留置胃管知情同意書一、雙方基本信息醫(yī)方身份：[醫(yī)療機構名稱]，是一家具備合法行醫(yī)資質的專業(yè)醫(yī)療機構，擁有專業(yè)的醫(yī)療團隊和先進的醫(yī)療設備，致力于為患者提供優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務。聯系方式：聯系電話：[電話號碼]；聯系地址：[醫(yī)療機構地址]；電子郵箱：[郵箱地址]患方身份：患者姓名：[患者姓名]；性別：[性別]；年齡：[年齡]；身份證號：[身份證號碼]；現住址：[居住地址]聯系方式：聯系電話：[電話號碼]；緊急聯系人姓名：[聯系人姓名]；緊急聯系人電話：[聯系人電話]二、活動目的背景目的留置胃管是一種常見的醫(yī)療操作，主要目的是為不能經口進食的患者提供必要的食物、水分和藥物，以保證患者攝入足夠的營養(yǎng)和維持身體正常代謝；同時，也可用于胃腸減壓，引出胃腸道內的氣體和液體，減輕胃腸道內壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進胃腸功能恢復。背景在臨床治療中，許多患者由于各種原因（如昏迷、口腔疾病、吞咽困難、胃腸道梗阻等）無法正常經口進食或需要進行胃腸減壓。留置胃管可以解決這些問題，為患者的治療和康復提供支持。通過將胃管經鼻腔插入胃內，建立起一個通道，從而實現營養(yǎng)供給、藥物輸送和胃腸減壓等治療目的。三、具體流程操作前準備1.物品準備治療盤內放置合適型號的胃管（根據患者年齡、病情等選擇，成人一般用1418號，小兒用812號）、鑷子、彎盤、紗布、液體石蠟、治療碗（內盛溫開水）、膠布、夾子或橡皮圈、別針、聽診器、注射器（20ml或50ml）、鼻飼流食（根據患者病情和營養(yǎng)需求配制）、水溫計。檢查胃管的質量，確保胃管通暢，無破損、漏氣等情況。2.患者準備向患者或其家屬解釋留置胃管的目的、方法、注意事項及配合要點，以取得患者的理解和合作。評估患者的病情、意識狀態(tài)、鼻腔情況（有無鼻息肉、鼻中隔偏曲等）、合作程度等。協助患者取舒適臥位，一般取半坐臥位或坐位，無法坐起者取右側臥位，昏迷患者取去枕平臥位，頭向后仰。3.護士準備護士著裝整潔，洗手，戴口罩。熟悉留置胃管的操作流程和注意事項，嚴格遵守無菌操作原則。操作過程1.測量長度用鑷子夾取液體石蠟紗布潤滑胃管前段，測量胃管插入的長度。測量方法有兩種：一是從發(fā)際到劍突的距離；二是從鼻尖至耳垂再到劍突的距離，一般成人插入長度為4555cm。2.插入胃管一手持紗布托住胃管，另一手持鑷子夾住胃管前端，沿一側鼻孔輕輕插入。當胃管插入1416cm（咽喉部）時，囑患者做吞咽動作，同時順勢將胃管向前推進。若患者為昏迷狀態(tài)，則用左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過會厭部。在插入過程中，若患者出現惡心、嘔吐，可暫停片刻，囑患者做深呼吸或吞咽動作，隨后再繼續(xù)插入；若插入不暢，應檢查胃管是否盤在口中，或將胃管抽出少許，再重新插入；若患者出現嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，表明胃管誤入氣管，應立即拔出胃管，休息片刻后重新插入。3.確認胃管位置胃管插入預定長度后，需確認胃管是否在胃內。常用的方法有三種：一是用注射器抽吸胃液，若能抽出胃液，證明胃管在胃內；二是向胃管內注入空氣20ml，同時用聽診器在胃部聽到氣過水聲，也可證明胃管在胃內；三是將胃管末端放入盛有溫開水的治療碗中，若無氣泡溢出，證明胃管不在氣管內。4.固定胃管確認胃管在胃內后，用膠布將胃管固定于鼻翼及面頰部。固定時應注意避免胃管扭曲、受壓。操作后護理1.妥善固定檢查胃管固定是否牢固，防止胃管移位或脫出。告知患者及家屬不要隨意牽拉胃管，避免胃管受壓、打折。2.保持通暢定時檢查胃管是否通暢，避免胃管堵塞。每次鼻飼前后用少量溫開水沖洗胃管，鼻飼藥物時應將藥物研碎溶解后注入。3.觀察記錄觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不適癥狀，觀察胃液的顏色、性質和量，記錄24小時出入量。4.口腔護理每日進行口腔護理23次，以保持口腔清潔，預防口腔感染。5.更換胃管長期留置胃管者，應定期更換胃管。普通胃管一般每周更換一次，硅膠胃管可每月更換一次。更換胃管時應在晚上最后一次鼻飼后拔出，次日晨從另一側鼻孔插入。四、參與者風險（附應對措施）一般風險及應對措施1.鼻腔黏膜損傷風險原因：在插入胃管過程中，胃管可能會摩擦鼻腔黏膜，導致黏膜損傷、出血。應對措施：操作前充分潤滑胃管，動作要輕柔，避免粗暴操作。