臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《兒科學(xué)》試題及答案（一）

一、A1

1、新生兒缺氧缺血性腦病最常見的原因是

A、產(chǎn)傷

B、腦血管栓塞

C、貧血

D、發(fā)絹型先天性心臟病

E、圍生期窒息

2、新生兒缺氧缺血性腦病診斷重要靠

A、B超

B、MRI

C、臨床體現(xiàn)

D、EEG

E、CT

3、對新生兒窒息進(jìn)行復(fù)蘇，最先施行的主線措施是

A、藥物治療

B、建立呼吸，增長通氣

C、維持正常循環(huán)，保證足夠心排血量

D、盡量吸凈呼吸道黏液

E、評(píng)價(jià)患兒病情

4、新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)是

A、可發(fā)生于足月兒

B、生后即出現(xiàn)黃疸

C、6周后黃疸消退

D、一般狀況差

E、血清膽紅素超過19mg/dl

5、新生兒病理性黃疸，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸

B、血清膽紅素＞204Umol/L(12mg/dl)

C、黃疸持續(xù)＞2周

D、黃疸退而復(fù)現(xiàn)

E、血清結(jié)合膽紅素＞17.1umol/L(lmg/dl)

6、有關(guān)新生兒生理性黃疸，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、足月兒生后2?3天出現(xiàn)黃疸

B、一般狀況良好，不伴有其他癥狀

C、足月兒14天內(nèi)消退

D＞足月兒不超過204umol/L(12mg/dl)

E、結(jié)合膽紅素超過25Hmol/L

7、母乳性黃疸完全消退黃疸的時(shí)間

A、生后10天

B、生后2?3天

C、生后1?2個(gè)月

D、生后8?9天

E、生后1周

8、新生兒缺氧缺血性腦病多見于

A、早產(chǎn)兒

B、不不小于胎齡兒

C、足月兒

D、過期兒

E、足月小樣兒

9、重度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀最明顯的時(shí)間是

A、初生至6小時(shí)

B、初生至12小時(shí)

C、初生至24小時(shí)

D、初生至48小時(shí)

E、初生至72小時(shí)

10、正常足月兒的皮膚外觀特點(diǎn)是

A、膚色蒼白，皮下脂肪豐滿

B、膚色稍黃，皮下脂肪少

C、膚色紅潤，皮下脂肪少

D、膚色紅潤，皮下脂肪豐滿

E、膚色稍黃，囊毛少

11、如下哪項(xiàng)不屬于新生兒常見的幾種特殊生理狀態(tài)

A、假月經(jīng)

B、產(chǎn)瘤

C、生理性黃疸

B、胎齡＞40周的新生兒

C、胎齡＞28周的嬰兒

D、胎齡＜37周

E、出生體重在同胎齡體重第10?90百分位者

16、我國新生兒敗血癥的病原體最常見的是

A、厭氧菌

B、銅綠假單胞菌

C、幽門螺桿菌

D、葡萄球菌

E、克雷伯桿菌

17、有關(guān)新生兒敗血癥，錯(cuò)誤的是

A、臨床體現(xiàn)常不經(jīng)典

B、可出現(xiàn)黃疸

C、可伴呼吸衰竭

D、易并發(fā)腦膜炎

E、均有高熱

18、下列新生兒胎便的特點(diǎn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、新生兒12小時(shí)內(nèi)開始排出胎便

B、由腸粘膜脫落的上皮細(xì)胞、羊水及消化液構(gòu)成

C、墨綠色

D、約3?4天排完

E、早產(chǎn)兒胎便排出常延遲

19、新生兒神經(jīng)系統(tǒng)反射，下列哪項(xiàng)不對的

A、覓食反射

B、吸吮反射

C、kemig征陽性

D、擁抱反射

E、腹壁反射穩(wěn)定

20、新生兒消化系統(tǒng)特點(diǎn)中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、賁門括約肌發(fā)達(dá)

B、幽門括約肌較發(fā)達(dá)

C、下食管括約肌壓力低

D、胃底發(fā)育差，呈水平位

E、腸管壁較薄，通透性高

21、早產(chǎn)兒跖紋外觀特點(diǎn)是

A、足底紋理多

B、足底紋理少

C、足跟紋理多

D、足底血管多

E、足底紋理呈網(wǎng)狀

二、A2

1、男嬰，娩出1分鐘時(shí)，心率為104次/分，呼吸不規(guī)則并且慢,

四肢活動(dòng)好，青紫，彈足底有反應(yīng)，軀干皮膚粉紅，1分鐘Apgar評(píng)

分可評(píng)為

A、9分

B、8分

C、7分

D、6分

E、5分

2、新生兒生后1分鐘檢查，四肢青紫，心率110次/分，彈足底

有皺眉動(dòng)作，四肢略屈曲，呼吸不規(guī)則，其Apgar評(píng)分應(yīng)為

A、2分

B、3分

C、4分

D、5分

E、6分

3、新生兒生后1分鐘檢查，皮膚蒼白，無呼吸和心跳，肌張力

松弛，彈足底無反應(yīng)。其Apgar評(píng)分為

A、0分

B、1分

C、2分

D、3分

E、4分

4、足月兒母乳喂養(yǎng)，生后6天鞏膜、皮膚黃染，胃納良好，血

清膽紅素12mg/dl,你認(rèn)為應(yīng)先采用何種療法

A、光照療法

B、換血療法

C、輸血漿

D、苯巴比妥

E、暫停止母乳24?48小時(shí)，復(fù)查血清膽紅素

5、男嬰，足月，自然分娩，娩出時(shí)臍帶繞頸1周，Apgar評(píng)分1

分鐘與5分鐘分別為3分、7分。體檢：小兒激惹，擁抱反射增強(qiáng)，

肌張力高。最也許是

A、新牛兒低血鈣

B、新生兒低血糖

C、新生兒腦膜炎

D、室管膜下出血

E、新生兒缺氧缺血性腦病

6、女，孕40周出生。出生體重g,生后1天，吸吮欠佳。乳腺

無結(jié)節(jié)，皮膚香毛多。該患兒如出現(xiàn)生理性黃疸，可持續(xù)多久消退

A、5?7天消退

B、7?10天消退

C、1?2周消退

D、1個(gè)月消退

E、生后2周消退

7、女嬰，早產(chǎn)兒，生后3天，出現(xiàn)反應(yīng)低下，不吃，不哭，不

動(dòng)，體溫不升，皮膚黏膜斑點(diǎn)皮膚呈大理石花紋?？紤]最也許的是

A、新生兒寒冷損傷綜合癥

B、新生兒敗血癥

C、新生兒溶血病

D、新生兒缺氧缺血性腦病

E、生理性黃疸

8、女嬰，足月順產(chǎn)，生后8大，母乳喂養(yǎng)，食欲減退2天，煩

躁，嘔吐2天。體檢：小兒煩躁，皮膚黃染，呼吸45次/分，心率160

次/分，血壓9.0貨.25kPa(6%7mmHg),血紅蛋白120g/L?？偰懠t素

255Umol/Lo最也許的診斷是

A、宮內(nèi)感染

B、敗血癥

C、母嬰血型不合溶血病

D、母乳性黃疸

E、甲狀腺功能減退

9、女孩，孕39周出生。出生體重g,生后5天，發(fā)現(xiàn)乳腺有一

鴿蛋大小腫塊，應(yīng)當(dāng)怎樣處理

A、擠壓腫塊

B、局部熱敷

C-,手術(shù)切除

D、不必處理

E、局部用藥

三、A歹A4

1、足月兒，出生時(shí)羊水墨綠色，全身皮膚青紫，心率90次/分,

彈足底皺眉，四肢略屈曲，無呼吸。

<1>、此時(shí)處理中最重要的是

A、藥物治療

B、碳酸氫鈉糾正酸中毒

C、給氧

D、保暖

E、吸凈呼吸道黏液，保持呼吸道暢通

<2>、可診斷為

A、新生兒肺透明膜病

B、新生兒敗血癥

C、新生兒重度窒息

D、新生兒輕度窒息

E、新生兒宮內(nèi)感染

<3>、該患兒在治療過程中出現(xiàn)煩躁，激惹，四肢抽動(dòng)，前囪

3cmX3cm,緊張，顱縫增寬。應(yīng)考慮存在

A、先天性腦發(fā)育不良

B、維生素D缺乏性手足搐搦癥

C、化膿性腦膜炎

D、低鈣血癥

E、新生兒缺氧缺血性腦病

<4>、針對上述體現(xiàn)，下列哪項(xiàng)治療措施不妥當(dāng)

