⑤指導病人正確采集各種化驗標本，并做好化驗和各種檢查報告單的保管，嚴防丟失。⑥病人如有特殊情況，醫(yī)師應親自陪同檢查，并注重與醫(yī)技科室溝通。

⑦各種檢查污物器應檢查督促保潔工作消毒處理，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生、整齊與安靜。⑧門診醫(yī)師值班、調(diào)休、請假，由門診主任通知導醫(yī)，以便分診。其科室所需物品由主任統(tǒng)一領(lǐng)發(fā)，個人不得領(lǐng)取。4．門診輸液室工作制度①護士工作時間必須穿工作衣，戴工作帽、口罩，操作前洗手，嚴格無菌操作規(guī)格，做到態(tài)度嚴謹、工作認真、手法輕巧。②注射藥物時，應按照處方和醫(yī)囑執(zhí)行，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，保障做到一人一針一管。③對需要做皮試的藥物，在注射前必須做皮試，觀察20—30分鐘等無過敏反應時方可注射。④嚴格觀察注射后的病人的病情變化，首次注射青霉素后，需留觀20—30分鐘，如發(fā)生注射反應及藥物過敏等意外，則應立即報告醫(yī)師，實施搶救措施。⑤室內(nèi)所有搶救藥品、設備、要放置定位點，專人負責，定期檢查及時補充更換，并取之方便。⑥室內(nèi)空氣、地面要做到定期消毒，并做好記錄，防止交叉感染。⑦使用后的一次性物品及其它醫(yī)療廢物，要放入嚴密容器里，待保潔工外運。⑧嚴格以文字床前交接班，清點藥物和設備，雙方無異議時方可離崗。5．門診體檢工作制度①單位或團體人員在門診體檢，由門診部主任統(tǒng)一具體安排、組織和實施。②體檢項目所涉及的有關(guān)科室，應服從門診部主任的安排，在時間及人員等方面積極配合和支持，如有工作矛盾則協(xié)商解決,共同完成體檢工作。③各種體檢申請單、報告單，則由門診部主任指定人員統(tǒng)一填寫并收回。④待體檢結(jié)束后，則及時組織專業(yè)技術(shù)人員寫出體檢結(jié)論及治療意見，并通知受檢單位或團體負責人。⑤體檢中不得弄虛得假，注重執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，必要時告知病人來院復查。6．門診治療室工作制度①治療室工作人員上班時，必須規(guī)范著裝，做好洗手、消毒、備水、清點物品以及檢查設備等工作。②對病人所持醫(yī)師開具的治療申請單，要認真核對，耐心詢問病情和以前治療情況，以便作好必要的應對。③治療前，醫(yī)務人員要履行告知義務，詳細講解治療中有關(guān)注意事項，并調(diào)整病人的心理狀態(tài)，以便確保配合治療。④嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，密切觀察治療中的病情變化及設備運行情況，不得擅自離開崗位，以確保治療中的安全。⑤治療中，如病人出現(xiàn)病情變化和設備故障，必須及時報告上級醫(yī)師和科主任以及有關(guān)設備管理人員，并采取積極措施。⑥治療結(jié)束后，應反復詢問治療感覺，并交待回家后相關(guān)注意事項。⑦平時注意對設備進行維修和保養(yǎng)，發(fā)生嚴重故障不得自行處理，要及時報告和維修。⑧保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，做到物品定位，擺放有序，取之方便，及時消毒，污物及時清理。7．門診無痛人流工作制度①人流室人員上班時，必須規(guī)范著裝，認真檢查各種設備、藥品、器材等情況，確保良好運行。②保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，物品擺放有序，污物及時處理，指定專人滅菌消毒，防止交叉感染。③在實施手術(shù)前，必須履行溝通簽字手續(xù)。④如本人身體不具備實施手術(shù)條件，又要求終止妊娠，醫(yī)師應耐心勸解，并積極給予治療，待條件允許可以的情況下再實施。⑤醫(yī)師準備行人流手術(shù)前，應請麻醉師會診，提出麻醉方法、方式、有關(guān)術(shù)前準備工作以及預案。⑥凡70天以上妊娠，并有可能術(shù)中發(fā)生意外者，應收治住院，以確保病人安全。如術(shù)中遇到疑難，則應及時請示上級醫(yī)師指導。⑦在實施手術(shù)前，必須履行告知義務，詳細介紹術(shù)中、術(shù)后有關(guān)注意事項、治療方法及可能出現(xiàn)的情況。設法解除病人心理恐懼狀態(tài)，確保配合手術(shù)和治療。⑧室內(nèi)所有設備器材必須保持良好狀態(tài)，定期定人維修和保養(yǎng)，防止發(fā)生故障。⑨注重隨防，告知病人通訊方式，指導病人康復。產(chǎn)科門診工作制度1．在門診部主任的領(lǐng)導下，加強本科門診的業(yè)務技術(shù)學習。2．產(chǎn)科門診醫(yī)護人員應有一定經(jīng)驗的醫(yī)師、護士擔任，確保門診工作質(zhì)量。3．對難以確診的疑難病癥，及兩次復診仍不能確診的應及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)師診視。4．對孕婦進行認真檢查和高危篩查，按要求準確地書寫病歷，系統(tǒng)保健卡和填寫高危監(jiān)護表，及時作出診斷及準確的治療。5．對基礎或外地轉(zhuǎn)診來的孕要認真診治，并寫好接診記錄，提出診治意見。6．對該轉(zhuǎn)院的危重病人，應寫清首診記錄及轉(zhuǎn)院意見，并由一名醫(yī)護人員陪送轉(zhuǎn)院。7．門診應經(jīng)常保持整齊、清潔、改善候診環(huán)境，有秩序地安排孕婦就診。8．嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。9．與病房加強聯(lián)系，有計劃地收容孕婦住院治療或住院分娩婦產(chǎn)科門診工作制度1.科主任應加強對本科門診的業(yè)務技術(shù)指導。應指派一至二名主治醫(yī)師以上人員參加門診工作。2.門診醫(yī)護人員應派有一定經(jīng)驗的醫(yī)師、護士擔任，須有兩年以上實踐經(jīng)驗。門診醫(yī)師中主治醫(yī)師以上人員不得小于三分之二。3.科室派往門診的醫(yī)務人員，在醫(yī)務科統(tǒng)一領(lǐng)導下進行工作，定期進行人員調(diào)換，科室應與醫(yī)務科共同商量。4.門診應由主治醫(yī)師以上人員及專科醫(yī)師擔任，應保證診療質(zhì)量和診療時間（每一位病人診察不得少于10分鐘）。5.對疑難重癥病人二次復診仍不能確診者，應及時請上級醫(yī)師會診?？浦魅巍⒅魅吾t(yī)師定期出診時，應解決疑難病例。6.門診工作人員要有高度責任感和同情心，關(guān)心體貼病人，熱情接待，太度和藹，耐心解答問題。