2025年靜脈采血操作并發(fā)癥試題(附答案)一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內）1.患者靜脈采血后2小時出現穿刺點周圍5cm×6cm青紫，最可能的并發(fā)癥是（）A.神經損傷B.血腫C.靜脈炎D.空氣栓塞答案：B2.采血過程中患者突發(fā)咳嗽、胸痛、呼吸困難，聽診心前區(qū)可聞及“水輪樣”雜音，首要處理措施為（）A.立即拔針按壓B.左側臥頭低足高位C.高流量吸氧并呼叫急救D.快速補液答案：B3.預防穿刺后暈針最關鍵的措施是（）A.空腹采血B.穿刺前充分評估心理狀況C.使用細短針頭D.采血后立即熱敷答案：B4.采血后第3天沿靜脈走向出現條索狀紅腫、壓痛，體溫37.8℃，最可能的診斷是（）A.局部血腫機化B.化學性靜脈炎C.細菌性靜脈炎D.淋巴管炎答案：C5.新生兒足跟采血后48小時出現足背彌漫性腫脹、發(fā)紺，X線示軟組織積氣，應警惕（）A.蜂窩織炎B.壞死性筋膜炎C.骨膜炎D.淋巴水腫答案：B6.采血時誤穿肱動脈，以下處理錯誤的是（）A.立即拔針加壓≥10分鐘B.加壓包扎后屈肘90°懸吊C.24小時內冷敷D.立即熱敷促進吸收答案：D7.患者采血后訴拇指、食指、中指麻木，最可能損傷的神經是（）A.尺神經B.橈神經C.正中神經D.肌皮神經答案：C8.血培養(yǎng)采集時發(fā)生空氣栓塞，致死量空氣約為（）A.2mLB.5mLC.10mLD.20mL答案：C9.預防采血后淤青最有效的方法是（）A.穿刺前反復拍打靜脈B.拔針后伸直手臂高舉C.拔針后立即屈肘加壓35分鐘D.拔針后酒精濕敷答案：C10.采血后局部出現波動感，穿刺抽出膿性液體，培養(yǎng)為MRSA，首選抗生素為（）A.頭孢唑林B.萬古霉素C.哌拉西林他唑巴坦D.左氧氟沙星答案：B11.患者采血后30分鐘突發(fā)面色蒼白、大汗、脈搏50次/分，血壓80/50mmHg，最可能的診斷是（）A.失血性休克B.血管迷走性暈厥C.過敏性休克D.心源性休克答案：B12.以下哪項不是采血后血腫形成的危險因素（）A.血小板計數<50×10?/LB.INR>2.5C.穿刺后屈肘加壓5分鐘D.長期口服華法林答案：C13.采血后局部出現硬結3個月不消退，超聲示低回聲團塊，邊界清，最可能為（）A.肉芽腫B.陳舊性血腫機化C.靜脈石D.神經鞘瘤答案：B14.嬰幼兒頭部靜脈采血后發(fā)生局部皮膚蒼白、冰涼，最可能因（）A.動脈痙攣B.靜脈血栓C.局部麻醉藥過量D.冷沉淀反應答案：A15.采血后第7天出現低熱、乏力，超聲示腋靜脈血栓延伸至鎖骨下，首選處理（）A.局部濕熱敷B.低分子肝素抗凝C.溶栓導管置入D.抬高患肢等待自溶答案：B16.患者采血后訴肘窩持續(xù)性劇痛，手指被動伸展疼痛加劇，最可能并發(fā)（）A.骨筋膜室綜合征B.橈神經損傷C.肌腱斷裂D.靜脈痙攣答案：A17.以下哪項不是預防空氣栓塞的措施（）A.使用真空管時先固定針頭再插管B.采血前排盡針管內空氣C.讓患者半臥位D.拔針后立即按壓答案：C18.采血后局部出現3cm×4cm水皰，皰液清亮，最可能因（）A.碘伏過敏B.膠帶接觸性皮炎C.皮下組織液滲出D.化學性燒傷答案：C19.患者采血后24小時出現發(fā)熱38.5℃，血培養(yǎng)陰性，最可能為（）A.導管相關血流感染B.非感染性靜脈炎C.菌血癥D.輸血反應答案：B20.以下哪項不是采血后神經損傷的表現（）A.感覺減退B.肌力下降C.局部皮溫升高D.持續(xù)性麻木答案：C21.