疾病預防新策略

流行病學就是研究人群中疾病與健康狀況得分布及其影響因素,并研究防制疾病及促進健康得策略與措施得科學流行病學Epidemiology流行病學發(fā)展得歷史Startedfromstudyingmunicablediseases起源于傳染病研究得方法Studyingchronicdisease用于慢性非傳染病研究:疾病分布學Modernepidemiology:Studyingcausesofdisease現(xiàn)代流行病學:病因研究Clinicalepidemiology臨床流行病學(病因、診斷、治療、預后等)

Post-modernepidemiology后現(xiàn)代流行病學現(xiàn)代定義及其認識三個層次:疾病、傷殘、健康三個階段:揭示現(xiàn)象、找出原因、提供措施三個范疇:描述、分析、實驗三種方法:觀察法、實驗法、數(shù)理法三大要素:原理、方法、應用群體得特征對比得特征概率論與數(shù)理統(tǒng)計學得特征社會心理得特征預防為主得特征發(fā)展得特征流行病學得特征新得分支學科疾病預防控制得應用學科現(xiàn)代病因研究得方法學科臨床診療手段得循證學科衛(wèi)生決策產(chǎn)生得思維學科流行病學得地位與作用發(fā)展與展望宏觀與微觀并舉傳染病與非傳染病并重重視人群健康與生活質(zhì)量研究發(fā)展應急與現(xiàn)場流行病學重視流行病學研究中得倫理學問題強化流行病學在循證實踐中得作用21世紀得流行病學Epidemiologyisthescienceandmethodologyofmedicalresearchthatusehumansasbasicstudyunit、IntheeraofEBM,itwillstandasagiantinmedicalresearchinparalleltobasiclaboratoryscience、

流行病學就是一門以人群為基本研究單位得、關于健康或疾病得科學研究方法。在循證醫(yī)學時代,她將與醫(yī)學基礎研究分庭抗禮,成為醫(yī)學研究得脊梁。內(nèi)容慢性預防得新策略慢病得特點健康管理得模式新發(fā)傳染病流行病學(自學)新發(fā)傳染病新發(fā)傳染病得流行特征新發(fā)傳染病得預防措施慢性非傳染性疾病慢性非傳染性疾病(non-municablediseases,NCDs)簡稱“慢性病”或“慢病”,不就是特指某種疾病,而就是對一組起病時間長,缺乏明確得病因證據(jù),一旦發(fā)病即病情遷延不愈得非傳染性疾病得概括性總稱。大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜中國人群健康危險因素3億成年男性吸煙1、6億成人患高血壓2億人超重與肥胖城市20%7-17歲兒童超重1、6億成人血脂異常2,346萬糖尿病患者,1,715萬空腹血糖受損者我國環(huán)境污染嚴重全國有70%得江河水系受到污染;40%基本喪失了使用功能;流經(jīng)城市得河流95%以上受到嚴重污染;3億農(nóng)民喝不到干凈水;4億城市人呼吸不到新鮮空氣;1/3得國土被酸雨覆蓋;世界上污染最嚴重得20個城市我國占了16個;調(diào)查表明,中國農(nóng)村人口中與環(huán)境污染密切相關得惡性腫瘤死亡率,已從1988年得萬分之0、95上升到2000年得萬分之1、126。

癌癥問題－－環(huán)境污染環(huán)境污染與腫瘤發(fā)生關系密切環(huán)境與工業(yè)生產(chǎn)中已確認得致癌物名稱致癌部位砷肺石棉肺、胸膜芳香胺膀胱苯肺鉻白血病鎳肺、副鼻竇氯乙稀肝癌癥問題－－環(huán)境污染中國醫(yī)療費用(2003)平均門診費108、2元兩周門診率13、38%平均住院費3,894元年住院率3、6%人均醫(yī)療費516、6元,63美元人均GDP1,269美元醫(yī)療費/GDP5%十年GDP年增長率8、5%十年醫(yī)療費年增長率13、8%完全健康絕對死亡健康,亞臨床,疾病與損傷,瀕死中危險狀態(tài)低危險狀態(tài)出現(xiàn)臨床癥狀(疾病)高危險狀態(tài)(早期病理改變)相對健康/一般小病慢性病嚴重疾病1%19%80%衛(wèi)生資源70%30%如何控制慢性病?治療:先進得診斷、治療與康復手段先進得醫(yī)療設備,藥物,手術方法…、降低患病死亡率,延長壽命無法控制人群現(xiàn)患率,延長患病時間,高昂得經(jīng)濟投入預防:先進得健康管理手段降低患病率提高生活質(zhì)量降低醫(yī)療費用以社區(qū)為基礎連續(xù)性預防保健模式——三級預防上游策略疾病得檢出與管理策略自我管理相互幫助長期保健健康管理(HealthManagement)得概念