盡量簡化手續(xù)，方便病人。有計劃地安排病人就診，基本消除病人就診“三長一短”現(xiàn)象。對高燒及重癥病人、老弱殘及來自遠地的病人，應提前安排就診。做好門診分診、導診、咨詢服務和候診宣傳管理工作。7.對病人進行認真檢查、簡明扼要準確地記載病歷，科主任應定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。門診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟便宜的治療方法，科學用藥，合理用藥，盡可能減輕病人的負擔。8.門診檢驗、超聲、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準確及時。門診藥房劃價、發(fā)藥必須做到準確無誤。門診手術(shù)應根據(jù)條件規(guī)定一定范圍，必須有本院能勝任的醫(yī)師參加。醫(yī)師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時親自操作。9.加強檢診，做好分診工作，嚴格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。10.門診各科與病房加強聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病人情況，有計劃地收病人住院治療。11.門診工作人員要遵守勞動紀律，準時開診。不得離崗缺崗，特殊情況須請假，經(jīng)臨床科主任同意，作好代班安排，并通知醫(yī)務科。未經(jīng)批準，不得自行停診停號門診病歷書寫制度1.門診病歷書寫應及時，記錄應詳細、清楚。2.病歷客觀真實記錄醫(yī)生的問診內(nèi)容和體格檢查內(nèi)容。字跡清晰可辨，不得刮、粘、涂和其他方法去除原來的字跡，出現(xiàn)錯字應用雙線劃在錯字上。3.就診時間正確填寫，急診病歷具體到分鐘。4.主訴內(nèi)容是主要癥狀和體征簡明扼要、規(guī)范。5.現(xiàn)病史及既往史內(nèi)容要完整、規(guī)范，初診病人須分欄寫，復診病人可連續(xù)寫。6.體檢有陽性體征及鑒別診斷的陰性體征，急診病人或危重病人須有生命體征、意識狀況描寫。7.輔助檢查結(jié)果須簡要記錄，診斷要完整、規(guī)范，處理要合理、規(guī)范。8.門診會診后須在門診病歷上記錄會診情況。

門診分診工作制度1.門診分診人員必須由有一定臨床經(jīng)驗的護士以上人員擔任。2.分診人員應儀表端莊，衣著整潔，佩戴胸卡，準時上崗，不串崗、不脫崗、不閑談。3.要熱情主動接待病人，禮貌待人，有問必答，百問不厭，熱情做好解釋工作。4.每天協(xié)助醫(yī)師做好開診前準備工作，如備好血壓計、壓舌板、各種檢查申請單及整理診臺、診床，并準備好漿糊、筆、紙張，隨時為病人提供方便。5.維持就診秩序，編寫就診排隊號碼，依次叫號就診，指導幫助病人填寫病歷封面，合理安排就診及檢查，盡量縮短候診時間。遵守保護性醫(yī)療制度，盡量維持一醫(yī)一患，保持診室安靜及良好的就診環(huán)境。6.對重病員、65歲以上老人、軍人、殘疾人等病員，要優(yōu)先安排就診。7.每天登記?？啤＜议T診出診時間、工作量及其它統(tǒng)計工作。

8.發(fā)放病人意見表，及時收集患者對醫(yī)院各級各類人員的意見，溝通好醫(yī)患關(guān)系，隨時為病人提供方便。9.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、每天下班前要用消毒劑擦洗臺面、清理雜物，每天中午用紫外線消毒2小時，并做好登記，防止交叉感染。10.下班之前必須關(guān)好各診室、候診室的電燈、風扇、空調(diào)、門窗及各種電器。門診日志登記制度門診日志登記工作是醫(yī)院傳染病管理工作的重要內(nèi)容之一。門診日志登記的質(zhì)量直接關(guān)系到傳染病疫情的調(diào)查、處理和控制。為規(guī)范醫(yī)務人員的門診日志登記，制定本制度。1.對前來就診的病人逐一登記在門診日志上，不得漏登，登記日志數(shù)與掛號數(shù)或處方數(shù)符合，符合率要求達95%以上。2.登記項目齊全，至少包括就診日期、患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、詳細住址、初診或復診、（發(fā)病日期）主要癥狀和體征、病名（初步診斷）、處治、醫(yī)師簽名等11個基本項目。3.填寫內(nèi)容規(guī)范、準確、字跡清晰。不能有缺項、填寫大地址、癥狀代替病名等現(xiàn)象。4.對于發(fā)熱病人，要在門診日志上標明體溫和相關(guān)流行病學史。對于14歲以下的兒童，要填寫家長姓名，對診斷（疑似）為傳染病的患者要詳細填寫家庭住址及聯(lián)系方式。5.首診醫(yī)生在診治過程中發(fā)現(xiàn)確診、病原攜帶者、疑似傳染病患者，應立即填寫傳染病報告卡，卡片填寫要求做到完整、準確、及時，并按規(guī)定時間向院辦公室報告，不得漏報、遲報和瞞報。6.門診日志上已上報的傳染病應有“疫情已報”標記。7.門診日志每本用完后，上交醫(yī)務科領(lǐng)新的，由醫(yī)各科統(tǒng)一保存。每冊門診日志的封面應注明年月、科室、責任人以及就診人數(shù)、登記人數(shù)、各種傳染病的報告情況。8.傳染病管理領(lǐng)導小組負責對本院的門診日志登記工作進行督導和檢查。對遲報、漏報、瞞報傳染病及疫情造成重大損失和不良影響者，依照《傳染病防治法》追究其法律責任。門診藥房工作制度1.藥房收到處方后，應詳細審查、核對病人姓名、年齡、性別、科別、日期、藥品名稱、規(guī)格、劑量、用法、醫(yī)師簽字、藥物配伍等，確認無誤后方可調(diào)配。急診處方必須立即審查，調(diào)配、發(fā)出。2.對錯誤處方或缺藥處方，應退請原處方醫(yī)師更改，調(diào)劑人員不得擅自變更。對濫用藥品、配伍禁忌、超劑量的處方和涂改的處方，調(diào)劑人員有權(quán)拒絕調(diào)配，必要時，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配。3.調(diào)配處方時必須細心謹慎，嚴格執(zhí)行配方核對制度和操作規(guī)程。稱量準確，不得估計取藥，調(diào)配西藥方劑時禁止用手直接接觸藥物。一人值班時，應與微機內(nèi)處方核對。處方合格率≥90%；處方計價誤差≤±0.1%元/張，投藥出門差錯率≤1/10000。4.應有計劃地請領(lǐng)、儲備藥品，防止積壓、損失和浪費。5.藥品按性質(zhì)、劑型和用途分類保管，定位存放，設有標志。急救藥品設專柜集中存放，便于應急取用。6.