A、維持正常血壓

B、控制入液量60ml/kg

C、20%甘露醇0.5g/kg靜脈推注

D、腰椎穿刺放腦脊液

E、心率、呼吸監(jiān)護(hù)

2、足月新生兒，出生時(shí)有重度窒息史，生后24小時(shí)小兒頻繁劃

船樣動(dòng)作。體檢：體溫正常，前因飽滿，肌張力增高，瞳孔等大。

<1>、首先做哪項(xiàng)檢查

A、腰穿和血型

B、頭顱B超

C、頭顱CT與電解質(zhì)

D、腦電圖與腦地形圖

E、血常規(guī)+膽紅素

<2>、下列哪項(xiàng)治療措施對的

A、腰椎穿刺放腦脊液

B、吠塞米或甘露醇降顱壓

C、呼吸機(jī)輔助呼吸

D、維持血糖在正常低值

E-,控制液體入量100ml/kg

<3>、患兒在治療期間，四肢抽動(dòng)頻繁，首先采用下列哪項(xiàng)措施

A、吸氧

B、用亞胺培南西司他汀鈉加強(qiáng)抗感染

C、靜脈緩慢注射苯巴比妥

D、繼續(xù)增長脫水劑的用量

E、吸痰

3、患兒，男，出生時(shí)Apgar評(píng)分4分，生后2天，嗜睡，肌張

力減退，瞳孔縮小，時(shí)而出現(xiàn)驚厥，頭顱CT掃描，可見右葉有低密

度影。

<1>、該患兒臨床診斷最大也許為

A、新生兒窒息

B、新生兒缺氧缺血性腦病

C、新生兒蛛畫膜下腔出血

D、新生兒硬膜下出血

E、膽紅素腦?。ê它S疸）

<2>、控制該患兒的驚厥，應(yīng)首選什么藥物

A、安定肌注

B、水合氯醛灌腸

C、甘露醇

D、苯巴比妥鈉

E、利尿劑

<3>、該患兒的支持療法應(yīng)采用哪些措施，除了

A、供氧

B、糾正酸中毒

C、糾止低血糖

D、靜點(diǎn)地塞米松

E、補(bǔ)液

4、10天女嬰，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，生后第3天出現(xiàn)黃疸。近

2天皮膚黃染加深，拒乳，體檢發(fā)現(xiàn)面色灰暗、易激惹、前因張力稍

高、四肢稍涼、臍部紅腫、有膿性分泌物，肝肋下3cm,肛溫34.5C。

<1>、也許的診斷是

A、新生兒臍炎，新生兒肝炎

B、新生兒臍炎，生理性黃疸

C、新生兒臍炎，新生兒敗血癥

D、新生兒臍炎，新生兒溶血病

E、新生兒臍炎，母乳性黃疸

<2>、下列哪項(xiàng)檢查對明確診斷最重要

A、查尿中巨細(xì)胞病毒

B、查母嬰血型

C、血常規(guī)和血小板

D、血ALT測定

E、血培養(yǎng)

<3>、該患兒最也許的并發(fā)癥是

A、腹膜炎

B、腦膜炎

C、肝硬化

D、骨髓炎

E、呼吸衰竭

<4>、需做哪項(xiàng)檢查明確

A、腰穿

B、腹穿

C、肝功

D、骨骼X線檢查

E、腦干聽覺誘發(fā)電位

<5〉、本病最基本的治療措施是

A、藍(lán)光照射

B、選用敏感抗生素靜注

C、注射高滲液體

D、臍部護(hù)理

E、選用敏感抗生素口服

答案部分

一、A1

1、

【對的答案】E

【答案解析】新生兒缺氧缺血性腦病是指因多種圍生期高危原

因所致新生兒窒息、，進(jìn)而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，臨床上有腦病的體現(xiàn):

意識(shí)狀態(tài)，肌肉張力及原始反射異常。

新生兒缺氧缺血性腦病重要是由圍生期窒息、缺氧所致。

2、

【對的答案】C

【答案解析】新生兒缺氧缺血性腦病重要是根據(jù)臨床體現(xiàn)和有

窒息史來診斷。

3、

【對的答案】D

【答案解析】復(fù)蘇方案(ABCDE方案)

A：盡快吸凈呼吸道黏液，暢通氣道

B：建立呼吸，增長通氣

C：維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量

D：藥物治療

E：進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)

4、

【對的答案】A

【答案解析】生理性黃疸多在生后2?3天出現(xiàn)，第4?6天達(dá)

高峰，血清總膽紅素(TSB)足月兒不超過204nmol/L(12mg/dl),結(jié)合

膽紅素不超過25umol/L(1.5mg/dl),足月兒在生后2周消退。

5、

【對的答案】E

【答案解析】病理性黃疸多在生后24小時(shí)內(nèi)，高峰時(shí)間不定，

血清總膽紅素(TSB)超過204umol/L(12mg/dl),結(jié)合膽紅素超過25U

mol/L(1.5mg/dl),在生后2周不退。

6、

【對的答案】E

【答案解析】生理性黃疸多在生后2?3天出現(xiàn)，第4?6天達(dá)

高峰，血清總膽紅素(TSB)足月兒不超過204umol/L(12mg/dl),結(jié)合

膽紅素不超過25umol/L(1.5mg/dl),足月兒在生后2周消退。

7、

【對的答案】C

【答案解析】母乳性黃疸：喂母乳后發(fā)生未結(jié)合膽紅素增高，

發(fā)病機(jī)制尚未完全明確?？煞譃樵绨l(fā)型和晚發(fā)型，早發(fā)型又稱母乳喂

養(yǎng)性黃疸，發(fā)生在生后第1周，也許與熱量攝入局限性、腸蠕動(dòng)少和

腸肝循環(huán)增長有關(guān)。晚發(fā)型在生后第5天開始出現(xiàn)，第2周達(dá)高峰，

也許與母乳中存在克制因子和腸肝循環(huán)增長有關(guān)，患兒一般狀況很

好，黃疸完全消退需1?2個(gè)月。

8、

【對的答案】C

【答案解析】早產(chǎn)兒發(fā)生率明顯高于足月兒，但由于足月兒在

活產(chǎn)中占絕大多數(shù)，故足月兒多見。是引起新生兒急性死亡和慢性神

經(jīng)系統(tǒng)損傷的重要原因之一。

9、

【對的答案】E

【答案解析】HIE臨床癥狀和體征取注于窒息缺氧事件的嚴(yán)重性

和持續(xù)時(shí)間，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀一般于生后6?12小時(shí)出現(xiàn)，逐漸加重，

至72小時(shí)達(dá)高峰，隨即逐漸好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者多在72小時(shí)內(nèi)惡化或死亡。

10、

【對的答案】D

【答案解析】

正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)比較

足月兒早產(chǎn)兒

皮膚紅潤，皮下脂肪豐滿和香毛鮮紅發(fā)亮，水腫，毒毛多

少細(xì)

頭發(fā)分條清晰頭發(fā)細(xì)、亂而軟

耳廓軟骨發(fā)育良好，耳舟成形軟，缺乏軟骨，耳舟不清

晰

指、趾甲到達(dá)或超過指（趾）端未到達(dá)指（趾）端

足紋足紋遍及整個(gè)足底足底紋理少

乳腺結(jié)節(jié)＞4mm無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)V4mm

外生殖器男嬰睪丸已降至陰囊，陰囊男嬰睪丸未降至陰囊，陰

皺紋多；女嬰大陰唇遮蓋小囊皺紋少；女嬰大陰唇不

陰唇能遮蓋小陰唇

11、

【對的答案】B

【答案解析】新生兒常見的幾種特殊生理狀態(tài)：①生理性黃疸;

②“馬牙”或“板牙”；③乳腺腫大;④假月經(jīng)

12、

【對的答案】C

【答案解析】正常出生體重兒：是指出生體重在2500?3999g

的新生兒。

13、

【對的答案】B

【答案解析】過期產(chǎn)兒：指胎齡242周（2294天）的新生兒。

14、

【對的答案】D

【答案解析】早產(chǎn)兒：是指出生時(shí)胎齡＜37周（＜259天）的新生兒。

早產(chǎn)兒可再分為：胎齡34+0?36+6周者為晚期早產(chǎn)兒，胎齡28+0?