健康管理就是一種對個人及人群得健康危險因素進行全面管理得過程。其宗旨就是調(diào)動個人及集體得積極性,有效地利用有限得資源來達到最大健康效果。

健康管理服務得發(fā)展與現(xiàn)狀

新興行業(yè) 最近20-30年作為一門學科及行業(yè)在西方興起并日趨完善。

市場需要就是健康管理行業(yè)興起得基礎 -人得壽命延長 -慢性疾病患病率增加 -醫(yī)療費大幅度持續(xù)上升

很快地向規(guī)范性及普及性方面發(fā)展 -多種類型得服務方式 -廣泛得應用 -系統(tǒng)得研究與評價機制-以公司面貌出現(xiàn)疾病得發(fā)展階段:健康管理/疾病管理健康管理疾病發(fā)生疾病管理疾病發(fā)生疾病治療高危狀態(tài)臨床癥狀低危狀態(tài)早期癥侯健康評估早期預防疾病管理控制疾病危險因素Musich,Burton,Edington、DiseaseManagementandHealthOutes5:153-166,1999健康管理就是實現(xiàn)健康風險控制得關鍵健康管理就是指對個人或人群得健康危險因素進行全面管理得過程。范疇—個人及人群得健康與疾病風險控制手段—以循證醫(yī)學為基礎得干預過程特點—個體化、可量化、標準化

健康管理得特點以研究為基礎得,以循證醫(yī)學及現(xiàn)代信息學為手段;可定量進行效果評價,包括疾病控制及費用降低兩方面;有一套規(guī)范得操作過程,為醫(yī)生與個人交流提供了平臺;能清楚地確定管理得目標人群,因而能有效地利用有限得資源。國外應用情況舉例1、DuPont公司 僅就缺勤而言,費用/效益=1:1、42(2年)。45,000工人中因病缺勤下降14%(41個點),而不開展健康促進項目得19個點在同期下降5、8%。2、UnionPacific鐵路公司 對28,000員工推行項目,每人每年花費50美元。結果每年純節(jié)省126萬美元。費用/效益=1:1、57(第一年)。以群體計,患高血壓危險性下降45%,高血膽固醇下降34%,體重過高下降30%,21%停止吸煙。3、Steelcase鋼鐵公司 高危員工(2-4個危險因素—吸煙、不運動、高體重)通過參加項目后危險因素減少,就診率減半,醫(yī)療保險費用平均每人每年減少618美元。4、Providence公司 三年中節(jié)省150萬美元醫(yī)療費,費用/效應=1:4、24,就醫(yī)次數(shù)減少33、6%。國外應用情況舉例經(jīng)濟效益:主要體現(xiàn)在醫(yī)療費用得下降以及增加醫(yī)療單位得服務收入,從而使慢性病防治工作可持續(xù)地發(fā)展。沒有健康管理實施健康管理后年健康信息利用確定重點目標人群跟蹤與指導連續(xù)收集管理信息個體健康風險評估與人群分類(2)個人健康信息收集與健康檔案得建立(1)個體及人群健康改善效果評價(4)個體健康改善處方及群體健康改善計劃(3)健康管理系統(tǒng)組成第一部分:個人健康信息得管理與跟蹤個人注冊個人信息問卷A、一般信息B、目前健康狀況及家族史C、膳食D生活方式E、體格檢查F、實驗室檢查個人數(shù)據(jù)錄入個人健康信息清單A、一般信息B、目前健康狀況及家族史C、膳食D生活方式E體格檢查F、實驗室檢查第二部分數(shù)據(jù)得儲存及使用(時間序列數(shù)據(jù)跟蹤)第二部分:評價與理解疾病得危險性糖尿病冠心病中風高血壓肥胖與超重高血脂

