第七組實(shí)習(xí)生

護(hù)理查房——前列腺增生

疾病相關(guān)知識(shí)

4護(hù)理評(píng)估2

護(hù)理問題及措施311病史簡(jiǎn)介

主要內(nèi)容病史簡(jiǎn)介基本資料:姓名：程來(lái)喜入院時(shí)間：2017-12-2709:51床號(hào)：13床住院號(hào)：0014026867年齡：76歲性別：男管床醫(yī)生：李小輝入院診斷：1、前列腺增生

2、胃惡性腫瘤切除術(shù)后

3、泌尿道感染既往史：11年前因胃癌行胃大部分切除術(shù)，5年前因腹股溝疝行手術(shù)治療病史簡(jiǎn)介病史匯報(bào)：10年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻尿急，以夜尿頻為主要癥狀，達(dá)3-4次，無(wú)明顯尿疼及肉眼血尿，未給予治療。1天前患者無(wú)明顯誘因突發(fā)排便排尿困難，感腹脹。急來(lái)我院急診，行留置導(dǎo)尿解除尿潴留，腹脹明顯緩解，后拔出尿管，患者感尿痛，排大便里急后重感。今為求進(jìn)一步治療，門診檢查后以“前列腺增生”為診斷收住我科。發(fā)病來(lái)神志清，精神一般，飲食可，睡眠欠佳，大便未見明顯異常。

