2025年呼吸系統(tǒng)疾病試題及參考答案一、A1型單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案）1.男，68歲，吸煙指數(shù)1200，近3個月咳嗽伴血絲痰，胸片示右肺門增大，最可能的病理類型是A.鱗狀細(xì)胞癌?B.小細(xì)胞癌?C.腺癌?D.大細(xì)胞癌?E.類癌答案：A2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者吸入沙丁胺醇后FEV?改善率≥12%且絕對值增加≥200ml，提示A.哮喘COPD重疊?B.支氣管擴張試驗陽性?C.肺氣腫為主型?D.慢性支氣管炎為主型?E.需行高分辨CT答案：B3.下列哪項不是特發(fā)性肺纖維化（IPF）的HRCT典型表現(xiàn)A.雙肺基底部網(wǎng)格影?B.蜂窩肺?C.磨玻璃影為主?D.牽拉性支氣管擴張?E.葉間裂不規(guī)則增厚答案：C4.男，54歲，發(fā)熱39℃，咳膿臭痰，胸CT示右下肺空洞伴液平，最可能的致病菌為A.肺炎鏈球菌?B.金黃色葡萄球菌?C.厭氧菌?D.肺炎克雷伯菌?E.流感嗜血桿菌答案：C5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者溶栓治療的絕對禁忌證是A.2個月內(nèi)缺血性腦卒中?B.活動性消化性潰瘍?C.近期大手術(shù)?D.主動脈夾層?E.血小板<100×10?/L答案：D6.下列關(guān)于睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的描述，錯誤的是A.AHI≥5次/h可診斷?B.夜間血氧飽和度下降≥4%計1次低通氣?C.嗜睡評分Epworth≥9分提示日間嗜睡?D.首選治療為口腔矯正器?E.長期未治可增加高血壓風(fēng)險答案：D7.男，38歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難，查體氣管右偏，左肺叩鼓音，呼吸音消失，首要處理為A.高流量吸氧?B.胸腔穿刺抽氣?C.靜脈用抗生素?D.霧化吸入支氣管擴張劑?E.緊急CT答案：B8.下列哪項指標(biāo)最能準(zhǔn)確反映ARDS患者肺泡動脈氧合障礙程度A.PaO??B.PaCO??C.P(Aa)O??D.SaO??E.CaO?答案：C9.女，28歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，突發(fā)咯血、呼吸困難，CT示雙肺彌漫磨玻璃影，最可能的肺部并發(fā)癥為A.肺泡出血?B.肺栓塞?C.肺纖維化?D.狼瘡肺炎?E.肺動脈高壓答案：A10.下列藥物中，對耐多藥結(jié)核（MDRTB）具有最高推薦級別的是A.利福平?B.異煙肼?C.貝達(dá)喹啉?D.吡嗪酰胺?E.乙胺丁醇答案：C11.男，61歲，COPD急性加重，血氣pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?48mmHg，首要治療措施為A.無創(chuàng)正壓通氣?B.高濃度儲氧面罩?C.靜脈用氨茶堿?D.立即插管?E.霧化吸入ICS答案：A12.下列哪項不是肺結(jié)節(jié)病活動期表現(xiàn)A.血清ACE升高?B.高鈣血癥?C.支氣管肺泡灌洗液CD4/CD8>3.5?D.67Ga核素掃描陰性?E.新出現(xiàn)肺門淋巴結(jié)腫大答案：D13.男，45歲，反復(fù)咳嗽、喘息，過敏原皮試塵螨強陽性，肺功能FEV?65%預(yù)計值，支氣管舒張試驗陽性，最佳長期控制藥物為A.口服孟魯司特?B.吸入ICS/LABA?C.