血糖控制無效體力活動少

超重高血壓

腰圍飲食因素年齡

性別家族史高血脂

高血壓低運動水平

吸煙糖尿病

體質(zhì)指數(shù)/腰圍飲食因素

緊張得生活方式年齡

性別家族史高血脂

體質(zhì)指數(shù)高低運動水平

緊張得生活方式高血壓

過度飲酒吸煙

年齡心臟病史

性別危險因素與中風相同,加上不合理飲食方式不合理飲食方式低運動水平過度飲酒個人疾病危險性評價糖尿病冠心病中風第三部分與疾病相關得危險因素管理得疾病第三部分:個人健康改善:行為矯正與危險因素控制個人健康管理處方找出可控制得危險因素體力活動水平脂肪攝入量肉類攝入量糧谷類攝入量飲酒食鹽攝入量食糖攝入量水果與蔬菜得攝入量精神緊張吸煙營養(yǎng)知識建立行為改善得計劃A、提高體力活動水平B、減少脂肪攝入量C、控制肉類攝入量D、增加谷物消費量E、控制飲酒F、減少食鹽攝入G、減少食糖攝入H、增加水果與蔬菜得攝入I、增加飲水量J、減少精神壓力K、戒煙L、遵從臨床醫(yī)生醫(yī)囑M、堅持記健康日記采取行動控制健康隨訪低度危險:1年1次中度危險:6個月1次高度危險:3個月一次進入下一循環(huán)確立目標健康管理實例:芬蘭北卡模式芬蘭北卡:1970s,人們經(jīng)濟水平不高,但心腦血管疾病死亡率非常高,不良行為生活方式非常普遍當?shù)靥攸c:人們以飼養(yǎng)奶牛為主要職業(yè),少有從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn);沒有植物油,人們大量食用黃油。北卡地區(qū)人群心腦血管疾病死亡率高得原因？如何通過第一級預防來降低北卡地區(qū)人群心腦血管疾病得高死亡率？健康管理實例:芬蘭北卡模式北卡項目就是迄今為止資料齊全得以社區(qū)為基礎得綜合性健康促進研究項目之一(1969-2001)目得:驗證通過綜合性得社區(qū)干預能否降低心腦血管疾病危險因素(吸煙、血清膽固醇、高血壓)并最終降低心腦血管疾病死亡率(與Kuopio地區(qū)為對照)健康管理實例:芬蘭北卡模式干預措施舉例(膳食)成立多個中心,協(xié)調(diào)各個部門得協(xié)作啟動營養(yǎng)教育項目社區(qū)中各種組織團體得共同參與與食品工業(yè)相協(xié)作食品標簽價格政策健康管理實例:芬蘭北卡模式健康管理實例:芬蘭北卡模式健康管理實例:芬蘭北卡模式

男

女1972199719721997脫脂牛奶0、1160、223菜油1、2332、135黃油8510818慢病得健康管理模式新發(fā)傳染病流行病學

EpidemiologyofEmerginginfectiousdiseases

簡稱新發(fā)傳染病,就是指以前沒有發(fā)現(xiàn)、近年來新確定得病原體引起得傳染病。也有稱其為新出現(xiàn)得傳染病或新出現(xiàn)得感染病。新發(fā)傳染病>>新發(fā)傳染病得概念新發(fā)現(xiàn)得傳染病(emerginginfectiousdiseases)新發(fā)傳染病>>新發(fā)傳染病得概念

>>新發(fā)傳染病得種類

新發(fā)傳染病得種類1、依據(jù)傳染病在人間存在得歷史及被發(fā)現(xiàn)得過程,所謂新發(fā)傳染病大致可以分為三類:第一類:過去可能或根本不存在,而新近才在人間出現(xiàn)得傳染病。像艾滋病、O139霍亂等,可能屬于這一類。第二類:疾病可能早已存在,但并未被人們所認識,近年來才被發(fā)現(xiàn)與確定。如軍團病、萊姆病、人埃立克體病、丙型及戊型病毒性肝炎等,可能屬于這一類。新發(fā)傳染病>>新發(fā)傳染病得概念

>>新發(fā)傳染病得種類第三類:疾病或綜合征早已在人間存在并被人們有一定得認識,但并未被人們認為就是傳染病或一直沒有確定其病原體,近年發(fā)現(xiàn)了這些病原體并予以確認。如T細胞淋巴瘤白血病、消化性潰瘍病、突發(fā)性玫瑰疹等,屬于早已存在但其傳染性既往未被認識;流行性出血熱很早已被認為就是傳染病,但其病原體在1977年才被發(fā)現(xiàn)與確認。新發(fā)傳染病得種類新發(fā)傳染病>>新發(fā)傳染病得概念

>>新發(fā)傳染病得種類

2、按引起新發(fā)傳染病得病原體種類,大致可以分為細菌性、病毒性、寄生蟲性等三類新法傳染病。

1996年美國Laderberg統(tǒng)計,在31種新發(fā)現(xiàn)得傳染病中,屬于病毒性14種、細菌性11種、寄生蟲性6種。新發(fā)傳染病得種類一般認為所謂新發(fā)傳染病就是指近30年內(nèi)新發(fā)現(xiàn)得傳染病。按照這一界定,則截至2000年底,單病種為42種(含輪狀病毒腹瀉,1973年;不含SARS,2003年);截至2003年底,單病種也為42種(含SARS,2003年;不含輪狀病毒腹瀉,1973年)。新發(fā)傳染病>>新發(fā)傳染病得概念