31+6者為極早產(chǎn)兒，胎齡＜28周為超早產(chǎn)兒。

15、

【對的答案】A

【答案解析】足月兒：是指出生時(shí)胎齡滿37+0?41+6周（259?

293天）的新生兒。

16、

【對的答案】D

【答案解析】在我國大部分地區(qū)大腸桿菌和葡萄球菌為重要致

病菌，但肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、B族溶血性鏈

球菌、厭氧菌、不動(dòng)桿菌亦能致新生兒敗血癥。

17、

【對的答案】E

【答案解析】新生兒敗血癥臨床體現(xiàn)不經(jīng)典，部分患兒尤其是

早產(chǎn)兒可無明顯臨床體現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)臨床體現(xiàn)病情已非常危重。多數(shù)

患兒體現(xiàn)為反應(yīng)差，精神較萎靡，吃奶減少或不吃，體溫低或體溫波

動(dòng)，病理性黃疸，呼吸急促、暫停、呼氣性呻吟，早產(chǎn)兒B族鏈球菌

敗血癥有時(shí)重要體現(xiàn)為呼吸窘迫。E說法有點(diǎn)絕對，因此選擇E。

18、

【對的答案】D

【答案解析】生后10?12小時(shí)內(nèi)開始排胎糞，約2?3天排完。

胎糞呈糊狀墨綠色。若生后24小時(shí)仍不排胎糞，應(yīng)檢查與否有肛門

閉鎖或其他消化道畸形。因肝內(nèi)尿昔二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性

局限性，生后常出現(xiàn)生理性黃疸，同步肝臟對多種藥物處理能力低下,

易發(fā)生藥物中毒。

19、

【對的答案】E

【答案解析】在新生兒期，年長兒的某些病理性神經(jīng)反射如克

氏征、巴氏征均可呈陽性反應(yīng)，而腹壁反射、提睪反射則不穩(wěn)定，偶

可出現(xiàn)踝陣攣。

20、

【對的答案】A

【答案解析】足月兒出生時(shí)吞咽功能已完善，但食管下部括約

肌松弛，胃底發(fā)育差，呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，故新生兒易有

溢奶，早產(chǎn)兒更多見。新生兒腸壁較薄，通透性高，有助于吸取母乳

中免疫球蛋白，但也易使腸腔內(nèi)毒素及消化不全產(chǎn)物通過而進(jìn)入血循

環(huán)，引起中毒癥狀。足月兒除胰淀粉酶外，其他消化酶均己足夠消化

蛋白質(zhì)及脂肪;早產(chǎn)兒多種消化酶局限性，膽酸分泌較少，不能將脂

肪乳化，故脂肪消化吸取較差。早產(chǎn)兒在缺氧缺血、喂養(yǎng)不妥狀況下，

易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。

21、

【對的答案】B

【答案解析】

正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)比較

足月兒早產(chǎn)兒

皮膚紅潤，皮下脂肪豐滿和春毛鮮紅發(fā)亮，水腫，鑫毛多

少細(xì)

頭發(fā)分條清晰頭發(fā)細(xì)、亂而軟

耳廓軟骨發(fā)育良好，耳舟成形軟，缺乏軟骨，耳舟不清

晰

指、趾甲到達(dá)或超過指（趾）端未到達(dá)指（趾）端

足紋足紋遍及整個(gè)足底足底紋理少

乳腺結(jié)節(jié)＞4mm無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm

外生殖器男嬰睪丸已降至陰囊，陰囊男嬰睪丸未降至陰囊，陰

皺紋多；女嬰大陰唇遮蓋小囊皺紋少；女嬰大陰唇不

陰唇能遮蓋小陰唇

二、A2

1、

【對的答案】C

【答案解析】新生兒Apgar評(píng)分原則

體征出生后一分鐘內(nèi)

。分1分2分

心率（次/分）0<1002100

呼吸無呼吸表淺，哭聲規(guī)則，哭聲響

弱

肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)好

對刺激反應(yīng)無反應(yīng)有反應(yīng),如皺眉咳嗽，哭聲響

皮膚顏色全身青紫或蒼軀干紅，四肢紫全身紅

白

總分

2、

【對的答案】E

【答案解析】

體征出生后一分鐘內(nèi)

0分1分2分

心率（次/分）0<1002100

呼吸無呼吸表淺，哭聲規(guī)則，哭聲響

弱

肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)好

對刺激反應(yīng)無反應(yīng)有反應(yīng),如皺眉咳嗽，哭聲響

皮膚顏色全身青紫或蒼軀干紅，四肢紫全身紅

白

總分

3、

【對的答案】A

【答案解析】

體征出生后一分鐘內(nèi)

0分1分2分

心率（次/分）0<1002100

呼吸無呼吸表淺，哭聲規(guī)則，哭聲響

弱

肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)好

對刺激反應(yīng)無反應(yīng)有反應(yīng)，加皺眉咳嗽，哭聲響

皮膚顏色全身青紫或蒼軀干紅，四肢紫全身紅

白

總分

4、

【對的答案】E

【答案解析】母乳性黃疸也許與母乳中的8-葡萄糖醛酸甘酶進(jìn)

入患兒腸內(nèi)，使腸道內(nèi)未結(jié)合膽紅素生成增長有關(guān)，見于母乳喂養(yǎng)兒,

停喂母乳，黃疸明顯減輕或消退有助于診斷。生理性黃疸一般是生后

2?3天出現(xiàn)黃疸以此可以鑒別。一般不需要任何治療，暫停止母乳

24?48小時(shí)，黃疸可明顯減輕，但對膽紅素水平較高者應(yīng)親密觀測。

5、

【對的答案】E

【答案解析】圍生期窒息病史有胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息史，

出生時(shí)Apgar評(píng)分低。

臨床體現(xiàn)窒息后很快出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，重要為意識(shí)、

肌張力及新生兒反射的變化，可伴有前鹵隆起，呼吸不規(guī)則，心率增

快或減慢，瞳孔擴(kuò)大或縮小，或有驚厥。

6、

【對的答案】E

【答案解析】生理性黃疸多在生后2?3天出現(xiàn)，第4?6天達(dá)

