胸腔穿刺術(shù)操作標準流程與注意事項胸腔穿刺術(shù)是臨床診斷與治療胸腔積液、氣胸等胸膜腔疾病的核心技術(shù)，其規(guī)范實施直接影響診療效果與患者安全。本文結(jié)合臨床實踐與診療指南，系統(tǒng)闡述操作標準流程及關(guān)鍵注意事項，為臨床工作者提供實用參考。一、操作標準流程（一）術(shù)前準備1.患者評估詳細采集病史，重點關(guān)注出血性疾病史、抗凝藥物使用情況（如華法林、肝素類藥物）；完善凝血功能（血小板計數(shù)、凝血酶原時間等）、血常規(guī)及胸部影像學(xué)（X線、超聲）檢查，明確積液/積氣位置、范圍及毗鄰結(jié)構(gòu)。對嚴重衰弱、休克或嚴重出血傾向者，需謹慎評估操作必要性。2.器械與藥品準備準備無菌胸腔穿刺包（含穿刺針、止血鉗、洞巾、注射器、引流管等）、2%利多卡因、碘伏、無菌紗布、膠布及搶救藥品（腎上腺素、阿托品等）。若行診斷性穿刺，需提前準備抗凝管、生化管等標本容器。3.醫(yī)患溝通與體位擺放向患者及家屬充分說明操作目的、風險及配合要點，簽署知情同意書。協(xié)助患者取坐位（反坐于靠背椅，雙臂前伸搭于椅背上，頭伏于前臂）或半臥位（床頭抬高45°~60°），暴露穿刺側(cè)胸部，背部墊軟枕以擴張肋間間隙，便于定位與操作。（二）穿刺點定位胸腔積液：首選超聲定位（推薦“實時超聲引導(dǎo)”以提高準確性），傳統(tǒng)解剖定位為肩胛線或腋后線第7~8肋間（腋中線第6~7肋間、腋前線第5肋間亦可），穿刺點選在肋骨上緣（避免損傷肋間血管神經(jīng)）。氣胸：定位為患側(cè)鎖骨中線第2肋間（或腋前線第4~5肋間），同樣選肋骨上緣進針。（三）消毒與麻醉1.消毒：以穿刺點為中心，用碘伏由內(nèi)向外螺旋式消毒，范圍直徑≥15cm，共2~3遍，待干后鋪無菌洞巾。2.局部麻醉：用2%利多卡因行逐層浸潤麻醉，先在皮膚穿刺點打皮丘，再沿肋骨上緣垂直進針，依次浸潤皮下、肌層，抵達胸膜壁層時患者可訴“胸膜刺激感”，回抽無血后注入適量麻藥，以充分麻醉胸膜。（四）穿刺操作1.穿刺進針：術(shù)者以左手示指、中指固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針（連接注射器或引流裝置），沿肋骨上緣垂直（或稍向頭側(cè)傾斜15°）緩慢進針，當針尖突破胸膜時可有“落空感”，此時停止進針。2.抽液/抽氣：積液：連接50ml注射器，松開止血鉗（或用三通開關(guān)）緩慢抽液，首次抽液量≤600ml，后續(xù)每次≤1000ml（避免復(fù)張性肺水腫）；若行引流，可將穿刺針導(dǎo)管連接引流袋，調(diào)節(jié)流速。氣胸：連接注射器或引流裝置，緩慢抽氣，首次抽氣量≤1000ml，觀察患者癥狀及呼吸音變化。3.標本處理：診斷性穿刺時，按需求留取標本（如生化、常規(guī)、病原學(xué)檢查），及時送檢并記錄性狀（顏色、透明度、黏稠度等）。（五）術(shù)后處理1.拔針與包扎：操作完畢，夾閉穿刺針/導(dǎo)管，快速拔出，立即用無菌紗布按壓穿刺點3~5分鐘，待無滲血后用膠布固定，覆蓋無菌敷料。2.患者觀察：協(xié)助患者平臥或半臥位休息，監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）30分鐘，觀察有無胸痛、呼吸困難加重、頭暈等不適。3.術(shù)后醫(yī)囑：囑患者24小時內(nèi)避免劇烈活動，保持穿刺點清潔干燥；復(fù)查胸部X線（或超聲），評估積液/積氣殘留情況及有無并發(fā)癥。二、關(guān)鍵注意事項（一）操作前注意事項嚴格掌握適應(yīng)證與禁忌證：張力性氣胸、嚴重出血傾向、胸腔感染急性期（膿胸未局限）等為相對/絕對禁忌，需權(quán)衡風險后決策。特殊人群管理：兒童、高齡或意識障礙者需全程監(jiān)護，必要時鎮(zhèn)靜；孕婦需避開子宮及胎兒，超聲定位下操作。（二）操作中注意事項避免損傷：進針時緊貼肋骨上緣，防止刺傷肋間動脈（腋后線第7肋間以下為肋間后動脈主干，損傷風險高）；超聲引導(dǎo)下操作可減少臟器（如肝、脾）誤傷風險。監(jiān)測生命體征：操作中持續(xù)觀察患者面色、呼吸、主訴，若出現(xiàn)頭暈、出汗、心悸等胸膜反應(yīng)（迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn)），立即停止操作，讓患者平臥，吸氧并皮下注射腎上腺素（0.3~0.5mg）?？刂扑俣扰c量：抽液/抽氣速度宜緩，避免過快導(dǎo)致胸腔壓力驟降，誘發(fā)復(fù)張性肺水腫（表現(xiàn)為劇咳、氣促、咳大量泡沫痰），此時需立即停止操作，給予吸氧、利尿劑等處理。（三）術(shù)后注意事項并發(fā)癥監(jiān)測：術(shù)后24小時內(nèi)警惕遲發(fā)性氣胸（穿刺導(dǎo)致臟層胸膜損傷）、出血（穿刺點滲血或胸腔內(nèi)出血）、感染（穿刺點紅腫熱痛或發(fā)熱）。若患者訴胸痛加重、呼吸困難，立即復(fù)查胸部X線。標本質(zhì)量控制：留取標本時避免混入空氣，及時送檢（如胸水常規(guī)需30分鐘內(nèi)檢測，防止細胞溶解）。三、常見并發(fā)癥及處理（一）胸膜反應(yīng)表現(xiàn)：操作中或術(shù)后出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白、血壓下降、心率減慢。處理：停止操作→平臥、吸氧→皮下注射腎上腺素0.3~0.5mg→靜脈補液維持循環(huán)。（二）醫(yī)源性氣胸表現(xiàn)：術(shù)后呼吸困難加重，胸部X線示新發(fā)病理性氣胸。處理：少量氣胸（肺壓縮<20%）可保守觀察；中大量氣胸需行胸腔閉式引流。（三）復(fù)張性肺水腫表現(xiàn)：抽液/抽氣后突發(fā)劇咳、氣促、咳粉紅色泡沫痰，血氧飽和度下降。處理：立即停止操作→半臥位、吸氧→靜脈注射呋塞米、硝酸甘油等減輕心臟負荷。（四）出血表現(xiàn)：穿刺點滲血、皮下瘀斑（表淺出血）或胸痛、休克（胸腔內(nèi)出血，多因損傷肋間血管）。處理：表淺出血加壓包扎；胸腔內(nèi)出血需輸血、止血，必要時手術(shù)探查。四、總結(jié)胸腔穿刺術(shù)的規(guī)范實施需