病史簡(jiǎn)介入院體檢：T36.4℃,P66次/分，R18次/，BP121/65mmhg，患者神志清晰，查體配合，雙瞳孔等大等圓，直徑3毫米，對(duì)光反應(yīng)靈敏，雙腎區(qū)無(wú)壓痛及叩擊痛，沿輸尿管走形區(qū)無(wú)壓痛、恥骨上膀胱區(qū)無(wú)充盈，肛診前列腺Ⅱ度大，質(zhì)韌，中間溝變淺，未觸及明顯結(jié)節(jié)。病史簡(jiǎn)介輔助檢查12月27日：胸片檢查顯示肺紋理增多心臟彩超顯示主動(dòng)脈瓣退行性變并反流前列腺彩超提示前列腺體積稍增大并鈣化灶形成其他常規(guī)檢查未見明顯異常病史簡(jiǎn)介治療用藥藥物名稱主要作用頭孢西丁抗感染奧美拉唑保護(hù)胃粘膜氨基酸靜脈營(yíng)養(yǎng)丙帕他莫解痙止痛護(hù)理評(píng)估評(píng)估項(xiàng)目壓瘡風(fēng)險(xiǎn)跌倒風(fēng)險(xiǎn)墜床風(fēng)險(xiǎn)入院20分25分1分術(shù)后20分45分1分目前情況患者在硬膜外麻醉加腰麻下行“經(jīng)尿道口前列腺電切術(shù)”于12:00術(shù)畢返回病房，精神差，給予去枕平臥位，留置右手背部套管針通暢，帶回術(shù)中羥乙基淀粉液體約200ml順利輸入物外滲，無(wú)不良反應(yīng)，留置尿管通暢，持續(xù)膀胱沖洗，引流液為淡紅色，妥善固定尿管，醫(yī)囑給予持續(xù)吸氧3升/分、心電監(jiān)護(hù)示竇性心律、節(jié)律齊、一級(jí)護(hù)理、禁食水六小時(shí)后改半流飲食、抗菌、補(bǔ)液、保護(hù)胃黏膜藥物應(yīng)用、每日消毒尿道口兩次。P1:排尿障礙——與膀胱出口梗阻有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者解除排尿障礙及時(shí)留置導(dǎo)尿管引流尿液，恢復(fù)膀胱功能，預(yù)防腎功能損害提醒患者冬季注意保暖，防止受涼多攝入粗纖維食物，忌辛辣食物，以防便秘。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者目前無(wú)明顯排尿障礙癥狀護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理問題及護(hù)理措施P2：疼痛--與導(dǎo)尿管刺激、泌尿道感染，手術(shù)切口有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間疼痛癥狀得到明顯改善遵醫(yī)囑給予頭孢西丁等抗感染藥物應(yīng)用遵醫(yī)囑給予丙帕他莫等解痙止痛藥物應(yīng)用鼓勵(lì)病人多飲水，勤排尿，不憋尿。了解病人所需，隨時(shí)予以滿足。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者在院期間疼痛癥狀消失護(hù)理問題及護(hù)理措施P3：有出血的危險(xiǎn)—與術(shù)后傷口出血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：防止出血的發(fā)生指導(dǎo)病人術(shù)后逐漸離床活動(dòng)服用芪蓉潤(rùn)腸口服液，保持大便通暢，預(yù)防大便干結(jié)及用力排便時(shí)腹內(nèi)壓增高引起出血。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生出血護(hù)理問題及護(hù)理措施P4.知識(shí)缺乏術(shù)前宣教術(shù)前教患者做足背操，先將兩腿伸直，然后腳尖使勁向前繃緊停留10s，最后腳尖再向后繃緊停留10s。術(shù)后反復(fù)多次做以上運(yùn)動(dòng)。術(shù)前一日為患者備皮、灌腸、修剪指甲、清潔皮膚等。交代患者準(zhǔn)備好次日手術(shù)所需物品，如：痰盂、磁化紙、翻身墊等囑患者術(shù)前晚進(jìn)食清淡易消化的食物，且晚上12點(diǎn)之后不飲水，不吃東西。手術(shù)當(dāng)日更換病號(hào)服，勿穿內(nèi)衣褲，去掉身上所有物品，例如；義齒、手表等。護(hù)理問題及護(hù)理措施術(shù)后宣教告知家屬術(shù)后患者需要吸氧、心電監(jiān)護(hù)，請(qǐng)勿在病房中吸煙，不要隨意調(diào)節(jié)氧氣流量表及監(jiān)護(hù)儀。告知患者家屬患者術(shù)后六小時(shí)內(nèi)平臥，六小時(shí)后可以枕枕頭或抬高床頭，每?jī)尚r(shí)翻身一次，避免壓瘡發(fā)生告知患者家屬及患者，術(shù)后六小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食水，六小時(shí)后可以喝溫水、小米粥等流食，逐步過渡到普食。叮囑患者家屬及患者，翻身時(shí)請(qǐng)注意保護(hù)好引流管，防止?fàn)坷?、扭曲、受壓、反折、以免引流不暢。告知患者家屬及患者，術(shù)后可根據(jù)病情，1-3天后下床活動(dòng)，下床活動(dòng)時(shí)將引流袋掛在低于膀胱區(qū)以下的位置，以免逆流造成感染。護(hù)理問題及護(hù)理措施出院宣教生活指導(dǎo)避免誘發(fā)急性尿潴留因素。術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi)避免久坐、提重物，避免劇烈活動(dòng)，如跑步、騎自行車等，防止繼續(xù)出血康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后部分患者會(huì)出現(xiàn)輕度尿失禁，一般1-3個(gè)月可自行恢復(fù)，可以進(jìn)行提肛肌鍛煉（吸氣時(shí)收縮肛門，堅(jiān)持五秒后呼氣時(shí)放松肛門，每組20次，每天鍛煉5-6組）以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能自我觀察術(shù)后若尿線逐漸變細(xì)，甚至出現(xiàn)排尿困難者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院處理。定期觀察定期做尿流動(dòng)力學(xué)、前列腺B超檢查，復(fù)查尿流率及殘余尿量前列腺增生相關(guān)知識(shí)病因首先是前列腺炎未徹底治愈，或尿道炎、膀胱炎、精阜炎等，使前列腺組織充血而增生肥大。憋尿時(shí)間過長(zhǎng)，飲水量減少會(huì)使尿液濃縮、排尿次數(shù)減少。老年性前列腺增生大多因于肌體功能減退，激素調(diào)節(jié)失衡經(jīng)常酗酒或長(zhǎng)期飲酒，嗜食辛辣等刺激性食物臨床表現(xiàn)尿頻、尿急進(jìn)行性排尿困難尿潴留、尿失禁輔助檢查B超（首選檢查項(xiàng)目）

可判斷前列腺體積大小輔助檢查尿流率檢查（手術(shù)指征之一）最大尿流率小于15ml/s提示排尿不暢;小于10ml/s提示梗阻嚴(yán)重，常圍手術(shù)指征之一。血清前列腺抗原有助于排除前列腺癌治療要點(diǎn)藥物治療【適用于刺激期和代償早期的病人】應(yīng)用激素類或抗激素類藥物、α腎上腺素受體阻滯劑、5α受體還原酶抑制劑、膽固醇抑制劑等藥物。治療要點(diǎn)手術(shù)治療雙側(cè)睪丸切除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等姑息性手術(shù)；恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)、經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)等開放性手術(shù)。疑難問題如何判斷術(shù)后膀胱沖洗不滴是由膀胱痙攣引起的還是尿管堵塞引起的？謝謝聆聽