高峰，血清總膽紅素(TSB)足月兒不超過204umol/L(12mg/dl),結(jié)合

膽紅素不超過25Umol/L(1.5mg/dl),足月兒在生后2周消退。

7、

【對的答案】B

【答案解析】一般體現(xiàn)(非特異體現(xiàn))初期癥狀、體征常不經(jīng)典。

多數(shù)患兒體現(xiàn)為反應(yīng)差，精神較萎靡，吃奶減少或不吃，體溫低或體

溫波動(dòng)，病理性黃疸，呼吸急促、暫停、呼氣性呻吟，綜合考慮患兒

敗血癥的也許性較大。

8、

【對的答案】B

【答案解析】患兒體現(xiàn)為進(jìn)奶量減少，溢乳，嗜睡或煩躁不安,

哭聲低，發(fā)熱或體溫不升，不吃，反應(yīng)低下，面色蒼白，或灰暗，神

萎，嗜睡，體重不增等癥狀?；純荷?天出現(xiàn)食欲減退，煩躁，黃

疸，應(yīng)首先考慮敗血癥也許。故應(yīng)選B。

9、

【對的答案】D

【答案解析】男女足月新生兒均可發(fā)生，生后4?7天出現(xiàn)，如

蠶豆至鴿蛋大小，是由于母親的孕酮和催乳素經(jīng)胎盤至胎兒，出生后

母體雌激素影響中斷所致，多于2?3周后消退，不需處理，如強(qiáng)烈

擠壓，可致繼發(fā)感染。

三、A夕A4

1、

【對的答案】E

【答案解析】患兒考慮有宮內(nèi)窒息史，首先應(yīng)當(dāng)清理呼吸道，

保持呼吸道暢通。

【對的答案】C

【答案解析】全身皮膚青紫0分，心率90次/分，1分，彈足底

皺眉，1分，四肢略屈曲，1分，無呼吸，0分，因此一共是3分，

應(yīng)當(dāng)是重度窒息。

【對的答案】E

【答案解析】患兒有窒息史，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)狀況，前因緊張，

考慮是新生兒缺氧缺血性腦病。

【對的答案】D

【答案解析】患兒出現(xiàn)顱高壓或者腦水腫，可以吠塞米或者甘

露醇治療，一般是不用放腦脊液治療。

2、

【對的答案】C

【答案解析】新生兒缺氧缺血性腦病在懷疑顱內(nèi)出血時(shí)應(yīng)做影

像學(xué)檢查，影像學(xué)檢查目的不是為了診斷HIE,而是為了明確H正的

神經(jīng)病理類型及病變的部位和范圍。

【對的答案】B

【答案解析】合適限制入液量，防止腦水腫，不提議常規(guī)使用

甘露醇或激素防止腦水腫，防止液體負(fù)荷過重，應(yīng)維持尿

量>lml/(kg?h)。

【對的答案】C

【答案解析】控制驚厥，苯巴比妥是治療新生兒HIE驚厥的首

選藥物，但不提議苯巴比妥作為HIE驚厥發(fā)生的防止用藥。

3、

【對的答案】B

【答案解析】患者生后評(píng)分是4分，有窒息病史，目前頭顱有

低密度影，考慮是缺血性腦損傷，應(yīng)當(dāng)是新生兒缺氧缺血性腦病。

【對的答案】D

【答案解析】治療新生兒缺氧缺血性腦病首選苯巴比妥鈉，肝

功能不良改用苯妥英鈉，頑固性抽搐者加用地西泮，或加用水合氯醛

灌腸。

【對的答案】D

【答案解析】支持治療：供氧、糾正酸中毒;糾正低血糖;糾正低

血壓;補(bǔ)液;保持合適的環(huán)境溫度。

要是合并腦水腫：防止輸過量是防止和治療腦水腫的基礎(chǔ)首選利

尿劑，一般不主張使用糖皮質(zhì)激素。

4、

【對的答案】C

【答案解析】患兒臍部紅腫、有膿性分泌物考慮臍炎?；純狐S

染、拒乳、體溫不升，提醒有敗血癥。

【對的答案】E

【答案解析】血培養(yǎng)陽性是診斷新生兒敗血癥的金原則。

【對的答案】B

【答案解析】腦膜炎是新生兒敗血癥最常見的并發(fā)癥。

【對的答案】A

【答案解析】腰椎穿刺檢查可以診斷腦膜炎。

【對的答案】B

【答案解析】對疑似新生兒敗血癥的患兒在抽血做培養(yǎng)等項(xiàng)檢

查后應(yīng)即開始抗菌治療，在細(xì)菌學(xué)成果未匯報(bào)前，根據(jù)病史和臨床特

點(diǎn)，先開始經(jīng)驗(yàn)治療。一旦血培養(yǎng)得到陽性成果根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)及

已經(jīng)有的治療效果，決定與否調(diào)整抗生素。

一、A1

1、原發(fā)性肺結(jié)核的特點(diǎn)是

A、病變多在肺尖

B、支氣管淋巴結(jié)多不受侵犯

C、結(jié)核空洞常見

D、易引起血行播散

E、左肺較右肺多見

2、小朋友原發(fā)型結(jié)核最常見感染途徑是

A、消化道傳播

B、平常生活親密接觸傳播

C、胎盤傳播

D、血源性傳播

E、呼吸道傳播

3、診斷結(jié)核性腦膜炎首要的檢查是

A、腰穿

B、結(jié)核抗體檢測

C、PPD

D、頭顱CT

E、胸片

4、腎上腺皮質(zhì)激素治療結(jié)核性腦膜炎的療程是

A、2?3周

B、3?6周

C、6?8周

D、8?12周

E、3?6個(gè)月

5、確診結(jié)核性腦膜炎最可靠的根據(jù)為

A、0T試驗(yàn)陽性

B、腦膜刺激征陽性

C、胸部X線有原發(fā)結(jié)核病灶

D、腦脊液結(jié)核菌培養(yǎng)陽性

E、腦脊液中有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成

6、結(jié)核性腦膜炎最常見的類型是

A、漿液型

B、腦底腦膜炎型

C、腦膜腦炎型

D、脊髓型

E、高顱壓型

7、如下哪項(xiàng)不是結(jié)核性腦膜炎的初期體現(xiàn)

A、性情變化

B、發(fā)熱

C、食欲差

D、精神呆滯

E、驚厥

8、結(jié)核性腦膜炎，側(cè)腦室引流的指征是

A、頻繁的嘔吐

B、頻繁驚厥

C、持續(xù)高熱

D、明顯的腦膜刺激征

E、出現(xiàn)腦疝先兆

9、如下哪項(xiàng)提醒結(jié)核性腦膜炎進(jìn)入晚期

A、昏迷或強(qiáng)直性驚厥

B、腦膜刺激征

C、顱神經(jīng)受損

D、腹壁反射消失

E、肢體癱瘓或偏癱

10、結(jié)核病防止性化療一般選用的藥物是

A、異煙脫

B、利福平

C、鏈霉素

D、毗嗪酰胺

E、乙胺丁醇

11、1歲小兒未接種過卡介苗，PPD陽性表達(dá)

A、近2?3周內(nèi)感染結(jié)核

B、體內(nèi)已經(jīng)有免疫力不會(huì)再感染結(jié)核

C、體內(nèi)有活動(dòng)結(jié)核

D、對結(jié)核無免疫力，需立即接種卡介苗

E、受過結(jié)核感染，不一定有活動(dòng)結(jié)核

12、接種卡介苗所使用的菌苗是

A、不滅毒活的牛型結(jié)核桿菌

B、減毒的活的牛型結(jié)核桿菌

C、滅毒的鳥型結(jié)核桿菌

D、減毒的活的人型結(jié)核菌

E、滅毒的鼠型結(jié)核菌

13、接種卡介苗后PPD試驗(yàn)有逐年減弱傾向，一般逐漸消失時(shí)間

是

A、1?2年

B、2?3年

C、3?5年

D、5?

E、以上

14、如下有關(guān)結(jié)核菌素試驗(yàn)錯(cuò)誤的是

A、PPDO.lml

B、具有5個(gè)結(jié)核菌素單位

C、48?72小時(shí)當(dāng)作果

D、硬結(jié)直徑220mm者為強(qiáng)陽性

E、硬結(jié)直徑＜10mm者為陰性

15、初次感染結(jié)核，產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的時(shí)間為

A、48?72小時(shí)

B、1?2周

C、2?3周

D、3?4周

E、4?8周

16鑒定結(jié)核菌素皮試成果的臨床意義，錯(cuò)誤的是

A、結(jié)核菌素皮試陰性可以排除結(jié)核病

B、結(jié)核菌素皮試越強(qiáng)烈，結(jié)核病也許性越大

C、年齡越小，其陽性成果臨床意義越大

D、有嚴(yán)重疾病時(shí)可以出現(xiàn)假陰性成果

E、小朋友一般陽性成果并不一定代表體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核

17、小兒肺結(jié)核的肺部體征一般體現(xiàn)為

A、常不明顯

B、常有哮鳴音

C、常有粗濕啰音

D、常有細(xì)濕啰音

E、以上均不是

二、A2

1、1歲男孩，陣發(fā)性痙攣性咳嗽20余日，出生時(shí)接種卡介苗，

1:OT試驗(yàn)硬結(jié)直徑20mm，胸片右肺門淋巴結(jié)增大，診斷為

A、百日咳

B、百日咳合并肺炎

C、支氣管淋巴結(jié)核

D、原發(fā)綜合征

E、支原體肺炎

2、6歲男孩。低熱、盜汗及干咳2個(gè)月入院。體檢：T38℃,消

瘦，面色蒼白，兩肺呼吸音清，0T試驗(yàn)(++),中性粒細(xì)胞稍高，血培

養(yǎng)(-),胸片示肺門淋巴結(jié)腫大，首先考慮的診斷是

A、敗血癥

B、肺不張

C、急性風(fēng)濕熱

D、大葉性肺炎

E、原發(fā)型肺結(jié)核

3、1歲半小兒，其父患浸潤性肺結(jié)核，有咯血，小兒與父母同

往，無任何癥狀，胸片未見異常，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，應(yīng)采用的措施

