2024體檢人群甲狀腺功能檢測管理專家共識解讀（全文）

《體檢人群甲狀腺功能檢測管理專家共識》（以下簡稱《共識》）［11

近期在《中華健康管理學雜志》發(fā)表，這是首部針對體檢人群甲狀腺疾病

檢后管理的專家共識，是《健康體檢基本項目專家共識（2022）》⑵的延

續(xù)和細化。本《共識》由健康管理學、內(nèi)分泌學和檢驗等多學科的38位

專家經(jīng)多輪討論，共同編寫制定，內(nèi)容包括甲狀腺功能檢測的意義、檢測

指標、體檢中甲狀腺功能篩查指標的選擇、甲狀腺功能檢測的實施與管理

流程以及甲狀腺疾病風險因素健康管理指導等5個部分，共11條建議。

本文就《共識》要點進行解讀，以幫助大家更準確地理解和應用《共識》。

充分重視甲狀腺功能篩查的重要性。甲狀腺功能異常主要包括甲狀

腺功能減退癥（甲減）和甲狀腺功能亢進癥（甲亢）。全國流行病學調(diào)查

顯示，社區(qū)成人甲狀腺功能異?；疾÷矢哌_15.17%（臨床甲減1.02%,

亞臨床甲減12.93%,臨床甲亢0.78%,亞臨床甲亢0.44%）［3］。甲狀

腺功能異常若不能早發(fā)現(xiàn)、早診治，進一步發(fā)展可對患者的健康和生活產(chǎn)

生嚴重危害，增加共患疾病的風險，如糖尿病、高血壓、血脂異常、心臟

病、骨質(zhì)疏松和骨折等［4-7］。嚴重的甲狀腺功能異?？蓪е禄颊咝菘?、昏

迷，增加死亡風險［8-9］。另一方面，一些甲狀腺疾病缺乏特異性的臨床表

現(xiàn)，不典型病例易被誤診或漏診，而甲狀腺功能檢測可以發(fā)現(xiàn)異常。因此

專家建議：甲狀腺功能檢測有助于早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病，是健康體檢的基

本項目之一。

血清促甲狀腺激素(TSH)是評估甲狀腺功能的首選指標。甲狀腺

功能的實驗室檢測指標包括:游離T4(FT4)、游離T3(FT3)、總T4(TT4)、

總T3(TT3)和TSH?！督】刁w檢基本項目專家共識(2022)》將甲狀腺

功能(總甲狀腺激素、游離甲狀腺激素、TSH)列為基本體檢項目［2］,但

實際工作中可能無法做到每一例體檢者均測定FT4、TT4、FT3、TT3、

TSHoTSH對血清中FT4的微小變化十分敏感，往往FT4還未檢測到異

常時TSH已發(fā)生改變，目前認為TSH比甲狀腺激素(T4、T3)更能敏

感地檢查出甲狀腺功能異常［10］。因此專家建議：血清TSH是評估甲狀腺

功能狀態(tài)的首選指標。

甲減及甲亢高危人群建議選擇甲狀腺功能三項檢測o甲減和甲亢高

危人群包括有甲狀腺疾病史、家族史或相關臨床癥狀，以及服用某些藥物

等情況［9,11］。FT4、FT3直接反映甲狀腺功能，TSH、FT4、FT3是臨

床常用的甲狀腺功能檢測組合。但T3的血清濃度低于T4,TT3有助于進

一步評估甲狀腺功能。因此專家建議：甲減及甲亢高危人群在TSH基礎

上增加甲狀腺激素檢測，優(yōu)先推薦的組合是TSH、FT4和FT3,也可選

擇TSH、FT4和TT3的組合。

落實甲狀腺功能檢后健康管理。健康體檢人群要落實甲狀腺功能檢

后健康管理，疑似甲狀腺疾病的高危人群轉(zhuǎn)至專科進一步評估和診治。僅

查TSH一項且結(jié)果異常的體檢者，建議去臨床科室進一步診斷，或在健

康管理(體檢)中心完善甲狀腺激素檢測。若檢測了甲狀腺功能三項，應

根據(jù)TSH、T4、T3的不同異常結(jié)果組合，對體檢者進行分層管理（圖1）。

既往有自身免疫性甲狀腺炎（AIT）或甲減病史的體檢者，可以在甲狀腺

功能檢測基礎上加測甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗

體（TgAb）o既往有甲亢病史的體檢者，可以在甲狀腺功能檢測基礎上加

測促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）o

加強甲狀腺疾病風險因素人群的健康管理。如果體檢者甲狀腺功能

正常，但伴有不可改變的甲狀腺風險因素，如甲狀腺疾病史和家族史、老

年、女性、特殊職業(yè)等人群，建議強調(diào)定期體檢、保持健康的生活方式。

如果伴有可改變的甲狀腺風險因素，如超重/肥胖、慢性疾?。ㄌ悄虿　?/p>

心血管疾病等）、營養(yǎng)失衡（碘、硒、B族維生素、維生素D、鐵等）、不

良生活習慣（吸煙、飲酒）等人群，建議強調(diào)控制風險因素、定期體檢、

保持健康的生活方式，如食用碘鹽，并盡量避免過量食用海帶、紫菜等;

積極鍛煉身體，提高抗病能力；肥胖者應減重；戒煙和避免二手煙等。

本《共識》作為首部針對體檢人群甲狀腺疾病檢后管理的專家共

識，為中國體檢人群提供了一個專業(yè)性高、可操作性強的甲狀腺功能異常

檢測和管理流程。希望借此提高公眾對甲狀腺健康的重視，推動我國從休

檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常到臨床規(guī)范化診療的進程。

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