贈(zèng)送以下課件7納米技術(shù)就在我們身邊導(dǎo)入一導(dǎo)入二

納米技術(shù)：研究結(jié)構(gòu)尺寸在1納米至100納米范圍內(nèi)材料的性質(zhì)和應(yīng)用的一種技術(shù)，主要包括納米體系物理學(xué)、納米化學(xué)、納米材料學(xué)、納米生物學(xué)、納米電子學(xué)、納米加工學(xué)、納米力學(xué)等。導(dǎo)入一當(dāng)前納米技術(shù)的研究和應(yīng)用主要在材料和制備、微電子和計(jì)算機(jī)技術(shù)、醫(yī)學(xué)與健康、航天和航空、環(huán)境和能源、生物技術(shù)和農(nóng)產(chǎn)品等方面。返回導(dǎo)入二返回神奇的納米技術(shù)

劉忠范，1962年10月出生，吉林九臺(tái)人，物理化學(xué)家。北京大學(xué)博雅講席教授、博士生導(dǎo)師，中國(guó)科學(xué)院院士，主要從事納米碳材料、二維原子晶體材料和納米化學(xué)研究。

主要作品：《納米材料分析》《納米電子學(xué)基礎(chǔ)研究》等。作者簡(jiǎn)介朗讀課文，讀準(zhǔn)字音，說(shuō)說(shuō)課文的主要內(nèi)容。從課文的題目就可以看出，本文介紹的對(duì)象是納米技術(shù)，課文主要介紹了納米技術(shù)廣泛而又神奇的用途。整體感知納米乒乓擁有冰箱殺菌除臭蔬菜碳納米管鋼鐵隱形健康癌癥細(xì)胞死亡率疾病預(yù)防病灶需要納米乒乓

擁有冰箱殺菌除臭

蔬菜碳納米管鋼鐵隱形健康癌癥細(xì)胞死亡率疾病預(yù)防病灶需要字詞學(xué)習(xí)我會(huì)讀癌蔬臭乓乒菌碳擁放飛氣球癥率疾灶多音字（）概率（）草率lǜshuài率

運(yùn)用：草率（shuài）行事會(huì)讓你成功的概率（lǜ）大大降低。納擁箱臭蔬碳鋼隱健康胞疾防灶需我會(huì)寫結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：下部撇、捺伸展，保持上下平衡。chòu臭重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)上下自結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：左窄右寬?！摆狻必Q為垂露豎；“方”橫宜長(zhǎng)。fánɡ防左右阝詞語(yǔ)解釋【納米】【造福】【隱形】【靈敏】長(zhǎng)度單位，1納米等于10億分之一米。給人帶來(lái)幸福。把形體隱藏起來(lái)的。反應(yīng)快；能對(duì)及其微弱的刺激迅速反應(yīng)。再讀課文，思考問題：納米技術(shù)是什么？課文中介紹了哪些納米技術(shù)的應(yīng)用？課文解讀納米技術(shù)的介紹納米技術(shù)的應(yīng)用讀課文第2自然段，說(shuō)說(shuō)什么是納米，什么是納米技術(shù)。找出相關(guān)的句子，說(shuō)說(shuō)作者運(yùn)用了哪些說(shuō)明方法。

納米是非常非常小的長(zhǎng)度單位，1納米等于十億分之一米。如果把直徑為1納米的小球放到乒乓球上，相當(dāng)于把乒乓球放在地球上，可見納米有多么小。納米單位非常小。列數(shù)字作比較什么是納米？有什么特點(diǎn)？