經(jīng)常檢查藥品質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；及時記載存放藥品的有效期。不得發(fā)質(zhì)量不合格或過期的藥品。7.發(fā)出的藥品，瓶簽或藥袋必須寫明藥品名稱、用量、用法、藥品有效期。取藥時應當呼對方姓名，口頭交代有關(guān)用藥方法和注意事項。8.麻醉藥品、精神藥品和醫(yī)療用毒性藥品的使用、保管、調(diào)配、必須嚴格執(zhí)行有關(guān)管理辦法。9.經(jīng)常深入臨床科室，征求意見，了解藥品使用保管情況，保證臨床必須的藥品。10.開展臨床藥學研究。掌握藥物療效及藥品不良反應的信息，并對藥品不良反應進行監(jiān)察、報告；負責臨床用藥咨詢，設有咨詢窗口，每次咨詢有詳細記錄；有用藥指導的資料；協(xié)助臨床搞好合理用藥，至少半年對已發(fā)出藥品處方進行一次分析評估；評估其用藥的合理性。11.按時完成藥品盤點、核算及統(tǒng)計工作，并按要求統(tǒng)計上報。12.室內(nèi)設施、用具等應保持清潔、整齊，物品放置有序。無關(guān)人員不得進入調(diào)劑室。13.急診藥房設24小時值班員，負責值班時間內(nèi)的急救藥品供應工作。處方管理制度1.取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格并經(jīng)注冊的醫(yī)士即獲處方權(quán)，并將字樣留于藥劑科及門診辦公室。麻醉處方權(quán)，須經(jīng)市衛(wèi)計委考核合格的醫(yī)師才能獲得。2.藥劑人員不得擅自修改處方，如處方有錯誤應通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡不合規(guī)定處方，藥劑人員有權(quán)拒絕調(diào)配及發(fā)藥，并將信息反饋給醫(yī)師及時修正。3.處方項目必須填寫齊全，須寫明年齡應寫實足年齡，小兒年齡須寫明月份、新生兒須寫明出生天數(shù)。藥品須寫全稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量和用法。醫(yī)師簽全名配方，填寫本人電腦編號。麻醉處方必須有麻醉處方權(quán)的兩名醫(yī)師共同簽名方可生效。發(fā)藥劃價都要簽名或蓋章，對項目不全，字跡潦草，簽名不清者，藥劑人員有權(quán)拒絕發(fā)藥，并將信息反饋給醫(yī)師后及時修正。4.一般處方藥品以三日用量為限，對某些慢性病或特殊情況可酌情增加。5.醫(yī)師不得為自己及直屬親屬開處方。6.處方一般用鋼筆、鉛字筆書寫，使用藍黑墨水，字跡要清楚，不得涂改，如涂改須醫(yī)師在改處簽字，一般用中文或拉丁文書寫。凡規(guī)定應做皮試的藥品，醫(yī)師應在藥品下寫明皮試字樣并用“（）”標示。護士做皮試時，在處方右上角記載皮試時間、結(jié)果和簽名，以免漏試造成嚴重后果。7.藥品及制劑名稱、使用劑量，應以中國藥典及衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳頒發(fā)的藥品標準為準。如因醫(yī)療需要必須超過劑量時，醫(yī)師必須在劑量旁重加簽名方可調(diào)配，對于國家未規(guī)定的藥品，可用通用名。8.處方藥品數(shù)量，一律用阿拉伯字碼書寫，用量以克（g）毫克（mg）、毫升（ml）國際單位（IU）計算；片、丸、膠囊劑，以片、丸、粒為單位；注射劑以支、瓶為單位，并注明容量和（或）劑量；合劑要標明數(shù)量和單位；溶液必須注明含量濃度，以瓶為單位，標明數(shù)量。9.醫(yī)師處方要自己簽名，不準代簽，更不準在空白處方上預先簽名交給無處方權(quán)者使用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即予嚴肅處理。10.中藥處方橫寫，每行一至四味，須排列整齊，以便查對。中藥名稱用《中華人民共和國藥典》及《全國中草藥匯編》最新版規(guī)定的正式名稱書寫。劑量一律使用法定的“克”重量單位。每次處方一般3劑，不宜超過7劑。限劇藥2劑，毒藥1劑。11.一般處方保存一年，毒、精藥品處方保存三年，麻醉處方保存五年，到期請示院長批準銷毀。四、手術(shù)室工作制度安全手術(shù)制度1.按手術(shù)通知單接患者，手術(shù)室巡回護士第二次核對要求患者說出她的姓名、手術(shù)名稱、有無過敏史，無誤后開始麻醉和手術(shù)。2.搬運患者的動作要輕柔，術(shù)中防止體位應人體各部位生理功能，術(shù)中固定肢體，防損傷。3.定期檢查和維修平車，安全運輸患者。4.器械護士準備手術(shù)包前，應檢查器械附件的完整，使用性能良好，才能打包滅菌。5.術(shù)中所用藥物要嚴格“三查七對”，及時記錄于麻醉單上，安瓿留于手術(shù)結(jié)束后才能丟棄。6.按目前使用高電頻電極板，接觸良好，術(shù)中手控刀使用時注意按按鈕的保護，防止意外切割傷。7.術(shù)中所需用物必須二人三遍法，認真記錄簽名，數(shù)量符合無誤后才能關(guān)閉切口。添置用物必須及時登記，掉下手術(shù)臺的物品必須仔細保存在固定處，深部手術(shù)需安置引流條時，應記錄在麻醉記錄單上，帶回病房。與病房醫(yī)生交接清楚，取出時應與原數(shù)量符合無誤。8.接臺手術(shù)時，必須將上一臺手術(shù)丟棄的物品全部清理出手術(shù)室，清潔消毒后才能接受第二位患者入室。9.氧氣遠離其他易燃物品。10.專人專職保養(yǎng)、維護室內(nèi)儀器、電器設備。標本存放制度1.手術(shù)標本由手術(shù)護士處理。2.洗手護士應將取下的病理標本用濕紗布包裹，用止血鉗作為標志，妥善放置。3.用10%福爾馬林侵泡后貼上標簽，并在記錄本上登記、簽名。4.洗手護士負責通知檢驗科領(lǐng)取標本，做好交接工作，交接時要查對病理單號碼與標本是否相符，并在記錄本上簽名。5.必須將標本侵泡在液面下并加蓋。差錯事故防范制度1.經(jīng)常開展安全醫(yī)療教育，只有小手術(shù)沒有小麻醉，樹立預防為主思想，全心全意為病人服務。實行醫(yī)療安全責任制，要堅守崗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善處理；2.按照各級醫(yī)師職責和實際業(yè)務技術(shù)能力，安排手術(shù)病人的麻醉工作；3.充分做好麻醉前準備的病情判斷，嚴格檢查各種麻醉器械設備，確保搶救器具完好和搶救藥品齊全；4.嚴格遵守各項操作規(guī)程和消毒隔離制度，定期檢查實施情況，防止差錯事故；5.嚴格查對制度。麻醉期間所用藥物及輸血輸液要做到“三查七對”，對藥品、劑量、配制日期、用法、給藥途經(jīng)等要經(jīng)兩人查對，特別要注意最易搞錯的相似藥物或相似安瓿。