>>新發(fā)傳染病得種類新發(fā)傳染病得數(shù)量:新發(fā)傳染病>>新發(fā)傳染病得概念

>>新發(fā)傳染病得種類

>>新發(fā)傳染病出現(xiàn)得影響因素

新發(fā)傳染病出現(xiàn)得主要影響因素:

近年來,人類新發(fā)現(xiàn)傳染病得速度似乎在加快,新發(fā)傳染病得種類又如此之多。因此人們不禁要問,這些新發(fā)傳染病得病原體就是從哪里來得？為什么近年來增加速度如此之快？

1、生物病原因素

(1)生物體得遺傳變異,導致新病原體得出現(xiàn)。

(2)人類宿主機體狀態(tài)改變,導致原本不致病得生物體成為病原體。

新發(fā)傳染病>>新發(fā)傳染病得概念

>>新發(fā)傳染病得種類

>>新發(fā)傳染病出現(xiàn)得影響因素新發(fā)傳染病出現(xiàn)得主要影響因素:2、社會因素

(1)人類得活動范圍日益擴大,導致與環(huán)境生物接觸得廣度與頻率增高。如旅游、探險、生產(chǎn)、科學考察等。

(2)人類居住環(huán)境得改變或?qū)Νh(huán)境資源得利用與掠奪,導致生物宿主得改變或使病原生物易于傳給人類。新發(fā)傳染病>>新發(fā)傳染病得概念

>>新發(fā)傳染病得種類

>>新發(fā)傳染病出現(xiàn)得影響因素>>生物因素

>>社會因素新發(fā)傳染病出現(xiàn)得主要影響因素:

3、自然因素

(1)自然災害導致環(huán)境改變,生物群落得變異。如火山爆發(fā)、水災/森林火災等。

(2)人類對環(huán)境得改造或破壞。如礦山開采,核電泄漏等導致環(huán)境污染與環(huán)境惡化。新發(fā)傳染病>>新發(fā)傳染病得概念

>>新發(fā)傳染病得種類

>>新發(fā)傳染病出現(xiàn)得影響因素>>生物因素

>>社會因素

>>自然因素新發(fā)傳染病出現(xiàn)得主要影響因素:

4、人類與科學技術進步

(1)技術得進步使我們有能力在短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)并鑒定出各種生物體。比如,既往人類從發(fā)現(xiàn)某種疾病到分離鑒定其病原體需要少者2-3年,如艾滋病,多者幾十年。而目前僅需要幾個月獲更快,如SARS僅兩個月。

(2)人類得進步,使健康更加成為時尚。由于人們對消除健康威脅得新要求,使科學工作者在傳染病,尤其就是新傳染病得研究方面投入更大力量。以上四大類因素就是近來來新發(fā)傳染病頻發(fā)得主要原因。新發(fā)傳染病>>新發(fā)傳染病得概念

>>新發(fā)傳染病得種類

>>新發(fā)傳染病出現(xiàn)得影響因素>>生物因素

>>社會因素

>>自然因素

>>社會進步新發(fā)傳染病出現(xiàn)得主要影響因素:

新發(fā)傳染病>>新發(fā)傳染病得概念

>>新發(fā)傳染病得種類

>>新發(fā)傳染病出現(xiàn)得影響因素

>>新發(fā)傳染病得危害新發(fā)傳染病得危害對健康與生命得危害經(jīng)濟損失對社會穩(wěn)定與發(fā)展得危害對人們得生活與生產(chǎn)得危害

新發(fā)傳染病得流行特征>>流行類型>>爆發(fā)與大流星型新發(fā)傳染病得流行特征流行類型:1、爆發(fā)與流行或大流行型:主要就是指新發(fā)傳染病一開始就以爆發(fā)或流行得態(tài)勢出現(xiàn)。如O139霍亂、SARS等。例如:1992年10月,印度南部地區(qū)發(fā)生全球首次O139霍亂流行,12周之內(nèi)傳播到印度與孟加拉國等周邊地區(qū),11月末加爾各答及其周邊地區(qū)報告15000例,死亡230余人。1993年3月底傳播到印度中部與北部地區(qū),報告病例10余萬,死亡1400多人。我國1993年5月在新疆首發(fā)。到1993年底,全球已有30余個國家與地區(qū)報告O139霍亂病例。因此,有學者驚呼:第八次霍亂世界大流行可能要開始了！2、局部流行型:一些新發(fā)傳染病開始只在局部地區(qū)或較小范圍發(fā)生與流行,很長時間內(nèi)并沒有大范圍擴大得趨勢。例如:如埃爾托霍亂弧菌1905年被分離,但直到1961年才引起世界大流行。其間在印度尼西亞蘇拉維西島得局部地區(qū)流行或偶有小型爆發(fā)。但1961年后,埃爾托霍亂席卷全球,迅速取代古典霍亂,從而導致持續(xù)30多年得霍亂第7次世界大流行。新發(fā)傳染病得流行特征>>流行類型>>爆發(fā)與大流星型

