醫(yī)院場景下慢性病患者健康素養(yǎng)提升策略演講人01醫(yī)院場景下慢性病患者健康素養(yǎng)提升策略02健康素養(yǎng)的內(nèi)涵與慢性病管理的邏輯關(guān)聯(lián)03當前醫(yī)院場景下慢性病患者健康素養(yǎng)提升的現(xiàn)實困境04醫(yī)院場景下慢性病患者健康素養(yǎng)提升的多維策略05保障健康素養(yǎng)提升策略落地的關(guān)鍵機制06總結(jié)與展望：以健康素養(yǎng)賦能慢性病“長治久安”目錄01醫(yī)院場景下慢性病患者健康素養(yǎng)提升策略醫(yī)院場景下慢性病患者健康素養(yǎng)提升策略作為長期深耕于慢性病管理領(lǐng)域的一線臨床工作者，我深刻體會到：在慢性病的“持久戰(zhàn)”中，醫(yī)療技術(shù)的進步固然重要，但患者自身的“健康力”——即健康素養(yǎng)，才是決定疾病控制效果與生活質(zhì)量的核心變量。近年來，我國慢性病患者數(shù)量持續(xù)攀升，據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，我國現(xiàn)有高血壓患者2.45億、糖尿病患者1.4億、慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q“慢阻肺”）患者近1億，且呈年輕化趨勢。然而，與之形成鮮明對比的是，我國居民健康素養(yǎng)水平僅為25.4%（2022年數(shù)據(jù)），慢性病患者的健康素養(yǎng)達標率不足20%。這意味著，多數(shù)患者在疾病認知、自我管理、治療依從性等關(guān)鍵環(huán)節(jié)存在“能力赤字”，直接導致并發(fā)癥風險增加、醫(yī)療負擔加重，甚至形成“治療-復發(fā)-再治療”的惡性循環(huán)。醫(yī)院作為慢性病管理的主陣地，肩負著提升患者健康素養(yǎng)的主體責任。本文結(jié)合臨床實踐與前沿研究，從理論根基、現(xiàn)實困境、多維策略、保障機制四個維度，系統(tǒng)探討醫(yī)院場景下慢性病患者健康素養(yǎng)提升的路徑與方法，以期為構(gòu)建“以患者為中心”的慢性病管理體系提供參考。02健康素養(yǎng)的內(nèi)涵與慢性病管理的邏輯關(guān)聯(lián)健康素養(yǎng)的核心定義與多維度解讀健康素養(yǎng)（HealthLiteracy）這一概念由世界衛(wèi)生組織（WHO）于1998年正式提出，指“個體獲取、理解、評估和應(yīng)用健康信息，并做出健康決策以促進自身健康的能力”。其內(nèi)涵并非單一維度的“知識儲備”，而是涵蓋認知、技能、情感與行為的綜合能力體系。從認知層面看，包括對疾病病因、病程、治療方案的理性認知；從技能層面看，涉及血糖監(jiān)測、血壓測量、藥物管理等實操能力；從情感層面看，包含疾病接納、自我效能感與治療信心；從行為層面看，體現(xiàn)為戒煙限酒、合理膳食、規(guī)律運動等健康生活方式的踐行。在慢性病管理中，健康素養(yǎng)的獨特價值在于“連接”——它將醫(yī)療專業(yè)語言轉(zhuǎn)化為患者的“行動指南”，將被動治療轉(zhuǎn)化為主動管理。例如，一位高血壓患者若具備較高健康素養(yǎng)，不僅能理解“降壓藥需終身服用”的醫(yī)學依據(jù)，還能掌握“晨起服藥、定期復診、低鹽飲食”的具體行動方案，并能通過血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)調(diào)整生活方式。