用過的安瓿等應保留到病人出手術(shù)室后丟棄，以便復查；6.使用易燃易爆麻醉藥，嚴防起火爆炸，各種麻醉氣體鋼瓶顏色要標志醒目；7.沒有麻醉機設備，嚴禁開展手術(shù)的麻醉工作，施行椎管內(nèi)麻醉必須能掌握氣管插管術(shù)。上崗工作不到一年或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)注冊者不能獨立擔任主麻；嚴禁沒有學歷、非麻醉專業(yè)醫(yī)師和未經(jīng)過專業(yè)培訓的人員擔任麻醉工作，不允許一位麻醉醫(yī)師同時實施兩臺手術(shù)的麻醉。8.新技術(shù)的開展，新方法的使用和新藥品的引進，必須經(jīng)科主任同意并經(jīng)醫(yī)院批準，并按照認真討論后的預定方案實施；9.嚴格交接班制度，堅持“接班不到，當班不走”，堅持崗位交班、手術(shù)臺旁交班，全麻、病情危急和疑難病例的手術(shù)時一律不準交班，要協(xié)同處理。交班內(nèi)容包括病人情況、麻醉經(jīng)過，特殊用藥、輸血輸液等；10.圍麻醉期的重大問題，應及時向科主任匯報，采取處理措施，醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、麻醉意外和嚴重并發(fā)癥均應進行全科討論，吸取教訓認真整改。醫(yī)療事故、嚴重差錯須向醫(yī)務科報告。毒、麻、精神藥品管理制度1.毒、麻、精神藥品及毒性中藥的品種范圍應根據(jù)《中國藥典》、《中華人民共和國藥品管理法》及國家藥政管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

2.臨床科室儲備的毒、麻、精神藥品，僅限該科室常用和急救用的品種，并建卡建冊，實行"五專"：即專人保管、專柜加鎖、專用處方、專用賬冊、專冊登記管理。每班交接，交接班時帳物相符。用后憑處方、安瓿和登記本向藥房領(lǐng)取。剩余藥液須經(jīng)兩人查看棄去，共同簽名。

3.毒、麻、精神藥品用量必須嚴格按處方限量執(zhí)行。4.外出執(zhí)行臨時任務，確需攜帶毒、麻、精神藥品時，需經(jīng)醫(yī)務科同意，可預領(lǐng)一定基數(shù)，嚴格掌握使用管理，并填寫登記清楚。完成任務后，憑處方、安瓿報銷。

5.此類藥品標簽有明顯標記，在標簽顯著位置上分別注明"毒"或"麻"的字樣，定期檢查以防失效、過期。各級醫(yī)師手術(shù)、麻醉分級管理制度1.各手術(shù)、麻醉科室根據(jù)本科各級人員的技術(shù)情況，認真組織全科人員進行討論，科學界定各級人員手術(shù)、麻醉范圍。2.各手術(shù)、麻醉科室根據(jù)科內(nèi)人員晉升及個人技術(shù)水平提高狀況，定期調(diào)整擇期手術(shù)、麻醉范圍。3.科主任應嚴格按要求落實“各級醫(yī)師手術(shù)范圍”和“各級醫(yī)師麻醉范圍”，任何考試和個人不得擅自開展超出相應范圍的手術(shù)、麻醉治療活動。4.若遇特殊情況（緊急求救等），醫(yī)師可以開展與其職級不相符的手術(shù)、麻醉，但應及時報請上級醫(yī)師，給予指導或協(xié)助診治。5.各手術(shù)、麻醉科室討論界定的各級醫(yī)師手術(shù)、麻醉范圍，應上報醫(yī)務科批準、備案。6.手術(shù)中一切事項由臺上最高年資醫(yī)師負責，其他醫(yī)師必須服從安排，做好輔助工作。會診制度1.院內(nèi)會診主要涉及麻醉處理、急救與復蘇、呼吸管理、重癥監(jiān)測、休克搶救和麻醉與疼痛治療等，由總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師負責，必要時請示科主任或主任醫(yī)師；2.急會診由總住院醫(yī)師或值班醫(yī)師負責，有困難請示上級醫(yī)師；3.院外會診須經(jīng)醫(yī)務科同意，方可派出主治醫(yī)師或主任醫(yī)師。急救物品保管制度1.急救物品做到定點、定位、定量放置。2.每班嚴格交班、無過期、無失效。3.各種搶救物品、器械、保證性能良好，以備應急使用。4.護士長每周檢查急救物品使用情況，并做好檢查記錄。交接班制度1.遵守“接班不到，當班不走”的原則，特別是危重病人正處于危險中不交班，應協(xié)同處理，直致病情穩(wěn)定。2.值班人員必須堅守工作崗位，履行職責，保證各項工作及時準確有序進行。3.每班必須按時交接班，接班者提前10分鐘到科室進行交接班，在接班者未明確交班內(nèi)容前，交班者不得離開崗位。不允許背靠背或電話交班。4.交接內(nèi)容包括：病人情況、麻醉經(jīng)過、特殊用藥、監(jiān)測和輸液輸血，搶救氣管插管用品的功能，管理藥品等。5.接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械藥品交待不清，應立即查閱。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責。接班后如因交接不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。

麻醉科崗位責任制1．麻醉前要詳細了解病情，認真準備麻醉器械、用具和藥品；2.嚴格執(zhí)行麻醉操作規(guī)程和消毒滅菌制度；3．麻醉期間不得擅自離開工作崗位，不得兼顧其它工作和談論無關(guān)事宜；4．麻醉期間要嚴密觀察病情變化，做好術(shù)中監(jiān)測和麻醉管理，如突然發(fā)生病情驟變，應迅速判斷其臨床意義，并及時向上級醫(yī)師報告，同時告知術(shù)者，共同研究，妥善處理；5．認真填寫麻醉記錄單，記錄要全面，清晰，準確；6．麻醉結(jié)束，須待全麻蘇醒和病情穩(wěn)定后，方可送回病房，并認真做好交接班；7．寫好麻醉小結(jié)及隨訪記錄。麻醉科工作制度1.負責麻醉者，在術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷、各項檢查結(jié)果，詳細檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式,詳細書寫麻醉術(shù)前訪視記錄。開好術(shù)前醫(yī)囑。重大手術(shù)，與術(shù)者一起參加術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案。2.麻醉前，應認真檢查麻醉藥品、器械是否完備，嚴格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對制度，保證安全。3.麻醉者在麻醉期間要堅守崗位，密切觀察，認真記錄。如有異常情況，及時與術(shù)者聯(lián)系，共同研究，妥善處理。對實習、進修人員，要嚴格要求，具體指導。4.