是

A、立即給小兒接種卡介苗

B、繼續(xù)觀測，有癥狀治療

C、口服異煙月井，療程6?9個(gè)月

D、口服煙朧+鏈霉素肌注，療程I年

E、定期復(fù)查胸片，發(fā)現(xiàn)病灶行抗結(jié)核治療

4、女孩，3歲。低熱半個(gè)月，伴消瘦、盜汗、輕咳10余天。胸

部X線透視呈“雙極影”，診斷為原發(fā)綜合征。下列哪項(xiàng)體現(xiàn)不符合

活動(dòng)性肺結(jié)核指標(biāo)

A、胃液找到抗酸桿菌

B、有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒癥狀

C、胸部X線片示滲出性變化

D^結(jié)核菌素試驗(yàn)硬結(jié)直徑215mm

E、紅細(xì)胞沉降率增快，而無其他原因解釋

5.,2歲月患兒，持續(xù)發(fā)熱半月余，煩躁、易怒，日漸加重伴嗜

睡?，抽搐2次，腦脊液檢查成果：外觀微混，細(xì)胞數(shù)300X109/L,多

核22%,單核78%。生化:蛋白92g/L,氯化物95mmol/L,糖1.8mmol/L<>

根據(jù)病史及腦脊液成果，最也許的診斷是

A、結(jié)核性腦膜炎

B、化膿性腦膜炎

C、感染中毒性腦病

D、真菌性腦膜炎

E、病毒性腦膜炎

6、男孩，10歲，患結(jié)核性腦膜炎，控制炎癥首選的治療方案是

A、鏈霉素+異煙朋

B、異煙脫+對氨水楊酸鈉

C、鏈霉素+對氨水楊酸鈉

D、鏈霉素+異煙肪+對氨水楊酸鈉

E、鏈霉素+異煙陰+利福平+毗嗪酰胺

7、男孩，8歲，因父親患結(jié)核病住院規(guī)定檢查。無任何不適主

訴。PPD試驗(yàn)成果為紅暈10mm,72小時(shí)后反應(yīng)消失。根據(jù)試驗(yàn)成果

應(yīng)考慮

A、已感染結(jié)核病

B、反應(yīng)成果與接種卡介苗有關(guān)

C、應(yīng)復(fù)種卡介苗

D、應(yīng)口服異煙肺防止治療

E、有活動(dòng)性肺結(jié)核

三、A夕A4

1、7歲男孩，低熱2周，伴咳嗽，納差。查體：體溫38.0℃,

兩側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，兩肺呼吸音粗，心臟腹部無異常，血白細(xì)胞7.8

X109/L,PPD試驗(yàn)72小時(shí)，皮膚硬結(jié)直徑16mm,胸透：右肺中葉

可見密集增深陰影，右肺門有團(tuán)塊狀陰影。

<1>、該患兒也許的診斷是

A、右中葉肺炎

B、支氣管異物繼發(fā)感染

C、支原體肺炎

D、右肺腫物

E、原發(fā)型肺結(jié)核

<2>、該患兒首選

A、長春新堿+潑尼松

B、靜點(diǎn)青霉素后取異物

C、紅霉素靜滴

D、利福平+異煙陰+毗嗪酰胺

E、鏈霉素+PAS

<3>、為增進(jìn)患兒盡早康復(fù)，如下哪項(xiàng)不可取

A、防止肝功損害，可縮短療程

B、防止接觸多種傳染病

C、注意休息，合適戶外活動(dòng)

D、加強(qiáng)營養(yǎng)，合適補(bǔ)充維生素

E、防止繼續(xù)與開放性結(jié)核病患者接觸

2、2歲小兒，麻疹后輕咳、納差、消瘦4周,雙肺無啰音，PPD(-)o

<1>、例哪種診斷也許性最大

A、上呼吸道感染

B、支氣管炎

C、麻疹后遷延性肺炎

D、原發(fā)型肺結(jié)核

E、百日咳

<2>、何種檢查對診斷最有協(xié)助

A、紅細(xì)胞沉降率

B、血培養(yǎng)

C、痰培養(yǎng)

D、血常規(guī)

E、胸部X線攝片

3、患兒3歲，因發(fā)熱嘔吐15天住院。查體：嗜睡狀，營養(yǎng)差，

頸抵御(+)，右側(cè)鼻唇溝變淺，右眼閉合不全，心肺腹部未見異常，巴

氏征(+)。腦脊液：外觀毛玻璃樣，蛋白0.8g/L,糖1.24mmol/L,氯

化物100mmoL/L,白細(xì)胞160X10^L,多核45%,單核55%。

<1>、診斷應(yīng)是

A、化膿性腦膜炎

B、病毒性腦膜炎

C.結(jié)核性腦膜炎

D、中毒性腦病

E、隱球菌腦膜炎

<2>、治療應(yīng)是

A、青霉素+氯霉素

B、對癥處理+中藥

C、INH+RFP+SM+PZA+潑尼松

D、異煙朋+利福平

E、INH+RF、P+SM+PZA

<3>、減少顱內(nèi)壓，首選

A、吠塞米

B、甘露醇

C、醋氮酰胺

D、50%葡萄糖

E、腰穿減壓

4、小兒初次接觸結(jié)核桿菌后與否發(fā)展為結(jié)核病，重要與細(xì)胞免

疫力的強(qiáng)弱有關(guān)。

<1>、機(jī)體在產(chǎn)生免疫力的同步，也產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，這兩種反應(yīng)

的關(guān)系為

A、先產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，后產(chǎn)生免疫力

B、先產(chǎn)生免疫力，后產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)

C、變態(tài)反應(yīng)弱時(shí)，機(jī)體抵御力最強(qiáng)

D、變態(tài)反應(yīng)過強(qiáng)時(shí)，抵御力最弱

E、均為致敏T細(xì)胞介導(dǎo)，是同一種細(xì)胞免疫過程的兩種不一樣

體現(xiàn)

<2〉、感染結(jié)核菌后機(jī)體可以獲得免疫力，下列哪種說法是對的

的

A、感染結(jié)核桿菌后會(huì)導(dǎo)致肺結(jié)核

B、感染結(jié)核桿菌后5%的患者可以因免疫力低下而發(fā)病，為原發(fā)

性肺結(jié)核，是成人肺結(jié)核的重要類型

C、感染結(jié)核桿菌后5%的患者可于后來因免疫力低下時(shí)才發(fā)病，

為繼發(fā)性肺結(jié)核，是成人肺結(jié)核的重要類型

D、感染結(jié)核桿菌后95%可以終身不發(fā)病

E、以上都錯(cuò)誤

答案部分

一、A1

1、

【對的答案】D

【答案解析】小兒原發(fā)性肺結(jié)核

小兒原發(fā)性肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。病變多

在右肺上葉底部，呈單個(gè)陰影，原發(fā)病灶很少產(chǎn)生空洞。惡化時(shí)血型

播散，導(dǎo)致粟粒型肺結(jié)核或全身粟粒播散結(jié)核病。

2、

【對的答案】E

【答案解析】小朋友原發(fā)型結(jié)核最常見的是感染途徑一般是經(jīng)

呼吸道傳播。

3、

【對的答案】A

【答案解析】腦脊液變化及其他檢查中發(fā)現(xiàn)的結(jié)核感染的證據(jù),

其中肺部活動(dòng)性或陳舊性肺結(jié)核的體現(xiàn)是結(jié)核性腦膜炎有力的客觀

診斷根據(jù);皮膚粟粒疹和眼底脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)對診斷有決定性意義;腦