采血后局部出現紅、腫、熱、痛，邊界不清，伴發(fā)熱，最可能為（）A.蜂窩織炎B.局限性血腫C.過敏性皮炎D.接觸性皮炎答案：A22.患者采血后訴視物模糊、耳鳴，最可能為（）A.低血糖B.血管迷走反應前驅C.高血壓危象D.視網膜動脈栓塞答案：B23.采血后局部出現硬結伴皮膚色素沉著，病理示含鐵血黃素沉積，最可能為（）A.陳舊性血腫B.靜脈石C.皮膚淀粉樣變D.固定性藥疹答案：A24.以下哪項不是采血后動脈痙攣的臨床表現（）A.遠端蒼白B.毛細血管再充盈時間延長C.搏動性出血D.疼痛答案：C25.患者采血后局部出現條索狀硬結，超聲示靜脈內低回聲，探頭加壓管腔不完全消失，最可能為（）A.靜脈炎B.靜脈血栓C.血腫機化D.淋巴管炎答案：B26.采血后局部出現膿皰，皰液培養(yǎng)為銅綠假單胞菌，最可能的感染源為（）A.皮膚定植菌B.碘伏污染C.采血針頭D.操作者鼻咽部答案：A27.患者采血后訴穿刺點跳痛，可見搏動性出血，最可能為（）A.靜脈破裂B.動脈誤穿C.神經損傷D.血腫壓迫答案：B28.以下哪項不是采血后血栓性靜脈炎的危險因素（）A.高同型半胱氨酸血癥B.長期口服避孕藥C.穿刺后早期活動D.既往深靜脈血栓史答案：C29.采血后局部出現皮膚壞死，邊界清楚，病理示小血管炎，最可能因（）A.碘伏過敏B.冷球蛋白血癥C.脂肪液化D.壓力性損傷答案：B30.患者采血后訴環(huán)指、小指麻木，最可能損傷的神經是（）A.尺神經B.正中神經C.橈神經D.肌皮神經答案：A二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設若干道題，每題只有一個最佳答案）【案例1】患者男，68歲，因“體檢”空腹采血。穿刺右側肘正中靜脈，采血6mL后拔針，未按壓，患者立即屈肘。10分鐘后出現肘窩腫脹、疼痛，皮膚青紫，范圍8cm×10cm。31.最可能的并發(fā)癥為（）A.蜂窩織炎B.巨大血腫C.靜脈炎D.動脈栓塞答案：B32.此時首要處理為（）A.熱敷B.冷敷加壓包扎C.抬高患肢D.立即切開引流答案：B33.若患者因疼痛出現手指麻木，被動伸展加劇，應警惕（）A.骨筋膜室綜合征B.橈神經損傷C.肌腱斷裂D.靜脈血栓答案：A【案例2】患者女，32歲，妊娠28周，因“妊娠期糖尿病”復查血糖。采血過程中突發(fā)面色蒼白、大汗、惡心，血壓85/50mmHg，脈搏52次/分。34.最可能的診斷是（）A.低血糖昏迷B.血管迷走性暈厥C.羊水栓塞D.過敏性休克答案：B35.此時應立即采取的措施為（）A.快速補液B.左側臥位抬高下肢C.高流量吸氧D.靜脈推注腎上腺素答案：B【案例3】患者男，45歲，因“發(fā)熱待查”需血培養(yǎng)。護士采用負壓真空采血，未固定針頭，患者活動導致針頭移位，空氣進入。患者突發(fā)胸痛、咳嗽、呼吸困難。36.最可能的并發(fā)癥為（）A.氣胸B.空氣栓塞C.過敏反應D.肺栓塞答案：B37.此時最佳體位為（）A.右側臥位B.左側臥頭低足高位C.半臥位D.俯臥位答案：B【案例4】患者女，56歲，因“類風濕關節(jié)炎”長期口服甲氨蝶呤。采血后第4天出現沿靜脈走向紅、腫、熱、痛，體溫38.2℃，超聲示靜脈內低回聲。38.最可能的診斷是（）A.細菌性靜脈炎合并血栓B.化學性靜脈炎C.過敏性靜脈炎D.淺靜脈迂曲答案：A39.首選治療為（）A.局部濕熱敷B.口服頭孢C.低分子肝素抗凝D.手術切除答案：C【案例5】患者男，19歲，體重50kg，獻血400mL后30分鐘出現頭暈、心悸、面色蒼白，血壓90/60mmHg，脈搏110次/分。