手術(shù)完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚。危重和全麻的病員，麻醉者應親自護送，并向值班人員交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項。5.麻醉后應進行術(shù)后隨訪。對全麻及其他重危病員，新開展的針刺、中藥等麻醉，應于二十四小時內(nèi)隨訪，將有關(guān)情況寫入麻醉記錄單。遇有并發(fā)癥，應協(xié)同處理，嚴重并發(fā)癥向上級匯報。6.術(shù)后應及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應及時補充。7.為隨時參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人，應從人員值班、操作技術(shù)、急救器械等方面做好準備。麻醉醫(yī)療事故防范制度1.經(jīng)常開展醫(yī)療安全教育，加強麻醉科全體人員的工作責任性和安全意識。2.嚴格遵守各項制度和操作規(guī)程，定期檢查實施情況并進行獎罰。3.充分做好麻醉前準備，不論施行何種麻醉都要求做到思想、組織、藥品、器械四落實。熟悉緊急用品的位置、熟練掌握氣管內(nèi)插管等應急能力和心肺腦復蘇技術(shù)。4.凡遇危重疑難病人，上級醫(yī)師和科主任要親臨第一線，負責醫(yī)師要密切觀察病情并隨時記錄。發(fā)現(xiàn)問題及時處理。5.嚴格查對制度，熟悉使用藥物的藥理作用，配伍禁忌，用藥需二人核對藥品、濃度、劑量。熟練掌握麻醉機、呼吸機及各種監(jiān)護設備的使用和具備正確判斷偽差及排除故障的能力。6.使用易燃麻醉藥品時，嚴防起火爆炸。室內(nèi)各種氣體鋼瓶要有醒目標記，用后空瓶應移出手術(shù)間并掛牌表明。接觸病人的電器設備嚴防漏電。7.疼痛治療和術(shù)后鎮(zhèn)痛是新開展的技術(shù)，應加強管理，要有相應的質(zhì)量和安全保證制度，不斷總結(jié)經(jīng)驗，確保病人安全和止痛效果。8.凡發(fā)生重大事件，應在24小時內(nèi)報告所屬縣麻醉質(zhì)控中心，必要時一周內(nèi)書面報告市麻醉質(zhì)控中心。麻醉前訪視、討論制度1.麻醉前一天麻醉醫(yī)師到病房訪視手術(shù)病人，詳細閱讀病史，認真檢查病人，全面了解病情和術(shù)式，認真填寫麻醉前訪視小結(jié)，麻醉前用藥，選擇麻醉方法，擬定麻醉方案；2.向病人介紹麻醉方法和病人必須注意與配合的事項，以取得病人信任和解除病人的思想疑慮；3.在麻醉前討論會上，訪視醫(yī)師負責向全科報告病人情況和麻醉方案，遇有疑難危重病人的麻醉，應作重點討論，并將討論情況記錄在冊，必要時向醫(yī)務科報告、備案；4.麻醉前討論的重點是麻醉方案選擇和對可能發(fā)生的問題提出積極的防范措施以及特殊病例的特殊處理；5.麻醉前訪視意見和討論內(nèi)容記錄在麻醉前小結(jié)或病歷上；6.完成病人或家屬在麻醉協(xié)議書上的簽字手續(xù)；7.對病人術(shù)前準備不足，應予調(diào)整手術(shù)時間，以確保病人醫(yī)療安全。必要時協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進行圍手術(shù)期的治療。\o"查看更多關(guān)于“麻醉術(shù)后隨訪制度”的內(nèi)容"麻醉術(shù)后隨訪制度1.麻醉后病人隨訪三天，對神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化和泌尿系統(tǒng)進行逐步觀察和檢查;2.每次隨訪結(jié)果詳細記錄在麻醉記錄單上，發(fā)現(xiàn)不良情況應繼續(xù)隨訪。3.遇到與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應會同病房主管醫(yī)師共同處理或提出處理意見，且隨訪至病情痊愈。4.如發(fā)生麻醉意外事故、差錯等，應分析病情，協(xié)同處理，必要時請相關(guān)科室會診討論，并向醫(yī)務科報告。5.每例麻醉病人，均要認真總結(jié)，要有麻醉前、麻醉中、和麻醉后的完整記錄，以積累資料和總結(jié)經(jīng)驗、教訓。麻醉用具消毒制度1.麻醉咽喉鏡、氣管導管等清洗后用福爾馬林熏蒸或浸泡于2％戌二醛溶液60分鐘，再用清水沖洗干凈；2.螺紋管、呼吸囊等用清水沖洗后掛在麻醉機上晾干，紫外線清毒房間時一并消毒；3.注射器、輸液器、硬膜外導管、牙墊、通氣道等推廣一次性用品；4.推廣一次性使用麻醉穿刺包，用后銷毀。椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉等，用后銷毀。麻醉知情同意書簽字制度1.麻醉知情同意書簽字制度是對提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，密切醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛起到了積極的推動作用。2.麻醉知情同意書的解釋及簽字必須由本院主管醫(yī)師實施。3.麻醉前訪視病人，向病人或家屬介紹麻醉方法、麻醉前準備工作、麻醉過程以及麻醉可能出現(xiàn)的風險及處理對策，以取得病人的信任和合作，取得病人家屬的理解和支持，其后完成在麻醉知情同意書上簽字，包括病人、家屬和麻醉醫(yī)生都簽字。4.麻醉知情同意書的內(nèi)容不限詳細，包括麻醉意外個可能發(fā)生的并發(fā)癥等。5.麻醉知情同意書為醫(yī)患之間提供了法律依據(jù)，必作為病歷的重要組成部分歸檔，要求認真填寫完整。三級醫(yī)師負責制度1.在臨床科室的整個醫(yī)療活動中，必須履行科主任領(lǐng)導下的三級負責制，逐級負責，逐級請示。即主治醫(yī)師應對住院醫(yī)師的診療工作負責，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應對主治醫(yī)師的診療工作負責。2.醫(yī)師三級負責制體現(xiàn)在查房、手術(shù)、門診、急診、值班、搶救、解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量管理等。3.在各種診療活動中，下級醫(yī)師應及時向上級醫(yī)師匯報，并聽取上級醫(yī)師的指導意見，上級醫(yī)師有責任查詢下級醫(yī)師的工作，上通下達，形成一個完整的診療體系。4.下級醫(yī)師必須認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師不請教上級醫(yī)師，主觀臆斷，對病人做出不正確的診斷和處理，由下級醫(yī)師負責；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師未能親自查看病人即作出不切實際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫(yī)師負責。