這種“知信行”的統(tǒng)一，正是慢性病長期管理的關(guān)鍵目標。慢性病特性對健康素養(yǎng)的特殊要求與急性病不同，慢性病具有“長期性、復雜性、管理依賴性”三大特征，對患者健康素養(yǎng)提出了更高要求：011.長期性要求持續(xù)學習能力：糖尿病、高血壓等疾病需終身管理，患者需不斷更新知識，如新型降糖藥的作用機制、血糖控制目標的調(diào)整等；022.復雜性要求信息整合能力：慢性病常合并多種疾病（如糖尿病合并高血壓），患者需理解藥物相互作用、飲食禁忌等多維度信息；033.管理依賴要求自我決策能力：在家庭場景中，患者需獨立處理“低血糖如何應(yīng)對”“04慢性病特性對健康素養(yǎng)的特殊要求血壓突然升高是否需立即就醫(yī)”等突發(fā)情況，這依賴對癥狀的準確判斷與應(yīng)急決策能力。若患者健康素養(yǎng)不足，上述能力將嚴重缺失。我曾接診一位68歲糖尿病患者，因看不懂食品標簽的“碳水化合物”含量，長期食用高糖主食，導致血糖波動劇烈；另一位高血壓患者誤以為“血壓正常即可停藥”，自行停用降壓藥后引發(fā)腦卒中。這些案例印證了：健康素養(yǎng)是慢性病管理的“隱形基石”，其缺失可能導致“醫(yī)療努力付諸東流”。醫(yī)院場景在健康素養(yǎng)提升中的樞紐地位醫(yī)院作為慢性病診療的核心場所，具備其他場景無法替代的優(yōu)勢：一是專業(yè)權(quán)威性，患者對醫(yī)護人員的健康指導信任度最高；二是接觸集中性，患者在復診、住院期間可系統(tǒng)接受健康教育；三是場景適配性，醫(yī)院能結(jié)合患者病情（如急性并發(fā)癥期、穩(wěn)定期）提供精準化指導。同時，醫(yī)院也是連接家庭、社區(qū)、社會的“樞紐”——通過患者輻射家庭，通過轉(zhuǎn)診聯(lián)動社區(qū)，形成“醫(yī)院-家庭-社區(qū)”協(xié)同的健康素養(yǎng)提升網(wǎng)絡(luò)。因此，醫(yī)院需主動承擔起健康素養(yǎng)提升的“主體責任”，將其納入慢性病管理的核心環(huán)節(jié)。03當前醫(yī)院場景下慢性病患者健康素養(yǎng)提升的現(xiàn)實困境患者層面：多元因素交織的“能力鴻溝”1.人口學特征差異顯著：老年患者因生理機能退化（如視力下降、記憶力減退）對健康信息的獲取與理解能力受限；文化程度較低患者難以理解專業(yè)術(shù)語（如“糖化血紅蛋白”“胰島素抵抗”）；農(nóng)村地區(qū)患者因健康信息渠道單一，易受虛假信息誤導（如“根治糖尿病的偏方”）。012.疾病認知存在誤區(qū)：部分患者存在“重治療、輕管理”觀念，認為“只要按時吃藥即可”，忽視生活方式干預；部分患者對疾病過度恐懼，因擔心并發(fā)癥而產(chǎn)生焦慮情緒，反而影響治療依從性。023.自我管理效能低下：慢性病管理需長期堅持，但多數(shù)患者因缺乏“即時反饋”而動力不足。例如，高血壓患者可能因“無明顯癥狀”而忽視服藥，糖尿病患者可能因“偶爾血糖正?！倍潘娠嬍晨刂啤?3醫(yī)院層面：供給體系與需求的“錯位匹配”1.健康教育內(nèi)容“一刀切”：目前多數(shù)醫(yī)院的健康教育仍采用“講座式、手冊式”的標準化模式，未考慮患者的疾病類型、病程階段、個體需求。例如，為剛確診的糖尿病患者講解“并發(fā)癥防治”，卻未先普及“血糖監(jiān)測基礎(chǔ)”，導致患者“聽得云里霧里”。2.