納米技術(shù)的研究對(duì)象一般在1納米到100納米之間，不僅肉眼根本看不見，就是普通的光學(xué)顯微鏡也無(wú)能為力。這種納米級(jí)的物質(zhì)擁有許多新奇的特性，納米技術(shù)就是研究并利用這些特性造福人類的一門學(xué)問。納米物質(zhì)有新奇的特性。什么是納米技術(shù)？有什么特點(diǎn)？納米技術(shù)研究對(duì)象非常小研究對(duì)象擁有新奇的特性研究并利用這些特性造福人類目的方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂納米技術(shù)的介紹納米技術(shù)的應(yīng)用納米技術(shù)就在我們身邊。作者是怎樣舉例說(shuō)明的？日常生活中的應(yīng)用——冰箱的納米涂層。國(guó)防軍事上的應(yīng)用——隱形戰(zhàn)機(jī)上的納米吸波材料。未來(lái)可能實(shí)現(xiàn)的應(yīng)用——碳納米管天梯。舉例全面，充分說(shuō)明納米技術(shù)很神奇，用途很廣泛，而且它“就在我們身邊”。品析詞語(yǔ)有一種叫作“碳納米管”的神奇材料，比鋼鐵結(jié)實(shí)百倍，而且非常輕，將來(lái)我們有可能坐上“碳納米管天梯”到太空旅行。是否可以刪掉？不能刪去，因?yàn)椤疤技{米管天梯”目前只是一種設(shè)想，并沒有真正實(shí)現(xiàn)，用“有可能”體現(xiàn)了說(shuō)明文語(yǔ)言的準(zhǔn)確性。納米技術(shù)在人類健康方面起到了哪些作用？首先，納米檢測(cè)技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)疾病的早期檢測(cè)和預(yù)防；其次，納米機(jī)器人可以直達(dá)病灶，殺死癌細(xì)胞；此外，運(yùn)用納米緩釋技術(shù)能延長(zhǎng)藥物的藥效。納米技術(shù)可以讓人們更加健康。方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂比較閱讀讀課文第1自然段和第5自然段，思考：課文的結(jié)尾與開頭有怎樣的聯(lián)系？這樣寫有什么好處？納米技術(shù)將給人類的生活帶來(lái)深刻的變化。在不遠(yuǎn)的將來(lái)，我們的衣食住行都會(huì)有納米技術(shù)的影子。納米技術(shù)是20世紀(jì)90年代興起的高新技術(shù)。如果說(shuō)20世紀(jì)是微米的世紀(jì)，21世紀(jì)必將是納米的世紀(jì)。首尾呼應(yīng)使文章結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，渾然一體。討論：你認(rèn)為納米技術(shù)還可以用在哪些地方？就在我們的身邊讓人們更加健康介紹：什么是納米技術(shù)？總起——納米的世紀(jì)學(xué)科學(xué)愛科學(xué)納米技術(shù)就在我們身邊應(yīng)用前景——衣食住行深刻變化板書設(shè)計(jì)方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂課堂小結(jié)課文介紹了納米技術(shù)的特點(diǎn)和作用，讓我們了解了納米技術(shù)在人類生活中的神奇用途，預(yù)言了納米技術(shù)將給未來(lái)生活帶來(lái)深刻的變化。拓展延伸拓展一拓展二關(guān)于科學(xué)的名言科學(xué)研究的進(jìn)展及其日益擴(kuò)充的領(lǐng)域?qū)酒鹞覀兊南Ｍ??！Z貝爾科學(xué)所打開的世界越來(lái)越遼闊，越來(lái)越奇妙?！亮滞卣挂环祷赝卣苟{米技術(shù)的應(yīng)用

納米雨傘：用納米材料制成的雨傘，就像荷葉一樣，不但不沾雨水，而且連泥漿也不沾。使用之后只要輕輕一甩，就可以讓傘面保持潔凈、干燥。返回隨堂練習(xí)A.乒乓（pānɡ）死亡率（lù）

鋼鐵（ɡānɡ）B.殺菌（jūn）隱形（yǐn）

細(xì)胞（bāo）C.癌癥（ái）需要（xū）

低碳（tàn）一、下列加點(diǎn)字讀音有誤的一項(xiàng)是（

）A.........納米技術(shù)可以讓人們更加健康。癌癥很可怕，但如果在只有幾個(gè)癌細(xì)胞的時(shí)候就能發(fā)現(xiàn)的話，死亡率會(huì)大大降低。利用極其靈敏的納米檢測(cè)技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)疾病的早期檢測(cè)與預(yù)防。未來(lái)的納米二、課內(nèi)閱讀。機(jī)器人甚至可以通過血管直達(dá)病灶，殺死癌細(xì)胞。生病的時(shí)候，需要吃藥?，F(xiàn)在吃一次藥最多管一兩天，未來(lái)的納米緩釋技術(shù)，能夠讓藥物效力緩慢地釋放出來(lái)，服一次藥可以管一周，甚至一個(gè)月。納米技術(shù)可以讓人們更加健康納米機(jī)器人的神奇功用藥物效力緩慢地釋放出來(lái)的時(shí)間長(zhǎng)三、課外閱讀。神奇的納米技術(shù)有一位