若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負責。5.若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時，仍應執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進行學術(shù)探討。室內(nèi)質(zhì)控制度1.建立健全麻醉質(zhì)量標準化、規(guī)范化管理，堅持以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為生命的質(zhì)控制度；2.強化質(zhì)量意識，定期開展基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的分析、評價或結(jié)合典型病例、差錯事故等進行質(zhì)量意識教育；提高思想政治素質(zhì)；3.對進修醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師和新上崗醫(yī)師，必須進行崗前教育和培訓，重點是醫(yī)德規(guī)范，規(guī)章制度和工作質(zhì)量保證,并在實際工作中認真執(zhí)行；4.按照麻醉質(zhì)控要求，每月進行麻醉質(zhì)量統(tǒng)計、分析，每季度進行一次全面的麻醉質(zhì)量檢查、評價，并通報全科；5.對麻醉質(zhì)量存在的突出問題，要抓緊時間調(diào)查、處理、糾正，并提出整改意見，除在科室及時貫徹執(zhí)行外，并向醫(yī)務處報告。真正做到問題已調(diào)查清楚，當事人已接受教訓，整改措施已完全落實，思想認識已得到提高；6.提高麻醉前小結(jié)和麻醉記錄單的書寫質(zhì)量，保證麻醉記錄單的準確性、及時性、完整性、整潔性和一致性；7.科室成立室內(nèi)質(zhì)控小組，在科主任領(lǐng)導下，按照質(zhì)控標準，完成質(zhì)量監(jiān)控任務，并將麻醉質(zhì)量管理作為獎金分配的重要指標。手術(shù)查對制度1.要執(zhí)行六查十二對：六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術(shù)間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關(guān)閉體腔前后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。2.手術(shù)取下標本應及時登記，并查對科室、姓名、部位和標本名稱，巡回護士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。3.凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前清點紗布、紗墊、棉球、器械、縫針和線軸數(shù)目是否與手術(shù)前相符。4.執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，在執(zhí)行前后均需復述一遍，并做到四對（對藥名、劑量、質(zhì)量及用法）；麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品，需經(jīng)過兩人查對后方可使用，執(zhí)行后立即囑麻醉醫(yī)生記錄在“麻醉記錄單”上，以免遺漏。5.手術(shù)前，檢查孩子皮膚完整性；術(shù)畢再次復查，有無體位壓傷、皮膚燒傷等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告手術(shù)醫(yī)生，并記錄在“手術(shù)護理記錄單”上。手術(shù)室安全管理制度1.進入手術(shù)室人員必須嚴格遵守手術(shù)室各項規(guī)章制度、操作規(guī)程。2.定期進行手術(shù)室護士安全培訓，組織學習有關(guān)的安全知識，宣傳防護措施，提高安全意識，熟知應急燈、滅火器的放置地點，要求人人掌握滅火器的使用方法，熟悉安全通道及安全門的使用方法。切實做好防火、防盜、防特、防爆工作。3.加強消防器材和安全設置的使用管理，始終保持手術(shù)室消防器械、安全門燈設置完好無損，保證安全通道暢通，緊急情況下可以快速疏散病人，安全員定期巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時向有關(guān)領(lǐng)導報告。4.發(fā)生火災時應立即報警，停止?jié)崈艨照{(diào)系統(tǒng)運轉(zhuǎn)，切斷電源及易燃氣體通路，組織滅火及疏散人員。5.專人專職保養(yǎng)維修室內(nèi)電氣設備，手術(shù)使用的儀器、設備定期檢修，專人負責，保證性能良好。6.使用各種氣體時，應嚴格查對氣體插孔是否正確，用畢及時拔下。7.定期檢查和維護平車，安全運輸病人，搬運時動作輕巧、規(guī)范，防治病人墜床。8.做好手術(shù)室的危險預防管理工作，術(shù)前應檢查手術(shù)室內(nèi)各類電器的備用狀況，術(shù)中嚴格遵守電器使用常規(guī)，安全使用電刀；一般情況下不使用可燃性消毒劑，以防術(shù)中電刀火花引起燃燒，病人體內(nèi)已有心電起搏器、心內(nèi)導管等裝置，術(shù)中操作應謹慎，預防電擊，沖洗時勿使病人軀體潮濕造成電致傷；心電監(jiān)護電極片粘貼于病人非受壓部位。術(shù)前按手術(shù)要求準備體位用物及軟墊，要求安全、俱全。術(shù)中用約束帶固定肢體松緊適宜，固定時防止損傷肌肉及神經(jīng)。9.任何手術(shù)必須簽訂手術(shù)知情同意書，未簽訂的不得手術(shù)。重、危大手術(shù)科主任簽字交醫(yī)務科審批后方可手術(shù)。搶救病人除外。10.各類手術(shù)器械使用前須確保滅菌合格，并檢查器械及其附件的完整性，確保功能良好，各類敷料使用前必須確保無破損、無潮濕、滅均合格。11.術(shù)中輸血用藥嚴格執(zhí)行三查八對，用血必須有輸血治療同意書并及時記錄于麻醉記錄單上。12.術(shù)中所需用物必須按規(guī)定進行核對，并認真記錄簽名，數(shù)量無誤才能關(guān)閉切口；增添物品時及時登記，掉下手術(shù)臺的物品及器械要妥善保存在固定處；接臺手術(shù)時，必須將上一臺手術(shù)后丟棄的物品全部清理出手術(shù)室，環(huán)境消毒后才能接受第二位病人入室。13.嚴格執(zhí)行標本管理制度，術(shù)中病理標本及時交于巡回護士管理，應有專人負責清點。