溝通方式“專業(yè)壁壘”：部分醫(yī)護人員習慣使用“醫(yī)學術(shù)語”（如“空腹血糖受損”“餐后血糖峰值”），未轉(zhuǎn)化為患者能理解的“生活語言”（如“飯前血糖偏高”“吃完飯血糖飆升”），導致信息傳遞效率低下。3.時間資源“碎片化”：在“高負荷運轉(zhuǎn)”的醫(yī)療模式下，門診醫(yī)生平均接診時間不足10分鐘，難以系統(tǒng)講解健康知識；護士雖承擔更多健康教育工作，但常因臨床護理工作繁忙，無法為患者提供個性化指導。體系層面：協(xié)同機制與支持的“系統(tǒng)性缺失”1.多學科協(xié)作（MDT）機制不完善：慢性病管理需醫(yī)生、護士、藥師、營養(yǎng)師、心理師等多學科團隊協(xié)作，但多數(shù)醫(yī)院仍未建立常態(tài)化的MDT健康教育機制，導致營養(yǎng)指導與藥物治療脫節(jié)、心理干預與疾病管理分離。2.信息化支撐不足：盡管智慧醫(yī)療快速發(fā)展，但多數(shù)醫(yī)院的健康信息平臺仍停留在“數(shù)據(jù)存儲”階段，未實現(xiàn)“智能推送”“實時反饋”。例如，患者上傳的血糖數(shù)據(jù)未與飲食記錄聯(lián)動，無法生成個性化的飲食建議。3.家庭-社區(qū)聯(lián)動斷層：患者出院后，醫(yī)院與家庭、社區(qū)的健康教育銜接不足，導致“醫(yī)院學得會，回家忘得快”。例如，住院期間掌握的胰島素注射技巧，因回家后缺乏社區(qū)醫(yī)護的指導，逐漸出現(xiàn)操作錯誤。04醫(yī)院場景下慢性病患者健康素養(yǎng)提升的多維策略構(gòu)建“分層分類”的健康教育內(nèi)容體系針對不同疾病類型、病程階段、個體需求的患者，設(shè)計“精準化、階梯式”健康教育內(nèi)容，實現(xiàn)“千人千面”的供給匹配。1.按疾病類型分類設(shè)計：-糖尿病：圍繞“五駕馬車”（飲食、運動、藥物、監(jiān)測、教育）設(shè)計內(nèi)容，重點包括“食物交換份法”“血糖儀使用技巧”“低血糖應(yīng)急處置”等；-高血壓：側(cè)重“血壓自我監(jiān)測”“限鹽勺的使用”“體位性低血壓預防”等；-慢阻肺：強化“呼吸功能訓練（如縮唇呼吸）”“家庭氧療注意事項”“呼吸肌鍛煉方法”等。構(gòu)建“分層分類”的健康教育內(nèi)容體系2.按病程階段階梯推進：-急性期/新診斷期：聚焦“疾病基礎(chǔ)知識”“治療必要性”“緊急情況識別”（如糖尿病酮癥酸中毒的“三多一少加重”癥狀）；-穩(wěn)定期：重點講解“自我管理技能”“生活方式優(yōu)化”（如糖尿病患者的“碳水化合物分配”）；-并發(fā)癥期：針對性開展“并發(fā)癥護理知識”（如糖尿病足的“每日足部檢查”）。3.按個體需求定制方案：-對老年患者：采用“圖文結(jié)合、視頻演示”的形式，字體放大、語速放緩；-對農(nóng)村患者：結(jié)合當?shù)仫嬍沉晳T設(shè)計“低鹽食譜”“控糖食譜”，用“一勺鹽=多少克”等直觀方式指導；構(gòu)建“分層分類”的健康教育內(nèi)容體系-對年輕患者：利用短視頻、動漫等新媒體形式，講解“糖尿病與生育”“職場高血壓管理”等話題。創(chuàng)新“多元協(xié)同”的健康教育形式與載體突破傳統(tǒng)“講座+手冊”的單一模式，融合“線上+線下”“虛擬+現(xiàn)實”的多元形式，提升健康教育的吸引力與覆蓋面。1.線下場景：打造“沉浸式、互動式”教育空間：-“慢性病管理學?！