廣州市工傷鑒定申請書申請書一：

尊敬的廣州市人力資源和社會保障局工傷鑒定委員會領導：

我懷著誠摯的心情，鄭重地向貴委提交這份工傷鑒定申請書，懇請貴委對我所遭受的工傷事故進行公正、嚴謹?shù)蔫b定，并依法保障我的合法權(quán)益。

###一、申請內(nèi)容

本人申請就工傷事故進行鑒定，以明確事故的性質(zhì)、原因及后果，并依據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》及相關法律法規(guī)，申請認定本次事故為工傷，從而獲得相應的醫(yī)療救治、經(jīng)濟補償及后續(xù)保障。

本次事故發(fā)生于XXXX年XX月XX日，地點為廣州市XX區(qū)XX路段，事故涉及本人工作期間的執(zhí)行任務，具體情況詳見下文詳述。

###二、申請原因

####1.事故背景及經(jīng)過

XXXX年XX月XX日，本人作為廣州市XX公司的一名XX崗位員工，按照公司安排前往XX項目進行現(xiàn)場作業(yè)。當日約上午9時30分，我在執(zhí)行工作任務時，因施工現(xiàn)場地面濕滑且未設置警示標志，不慎滑倒并摔倒，導致右腿脛骨骨折，伴隨嚴重軟挫傷。

事故發(fā)生后，我立即被同事送往廣州市XX醫(yī)院進行救治。經(jīng)診斷，醫(yī)生出具了《出院小結(jié)》，明確指出我的傷情為右脛骨粉碎性骨折，伴有右膝關節(jié)半月板損傷及右小腿大面積軟挫傷，需進行為期約X個月的康復治療。

在治療期間，我積極配合醫(yī)院的治療方案，并提供了完整的醫(yī)療記錄及影像資料。然而，由于此次事故系因工作環(huán)境存在安全隱患所致，不僅對我的身體健康造成了嚴重損害，也對我的正常工作生活產(chǎn)生了極大影響。

####2.申請鑒定的目的及意義

根據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》第十四條之規(guī)定，職工在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的，應當認定為工傷。本案中，我的事故發(fā)生地點為公司安排的工作現(xiàn)場，事故原因系工作環(huán)境安全隱患，完全符合工傷認定的基本條件。

此次申請鑒定的目的在于：

（1）明確事故性質(zhì)，確認本次事故為工傷，以便依法享受工傷保險待遇；

（2）通過官方鑒定，為后續(xù)的工傷賠償、醫(yī)療費用報銷及傷殘等級評定提供法律依據(jù)；

（3）維護自身合法權(quán)益，避免因事故處理不當而導致的權(quán)益受損。

####3.對申請事項的認識

作為一名勞動者，我深知工傷保險制度的重要性，它不僅是國家為保障職工權(quán)益而設立的社會保障制度，也是企業(yè)安全生產(chǎn)、和諧勞動關系的重要保障。本次事故的發(fā)生，雖非本人主觀意愿所致，但客觀上反映了企業(yè)安全生產(chǎn)管理的疏漏，若不能得到及時、公正的處理，不僅會影響我的生活質(zhì)量，也可能對企業(yè)的安全生產(chǎn)形象造成負面影響。

因此，我堅持依法申請工傷鑒定，不僅是為了個人的權(quán)益，也是為了推動企業(yè)安全生產(chǎn)管理的完善。我堅信，通過貴委的公正鑒定，能夠為事故的處理提供明確的依據(jù)，從而實現(xiàn)勞動者權(quán)益與企業(yè)責任的平衡。

###三、決心和要求

####1.決心與態(tài)度

在此次工傷鑒定過程中，我將始終秉持實事求是、依法維權(quán)的態(tài)度，積極配合貴委的取證工作，如實提供相關證據(jù)材料，確保鑒定工作的順利進行。同時，我也將依法理性表達訴求，不因個人情緒而干擾正常的事故處理程序。

若本次申請獲得批準，我將嚴格按照工傷保險條例的規(guī)定，合理使用醫(yī)療費用及工傷賠償，并積極康復，盡快回歸工作崗位，為企業(yè)的發(fā)展貢獻力量。若鑒定結(jié)果未達預期，我也將依法通過正當途徑進行申訴，直至權(quán)益得到充分保障。