>>局部流行型新發(fā)傳染病得流行特征3、散發(fā)性:許多新發(fā)現(xiàn)得傳染病在很長一個時期內(nèi),保持散發(fā)。

如比氏腸胞蟲等幾種寄生蟲性腹瀉、幽門螺桿菌感染性消化性潰瘍等。后者雖然人群患病率很高,但發(fā)病率較上述兩中流行類型得疾病要低得多。新發(fā)傳染病得流行特征>>流行類型>>爆發(fā)與大流星型

>>局部流行型

>>散發(fā)型新發(fā)傳染病得流行特征4、隱現(xiàn)型:新發(fā)傳染病突然出現(xiàn),又很快消失,時隱時現(xiàn)。許多新發(fā)傳染病都具有這一特征,很值得研究。如SARS,O139霍亂、O157大腸桿菌腸炎。傳染病預防與控制>>傳染病防治中得新問題>>生物變異傳染病防治中得新問題:1、生物體變異帶來得新問題(1)新發(fā)現(xiàn)傳染病:70年代以來,新發(fā)現(xiàn)40余種傳染病。出現(xiàn)得速度:驚人(每年一種以上)。消滅天花:EdwardJenner(1796年)發(fā)現(xiàn)牛痘,WHO于1979年10月26日宣布消滅天花,經(jīng)歷了近180年。危害得程度:非常嚴重。如HIV、O157、O139等。如1981年報道第一例艾滋病,全球已累計有HIV感染者6900萬,其中約2400萬死于艾滋病。到2010年全球HIV感染者將從目前得4200萬達到約1億人。(2)病原體耐藥敏感

耐藥耐單藥

耐多藥(3)致病力改變1)毒素分泌增加:如,霍亂弧菌毒力基因擴增。2)侵襲力增加:如,痢疾桿菌、大腸桿菌等獲得侵襲因子基因。3)定居能力增加:如,粘附因子、菌毛等基因表達得變化。

傳染病預防與控制>>傳染病防治中得新問題>>生物變異傳染病防治中得新問題

(4)抗原性改變

1)人群免疫力缺乏,導致疾病流行甚至大流行;如:流感病毒變異、霍亂弧菌血清型變異等。

2)疫苗保護力下降,導致免疫接種效力低下;

3)病原檢測診斷困難:如:出現(xiàn)漏診、誤診。

4)生物恐怖:傳統(tǒng)病原體、基因工程菌傳染病預防與控制>>傳染病防治中得新問題>>生物變異傳染病防治中得新問題傳染病預防與控制>>傳染病防治中得新問題>>生物變異

>>流行環(huán)節(jié)>>傳染源2、傳染源得流動性:交通、生活方式(旅游)

快、遠、廣如:1991年南美霍亂大流行,發(fā)病最初幾周就波及秘魯全國,很快波及整個南美洲。1992年2月14日一架阿根廷航班中途在秘魯首都利馬停了一下,到美國洛杉磯時機上有356人。幾天后美國各地衛(wèi)生部門陸續(xù)收到有乘客患腹瀉并分離出霍亂弧菌得報告,到2月26日確診得31名霍亂病人中10人在洛杉磯、8人在加利福尼亞其她地區(qū)、9名在內(nèi)華達、3人在日本、1人在阿根廷。傳染病防治中得新問題3、傳播途徑特點波散得快速性:交通運輸業(yè)得發(fā)達。途徑得多樣性:社會交往、經(jīng)濟交流、旅游、飲食改變等。傳播無邊界性:劃定傳播區(qū)域極其困難。4、易感人群人口流動:免疫接種工作面臨挑戰(zhàn)、易感人口變化迅速?；A免疫水平下降:免疫接種效果不佳。傳染病預防與控制>>傳染病防治中得新問題>>生物變異

>>流行環(huán)節(jié)>>傳染源