14.聽值班人員接班后嚴格進行手術(shù)室安全檢查，包括：關(guān)閉手術(shù)室大門、關(guān)閉手術(shù)間電源、檢查、關(guān)閉快速滅菌鍋、飲水機等儀器的電源，檢查結(jié)果登記在安全檢查記錄本，發(fā)現(xiàn)隱患及時處理上報。15.嚴禁在手術(shù)室使用明火，易燃易爆藥品應固定有數(shù)并專柜上鎖保存，使用氧氣時應注意嚴格按操作規(guī)程進行，做到“四防”（防火、防震、防油、防高溫）。16.私人貴重物品嚴禁帶入或自行保管好，丟失時請上報保衛(wèi)科。17.除本室值班人員外，其他人不可留宿。有特殊情況，須經(jīng)領(lǐng)導批準。手術(shù)室訪視制度1.由手術(shù)室巡回護士對擇期手術(shù)者于術(shù)前一天進行訪視。2.查閱患者病歷，詢問患者或家屬獲取相關(guān)性資料，填寫訪視表格，為手術(shù)做好充分準備。3.與患者有效溝通，了解患者心理活動及心理障礙，并提供心理疏導。4.發(fā)放“入手術(shù)室”須知，能使患者獲得更多信息，取得病人的密切配合。手術(shù)室感染管理制度1.入室人員的管理（1）凡進入手術(shù)室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準帶私人用物進入工作區(qū)。（2）入室人員進入限制區(qū)必須戴圓頂帽、戴口罩。（3）工作人員每年一次體檢，按規(guī)定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。（4）手術(shù)病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。（5）進入手術(shù)室的推車輪須經(jīng)消毒后進入半限制區(qū)。（6）工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。2.參觀制度（1）非本室人員及非手術(shù)人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。（2）進修、實習人員必須遵照上述規(guī)定執(zhí)行，實習人員須由帶教老師帶領(lǐng)，不得單獨進入手術(shù)室。（3）參觀人員須經(jīng)醫(yī)務科或護理部同意后，更換衣、帽褲、鞋、戴口罩，并在指定區(qū)域活動，不得任意穿行。（4）除每日必須做好清潔衛(wèi)生外，每周固定一日為衛(wèi)生日，徹底清潔消毒手術(shù)室。（5）專用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦試，每日一次。手術(shù)室的消毒隔離制度1.嚴格劃分限制區(qū)（無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），區(qū)間有明顯標志，嚴格遵守三通道原則，手術(shù)間按無菌、非無菌、污染手術(shù)分室。2.認真洗手，嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進行，每月對手術(shù)醫(yī)生、洗手護士手指培養(yǎng)一次，要有據(jù)可查。3.浸泡液及酒精，每日測比重，每周更換容器及消毒液1～2次，要有記錄。4.手術(shù)醫(yī)生和器械護士戴上無菌手套后應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。5.巡回護士應做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術(shù)間的門不要隨便打開。6.接臺手術(shù)人員在兩臺手術(shù)之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。7.做好各類物品的終末消毒。8.手術(shù)間紫外線要求：功率≥30W/m3,燈距地面＜2.5m，配有紫外線反光罩，輻射強度＞70uw/cm2。9.凡需手術(shù)病人術(shù)前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病隔離技術(shù)要求對待。（四）一般感染手術(shù)1.器械、敷料、針筒、手套、引流瓶等均應浸泡消毒后按常規(guī)處理。2.手術(shù)間開窗通風，用消毒液擦拭手術(shù)床、推車、物體表面、拖地，用紫外線消毒空氣。（五）特殊感染手術(shù)、隔離手術(shù)1.就地手術(shù)為原則，采用一次性敷料、器械、針筒為好，門口掛隔離牌。2.術(shù)中的紗布、敷料及其他能燃燒的物品應全部焚燒。3.器械、針筒、搪瓷盤應浸泡于0.5%過氧乙酸中30分鐘，經(jīng)2次高壓蒸氣滅菌后再處理，包上應貼有紅色傳染病標志。4.未使用過物品集中打包，貼上紅色傳染病標志，高壓滅菌后作常規(guī)處理。5.一切接觸患者的用物包括推車、被褥，放置手術(shù)間內(nèi)（布類要松散，帶蓋的盒要打開），用甲醛加熱法熏蒸消毒，12.5ml/m3封閉24小時。（六）無菌物品的管理1.無菌物品應放在無菌室集中管理，室內(nèi)通風、干燥、環(huán)境清潔、無雜物無蠅無塵，應有紗門紗窗。2.無菌物品柜清潔通風應有專人檢查，無菌包按順序排列，標記清楚，無過期物品，無菌物品有效期7天，霉季5天。3.無菌包體積不應超過30×30×40cm,包布大小合適，容器無破損，大、中型包中間及包布的反折處各放規(guī)定的化學試劑一枚。4.浸泡器械消毒液量足夠，關(guān)節(jié)打開，每周更換一次，標記清楚，細菌培養(yǎng)每月一次，要有據(jù)可查。5.敷料灌、泡手酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每周1～2次。6.酒精浸泡液測試每日一次，比重保持在0.70～0.75之間，并有記錄、簽名。7.肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每24小時消毒一次。手術(shù)室工作制度1.凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則。保持室內(nèi)肅靜和整潔。進手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。2．進手術(shù)室見習、參觀，二人以內(nèi)的需經(jīng)科室負責人和手術(shù)室護士長同意；三人以上的需報醫(yī)務科經(jīng)業(yè)務副院長批準。參觀或見習手術(shù)者，應接受院方醫(yī)護人員的指導，不得任意游走及出入。3.