40.最可能的診斷是（）A.失血性休克B.血管迷走性暈厥C.血容量不足反應D.過敏反應答案：C三、共用題干多選題（每題3分，共30分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）【案例6】患者女，70歲，房顫口服華法林，INR3.2。采血后肘窩出現巨大血腫，手指麻木，被動伸展疼痛。41.此時應緊急采取的措施包括（）A.冷敷B.加壓包扎C.立即停用華法林D.靜脈注射維生素K1E.抬高患肢答案：ABCD42.若出現骨筋膜室綜合征，應（）A.立即切開減壓B.繼續(xù)冷敷C.監(jiān)測肌酸激酶D.靜脈甘露醇E.抬高患肢高于心臟答案：AC【案例7】患者男，25歲，吸毒史，因“HIV待查”采血。護士穿刺后針刺傷。43.護士應立即采取的措施包括（）A.擠壓傷口至出血B.流動水沖洗5分鐘C.75%酒精消毒D.報告院感科E.24小時內啟動PEP答案：ABCDE44.后續(xù)隨訪應包括（）A.基線HIV抗體B.3個月復查C.6個月復查D.12個月復查E.每年查肝功能答案：ABC【案例8】患者女，38歲，乳腺癌術后化療，PICC置管側采血后突發(fā)呼吸困難、血氧下降。45.需考慮（）A.導管相關血栓B.空氣栓塞C.肺栓塞D.化療藥過敏E.氣胸答案：ABC46.確診檢查包括（）A.血氣分析B.肺動脈CTAC.心臟超聲D.胸部X線E.D二聚體答案：BCDE【案例9】患者男，60歲，肝硬化，血小板60×10?/L。采血后穿刺點滲血不止。47.局部止血措施包括（）A.明膠海綿B.凝血酶粉C.加壓包扎D.冷敷E.熱敷答案：ABCD48.全身處理包括（）A.輸注血小板B.靜脈用止血敏C.維生素K1D.纖維蛋白原E.冷沉淀答案：ABCE【案例10】患者女，28歲，系統性紅斑狼瘡，長期激素治療。采血后局部出現皮膚壞死，邊界清楚。49.可能原因包括（）A.血管炎B.冷球蛋白血癥C.激素性皮膚萎縮D.局部感染E.脂肪液化答案：ABC50.處理包括（）A.停用激素B.活檢病理C.局部清創(chuàng)D.免疫抑制劑調整E.高壓氧答案：BCDE四、案例分析題（每題20分，共20分。請根據提供的案例，寫出完整的診斷、依據、鑒別診斷、處理原則及健康宣教）【案例11】患者男，75歲，因“肺部感染”入院。入院第3天晨采血復查炎癥指標。護士選擇右側貴要靜脈，穿刺過程順利，采血6mL。拔針后患者未按壓，自行屈肘活動。30分鐘后護士發(fā)現患者前臂至肘窩明顯腫脹，皮膚緊張發(fā)亮，范圍12cm×15cm，疼痛明顯，手指末梢蒼白，毛細血管再充盈時間4秒。體溫36.8℃，脈搏88次/分，血壓150/90mmHg。血常規(guī)：WBC12×10?/L，Hb110g/L，Plt180×10?/L，PT12s，APTT30s。超聲示皮下巨大液性暗區(qū)，未見血流信號。問題：1.給出最可能的診斷及診斷依據。2.列出2個需鑒別的疾病并說明理由。3.寫出處理原則（按時間順序）。4.寫出針對該患者的健康宣教要點。答案：1.診斷：巨大皮下血腫合并早期骨筋膜室綜合征。依據：①采血后未按壓并屈肘，機械性因素明確；②局部迅速腫脹12cm×15cm，皮膚緊張；③手指末梢蒼白，毛細血管再充盈時間延長，提示室內壓升高；④超聲示液性暗區(qū)無血流，排除動脈活動性出血。2.鑒別診斷：①蜂窩織炎：雖紅腫但無發(fā)熱，WBC升高考慮感染背景，局部皮溫未顯著升高，超聲未見軟組織積氣。②靜脈破裂伴持續(xù)出血：超聲未見血流信號，PT/APTT正常，不支持活動性出血。