2025年內(nèi)科肝病知識題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種肝炎病毒屬于DNA病毒？A.甲型肝炎病毒（HAV）B.乙型肝炎病毒（HBV）C.丙型肝炎病毒（HCV）D.戊型肝炎病毒（HEV）答案：B解析：HBV是雙鏈DNA病毒，其余均為RNA病毒。2.肝硬化患者出現(xiàn)撲翼樣震顫，最可能的診斷是？A.肝肺綜合征B.肝腎綜合征C.肝性腦病D.自發(fā)性腹膜炎答案：C解析：撲翼樣震顫是肝性腦病Ⅱ期的典型體征，因血氨升高導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。3.原發(fā)性肝癌最常用的血清腫瘤標(biāo)志物是？A.癌胚抗原（CEA）B.糖類抗原19-9（CA19-9）C.甲胎蛋白（AFP）D.神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）答案：C解析：AFP是診斷原發(fā)性肝癌的特異性指標(biāo)，≥400ng/mL持續(xù)1個月或≥200ng/mL持續(xù)2個月，排除妊娠、生殖腺胚胎瘤后可診斷。4.慢性乙型肝炎抗病毒治療中，屬于干擾素類藥物的是？A.恩替卡韋B.替諾福韋酯C.聚乙二醇干擾素α-2aD.丙酚替諾福韋答案：C解析：干擾素分為普通干擾素和聚乙二醇干擾素（長效），其余選項(xiàng)為核苷（酸）類似物。5.自身免疫性肝炎（AIH）的特征性抗體是？A.抗線粒體抗體（AMA）B.抗核抗體（ANA）和抗平滑肌抗體（SMA）C.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）D.抗肝腎微粒體抗體（LKM-1）答案：B解析：AIHⅠ型以ANA和SMA陽性為主，Ⅱ型以LKM-1陽性為主；AMA是原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）的特征抗體。6.酒精性肝病進(jìn)展的關(guān)鍵因素是？A.每日酒精攝入量B.飲酒年限C.性別（女性更易進(jìn)展）D.以上均是答案：D解析：酒精性肝病的進(jìn)展與每日酒精攝入量（男性≥40g/d、女性≥20g/d持續(xù)5年）、飲酒年限、性別（女性對酒精更敏感）及遺傳易感性相關(guān)。7.肝衰竭患者最常見的死亡原因是？A.上消化道出血B.繼發(fā)感染C.肝腎綜合征D.肝性腦病答案：B解析：肝衰竭患者免疫功能嚴(yán)重受損，繼發(fā)感染（如自發(fā)性腹膜炎、肺部感染）發(fā)生率高達(dá)80%，是主要死亡原因。8.非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的核心病理特征是？A.肝細(xì)胞脂肪變＞5%B.匯管區(qū)炎癥C.肝纖維化D.肝細(xì)胞氣球樣變答案：A解析：NAFLD定義為無過量飲酒史，肝組織學(xué)顯示肝細(xì)胞脂肪變（油紅O染色或HE染色提示脂肪變＞5%），并排除其他肝病。9.肝硬化門脈高壓最特征性的臨床表現(xiàn)是？A.脾大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.肝掌、蜘蛛痣答案：C解析：門脈高壓三大表現(xiàn)為脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)建立（食管胃底靜脈曲張最具特征性，是上消化道出血的主要原因）。10.急性肝衰竭（ALF）的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括？A.起病2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病B.