####2.具體要求

基于上述情況，我在此提出以下具體要求：

（1）請求貴委依法對我所遭受的工傷事故進行鑒定，確認事故性質(zhì)為工傷；

（2）要求貴委在鑒定過程中，充分考慮事故發(fā)生的環(huán)境因素及企業(yè)安全生產(chǎn)責任，確保鑒定的公正性；

（3）若鑒定結(jié)果為工傷，請求貴委依法協(xié)助辦理相關工傷保險待遇的申請手續(xù)，包括醫(yī)療費用報銷、傷殘等級評定及一次性工傷醫(yī)療補助金等；

（4）請求貴委在鑒定過程中，與企業(yè)進行充分溝通，督促企業(yè)完善安全生產(chǎn)管理，避免類似事故再次發(fā)生。

###四、落款

此致

敬禮

申請人：XXX

單位蓋章：XX公司（需蓋章）

XXXX年XX月XX日

申請書二：

一、申請人基本信息

申請人姓名：張偉

性別：男

出生日期：1995年08月15日

身份證號碼/p>

戶籍地址：廣東省廣州市天河區(qū)科韻路123號

現(xiàn)住址：廣東省廣州市海珠區(qū)新港中路456號

聯(lián)系電話：138xxxxxxxx（注：此處為示例，實際應用時需填寫真實有效的聯(lián)系方式）

工作單位：廣州市浩瀚科技有限公司

職務：項目工程師

崗位：結(jié)構(gòu)工程師

入職日期：2018年03月01日

勞動合同期限：無固定期限

社會保險繳納單位：廣州市浩瀚科技有限公司

社保繳納編號：xxxxxxxxxxxx

緊急聯(lián)系人：李娜

緊急聯(lián)系人電話：139xxxxxxxx（注：此處為示例，實際應用時需填寫真實有效的聯(lián)系方式）

二、申請事項

本人張偉，系廣州市浩瀚科技有限公司項目工程師，因工作原因于XXXX年XX月XX日發(fā)生工傷事故，導致身體受到傷害。根據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，現(xiàn)特向貴單位（或相關主管部門）正式提出工傷認定申請，請求依法對我所遭受的工傷事故進行認定，并核定相應的工傷保險待遇。具體申請事項包括：

1.請求貴單位（或相關主管部門）對本人于XXXX年XX月XX日發(fā)生的工傷事故進行正式認定；

2.請求貴單位（或相關主管部門）依法審核并批準本人享受相應的工傷保險待遇，包括但不限于醫(yī)療費用報銷、停工留薪期工資待遇、工傷醫(yī)療補助金及一次性傷殘就業(yè)補助金等；

3.請求貴單位（或相關主管部門）在工傷認定及待遇核定過程中，充分考慮事故發(fā)生的實際情況及本人的工作貢獻，依法、公正、及時地作出處理決定。

三、事實與理由

（一）事故發(fā)生經(jīng)過

XXXX年XX月XX日，本人作為廣州市浩瀚科技有限公司項目工程師，負責廣州市XX區(qū)XX大廈項目的結(jié)構(gòu)設計工作。當日上午，本人按照工作計劃前往項目現(xiàn)場進行紙核對及施工技術交底。約上午10時30分，在項目現(xiàn)場三樓的結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換層，本人因需要檢查某處梁柱節(jié)點的施工質(zhì)量，獨自攀爬至正在施工的腳手架上進行查看。此時，腳手架某處連接件因施工人員操作不當發(fā)生松動，導致本人所站立的區(qū)域突然傾斜，本人隨即失去平衡并從約X米高的腳手架上墜落至地面。

事故發(fā)生后，現(xiàn)場施工人員立即發(fā)現(xiàn)并報警，同時對我進行了初步的緊急處理。約XX分鐘后，廣州市XX區(qū)急救中心醫(yī)護人員到達現(xiàn)場，并將我送往廣州市XX醫(yī)院進行進一步檢查和治療。在醫(yī)院，經(jīng)過醫(yī)生詳細檢查，診斷為：1.右股骨骨折；2.右側(cè)胸腔挫傷；3.腰椎間盤突出急性發(fā)作。醫(yī)生根據(jù)傷情判斷，需立即進行手術治療，并預計整個康復治療周期將長達XX個月。