手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應有專人負責保管，放在固定位置。各項急癥手術(shù)的全套器材、電氣和蒸氣設備應經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進行。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時，須經(jīng)手術(shù)室護士長同意。麻醉藥與劇毒藥應有明顯標志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細查對方可使用。4.無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應分室進行，如無條件時，先做無菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護士應詳細清點手術(shù)器械、敷料等之數(shù)目，并應及時收拾干凈被血液污染的器械和敷料。5.手術(shù)室在夜間及假日應設專人值班，以便隨時進行各種緊急手術(shù)。6.手術(shù)室對施行手術(shù)的病員應作詳細登記，按月統(tǒng)計上報。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時糾正。7.手術(shù)室應每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養(yǎng)一次（包括空氣、洗過的手、消毒后的物品）。8.負責保存和送檢手術(shù)采集的標本。9.手術(shù)通知單須于術(shù)前一日交手術(shù)室以便準備，急癥手術(shù)通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。10.接手術(shù)病人時，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱和部位，防止差錯。病人要穿醫(yī)院衣服進入手術(shù)室。附：施行手術(shù)的幾項規(guī)則1.凡需施行手術(shù)的病員，術(shù)前要完成必要的檢查，盡可能明確診斷，并做出術(shù)前小結(jié)。2.凡較大手術(shù)或復雜手術(shù)，均需進行術(shù)前討論，進一步明確診斷、手術(shù)適應癥、手術(shù)方法、步驟、麻醉及術(shù)中、術(shù)后發(fā)生的問題及對策，確定術(shù)者和助手。3.一般手術(shù)如闌尾摘除術(shù)、疝修補、簡單的乳房切除、神經(jīng)壓榨、急性膿胸、膀胱結(jié)石摘除、尿道擴張、鞘膜積液、一般四肢手術(shù)（不包括截肢）、刮宮術(shù)、一般體表腫瘤摘除、內(nèi)窺鏡檢查、穿刺、石膏固定等由主治醫(yī)師或科主任批準；由有一定經(jīng)驗的醫(yī)師（士）擔任手術(shù)者（實習醫(yī)師擔任手術(shù)者必須在主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師帶領(lǐng)和指導下進行）。4.重大手術(shù)的討論由科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持，如內(nèi)臟手術(shù)、食道手術(shù)、甲狀腺、血管瘤、內(nèi)耳、各種復雜的矯形術(shù)及移植術(shù)、脊髓神經(jīng)手術(shù)和手術(shù)后可能導致病員殘廢者，應經(jīng)科主任或院長、業(yè)務副院長批準，由主治醫(yī)師或主任醫(yī)師擔任術(shù)者或負責指導手術(shù)。5.凡危險性較大手術(shù)、新開展的手術(shù)、診斷未確定的探查手術(shù)，或病情危重又必須手術(shù)時，除術(shù)前仔細討論外應由有經(jīng)驗的主治醫(yī)師或主任醫(yī)師擔任術(shù)者，同時應報院長、業(yè)務副院長批準，必要時報請上級批準。6.實行手術(shù)前必須由病員家屬、或單位簽字同意（體表手術(shù)可以不簽字），緊急手術(shù)來不及征求家屬或機關(guān)同意時，可由主治醫(yī)師簽字，經(jīng)科主任或院長、業(yè)務副院長批準執(zhí)行。7.手術(shù)前的各項準備工作，必須及時完成，如有脫水、休克、貧血等不利于手術(shù)的現(xiàn)象應先行治療。同時做好病員的思想工作，減少或消除不必要的顧慮。8.手術(shù)醫(yī)師或第一助手，應在術(shù)前一日開好醫(yī)囑，并檢查手術(shù)前護理工作的實施情況，必要時協(xié)助手術(shù)室護士準備特殊器械。9.病員去手術(shù)室前應摘下假牙，貴重物品交護士長代管。手術(shù)室工作人員應熱情接待病員，核對病員姓名、床號、診斷、手術(shù)部位、麻醉等，然后再施行手術(shù)。10.一般情況下術(shù)者在手術(shù)過程中，對病員負完全責任。助手應按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)，發(fā)現(xiàn)不利于病人情況時，助手有責任提醒術(shù)者注意，但必須互相配合，緊密合作。如在手術(shù)當中發(fā)生疑難問題，可以互相商討，必要時應請示上級醫(yī)師。當手術(shù)是在上級醫(yī)師指導下，由低年醫(yī)師或?qū)嵙曖t(yī)師任術(shù)者時，仍由上級醫(yī)師對病員負完全責任，術(shù)者必須服從指導。手術(shù)室接送病人的制度1.根據(jù)病人手術(shù)時間核對病室、床位、病人姓名后，提前30分鐘或1小時將病人接到指定手術(shù)間。2.檢查術(shù)前準備是否完善，如：術(shù)前用藥、禁食、合血、出凝血時間、HbsAg、記賬單、灌腸、導尿管、更換衣服、家屬簽字等，并注意不帶貴重物品入室。無導尿管病人應囑病人排尿。3.檢查手術(shù)所需用物是否準備好，如：病歷、合血單、記賬單、輸液筒、特殊用藥、并帶人手術(shù)室。4.接臺手術(shù)，提前30分鐘電話通知有關(guān)病室作準備。醫(yī)師在病室等候，待病人接人手術(shù)室后，醫(yī)師隨即進人手術(shù)室。5.手術(shù)結(jié)束后，將病人隨同病房帶來的一切用物送回病房，并與病室接班護士當面交清。由術(shù)者、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士、工人一起護送病人，以防回病房途中發(fā)生意外，包括局麻病人。6.接送病人時注意病人安全。尤其是特殊病人，如：前置胎盤、胎盤早剝，失血性休克等隨時有病情變化的病人應有一名醫(yī)師陪同護送至手術(shù)室，以保證病人安全。7.若病室術(shù)前準備不完善，手術(shù)室