口服潑尼松?D.吸入LAMA?E.口服氨茶堿答案：B14.下列關(guān)于支氣管擴張穩(wěn)定期治療，錯誤的是A.長期口服大環(huán)內(nèi)酯類可減少急性加重?B.氣道廓清技術(shù)為核心?C.常規(guī)接種流感疫苗?D.所有患者均需長期吸入抗生素?E.合并ABPA需抗真菌治療答案：D15.男，32歲，HIV陽性，CD450/μl，發(fā)熱、干咳，PaO?62mmHg，CT雙肺彌漫磨玻璃，支氣管肺泡灌洗銀染陽性，最可能病原體為A.肺孢子菌?B.結(jié)核分枝桿菌?C.巨細(xì)胞病毒?D.隱球菌?E.馬爾尼菲籃狀菌答案：A16.下列哪項不是肺癌副瘤綜合征表現(xiàn)A.SIADH?B.高鈣血癥?C.杵狀指?D.皮肌炎?E.乳糜胸答案：E17.男，56歲，吸煙40包年，年度低劑量CT發(fā)現(xiàn)8mm實性結(jié)節(jié)，邊緣毛刺，首選隨訪策略為A.3個月后復(fù)查?B.立即PETCT?C.立即胸腔鏡切除?D.1年后復(fù)查?E.抗感染后2周復(fù)查答案：B18.下列關(guān)于肺泡蛋白沉積癥，正確的是A.血清GMCSF抗體陽性?B.首選糖皮質(zhì)激素?C.支氣管肺泡灌洗呈牛奶樣液體?D.常見低氧性肺血管收縮減弱?E.以間質(zhì)纖維化為主答案：C19.男，70歲，COPDGOLD3級，mMRC3分，既往2次急性加重/年，首選吸入治療方案為A.LABA?B.LAMA?C.ICS/LABA?D.LABA/LAMA?E.三聯(lián)ICS/LABA/LAMA答案：D20.下列哪項不是呼吸性酸中毒代償機制A.腎臟重吸收HCO??增加?B.尿可滴定酸增加?C.血紅蛋白緩沖系統(tǒng)?D.分鐘通氣量增加?E.細(xì)胞內(nèi)緩沖答案：D21.女，25歲，突發(fā)右側(cè)胸痛，呼吸困難，PaO?78mmHg，D二聚體1200μg/L，CTPA未見栓塞，最可能的診斷為A.肺炎?B.胸膜炎?C.原發(fā)性肺動脈高壓?D.肺梗死?E.肺血管炎答案：B22.下列哪項不是支氣管哮喘急性發(fā)作危重表現(xiàn)A.沉默肺?B.奇脈>25mmHg?C.PaCO?35mmHg?D.意識模糊?E.不能成句說話答案：C23.男，49歲，塵肺Ⅲ期，近1周呼吸困難加重，無發(fā)熱，胸片示肺紋理增多，最可能合并A.肺結(jié)核?B.慢性肺心病?C.自發(fā)性氣胸?D.肺癌?E.支氣管擴張答案：B24.下列關(guān)于肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥，錯誤的是A.與吸煙密切相關(guān)?B.HRCT見囊狀改變?C.可合并尿崩癥?D.首選化療?E.可自發(fā)緩解答案：D25.男，36歲，反復(fù)血痰，CT示右中葉支氣管內(nèi)息肉樣腫物，增強明顯強化，最可能的病理為A.錯構(gòu)瘤?B.支氣管腺瘤?C.鱗癌?D.結(jié)核肉芽腫?E.支氣管結(jié)石答案：B26.下列哪項不是急性高原肺水腫高危因素A.快速上升>3000m?B.寒冷?C.既往高原肺水腫史?D.青年男性?E.長期居住高原者答案：E27.男，58歲，胸腔積液ADA65U/L，LDH580U/L，蛋白48g/L，最可能的病因為A.心力衰竭?B.結(jié)核性胸膜炎?C.惡性胸膜轉(zhuǎn)移?D.肝硬化?E.腎病綜合征答案：B28.下列關(guān)于吸入一氧化氮（iNO）治療新生兒肺動脈高壓，正確的是A.選擇性擴張肺動脈?B.降低肺內(nèi)分流?C.升高系統(tǒng)血壓?D.長期使用無反彈?E.需監(jiān)測高鐵血紅蛋白<30%答案：A29.