凝血功能障礙（INR≥1.5）C.既往無慢性肝病史D.血清總膽紅素≥171μmol/L答案：D解析：ALF診斷需滿足：急性起?。?周內(nèi)）、Ⅱ度以上肝性腦病、INR≥1.5（或PTA≤40%）、無慢性肝病基礎(chǔ)；血清膽紅素升高是重要指標(biāo)，但非診斷必需。11.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是？A.母嬰傳播B.性傳播C.血液傳播D.消化道傳播答案：C解析：HCV主要經(jīng)血液傳播（如輸血、注射、手術(shù)），性傳播和母嬰傳播概率較低，消化道不傳播。12.肝硬化腹水患者限鈉飲食的每日鈉攝入量應(yīng)控制在？A.1-2g（相當(dāng)于氯化鈉2.5-5g）B.3-4g（相當(dāng)于氯化鈉7.5-10g）C.5-6g（相當(dāng)于氯化鈉12.5-15g）D.無需嚴(yán)格限鈉答案：A解析：肝硬化腹水患者需限制鈉攝入（每日1-2g，相當(dāng)于氯化鈉2.5-5g），過度限鈉可能誘發(fā)低鈉血癥。13.肝癌患者行肝動脈化療栓塞（TACE）的主要目的是？A.完全清除腫瘤B.阻斷腫瘤血供并局部化療C.預(yù)防肝外轉(zhuǎn)移D.緩解疼痛答案：B解析：TACE通過栓塞肝動脈分支阻斷腫瘤血供（肝癌90%血供來自肝動脈），并局部注入化療藥物，是中晚期肝癌的首選治療。14.藥物性肝損傷（DILI）最常見的病理類型是？A.肝細(xì)胞型B.膽汁淤積型C.混合型D.血管損傷型答案：A解析：肝細(xì)胞型DILI占50%-70%，表現(xiàn)為ALT顯著升高（≥3倍ULN），伴或不伴膽紅素升高。15.肝性腦病患者禁用的藥物是？A.乳果糖B.精氨酸C.地西泮D.門冬氨酸鳥氨酸答案：C解析：苯二氮?類藥物（如地西泮）可加重肝性腦病患者的意識障礙，應(yīng)避免使用；乳果糖用于酸化腸道、減少氨吸收，精氨酸和門冬氨酸鳥氨酸可促進(jìn)氨代謝。二、多項(xiàng)選擇題1.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)包括？A.脾功能亢進(jìn)（血小板減少）B.腹水C.肝掌、蜘蛛痣D.食管胃底靜脈曲張答案：ABCD解析：失代償期肝硬化表現(xiàn)為肝功能減退（肝掌、蜘蛛痣）和門脈高壓（脾大、脾亢、腹水、側(cè)支循環(huán)開放）。2.慢性乙型肝炎抗病毒治療的目標(biāo)包括？A.持久抑制HBVDNA復(fù)制B.減輕肝細(xì)胞炎癥壞死C.逆轉(zhuǎn)肝纖維化/肝硬化D.降低肝癌發(fā)生風(fēng)險答案：ABCD解析：抗病毒治療的核心目標(biāo)是長期抑制病毒復(fù)制，從而減輕肝臟炎癥、延緩疾病進(jìn)展、減少肝硬化和肝癌發(fā)生。3.自身免疫性肝炎的治療藥物包括？A.潑尼松B.硫唑嘌呤C.熊去氧膽酸（UDCA）D.利妥昔單抗答案：ABD解析：AIH首選糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）聯(lián)合硫唑嘌呤；UDCA用于PBC和PSC，利妥昔單抗用于難治性病例。4.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的危險因素包括？A.2型糖尿病B.肥胖（BMI≥28）C.高脂血癥D.長期大量飲酒答案：ABC解析：NASH與代謝綜合征相關(guān)（肥胖、糖尿病、高脂血癥），長期飲酒導(dǎo)致酒精性肝炎，不屬于NASH。5.肝衰竭的支持治療措施包括？A.人工肝支持B.預(yù)防感染（廣譜抗生素）C.維持電解質(zhì)平衡D.