保好恐荛_設(shè)專題課程，由醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師等輪流授課，設(shè)置“提問-解答-實操”環(huán)節(jié)，如讓患者現(xiàn)場練習“胰島素注射”“血壓測量”；-“同伴教育小組”：組織病情控制良好的“老患者”分享管理經(jīng)驗，形成“病友互助”支持網(wǎng)絡(luò)。例如，我們曾組建“糖友互助會”，讓病程10年的患者分享“如何在春節(jié)控糖”，新患者反饋“比聽醫(yī)生講課更實用”；-“情景模擬演練”：設(shè)置“突發(fā)低血糖”“血壓突然升高”等模擬場景，讓患者演練應(yīng)急處置流程，提升應(yīng)對能力。創(chuàng)新“多元協(xié)同”的健康教育形式與載體2.線上平臺：構(gòu)建“全時、全域”的數(shù)字教育生態(tài)：-開發(fā)醫(yī)院專屬APP/小程序：整合“健康知識庫”“自我管理工具”“在線咨詢”功能，例如患者可輸入“今日飲食”，自動生成“血糖波動預警”；-利用短視頻平臺：制作1-3分鐘的“微課程”，如“高血壓患者如何正確測量血壓”“糖尿病患者吃水果的三個原則”，在抖音、微信視頻號等平臺傳播；-建立“患者社群”：由護士擔任群管理員，定期推送健康知識、解答患者疑問，鼓勵患者分享“抗病日記”，形成“線上支持圈”。創(chuàng)新“多元協(xié)同”的健康教育形式與載體3.智能工具：賦能“個性化、實時化”的健康管理：-可穿戴設(shè)備：為患者配備智能血壓計、血糖儀，數(shù)據(jù)實時同步至醫(yī)院平臺，醫(yī)生可通過異常數(shù)據(jù)及時干預；-AI健康助手：通過語音交互回答患者常見問題（如“忘記吃降壓藥怎么辦”），減輕醫(yī)護人員負擔；-智能藥盒：提醒患者按時服藥，記錄服藥依從性數(shù)據(jù)，為醫(yī)生調(diào)整用藥方案提供依據(jù)。強化“醫(yī)患共建”的健康溝通與賦能模式改變“醫(yī)生說、患者聽”的單向溝通模式，轉(zhuǎn)向“共同決策、賦能參與”的互動模式，提升患者的自我管理效能。1.應(yīng)用“動機性訪談”技術(shù)：針對患者對治療的抵觸情緒（如“不想一輩子吃藥”），通過開放式提問（如“您對目前的治療方案有什么顧慮？”）、共情式回應(yīng)（如“我理解您擔心藥物副作用”）、自我效能增強（如“您之前成功戒煙，說明很有毅力，控制血糖也一定能做到”）等方式，引導患者主動參與決策。例如，一位高血壓患者因擔心“藥物依賴”拒絕服藥，通過動機性訪談，他逐漸認識到“生活方式改善需配合藥物治療”，最終主動接受治療。強化“醫(yī)患共建”的健康溝通與賦能模式2.推行“教與學”的護理模式：護士在健康教育中扮演“教育者”角色，采用“回授法（Teach-back）”：在講解完操作技能（如胰島素注射）后，讓患者復述并演示，直至完全掌握。例如，為老年患者講解胰島素注射后，讓其用模型練習，護士糾正“進針角度”“捏皮手法”等細節(jié)，確保患者回家后能獨立操作。3.引入“共享決策（SDM）”工具：針對治療方案選擇（如“糖尿病口服藥vs胰島素”），使用“決策輔助工具”（如圖文并茂的利弊對比表、患者教育視頻），幫助患者理解不同方案的療效、風險、成本，結(jié)合自身價值觀做出選擇。例如，一位年輕糖尿病患者更關(guān)注“生活質(zhì)量”，在了解“胰島素注射可能影響工作，但血糖控制更穩(wěn)定”后，主動選擇胰島素治療。完善“全周期、全鏈條”的支持保障體系打通“院內(nèi)-院外”“急性期-長期管理”的銜接節(jié)點，構(gòu)建“無縫化、連續(xù)性”的健康素養(yǎng)提升支持網(wǎng)絡(luò)。