脊液中找到結(jié)核桿菌是診斷最可靠的根據(jù)。

4、

【對的答案】D

【答案解析】結(jié)核性腦膜炎用糖皮質(zhì)激素治療一般使用潑尼松,

每天1?2mg/kg,一種月后逐漸減量，療程8?12周。

5、

【對的答案】D

【答案解析】結(jié)核性腦膜炎的腦脊液查到結(jié)核桿菌是診斷結(jié)腦

可靠的根據(jù)。

6、

【對的答案】B

【答案解析】根據(jù)病理變化，結(jié)核性腦膜炎可分為4型：

1.漿液型其特點(diǎn)是漿液滲出物只限于顱底，腦膜剌激征及腦神

經(jīng)障礙不明顯，腦脊液變化輕微。此型屬初期病例。

2.腦底腦膜炎型炎性病變重要位于腦底。但漿液纖維蛋白性滲

出物可較彌漫。其臨床特點(diǎn)是明顯的腦膜剌激征及顱神經(jīng)障礙，有不

一樣程度的腦壓增高及腦積水癥狀。但無腦實(shí)質(zhì)局灶性癥狀，腦脊液

呈經(jīng)典的結(jié)核性腦膜炎變化。此型臨床上最為常見。

3.腦膜腦炎型炎癥病變從腦膜蔓延到腦實(shí)質(zhì)?？梢娔X實(shí)質(zhì)炎性

充血，多數(shù)可見點(diǎn)狀出血、少數(shù)呈彌漫性或大片狀出血，有閉塞性脈

管炎時(shí)，可見腦軟化及壞死。部分病例可見單發(fā)或多發(fā)結(jié)核瘤?？梢?/p>

起局灶性癥狀。除腦膜剌激征、顱神經(jīng)受損及腦實(shí)質(zhì)損害癥狀不相平

行。本型以3歲如下小兒多見，遠(yuǎn)較前兩型嚴(yán)重，病程長、遷延反復(fù),

預(yù)后惡劣，常留有嚴(yán)重后遺癥。

4.結(jié)核性脊髓軟硬腦膜炎型（脊髓型）炎性病變蔓延到脊髓膜及脊

髓，除腦和腦膜癥狀外。有脊髓及其神經(jīng)根的損害癥狀。此型多見于

年長兒，病程長、恢復(fù)慢，如未合并腦積水，死亡率不高。但常遺留

截癱等后遺癥。

7、

【對的答案】E

【答案解析】結(jié)核性腦膜炎初期體現(xiàn)

結(jié)核性腦膜炎的初期體現(xiàn)：結(jié)核中毒癥狀，非特異性癥狀如性情

變化、發(fā)熱、食欲差、精神呆滯等。驚厥已發(fā)展到結(jié)核性腦膜炎的中、

晚期。

8、

【對的答案】E

【答案解析】結(jié)核性腦膜炎治療

結(jié)核性腦膜炎側(cè)腦室引流的指征是：急性腦積水及慢性腦積水急

性發(fā)作，應(yīng)用降顱壓藥物治療無效;出現(xiàn)腦疝先兆。

9、

【對的答案】A

【答案解析】結(jié)核性腦膜炎分期

①前驅(qū)期（初期）約1?2周;②腦膜刺激期（中期）：腦膜刺激征陽

性，約1?2周;③昏迷期（晚期）約1?3周。常常驚厥頻繁發(fā)作后進(jìn)入

昏迷，陣攣性或強(qiáng)直性驚厥、顱壓增高，腦積水、角弓反張、最終腦

疝死亡。

10、

【對的答案】A

【答案解析】結(jié)核病防止

結(jié)核病防止化療：①3歲如下結(jié)核感染;②小兒結(jié)核菌素近期由陰

性轉(zhuǎn)為陽性;③近期患急性傳染病如麻疹、百日咳;④應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

或免疫克制劑治療其他疾病者;⑤嬰幼兒接觸開放性結(jié)核病患者。治

療口服異煙脫10mg/（kg?d）,頓服，療程6?9個(gè)月。

11、

【對的答案】C

【答案解析】嬰幼兒PPD陽性意義

嬰幼兒對結(jié)核菌普遍易感，若3歲以內(nèi)未接種過卡介苗，PPD陽

性，闡明有結(jié)核病變，是活動(dòng)性結(jié)核，因結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展、痊愈是

一種慢性病程。

12、

【對的答案】B

【答案解析】卡介苗

接種卡介苗是用減毒的活的牛型結(jié)核桿菌，使體內(nèi)積極產(chǎn)生結(jié)核

免疫抗體，從而防止結(jié)核病。

13、

【對的答案】C

【答案解析】接種卡介苗的意義

接種卡介苗可提高對結(jié)核菌的免疫力，防止結(jié)核病，接種后3?

5年P(guān)PD試驗(yàn)減弱或消失(陰性反應(yīng))，因此小朋友7歲、12歲各復(fù)種

一次。

14、

【對的答案】E

【答案解析】結(jié)核菌素試措施、判斷

結(jié)核菌純蛋白衍生物(PPD)O.lml,含結(jié)核菌素5個(gè)單位，左前臂

皮內(nèi)注射48~72小時(shí)觀測成果，硬結(jié)直徑220mm,或有水泡、壞死

為強(qiáng)陽性。＜5mm為陰性。

15、

【對的答案】E

【答案解析】結(jié)核菌感染遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)

結(jié)核菌感染后4?8周產(chǎn)生細(xì)胞免疫，同步出現(xiàn)組織高敏反應(yīng)，

因此初次感染結(jié)核病后4?8周才產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。

16、

【對的答案】A

【答案解析】PPD皮試陽性反應(yīng)

①曾接種過卡介苗;②年長兒無明顯臨床癥狀，僅呈一般陽性反

應(yīng)，表達(dá)曾感染過結(jié)核桿菌;③3歲如下，尤其是1歲如下小兒或未接

種卡介苗者，陽性反應(yīng)多表達(dá)體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。年齡愈小，活動(dòng)

性結(jié)核也許性愈大;④強(qiáng)陽性反應(yīng)者，表達(dá)體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病;⑤由

陰性轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度從本來不不小于10mm增至不小于

10mm,且增長的幅度超過6mm時(shí)，表達(dá)新近有結(jié)核感染。此外，

非結(jié)核分枝桿菌感染也可致PPD試驗(yàn)陽性(假陽性反應(yīng))。

17、

【對的答案】A

【答案解析】小兒肺結(jié)核患者肺部體征：一般不明顯，與肺內(nèi)

病變不一致。若有支氣管結(jié)核，肺部可聞及痰鳴音或喘鳴音。

二、A2

1、

【對的答案】C

【答案解析】支氣管淋巴結(jié)核，當(dāng)胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大時(shí)，可

產(chǎn)生一系列壓迫癥狀;壓迫支氣管分叉處者可出現(xiàn)類似百日咳樣的痙

攣性咳嗽-------這是該疾病的經(jīng)典特點(diǎn)。

2、

【對的答案】E

【答案解析】盜汗、低熱、干咳、OT試驗(yàn)(++)為肺結(jié)核的經(jīng)典

體現(xiàn)，并且原發(fā)綜合征是“雙極"病變，一端為原發(fā)病灶，一端為腫大

的肺門淋巴結(jié)。

3、

【對的答案】C

【答案解析】結(jié)核病防止化療

①小兒年齡小;②與活動(dòng)性肺結(jié)核父親親密接觸;③結(jié)核菌素試驗(yàn)

陽性。雖然無任何癥狀，胸片未見異常，除與結(jié)核病人隔離外，必須

防止性治療，口服異煙脫10mg/(kg?d),療程6?9個(gè)月。

4、

【對的答案】A

【答案解析】活動(dòng)性肺結(jié)核的診斷指標(biāo)有臨床癥狀、胸部CT檢

查、X線檢查、支氣管鏡檢查、試驗(yàn)室檢查(紅細(xì)胞沉降率增快，而無

其他原因解釋)及結(jié)核菌素試驗(yàn)。

5、

【對的答案】A

【答案解析】感染中毒性腦病及病毒性腦膜炎腦脊液檢查無明

顯異常，可排除;化膿性腦膜炎一般腦脊液細(xì)胞數(shù)及蛋白明顯增高，

糖和氯化物減少;該患兒有結(jié)核中毒癥狀，且病初有性格變化，腦脊

液細(xì)胞以單核為主，符合結(jié)核性腦膜炎的變化，故選擇A。

6、

【對的答案】E

【答案解析】抗結(jié)核治療

強(qiáng)化治療階段：聯(lián)合使用INH,RFP、PZA及SMo此階段為2

個(gè)月，其中INH每日10?15mg/kg。開始治療1?2周內(nèi)INH全日量

的二分之一加入10%葡萄糖中靜滴，余量口服。

1、

【對的答案】B

【答案解析】PPD試驗(yàn)成果是看硬結(jié)直徑大小而不是紅暈大小,

正常接種卡介苗后來，PPD試驗(yàn)硬結(jié)直徑一般是5?9mm陽性反應(yīng)持

續(xù)2?3天即消失，而自然感染結(jié)核菌后來PPD試驗(yàn)硬結(jié)直徑10?