限制蛋白質(zhì)攝入（每日0.5-1.0g/kg）答案：ACD解析：肝衰竭患者需謹(jǐn)慎使用抗生素，避免誘發(fā)二重感染；人工肝可清除毒素，維持電解質(zhì)平衡，蛋白質(zhì)攝入需限制以減少氨生成。6.肝癌的高危人群包括？A.慢性HBV感染者（尤其肝硬化）B.慢性HCV感染者（尤其肝硬化）C.酒精性肝硬化患者D.非酒精性肝硬化患者答案：ABCD解析：肝癌的主要危險因素是各種原因?qū)е碌母斡不℉BV、HCV、酒精、NAFLD等），其中HBV感染是我國肝癌的首要病因。7.肝硬化腹水的治療原則包括？A.限鈉限水B.利尿劑（螺內(nèi)酯+呋塞米）C.大量放腹水（每次＞5L）需補(bǔ)充白蛋白D.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）答案：ABCD解析：腹水治療需綜合限鈉、利尿劑（螺內(nèi)酯:呋塞米=100mg:40mg）、放腹水（每次≤5L或補(bǔ)充白蛋白）及TIPS（適用于難治性腹水）。8.急性甲型肝炎的特點(diǎn)包括？A.經(jīng)糞-口傳播B.可轉(zhuǎn)為慢性肝炎C.抗-HAVIgM陽性提示急性期D.多見于兒童和青少年答案：ACD解析：HAV感染多為急性自限性，極少慢性化；抗-HAVIgM是急性期標(biāo)志，IgG提示既往感染或疫苗接種。9.藥物性肝損傷的診斷依據(jù)包括？A.用藥史（潛伏期1-8周，或再次用藥后迅速發(fā)?。〣.排除其他肝病（病毒性、自身免疫性等）C.停藥后肝功能改善D.肝活檢顯示藥物性損傷特征答案：ABCD解析：DILI診斷需結(jié)合用藥史、排除其他病因、停藥后好轉(zhuǎn)及肝活檢（非必需但可輔助）。10.肝性腦病的誘發(fā)因素包括？A.上消化道出血（腸道產(chǎn)氨增加）B.大量排鉀利尿（低鉀性堿中毒促進(jìn)氨吸收）C.感染（增加分解代謝）D.高蛋白飲食（氨生成增加）答案：ABCD解析：以上均為常見誘因，需避免并及時處理。三、簡答題1.簡述肝硬化門脈高壓的三大臨床表現(xiàn)及其病理機(jī)制。答案：門脈高壓三大表現(xiàn)為：①脾大及脾功能亢進(jìn)：門脈血流受阻導(dǎo)致脾淤血，長期淤血引起脾單核-巨噬細(xì)胞增生，出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少；②腹水：門脈高壓（＞20cmH?O）導(dǎo)致毛細(xì)血管靜水壓升高，低白蛋白血癥（膠體滲透壓降低）、淋巴液生成增多及鈉水潴留（RAAS激活）共同作用形成腹水；③側(cè)支循環(huán)建立：門脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)吻合支開放，主要包括食管胃底靜脈曲張（最危險，易破裂出血）、腹壁靜脈曲張（“海蛇頭”征）和痔靜脈曲張。2.慢性乙型肝炎抗病毒治療的指征是什么？答案：根據(jù)2023年《慢性乙型肝炎防治指南》，抗病毒治療指征為：①HBVDNA陽性（HBeAg陽性者≥20000IU/mL，HBeAg陰性者≥2000IU/mL）；②ALT持續(xù)升高（＞ULN）或肝組織學(xué)顯示明顯炎癥（G≥2）或纖維化（S≥2）；③存在肝硬化（無論ALT和HBVDNA水平）；④肝癌家族史、年齡＞30歲等高危因素者，可放寬指征（HBVDNA陽性且ALT持續(xù)正常時，建議肝纖維化評估，如Fibroscan≥9.0kPa或肝活檢S≥2則啟動治療）。3.簡述肝性腦病的分期及各期主要表現(xiàn)。答案：肝性腦病分為5期（West-Haven分級）：①0期（輕微型）：無明顯癥狀，心理測試（如數(shù)字連接試驗(yàn)）異常；②1期（前驅(qū)期）：輕度性格改變（焦慮、欣快）、睡眠倒錯，撲翼樣震顫（±）；③2期（昏迷前期）：行為異常（衣冠不整）、言語不清，撲翼樣震顫（+），腦電圖異常；④3期（昏睡期）：昏睡但可喚醒，意識模糊，撲翼樣震顫（+），腦電圖明顯異常；⑤4期（昏迷期）：昏迷（對刺激無反應(yīng)），撲翼樣震顫（-），腦電圖高度異常。