1.建立“標準化”的健康素養(yǎng)評估體系：在患者入院/首診時，采用《中國公民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》《慢性病健康素養(yǎng)量表（CHL）》等工具評估健康素養(yǎng)水平，識別“低素養(yǎng)患者”，制定個性化提升方案。例如，對得分＜60分的患者，增加一對一健康教育頻次；對60-80分的患者，提供圖文手冊和視頻教程。2.構(gòu)建“多學科協(xié)作（MDT）”團隊：明確各學科在健康素養(yǎng)提升中的職責：醫(yī)生負責疾病知識解讀與治療方案決策，護士負責技能培訓與日常隨訪，藥師負責用藥指導與不良反應(yīng)監(jiān)測，營養(yǎng)師負責飲食方案制定，心理師負責情緒疏導與動機激勵。通過MDT病例討論，為復雜患者制定綜合教育方案。完善“全周期、全鏈條”的支持保障體系3.強化“家庭-社區(qū)-醫(yī)院”聯(lián)動：-家庭參與：邀請患者家屬參加健康教育課程，指導家屬協(xié)助患者（如提醒服藥、監(jiān)督飲食），建立“家庭支持系統(tǒng)”；-社區(qū)轉(zhuǎn)診：與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立“雙向轉(zhuǎn)診”機制，患者出院后，將健康檔案與教育計劃同步至社區(qū)，由社區(qū)醫(yī)生提供持續(xù)隨訪；-社會資源整合：聯(lián)合疾控中心、公益組織開展“慢性病健康素養(yǎng)提升行動”，如“健康科普進社區(qū)”“控鹽勺免費發(fā)放”等活動，擴大健康教育的覆蓋面。05保障健康素養(yǎng)提升策略落地的關(guān)鍵機制政策機制：將健康素養(yǎng)納入醫(yī)院質(zhì)量管理建議衛(wèi)生健康部門將“患者健康素養(yǎng)水平”納入醫(yī)院績效考核指標，推動醫(yī)院設(shè)立“健康素養(yǎng)提升專項經(jīng)費”，用于教育材料開發(fā)、智能工具采購、人員培訓等。同時，制定《醫(yī)院慢性病患者健康教育工作規(guī)范》，明確健康教育的內(nèi)容、形式、頻次等標準，確保工作規(guī)范化、標準化。人才機制：加強醫(yī)護人員健康素養(yǎng)教育能力培養(yǎng)將“健康素養(yǎng)溝通技巧”“動機性訪談”“患者教育方法”等納入醫(yī)護人員繼續(xù)教育必修課程，定期開展情景模擬工作坊，提升教育能力。同時，設(shè)立“健康教育?？谱o士”崗位，培養(yǎng)一批擅長患者教育的專業(yè)人才，推動健康教育工作專業(yè)化、精細化。評價機制：建立“過程+結(jié)果”的雙重評價體系-過程評價：跟蹤健康教育的覆蓋率、患者參與率、內(nèi)容滿意度等指標，及時調(diào)整教育策略；-結(jié)果評價：通過健康素養(yǎng)量表復測、自我管理行為評分（如規(guī)律服藥率、血糖監(jiān)測頻率）、疾病控制指標（如糖化血紅蛋白、血壓達標率）等，評估健康素養(yǎng)提升的實際效果。例如，我們醫(yī)院通過對比實施策略前后的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)患者健康素養(yǎng)達標率從18%提升至42%，血糖控制達標率從35%提升至58%。創(chuàng)新機制：推動健康素養(yǎng)與智慧醫(yī)療深度融合利用人工智能、大