15mm,陽性反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)7?10大以上。因此本題答案

應(yīng)選B而非Ao

三、AVA4

1、

【對的答案】E

【答案解析】患兒有低熱病史，頸部淋巴結(jié)腫大，并且PPD陽

性，肺門有團(tuán)塊陰影，首先考慮是原發(fā)性肺結(jié)核。支原體是以刺激性

咳嗽為主，可以排除肺炎和感染是會(huì)出現(xiàn)高熱等。

【對的答案】D

【答案解析】活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核宜分階段治療，在強(qiáng)化治療

階段宜用3?4種殺菌藥,即INH、RFP、PZA（毗嗪酰胺）或SM（鏈霉素）,

2?3個(gè)月后以INH、RFP或EMB鞏固維持治療。常用方案為2HRZ/4HR。

【對的答案】A

【答案解析】化學(xué)治療的原則是：初期治療、聯(lián)合用藥、劑量

合適、規(guī)律用藥、堅(jiān)持全程，其治療過程可分為強(qiáng)化期和繼續(xù)期c要

是出現(xiàn)副作用，應(yīng)當(dāng)加用某些護(hù)肝藥物，或者可以調(diào)整藥物，不過不

能縮短療程。

2、

【對的答案】D

【對的答案】E

【答案解析】患兒患麻疹后，免疫力臨時(shí)受到克制，輕易導(dǎo)致

潛伏結(jié)核病灶活動(dòng)和惡化。此題考慮小兒原發(fā)性肺結(jié)核，低熱、盜汗、

食欲不振、消瘦均為肺結(jié)核的臨床體現(xiàn)，痰培養(yǎng)檢查陰性不能排除肺

結(jié)核的診斷。X線檢查也許看與否有肺原發(fā)灶。因此應(yīng)當(dāng)選胸部X線

片。

3、

【對的答案】C

【答案解析】診斷：①患兒發(fā)病年齡小，3歲;②起病緩慢、腦

膜刺激征陽性;⑤腦脊液檢查：外觀毛玻璃樣，蛋白升高達(dá)0.8g/L,糖

和氯化物減少，白細(xì)胞增多，以單核為主，符合結(jié)核性腦膜炎診斷。

鑒別診斷：①化膿性腦膜炎：腦病理變化重要在腦頂部，少有顱

底顱神經(jīng)侵犯。腦脊液檢查：外觀混濁，白細(xì)胞增多明顯，以多核為

主。②病毒性腦膜炎：腦脊液檢查，外觀清，蛋白稍高，糖和氯化物

正常。③隱球菌腦膜炎：起病更緩慢，自發(fā)緩和、加重。病程比結(jié)核

性腦膜炎長，顱壓嚴(yán)重增高，腦脊液檢查蛋白、細(xì)胞分離。④中毒性

腦?。河性l(fā)感染病變。

【對的答案】C

【答案解析】治療INH+RFP+SM+PZA四種抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療,

總療程1年。潑尼松療程8?12周。

【對的答案】B

【答案解析】減少顱內(nèi)壓，20%廿露醇，每次0.5?lg/kg,腦疝

時(shí)可加至2g/kg,于30分鐘內(nèi)靜脈注入。

4、

【對的答案】E

【答案解析】結(jié)核病的免疫特點(diǎn)：結(jié)核桿菌可刺激機(jī)體產(chǎn)生獲

得性免疫（即細(xì)胞介導(dǎo)免疫，CMI）,它是機(jī)體抵御結(jié)核桿菌感染的重

要防御機(jī)制。因菌量、毒力和巨噬細(xì)胞非特異性殺菌能力不一樣，被

吞噬的結(jié)核菌命運(yùn)各異。菌量少、毒力低的結(jié)核桿菌被巨噬細(xì)胞的非

特異性殺菌活力所殺滅，不留任何痕跡或感染證據(jù)。然而，假如細(xì)菌

在巨噬細(xì)胞內(nèi)存活和復(fù)制，則使之?dāng)U散至鄰近非激活的肺泡巨噬細(xì)胞

并形成初期感染灶，其中結(jié)核桿菌和巨噬細(xì)胞處在共生狀態(tài)。通過2?

4周，產(chǎn)生細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)即遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。

結(jié)核病的免疫過程只有當(dāng)T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞功能都正常時(shí)，

感染的結(jié)核菌才能被清除，兩者功能的任何異常都能減低機(jī)體抵御

力，而有助于結(jié)核感染的擴(kuò)散。

【對的答案】C

【答案解析】感染結(jié)核桿菌后機(jī)體可獲得免疫力，90%可終身

不發(fā)病;5%因免疫力低下當(dāng)即發(fā)病，是為原發(fā)性肺結(jié)核。另5%僅于后

來機(jī)體免疫力減少時(shí)才發(fā)病，稱為繼發(fā)性肺結(jié)核，是成人肺結(jié)核的重

要類型。

一、A1

1、初期確診先天性甲狀腺功能減低癥的試驗(yàn)室檢查是

A、甲狀腺抗體的測定

B、TRH興奮試驗(yàn)