4.非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）的診斷流程是什么？答案：NAFLD診斷需滿足：①無長期大量飲酒史（男性＜30g/d，女性＜20g/d）；②肝臟影像學(xué)（超聲、CT或MRI）提示脂肪肝或肝活檢證實(shí)脂肪變＞5%；③排除其他肝?。ú《拘愿窝住⒆陨砻庖咝愿尾?、藥物性肝損傷等）；④合并代謝綜合征（肥胖、糖尿病、高脂血癥等）支持診斷。需進(jìn)一步評估是否為NASH（伴炎癥和肝細(xì)胞損傷）及肝纖維化程度（通過Fibroscan或肝活檢）。5.肝癌的綜合治療方法包括哪些？答案：肝癌的綜合治療需根據(jù)分期選擇：①早期（單個腫瘤≤5cm或2-3個腫瘤≤3cm）：首選手術(shù)切除或肝移植；②中期（多發(fā)腫瘤、無血管侵犯）：TACE為首選，聯(lián)合靶向治療（如侖伐替尼）或免疫治療（PD-1抑制劑）；③晚期（血管侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：系統(tǒng)治療為主（靶向+免疫聯(lián)合，如阿替利珠單抗+貝伐珠單抗）；④局部治療：射頻消融（≤3cm腫瘤）、微波消融、放療等；⑤支持治療：對癥處理疼痛、腹水，改善營養(yǎng)狀態(tài)。四、案例分析題案例：男性，58歲，“反復(fù)乏力、腹脹3年，嘔血1小時”入院。有乙肝病史20年，未規(guī)律治療。查體：T36.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，意識清楚，面色蒼白，皮膚鞏膜輕度黃染，頸部可見2枚蜘蛛痣，腹壁靜脈曲張，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，移動性濁音（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb75g/L，PLT50×10?/L，ALT85U/L，AST102U/L，TBil56μmol/L，DBil32μmol/L，ALB30g/L，INR1.8，HBVDNA2.3×10?IU/mL，胃鏡提示食管胃底靜脈曲張（重度，紅色征陽性）。問題1：該患者的初步診斷是什么？答案：初步診斷：①乙肝肝硬化（失代償期）；②上消化道出血（食管胃底靜脈曲張破裂）；③失血性貧血（中度）；④脾功能亢進(jìn)（血小板減少）；⑤低白蛋白血癥。問題2：請列出緊急處理措施。答案：緊急處理措施：①生命支持：快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液），必要時輸注紅細(xì)胞懸液，維持收縮壓≥90mmHg、Hb≥70g/L；②止血治療：首選內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射；藥物治療：生長抑素（奧曲肽）持續(xù)靜滴（首劑100μg靜推，后25-50μg/h維持）降低門脈壓力，質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）抑制胃酸；③預(yù)防肝性腦病：口服乳果糖酸化腸道，限制蛋白質(zhì)攝入，監(jiān)測血氨；④預(yù)防感染：短期使用三代頭孢（如頭孢曲松）預(yù)防自發(fā)性腹膜炎；⑤抗病毒治療：立即啟動強(qiáng)效低耐藥核苷類似物（如恩替卡韋或丙酚替諾福韋）抑制HBV復(fù)制。問題3：病情穩(wěn)定后需進(jìn)行哪些長期管理？答