（二）事故原因分析

本次事故的發(fā)生，并非本人故意或因違反操作規(guī)程所致。事故發(fā)生的主要原因在于：

1.施工現(xiàn)場安全防護措施不到位。事故發(fā)生地點的腳手架，雖設有基本的防護欄桿，但部分連接件存在松動現(xiàn)象，且未設置明顯的警示標志，導致本人無法預見危險的發(fā)生。

2.施工單位安全管理存在漏洞。根據(jù)了解，該施工單位在施工過程中，對高處作業(yè)的安全管理重視不足，未對作業(yè)人員進行系統(tǒng)的安全培訓，且未配備足夠的安全防護設施，直接導致了本次事故的發(fā)生。

3.企業(yè)安全生產(chǎn)責任落實不力。作為用人單位，廣州市浩瀚科技有限公司雖與該施工單位簽訂了工程分包合同，但在安全生產(chǎn)方面未能盡到充分的監(jiān)督和管理職責，未能及時發(fā)現(xiàn)并制止施工單位的不安全行為，最終導致了本次事故的發(fā)生。

（三）工傷認定的法律依據(jù)

根據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》第十四條之規(guī)定：“職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：（一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力傷害或者意外傷害的；（四）患職業(yè)病的；（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形?！?/p>

結(jié)合本次事故的發(fā)生情況，本人作為項目工程師，在執(zhí)行工作任務期間，因工作場所內(nèi)的安全設施存在缺陷，導致意外墜落受傷，完全符合上述條例中關于工傷認定的第一項情形。此外，根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第五十四條規(guī)定：“職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定?！北救嗽谑鹿拾l(fā)生后已接受醫(yī)院治療，并根據(jù)醫(yī)囑進行了手術治療，目前傷情雖已有所好轉(zhuǎn)，但仍需較長時間的康復治療，預計將影響部分勞動能力。

（四）申請工傷認定的目的及意義

本次申請工傷認定，不僅是維護本人合法權(quán)益的必要手段，也是督促用人單位及相關責任主體加強安全生產(chǎn)管理的重要途徑。通過工傷認定及后續(xù)的勞動能力鑒定，本人可以依法享受國家規(guī)定的工傷保險待遇，包括醫(yī)療費用報銷、停工留薪期工資待遇、工傷醫(yī)療補助金及一次性傷殘就業(yè)補助金等，這些待遇的落實將有效緩解本人因工傷事故所面臨的經(jīng)濟壓力和生活困難，有助于本人盡快康復并重返工作崗位。

同時，通過本次工傷認定申請，也希望貴單位（或相關主管部門）能夠依法對事故發(fā)生的原因進行，并追究相關責任主體的法律責任，從而推動用人單位及施工單位的安全生產(chǎn)意識，減少類似事故的再次發(fā)生，促進建筑行業(yè)的健康發(fā)展。

（五）個人承諾及請求

在本次工傷認定申請過程中，本人鄭重承諾：所有提交的材料均真實有效，如有虛假，愿承擔相應的法律責任。同時，本人將積極配合貴單位（或相關主管部門）的取證工作，如實提供事故發(fā)生時的相關證據(jù)材料，包括但不限于施工現(xiàn)場照片、施工日志、同事證言、醫(yī)療診斷證明、手術記錄等。

懇請貴單位（或相關主管部門）能夠依法、公正、及時地對我所提出的工傷認定申請進行審查，并作出符合事實和法律規(guī)定的處理決定。本人將堅決服從處理結(jié)果，并依法通過正當途徑維護自身合法權(quán)益。

四、落款

此致

敬禮！

申請人：張偉（親筆簽名）

申請日期：XXXX年XX月XX日

申請書三：

一、稱謂

尊敬的廣州市人力資源和社會保障局工傷認定部門領導：

二、申請事項與理由

（一）申請事項

本人，王明，身份證號碼系廣州市XX建筑工程有限公司的一名安全員。現(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，就本人于XXXX年XX月XX日在工作期間發(fā)生的意外事故，向貴部門正式提出工傷認定申請。具體申請事項如下：

