2025年呼吸內科呼吸機操作與監(jiān)測考察試題及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.某ARDS患者體重65kg（理想體重），行容量控制通氣時，適宜的潮氣量應設置為：A.390mlB.520mlC.650mlD.780ml2.機械通氣過程中，監(jiān)測到呼氣末二氧化碳分壓（PetCO?）持續(xù)低于動脈血二氧化碳分壓（PaCO?），最可能的原因是：A.患者存在肺泡死腔增加B.采樣管堵塞C.呼吸機管路漏氣D.患者代謝率降低3.對COPD急性加重期患者實施機械通氣時，為減少動態(tài)肺過度充氣（auto-PEEP），優(yōu)先調整的參數是：A.吸氣時間（Ti）B.呼氣時間（Te）C.呼吸頻率（RR）D.潮氣量（Vt）4.同步間歇指令通氣（SIMV）模式中，患者自主呼吸觸發(fā)的潮氣量由以下哪項決定？A.預設的目標潮氣量B.患者自主吸氣努力C.呼吸機預設的壓力支持水平D.呼氣末正壓（PEEP）值5.機械通氣患者出現氣道高壓報警（上限設置為40cmH?O），以下操作中最優(yōu)先的是：A.立即降低潮氣量B.檢查氣道是否有痰栓或導管打折C.增加呼氣末正壓（PEEP）D.切換為壓力控制模式6.關于無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的禁忌證，正確的是：A.意識清醒但合作性差B.上呼吸道梗阻C.呼吸頻率30次/分D.輕度代謝性酸中毒7.評估機械通氣患者撤機可能性時，最具預測價值的指標是：A.最大吸氣壓（MIP）≥-20cmH?OB.淺快呼吸指數（f/Vt）≤105次/（分·L）C.動脈血氧分壓（PaO?）/吸入氧濃度（FiO?）≥300mmHgD.自主呼吸試驗（SBT）成功8.心源性肺水腫患者行機械通氣時，推薦的PEEP設置原則是：A.維持PaO?≥60mmHg的最低PEEPB.采用肺復張手法后設置高水平PEEPC.基于跨肺壓監(jiān)測調整PEEPD.避免PEEP以防影響心輸出量9.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）使用高頻振蕩通氣（HFOV）時，核心參數調整的關鍵是：A.振蕩頻率B.平均氣道壓（MAP）C.振幅（ΔP）D.吸入氧濃度（FiO?）10.機械通氣患者出現“人機對抗”時，以下處理措施中錯誤的是：A.立即給予肌松藥B.檢查呼吸機觸發(fā)靈敏度設置C.評估患者是否存在疼痛或焦慮D.調整通氣模式（如從容量控制改為壓力支持）11.監(jiān)測呼吸機環(huán)路中的流速-時間曲線，若呼氣末流速未回到零點，提示存在：A.氣道阻力增高B.動態(tài)肺過度充氣（auto-PEEP）C.肺順應性降低D.呼吸機管路漏氣12.對神經肌肉疾病導致的呼吸衰竭患者，機械通氣的目標是：A.維持正常碳酸血癥（PaCO?35-45mmHg）B.允許性高碳酸血癥（PaCO?≤55mmHg）C.積極降低PaCO?至30mmHg以下D.以氧合為優(yōu)先目標，不限制PaCO?13.機械通氣患者每日進行“自主呼吸試驗（SBT）”的最佳時機是：A.晨起未使用鎮(zhèn)靜藥物時B.深鎮(zhèn)靜狀態(tài)下C.剛完成吸痰操作后D.血流動力學不穩(wěn)定時14.經鼻高流量氧療（HFNC）與傳統(tǒng)氧療相比，主要優(yōu)勢是：A.提供更高的FiO?（＞90%）B.產生一定水平的氣道正壓（2-10cmH?O）C.減少氣道分泌物D.完全替代無創(chuàng)通氣15.機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關性肺炎（VAP）時，以下預防措施中最有效的是：A.每日評估拔管指征B.常規(guī)使用抗生素預防C.持續(xù)聲門下分泌物吸引D.保持床頭抬高30°二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于壓力控制通氣（PCV）特點的是：A.潮氣量由患者肺順應性和氣道阻力決定B.氣道壓不超過預設值C.適用于肺順應性不穩(wěn)定的患者D.可減少氣壓傷風險2.機械通氣患者監(jiān)測的“呼吸力學指標”包括：A.氣道峰壓（Ppeak）B.平臺壓（Pplat）C.動態(tài)順應性（Cdyn）D.