**精神病專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)理管理制度**精神病專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督管理科202*年3月15日1、護(hù)理不良事件報(bào)告制度2、病房探視管理制度3、手腕帶標(biāo)識(shí)管理制度4、護(hù)理查房制度5、護(hù)理會(huì)診制度6、護(hù)理病例討論制度7、急救藥品管理及使用制度8、新護(hù)士崗前培訓(xùn)制度9、護(hù)理人員在職繼續(xù)教育與考評(píng)制度10、健康教育制度11、臨床護(hù)士分層級(jí)管理制度12、護(hù)理人員薪酬管理制度13、護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)制度（一）護(hù)理不良事件報(bào)告制度1.在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。2.各病區(qū)（科室）有防范護(hù)理安全不良事件的預(yù)案，并定期為護(hù)理人員進(jìn)行安全警示教育，預(yù)防其發(fā)生。3.實(shí)行非懲罰性護(hù)理安全不良事件報(bào)告制度，以緩解護(hù)理人員發(fā)生護(hù)理安全不良事件后的工作及心理壓力。4.各病區(qū)（科室）建立護(hù)理安全不良事件登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記。5.發(fā)生護(hù)理安全不良事件后，及時(shí)評(píng)估事件發(fā)生后的影響，如實(shí)上報(bào)，并積極釆取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。6.發(fā)生護(hù)理安全不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷(xiāo)毀。（二）病房探視管理制度1.病人入院時(shí)應(yīng)嚴(yán)格檢查是否隨身攜帶危險(xiǎn)品，貴重物品及藥品。2.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，各班交班時(shí)要查病人數(shù)，對(duì)自殺、傷人、自傷、外走及危重病人的病情要認(rèn)真交接。3.病人外出治療、檢查、活動(dòng)時(shí)，應(yīng)有專(zhuān)人接送，返回病區(qū)時(shí)應(yīng)清點(diǎn)人數(shù)，嚴(yán)防將危險(xiǎn)品帶入病區(qū)，禁止在病區(qū)內(nèi)吸煙。4.護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理查房制度，按時(shí)巡視病房，勿使病人蒙頭睡覺(jué)，以防意外，做到24小時(shí)病區(qū)有醫(yī)護(hù)人員或安保人員看護(hù)。5.病人洗澡時(shí)應(yīng)由護(hù)士照顧,防止?fàn)C傷、跌傷或溺水，對(duì)老年和重點(diǎn)病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。6.靜脈給藥的病人，應(yīng)有專(zhuān)人看護(hù)，做到心中有數(shù)。7.病區(qū)內(nèi)危險(xiǎn)物品，如：鑰匙、剪刀、指甲剪、消毒劑、注射器、體溫計(jì)、保護(hù)帶等應(yīng)有固定數(shù)量，放在安全固定的地點(diǎn)，認(rèn)真交接班，如有遺失，要立即尋找并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。8.嚴(yán)格鑰匙管理，保管好鑰匙，進(jìn)出護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、治療室、搶救室、值班室、病房應(yīng)隨手鎖門(mén)。9.病區(qū)各種設(shè)備，如：電器設(shè)備、消防拴、門(mén)窗玻璃、鎖、床等物品定期檢查，如有損壞及時(shí)修理，保證安全。10.每周定期檢查病床單位及病人身邊有無(wú)危險(xiǎn)物品，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。11.治療后查清用物，不得將器械、藥品等危險(xiǎn)品遺留在病房?jī)?nèi)。12.家屬探視在探視室進(jìn)行，探視過(guò)程中應(yīng)有護(hù)理人員進(jìn)行巡視，防止家屬給病人帶入危險(xiǎn)物品和不潔食物。13.嚴(yán)格執(zhí)行給藥制度，發(fā)藥后檢查病人口腔，看服到胃，注意觀察病人的藥物不良反應(yīng)，及時(shí)給予對(duì)癥處理。14.護(hù)理人員應(yīng)密切觀察，隨時(shí)掌握病人的病情變化和心理問(wèn)題，并給予恰當(dāng)?shù)奶幚恚悦獍l(fā)生意外。（三）手腕帶標(biāo)識(shí)管理制度1.所有住院患者統(tǒng)一佩戴手腕帶，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前應(yīng)認(rèn)真查對(duì)手腕帶上的患者信息。2.認(rèn)真填寫(xiě)手腕帶上標(biāo)注的科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、年齡、過(guò)敏史、診斷等，手腕帶原則上佩戴在患者的左手。3.轉(zhuǎn)科患者重新更換手腕帶。4.觀察患者佩戴手腕帶肢體的血運(yùn)情況，保持佩戴部位皮膚完好。5.患者出院時(shí)撤去手腕帶。（四）護(hù)理查房制度1.