若出現少量出血，可壓迫止血，一般可自行停止；若出血較多，可遵醫(yī)囑使用止血藥物或請耳鼻喉科會診處理。2.惡心、嘔吐風險原因：胃管刺激咽喉部或胃部，引起患者惡心、嘔吐反射。應對措施：操作前向患者做好解釋工作，減輕患者緊張情緒。插入過程中若患者出現惡心、嘔吐，可暫停片刻，囑患者做深呼吸或吞咽動作，待癥狀緩解后再繼續(xù)插入。必要時可遵醫(yī)囑給予止吐藥物。3.誤入氣管風險原因：由于患者吞咽不協調、昏迷等原因，胃管可能誤入氣管。應對措施：操作過程中要密切觀察患者的反應，若患者出現嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，應立即拔出胃管，休息片刻后重新插入。插入后一定要確認胃管在胃內方可進行下一步操作。4.胃管堵塞風險原因：鼻飼的食物過稠、藥物未充分溶解、胃管扭曲等都可能導致胃管堵塞。應對措施：鼻飼的食物應攪拌均勻，避免過稠；藥物應研碎溶解后注入。每次鼻飼前后用少量溫開水沖洗胃管，保持胃管通暢。若胃管堵塞，可嘗試用注射器抽取少量溫開水反復沖洗胃管，若仍不通暢，應更換胃管。長期留置風險及應對措施1.肺部感染風險原因：長期留置胃管可導致咽部不適，患者咳嗽反射減弱，口腔分泌物易誤吸進入肺部，引起肺部感染。應對措施：加強口腔護理，保持口腔清潔。指導患者進行有效咳嗽、咳痰，定時翻身、拍背，促進痰液排出。必要時遵醫(yī)囑給予抗生素治療。2.食管炎、胃炎風險原因：胃管長期刺激食管和胃黏膜，可引起食管炎、胃炎。應對措施：定期更換胃管，避免胃管對黏膜的長期刺激。給予患者易消化、營養(yǎng)豐富的食物，避免食用辛辣、刺激性食物。若患者出現燒心、反酸等癥狀，可遵醫(yī)囑給予抑酸、保護胃黏膜的藥物。3.營養(yǎng)不良風險原因：若鼻飼的食物營養(yǎng)不均衡或量不足，可導致患者營養(yǎng)不良。應對措施：根據患者的病情和營養(yǎng)需求，制定合理的鼻飼飲食計劃，保證患者攝入足夠的蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質。定期評估患者的營養(yǎng)狀況，根據評估結果調整飲食方案。五、客觀受益1.營養(yǎng)支持對于不能經口進食的患者，留置胃管可以保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質，維持身體正常代謝和生理功能，促進患者康復。通過鼻飼給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的食物，滿足患者的營養(yǎng)需求，有助于提高患者的免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。2.胃腸減壓對于胃腸道梗阻、腹脹等患者，留置胃管進行胃腸減壓可以引出胃腸道內的氣體和液體，減輕胃腸道內壓力，緩解患者的腹脹、腹痛等癥狀。同時，胃腸減壓還可以改善胃腸壁血液循環(huán)，促進胃腸功能恢復，有利于疾病的治療。3.藥物輸送通過胃管可以方便地給予患者藥物，保證藥物的及時、準確攝入。對于一些不能口服藥物的患者，如昏迷患者，留置胃管是一種有效的給藥途徑。六、雙方權利義務醫(yī)方權利義務1.權利有權根據患者的病情和治療需要，決定是否進行留置胃管操作，并選擇合適的胃管型號和插入方法。在操作過程中，有權要求患者或其家屬配合治療，如實告知患者的病情、既往史、過敏史等信息。若患者或其家屬不配合治療，影響治療效果或導致不良后果，醫(yī)方有權采取相應的措施，如停止治療、轉院等。2.義務向患者或其家屬詳細解釋留置胃管的目的、方法、注意事項及可能出現的風險，取得患者或其家屬的理解和同意。嚴格遵守操作規(guī)程和無菌原則，確保操作安全、有效。對患者進行密切觀察和護理，及時發(fā)現并處理操作過程中出現的問題和并發(fā)癥。保護患者的隱私和個人信息，不得泄露患者的病情和治療情況?；挤綑嗬x務1.權利有權了解留置胃管的相關信息，包括操作目的、方法、風險、受益等，對治療方案有知情權和選擇權。有權要求醫(yī)方提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，對醫(yī)方的服務質量進行監(jiān)督。若對治療過程有疑問或不滿，有權向醫(yī)方提出質疑和建議，要求醫(yī)方給予解釋和處理。2.義務如實向醫(yī)方告知患者的病情、既往史、過敏史等信息，配合醫(yī)方進行各項檢查和治療。按照醫(yī)方的要求進行準備和配合操作，如保持正確的體位、避免隨意牽拉胃管等。遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，按時