靜態(tài)順應性（Cstat）3.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）成功的關鍵因素包括：A.患者的合作程度B.合適的面罩/鼻罩選擇C.初始參數設置（IPAP/EPAP）D.及時識別失敗指征（如意識惡化）4.機械通氣患者出現低氧血癥時，可能的原因有：A.呼吸機管路漏氣B.肺不張加重C.心輸出量降低D.FiO?設置不足5.撤機前需要評估的“綜合條件”包括：A.原發(fā)病得到控制B.血流動力學穩(wěn)定（無需血管活性藥物或僅小劑量）C.血紅蛋白≥80g/LD.精神狀態(tài)清醒，能配合咳嗽三、案例分析題（共55分）案例一（20分）患者男性，68歲，因“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭”收入呼吸重癥監(jiān)護室（RICU）。入院時神志模糊，動脈血氣：pH7.25，PaCO?85mmHg，PaO?50mmHg（FiO?40%），立即予經口氣管插管機械通氣。初始參數設置：容量控制（VCV），Vt450ml（理想體重60kg），RR18次/分，FiO?50%，PEEP3cmH?O，觸發(fā)靈敏度-1cmH?O。問題1（5分）：初始參數設置中存在哪些不合理之處？請說明理由。問題2（8分）：機械通氣30分鐘后，患者出現煩躁、自主呼吸頻率增快至30次/分，氣道峰壓（Ppeak）由25cmH?O升至38cmH?O（報警上限40cmH?O），聽診雙肺呼吸音對稱，未聞及明顯干濕啰音。此時應考慮哪些可能原因？需立即采取哪些處理措施？問題3（7分）：經調整后患者病情穩(wěn)定，3日后嘗試撤機。撤機前需完成哪些評估？若自主呼吸試驗（SBT）過程中出現哪些指標提示撤機失敗？案例二（20分）患者女性，32歲，因“重癥肺炎、ARDS”行機械通氣72小時。當前參數：壓力控制通氣（PCV），吸氣壓力（PIP）25cmH?O，RR22次/分，FiO?60%，PEEP12cmH?O，吸氣時間（Ti）0.8秒。動脈血氣：pH7.38，PaCO?42mmHg，PaO?85mmHg（FiO?60%），氧合指數（PaO?/FiO?）142mmHg。胸部CT提示雙肺彌漫性滲出，以中下肺為主。問題1（6分）：根據ARDS柏林定義，該患者ARDS嚴重程度如何？目前氧合未達標，可調整哪些參數以改善氧合？問題2（7分）：患者突然出現心率增快至130次/分，血壓下降至85/50mmHg（基礎血壓110/70mmHg），指脈氧（SpO?）從92%降至85%，呼吸機顯示氣道峰壓30cmH?O（同前），呼氣末流速未回到零點?？赡艿脑蚴鞘裁?？需立即進行哪些檢查和處理？問題3（7分）：若患者需長期機械通氣，為預防呼吸機相關性肺損傷（VILI），應遵循哪些關鍵策略？案例三（15分）患者男性，50歲，因“急性脊髓炎、呼吸肌無力”行無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）。初始參數：IPAP16cmH?O，EPAP4cmH?O，RR14次/分，FiO?35%。3小時后復查血氣：pH7.32，PaCO?58mmHg（入院時65mmHg），PaO?78mmHg（FiO?35%），患者神志清楚，能配合，無明顯氣促。問題1（5分）：目前NPPV效果如何？是否需要改為有創(chuàng)通氣？說明理由。問題2（5分）：若繼續(xù)NPPV，可調整哪些參數以進一步改善通氣？問題3（5分）：該患者使用NPPV時，需重點監(jiān)測哪些并發(fā)癥？參考答案一、單項選擇題1.A（ARDS患者推薦小潮氣量4-8ml/kg理想體重，65kg×6ml=390ml）2.A（PetCO?反映肺泡通氣效率，與PaCO?