1.請求貴部門依法對本人于XXXX年XX月XX日發(fā)生的意外事故進行工傷認定。

2.若認定本次事故為工傷，請求貴部門核定本人符合的工傷待遇及相關補償標準。

3.請求貴部門在處理過程中，充分考慮事故發(fā)生的實際情況，保障本人的合法權(quán)益，并督促用人單位落實安全生產(chǎn)責任。

（二）申請理由

1.事故發(fā)生經(jīng)過及基本情況

XXXX年XX月XX日，本人作為廣州市XX建筑工程有限公司派駐廣州市XX區(qū)XX廣場項目的安全員，負責該項目的日常安全生產(chǎn)管理工作。當日約上午8時30分，本人按照工作計劃前往項目現(xiàn)場進行安全巡查。在巡查過程中，發(fā)現(xiàn)項目五樓模板支撐體系存在部分松動現(xiàn)象，存在安全隱患。為及時消除隱患，防止事故發(fā)生，本人立即通知現(xiàn)場施工班組暫停作業(yè)，并安排人員對模板支撐體系進行加固處理。

約9時15分，在本人親自指揮下，加固工作正在進行中，由于模板支撐體系在加固過程中受力不均，導致部分模板突然變形并坍塌。本人因站在坍塌區(qū)域附近，被掉落的模板及鋼管擊中，當場倒地?，F(xiàn)場施工人員發(fā)現(xiàn)后，立即撥打急救電話并報告項目部負責人。約9時50分，廣州市XX區(qū)急救中心醫(yī)護人員到達現(xiàn)場，并將本人送往廣州市XX醫(yī)院進行救治。

在醫(yī)院，經(jīng)過醫(yī)生詳細檢查，診斷為：1.右腿脛腓骨粉碎性骨折；2.右膝關節(jié)損傷；3.右側(cè)胸部挫傷。醫(yī)生建議進行手術治療，并預計整個康復治療周期將長達6個月。

事故發(fā)生后，項目部負責人第一時間趕到醫(yī)院，表達了對我的關心，并表示會積極配合后續(xù)的治療及工傷認定工作。同時，我也積極配合醫(yī)院的治療，目前傷情已相對穩(wěn)定，但仍需繼續(xù)治療和康復。

2.事故原因分析

本次事故的發(fā)生，并非本人故意或因違反操作規(guī)程所致。事故發(fā)生的主要原因在于：

（1）模板支撐體系搭設不規(guī)范。經(jīng)初步，事故發(fā)生的模板支撐體系在搭設過程中，存在部分立桿間距過大、水平拉桿缺失等問題，不符合《建筑施工模板安全技術規(guī)范》（JGJ162）的相關要求。這表明施工單位在模板支撐體系的搭設過程中存在嚴重的安全隱患。

（2）施工現(xiàn)場安全監(jiān)管不到位。作為項目部的安全員，本人雖然盡到了日常的安全巡查職責，并發(fā)現(xiàn)了部分模板支撐體系的松動現(xiàn)象，但未能及時發(fā)現(xiàn)所有安全隱患。這反映出項目部在安全監(jiān)管方面存在漏洞，未能對施工現(xiàn)場進行全面、細致的安全檢查，導致安全隱患未能被及時發(fā)現(xiàn)和消除。

（3）安全生產(chǎn)責任制落實不力。作為用人單位，廣州市XX建筑工程有限公司雖然建立了安全生產(chǎn)責任制，但在實際執(zhí)行過程中，未能對項目部及施工班組進行有效的安全生產(chǎn)教育和培訓，導致施工人員在模板支撐體系的搭設過程中存在僥幸心理，忽視了安全規(guī)范的重要性，最終導致了本次事故的發(fā)生。

3.工傷認定的法律依據(jù)

根據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》第十四條之規(guī)定：“職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：（一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力傷害或者意外傷害的；（四）患職業(yè)病的；（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。”

結(jié)合本次事故的發(fā)生情況，本人作為廣州市XX建筑工程有限公司派駐項目現(xiàn)場的安全員，在執(zhí)行工作職責期間，因施工現(xiàn)場存在安全隱患，導致意外受傷，完全符合上述條例中關于工傷認定的第一項情形。此外，根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第五十四條規(guī)定：“職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存