C、血清T3、T4、TSH測定

D、甲狀腺掃描

E、骨齡測定

2、導(dǎo)致散發(fā)性先天性甲狀腺功能減低癥的最重要的原因是

A、碘缺乏

B、甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全

C、甲狀腺合成過程中酶的缺乏

D、促甲狀腺激素缺乏

E、甲狀腺或靶器官反應(yīng)性低下

3、疑診新生兒先天性甲狀腺功能減低癥患兒檢查骨齡時(shí)，X線

攝片的部位應(yīng)是

A、?部

B、肘部

C、腕部

D、膝部

E、踝部

4、項(xiàng)不符合先天性甲狀腺功能減低癥的特殊面容

A、鼻梁寬而平

B、唇厚，舌大而寬厚，常伸出口外

C、皮膚粗糙、蒼黃

D、毛發(fā)稀少而干枯，發(fā)際較低

E、眼裂小，兩眼外側(cè)上斜

5、多數(shù)先天性甲狀腺功能減低癥患兒出現(xiàn)明顯癥狀的時(shí)間是

A、＞9個(gè)月

B、＞12個(gè)月

C、＞1個(gè)月

D、＞3個(gè)月

E、＞6個(gè)月

6、先天性甲狀腺功能減低癥的治療，哪項(xiàng)不對的

A、明確診斷后即應(yīng)當(dāng)開始治療

B、藥物應(yīng)小劑量開始

C、根據(jù)血T3、T4水平調(diào)整劑量

D、應(yīng)終身服藥

E、需長期應(yīng)用碘劑治療

7、地方性甲狀腺功能減低癥的重要原因是

A、母親孕期飲食中缺碘

B、垂體分泌促甲狀腺激素減少

C、甲狀腺發(fā)育異常

D、甲狀腺激素合成障礙

E、母體在妊嫄期應(yīng)用抗甲狀腺藥物

8、新生兒散發(fā)性甲狀腺功能減低癥最早出現(xiàn)的癥狀是

A、腹瀉

B、貧血

C、生理性黃疸消退延遲

D、心率正常

E、發(fā)熱

9、先大性甲狀腺功能減低癥服用甲狀腺制劑治療時(shí)間是

A、1?2年

B、2?4年

C、4?6年

D、6?8年

E、終身

10、先天性甲狀腺功能減低癥治療錯(cuò)誤的是

A、初期治療，生長發(fā)育可正常

B、青春期甲狀腺素治療可停藥

C、定期復(fù)查甲狀腺功能

D、治療劑量結(jié)合年齡個(gè)體化

E、治療后智力發(fā)育可正常

二、A2

1、患兒男，3歲半。生長發(fā)育緩慢，反應(yīng)遲鈍，2歲半時(shí)會(huì)走、

說話。身高80cm,體重12.5kg,皮膚粗糙，面色蒼白，眼瞼水腫，

鼻梁低，表情呆滯，進(jìn)食少，大便每天一次，腹部膨隆，

3?4Hb90g/Lo

最也許的診斷是

A、巨結(jié)腸

B、營養(yǎng)不良性貧血

C、佝僂病

D、先天愚型

E、先天性甲狀腺功能減低癥

2、男孩，1歲，確診為先天性甲狀腺功能減低癥，應(yīng)用L■甲狀

腺素鈉治療，劑量為每日近幾天患兒煩躁不安、多汗、腹瀉,

50Ug0

此時(shí)應(yīng)

A、先親密觀測不作特殊處理

B、改用甲狀腺干粉片

C、立即停藥

D、減少劑量

E、增長劑量

3、男，1歲，智能落后，表情呆滯，鼻梁低，舌寬敞并常伸出

口外，皮膚蒼黃、粗糙，四肢粗短，腱反射減弱。最也許的診斷是

A、Down綜合征（21-三體綜合征）

B、軟骨發(fā)育不良

C、先天性甲狀腺功能減低癥

D、佝僂病

E、苯丙酮尿癥

4、6歲男孩，經(jīng)查眼距寬，鼻梁平，舌厚肥大，面部臃腫，皮

膚粗糙，頭發(fā)干稀，智力低下，身高80cm,腕部X線檢查顯示一枚

骨化中心，首先考慮的診斷是

A、軟骨發(fā)育不良

B、苯丙酮尿癥

C、粘多糖病

D、先天愚型

E、先天性甲狀腺功能減低癥

三、A3/A4

1、患兒，10個(gè)月女嬰，生后反應(yīng)差，少哭，吃奶少，便秘腹脹

來診，查體：頭發(fā)稀少干枯，發(fā)際低，膚色蒼黃，眼瞼水腫，臍疝。

<1>、如下哪項(xiàng)體征符合此患兒

A、方顱，赫氏溝

B、膚紋異常

C、皮膚粗糙

D、皮膚白嫩

E、角膜混濁，眼內(nèi)眥贅皮

<2>、確診此病，首選哪項(xiàng)檢查

A、染色體核型分析

B、血清堿性磷酸酶測定

C,血膽固醇、甘油三酯測定

D、血電解質(zhì)鈉、鉀、氯、鈣測定

E、血清TSH、T4、T3測定

2、女，6歲。身高80cm,智能落后，僅能數(shù)20以內(nèi)數(shù)字。體

檢：皮膚粗糙，毛發(fā)枯干，表情呆板，腹隆，四肢短小，骨齡攝片僅

有4枚骨化核。

<1>、為確診應(yīng)做下列哪項(xiàng)檢查

A、智能測定

B、血清T3、T4、TSH測定

C、血清生長激素測定

D、尿三氯化鐵試驗(yàn)

E、尿甲苯胺藍(lán)試驗(yàn)

<2>、患兒確診后首選下列哪種治療措施

A、低苯丙氨酸飲食

B、腦活素、腦復(fù)康

C、生長激素

D、甲狀腺素

E、低銅飲食

答案部分

一、A1

1、

【對的答案】C

【答案解析】先天性甲狀腺功能減低癥診斷

初期確診甲狀腺功能減低癥的試驗(yàn)室檢查是測定血清T3、T4、

TSH水平，TSH明顯增高、T4減少支持原發(fā)性甲低的診斷。

2、

【對的答案】B

【答案解析】先天性甲狀腺功能低下的病因

先天性甲狀腺功能低下簡稱先天性甲低，重要原因是由于胚胎發(fā)

育過程中甲狀腺組織發(fā)育異常、缺如或異位，甲狀腺激素合成過程中

酶缺陷或因垂體、下丘腦分泌TSH、TRH障礙，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌

局限性，導(dǎo)致機(jī)體代謝障礙。

3、

【對的答案】D

【答案解析】一般采用左手腕、掌、指骨正位X片來理解和判

斷小兒的骨骼發(fā)育年齡。嬰兒初期可采用膝部X線片其發(fā)育狀況。

4、

【對的答案】E

【答案解析】甲狀腺功能減低患者的特殊面容體現(xiàn)為面部臃腫、

表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，毛發(fā)稀疏，唇厚舌大，舌外伸，眼瞼水腫。

5、

【對的答案】E

【答案解析】多數(shù)先天性甲狀腺功能減低癥患兒出現(xiàn)明顯癥狀

的時(shí)間是＞6個(gè)月。

6、

【對的答案】E

【答案解析】ABCD是治療甲狀腺功能減低癥的治療方案，應(yīng)當(dāng)

是應(yīng)用甲狀腺素治療，而不是碘劑治療，因此E錯(cuò)誤。

1、

【對的答案】A

【答案解析】地方性甲狀腺功能減低的重要原因是孕婦飲食中

缺乏碘，導(dǎo)致胎兒在胚胎期就因碘缺乏而發(fā)生甲狀腺功能低下，這是

導(dǎo)致地方性先天性甲狀腺功能減低的原因。

8、

【對的答案】C

【答案解析】小嬰兒的癥狀常不經(jīng)典，如新生兒最早出現(xiàn)的癥

狀是生理性黃疸時(shí)間延長，6個(gè)月如下小兒突出體現(xiàn)為腹脹、頑固性

便秘、吸吮困難、呼吸不暢、打鼾、體溫低、嗜睡、少動(dòng)、哭聲嘶啞、

心率減慢等。隨年齡的增長，則可出現(xiàn)下列經(jīng)典癥狀。

9、

【對的答案】E

【答案解析】先天性甲狀腺功能減低癥治療

不管任何原因?qū)е碌南忍煨约谞钕俟δ軠p低癥，都需要甲狀腺素

治療。藥物應(yīng)從小劑量開始，每1?2周增長1次劑量。直至臨床癥

狀改善、血清T4和TSH正常，，即作為維持量使用。一般在出生后1?

2個(gè)月即開始治療者，不致遺留神經(jīng)系統(tǒng)損害，因此治療時(shí)間愈早愈

好。先天性甲狀腺功能減低癥的治療必須終身替代治療，服用甲狀腺

素。

10、

【對的答案】B

【答案解析】先天性甲狀腺功能減低癥的治療

先天性甲狀腺功能減低癥的治療包括:①初期診斷(新生兒篩查)、

初期治療、堅(jiān)持終身治療，可使患兒正常生長發(fā)育及智力發(fā)育大體正

常。②L-甲狀腺素鈉替代治療，根據(jù)年齡調(diào)整劑量，注意劑量個(gè)體化。

③定期復(fù)查甲狀腺功能，監(jiān)測身高、體重等。以指導(dǎo)調(diào)整劑量。甲狀

腺素治療維持到青春期即停藥是錯(cuò)誤的。

二、A2

1、

【對的答案】E

【答案解析】原發(fā)性甲減的經(jīng)典體現(xiàn)

(1)生長緩慢甚至停滯，身材比例不勻稱。

(2)運(yùn)動(dòng)和智力發(fā)育落后。

(3)特殊面容:表情淡漠、面部蒼黃、臃腫、鼻梁寬低平、眼距寬、

唇厚、舌體寬厚、伸出口外。皮膚粗糙、頭發(fā)稀疏干燥、腹大、臍疝。

脊柱畸形、手足心發(fā)黃。

⑷代謝低下:體溫低、四肢涼、怕冷、心臟增大、心率緩慢、心

音低鈍。喂養(yǎng)困