差值增大提示肺泡死腔增加）3.C（COPD患者減少RR可延長呼氣時間，降低auto-PEEP）4.B（SIMV中自主呼吸潮氣量由患者吸氣努力和肺順應性決定）5.B（氣道高壓報警首先排查機械因素，如痰栓或導管打折）6.B（上呼吸道梗阻為NPPV絕對禁忌證）7.D（SBT成功是撤機最重要的預測指標）8.A（心源性肺水腫優(yōu)先低水平PEEP改善氧合，避免影響心輸出量）9.B（HFOV中MAP是維持肺泡開放、改善氧合的核心參數）10.A（人機對抗應先排查原因，避免盲目使用肌松藥）11.B（呼氣末流速未歸零提示呼氣不完全，存在auto-PEEP）12.A（神經肌肉疾病需維持正常碳酸血癥，避免呼吸肌廢用）13.A（SBT應在患者清醒、未使用鎮(zhèn)靜藥物時進行）14.B（HFNC通過高流量產生氣道正壓，改善氧合和通氣）15.A（每日評估拔管指征是預防VAP最有效的措施）二、多項選擇題1.ABCD（PCV預設壓力，潮氣量可變，適用于順應性不穩(wěn)定患者，降低氣壓傷風險）2.ABCD（呼吸力學指標包括氣道壓、順應性等）3.ABCD（NPPV成功需患者合作、合適界面、參數調整及及時識別失敗）4.ABCD（低氧血癥原因包括漏氣、肺不張、心輸出量降低、FiO?不足）5.ABCD（撤機需評估原發(fā)病、血流動力學、貧血糾正、意識狀態(tài)）三、案例分析題案例一問題1：不合理處：①潮氣量（Vt）設置過高（450ml/60kg=7.5ml/kg），COPD患者應采用小潮氣量（6-8ml/kg），避免動態(tài)肺過度充氣；②PEEP設置過低（3cmH?O），COPD患者存在內源性PEEP（auto-PEEP），推薦外源性PEEP為auto-PEEP的70%-80%（通常4-6cmH?O），以降低觸發(fā)做功；③觸發(fā)靈敏度（-1cmH?O）可能過敏感，COPD患者呼吸頻率快，易導致誤觸發(fā)，可調整為-2cmH?O。問題2：可能原因：①auto-PEEP加重（因RR過快或呼氣時間不足）；②觸發(fā)靈敏度設置不當導致人機不同步；③患者存在疼痛/焦慮；④氣道分泌物增多（需排除痰栓）。處理措施：①立即聽診雙肺，檢查氣道是否通暢（吸痰）；②監(jiān)測呼氣末流速-時間曲線，評估是否存在呼氣末流速未歸零（提示auto-PEEP）；③調整RR至14-16次/分，延長呼氣時間；④增加外源性PEEP至5cmH?O（接近auto-PEEP）；⑤評估鎮(zhèn)靜需求（如給予小劑量丙泊酚）；⑥監(jiān)測動脈血氣（重點關注PaCO?和pH）。問題3：撤機前評估：①原發(fā)病控制（COPD急性加重緩解）；②血流動力學穩(wěn)定（無低血壓或僅小劑量血管活性藥物）；③氧合達標（FiO?≤40%，PaO?≥60mmHg或SpO?≥90%）；④自主呼吸能力（MIP≤-20cmH?O，f/Vt≤105）；⑤咳嗽反射和排痰能力。SBT失敗指標：①RR＞35次/分或較基礎值增加＞50%；②SpO?＜90%或PaO?＜50mmHg；③HR＞140次/分或變化＞20%；④收縮壓＞180mmHg或＜90mmHg；⑤出現顯著呼吸困難或意識改變。案例二問題1：ARDS嚴重程度：中重度（PaO?/FiO?100-200mmHg為中度，＜100為重度，本例142mmHg為中度）。改善氧合的調整措施：①增加PEEP（可滴定至14-16cmH?O，需監(jiān)測循環(huán)反應）；②延長吸氣時間（Ti/Ttot＞0.3），采用反比通氣（IRV）；③優(yōu)化FiO?（維持SpO?88%-95%，避免氧中毒）；④實施肺復張手法（如30秒40cmH?O持續(xù)氣道壓）；⑤調整體位（如側臥位或俯臥位）。問題2：可能原因：①張力性氣胸（ARDS患者高PEEP易并發(fā)氣壓傷）；②auto-PEEP加重（呼氣末流速未歸零提示呼氣不完全，導致胸腔內壓升高，影響心輸出量）；③心功能不全（低氧/高PEEP誘發(fā)右心衰竭）。檢查與處理：①立即聽診雙肺呼吸音（氣胸側呼吸音減弱）；②床旁胸片或超聲（確認氣胸）；③降低PEEP至8-10cmH?O，延長呼氣時間；④快速補液（若為低血容量）；⑤若懷疑氣胸，立即行胸腔穿刺抽氣或置管引流；⑥監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）和動脈血氣。問題3：預防VILI的關鍵策略：①小潮氣量通氣（4-6ml/kg理想體重）；②限制平臺壓≤30cmH?O；③根據肺可復張性滴定PEEP（如使用呼氣末正壓滴定法）；④避免高FiO?（維持SpO?88%-95%時FiO?≤0.6）；⑤采用肺保護性通氣模式（如壓力控制或壓力支持）；⑥必要時使用神經肌肉阻滯劑（早期短程使用）；⑦每日評估是否需要俯臥位通氣（PaO?/FiO?＜150mmHg時推薦）。案例三問題1：NPPV效果：有效但未完全達標（PaCO?從65mmHg降至58mmHg，pH仍7.32）。無需改為有創(chuàng)通氣，因患者