女，30歲，結(jié)節(jié)?、蚱?，出現(xiàn)高鈣血癥，機制為A.1α羥化酶活性增加?B.PTH分泌增加?C.骨轉(zhuǎn)移?D.維生素D中毒?E.腎功能不全答案：A30.下列哪項不是經(jīng)支氣管鏡冷凍活檢適應(yīng)證A.彌漫性肺疾病病因診斷?B.肺移植后排斥監(jiān)測?C.周圍型肺癌病理分型?D.氣道內(nèi)異物取出?E.肺泡蛋白沉積癥治療答案：D二、A2型病例串題（每題2分，共20分。每題含一個病例和2個相關(guān)問題，均為單選）病例1：男，66歲，COPD病史20年，平地步行即氣促。近3天咳黃膿痰，量增加，無發(fā)熱。查體：呼吸24次/分，雙肺散在干啰音，下肢水腫。血氣：pH7.36，PaCO?55mmHg，PaO?52mmHg，HCO??30mmol/L。31.該患者目前最重要的治療措施是A.口服莫西沙星?B.無創(chuàng)正壓通氣?C.靜脈利尿劑?D.吸入ICS?E.霧化吸入高滲鹽水答案：B32.若患者經(jīng)無創(chuàng)通氣后仍嗜睡，PaCO?升至78mmHg，pH7.22，下一步應(yīng)A.加大無創(chuàng)通氣壓力?B.靜脈用呼吸興奮劑?C.緊急氣管插管?D.靜脈用碳酸氫鈉?E.轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)無創(chuàng)答案：C病例2：女，29歲，妊娠28周，突發(fā)呼吸困難，暈厥1次。查體：呼吸30次/分，心率120次/分，BP90/60mmHg，P?亢進，CTPA示左肺動脈主干充盈缺損。33.該患者溶栓治療首選藥物為A.尿激酶?B.鏈激酶?C.阿替普酶?D.低分子肝素?E.華法林答案：C34.溶栓后24h應(yīng)繼續(xù)A.停用抗凝?B.靜脈普通肝素維持APTT1.5–2.5倍?C.口服利伐沙班?D.置入下腔靜脈濾器?E.復(fù)查肺動脈壓答案：B病例3：男，42歲，HIV/AIDS，CD430/μl，高熱，干咳，低氧血癥，LDH980U/L，胸片雙肺彌漫磨玻璃，支氣管肺泡灌洗銀染陽性。35.首選治療藥物為A.復(fù)方磺胺甲噁唑+潑尼松?B.兩性霉素B?C.更昔洛韋?D.利奈唑胺?E.克拉霉素答案：A36.療程至少為A.7天?B.14天?C.21天?D.28天?E.42天答案：C病例4：男，55歲，吸煙35包年，聲音嘶啞2個月，胸CT示右肺門腫塊，縱隔淋巴結(jié)腫大，支氣管鏡活檢示小細(xì)胞肺癌。37.首選治療模式為A.手術(shù)?B.同步放化療?C.單藥化療?D.靶向治療?E.免疫單藥答案：B38.若患者化療后出現(xiàn)Ⅳ度中性粒細(xì)胞減少，下一步應(yīng)A.減量25%繼續(xù)原方案?B.改用靶向藥?C.加用GCSF并延遲下一周期?D.停止全部治療?E.口服抗生素預(yù)防答案：C病例5：女，48歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，近1周進行性呼吸困難，HRCT示雙肺彌漫網(wǎng)格影伴牽拉性支擴，肺功能限制性通氣障礙。39.最可能的診斷為A.結(jié)節(jié)病?B.類風(fēng)濕相關(guān)間質(zhì)性肺炎?C.藥物性肺損傷?D.過敏性肺炎?E.肺泡蛋白沉積癥答案：B40.若BALF淋巴細(xì)胞>30%，CD4/CD8=0.5，首選治療為A.大環(huán)內(nèi)酯類?B.糖皮質(zhì)激素?C.抗纖維化藥物?D.利妥昔單抗?E.血漿置換答案：B三、A3型共用題干題（每題3分，共30分。每題含一個病例和3個相關(guān)問題，均為單選）病例1：男，64歲，因“咳嗽、低熱、盜汗1個月”入院。胸片示右上肺斑片影，PPD18mm，ESR65mm/h，痰涂片抗酸染色陽性。41.初治結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)方案為A.2HRZE/4HR?B.2HRE/7HR?C.3HRZE/6HR?D.4HRZE/2HR?E.6HR答案：A42.治療2周后患者仍高熱，病灶增大，最可能原因A.藥物熱?B.類赫氏反應(yīng)?C.耐藥結(jié)核?D.合并真菌感染?E.肺癌答案：B43.若藥敏示耐異煙肼、利福平，首選方案為A.加用左氧氟沙星?B.貝達(dá)喹啉+利奈唑胺+環(huán)絲氨酸?C.鏈霉素+乙胺丁醇?D.單用貝達(dá)喹啉?E.手術(shù)切除答案：B病例2：女，38歲，產(chǎn)后第5天，左下肢腫痛，突發(fā)呼吸困難，血氣PaO?60mmHg，D二聚體3500μg/L，超聲示左股靜脈血栓。44.確診肺栓塞最佳檢查為A.肺通氣/灌注掃描?B.CTPA?C.肺動脈造影?D.心臟彩超?E.下肢靜脈造影答案：B45.若患者合并大量胸腔積液，胸穿為血性滲出液，最可能機制為A.感染?B.肺梗死累及胸膜?C.心衰?D.腎病綜合征?E.結(jié)核答案：B46.抗凝療程至少為A.3個月?B.6個月?C.9個月?D.12個月?E.終身答案：B病例3：男，28歲，因“反復(fù)氣胸”入院。HRCT示雙肺多發(fā)囊狀透亮影，基底少見，血氣分析正常。47.最可能的遺傳病為A.結(jié)節(jié)性硬化癥?B.馬凡綜合征?C.BirtHoggDubé綜合征?D.神經(jīng)纖維瘤病?E.α1抗胰蛋白酶缺乏答案：C48.若患者需胸腔鏡手術(shù)，推薦同時行A.肺大皰切除+胸膜固定?B.肺移植評估?C.肺減容術(shù)?D.胸膜活檢?E.縱隔淋巴結(jié)清掃答案：A49.術(shù)后隨訪重點為A.監(jiān)測腎功能?B.篩查腎癌?C.心臟彩超?D.骨密度?E.甲狀腺功能答案：B病例4：男，59歲，COPDGOLD3級，mMRC4分，既往1年內(nèi)急性加重3次，已使用LABA/LAMA仍氣促。50.下一步可考慮A.加用口服茶堿?B.加用ICS三聯(lián)?C.肺康復(fù)?D.長期氧療?E.肺減容術(shù)答案：B51.若患者SpO?89%，PaO?56mmHg，應(yīng)A.間歇吸氧?B.長期氧療>15h/d?C.夜間無創(chuàng)通氣?D.口服地塞米松?E.肺移植答案：B52.患者接受三聯(lián)吸入后仍加重，應(yīng)評估A.吸入技術(shù)?B.合并心衰?C.支氣管擴張試驗?D.α1抗胰蛋白酶?E.以上均是答案：E病例5：女，34歲，干咳、低熱2個月，胸片示雙肺門淋巴結(jié)腫大，CT示縱隔淋巴結(jié)鈣化，血清ACE85U/L，BALFCD4/CD8=4.2。53.最可能的診斷為A.淋巴瘤?B.結(jié)節(jié)病?C.結(jié)核?D.肺癌轉(zhuǎn)移?E.塵肺答案：B54.若出現(xiàn)高鈣血癥，首選治療為A.糖皮質(zhì)激素?B.雙膦酸鹽?C.補液+利尿?D.降鈣素?E.透析答案：A55.若患者無癥狀且僅Ⅰ期改變，應(yīng)A.立即口服潑尼松?B.觀察3個月?C.胸腔鏡活檢?D.化療?E.放療答案：B四、B1型配伍題（每題1分，共10分。每組試題共用5個備選答案，可重復(fù)）備選答案：A.肺泡蛋白沉積癥B.淋巴管平滑肌瘤病C.肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥D.結(jié)節(jié)性硬化癥E.特發(fā)性肺纖維化56.女，30歲，乳糜胸，雙肺彌漫囊狀改變，血清VEGFD升高答案：B57.男