護(hù)理業(yè)務(wù)查房（1）全院護(hù)理查房，由護(hù)理部每月組織1次，檢查專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理記錄等，并對(duì)護(hù)理提出指導(dǎo)意見(jiàn)。（2）病房護(hù)理查房，每個(gè)月組織1次，由護(hù)士長(zhǎng)主持，管床護(hù)士準(zhǔn)備相關(guān)資料，提出重點(diǎn)需要解決的問(wèn)題，病房護(hù)理人員參加，對(duì)護(hù)理問(wèn)題提出解決方法?？傋o(hù)士長(zhǎng)定期參加病房護(hù)理查房并對(duì)患者護(hù)理給予指導(dǎo)。2.護(hù)士長(zhǎng)查房（1）由護(hù)理部組織全院護(hù)士長(zhǎng)輪流查房。（2）負(fù)責(zé)檢查當(dāng)班護(hù)士在崗情況及病房護(hù)理、治療、管理落實(shí)情況。（3）負(fù)責(zé)協(xié)助指導(dǎo)各病房護(hù)士進(jìn)行搶救工作，解決夜間病房臨時(shí)發(fā)生的疑難、復(fù)雜問(wèn)題。（4）值班護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真填寫(xiě)查房記錄（五）護(hù)理會(huì)診制度1.凡屬疑難、危重或?qū)？菩宰o(hù)理知識(shí)和護(hù)理技術(shù)操作都可以申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。2.被邀請(qǐng)會(huì)診人員原則上為護(hù)師及以上職稱(chēng)人員或?qū)？谱o(hù)士。3.護(hù)理會(huì)診可分為專(zhuān)科護(hù)理會(huì)診和疑難病例會(huì)診。4.會(huì)診形式可分為科間會(huì)診、全院性會(huì)診；科間會(huì)診由病區(qū)組織跨病區(qū)、多專(zhuān)科的護(hù)理會(huì)診，特殊典型病例可由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全院性的護(hù)理會(huì)診。5.科間會(huì)診：申請(qǐng)會(huì)診的科室按要求填寫(xiě)護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單，送被邀請(qǐng)會(huì)診科室，被邀請(qǐng)科室一般于24小時(shí)內(nèi)完成，被邀請(qǐng)參加人員認(rèn)真進(jìn)行討論，提出解決問(wèn)題方法并書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄，以便申請(qǐng)會(huì)診科室參考。6.全院性會(huì)診：經(jīng)科內(nèi)、科間會(huì)診仍不能解決的問(wèn)題，需進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診時(shí)，由申請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部組織會(huì)診，一般應(yīng)提前1-2天將會(huì)診病歷的病情摘要、護(hù)理措施、會(huì)診目的等通知相關(guān)科室，參加會(huì)診的護(hù)士應(yīng)按會(huì)診的目的及要求，做好充分準(zhǔn)備。會(huì)診由申請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)主持。（六）護(hù)理病歷討論制度1.護(hù)理病歷討論主要范疇：疑難病歷、搶救病歷、危重患者、有糾紛的病歷、病情復(fù)雜且護(hù)理難度大的病歷及死亡病例，同時(shí)圍繞護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量及法律法規(guī)等問(wèn)題開(kāi)展討論。2.護(hù)理病例的討論重點(diǎn)：（1）討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難、特殊問(wèn)題及時(shí)分析，提出合理護(hù)理方案，及時(shí)解決問(wèn)題，提高專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)水平。（2）討論罕見(jiàn)、死亡病例：結(jié)合病人情況，總結(jié)護(hù)理實(shí)踐的成功經(jīng)驗(yàn)，找出不足之處，不斷提高護(hù)理實(shí)踐能力。3.有特殊病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行，死亡病例應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行，重點(diǎn)分析與護(hù)理有關(guān)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。4.病區(qū)討論由責(zé)任護(hù)士提出申請(qǐng)，由護(hù)士長(zhǎng)主持討論，討論前責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)護(hù)理病例的主要內(nèi)容及關(guān)鍵的護(hù)理措施，護(hù)士長(zhǎng)補(bǔ)充。護(hù)士長(zhǎng)記錄討論重點(diǎn)，下一步的護(hù)理計(jì)劃和措施，每季度不少于一次。5.特殊病例由護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部組織安排病例討論會(huì)，所在科室的護(hù)士分別做好病例陳述，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)醫(yī)生參加，討論科室必須事先準(zhǔn)備好病人的相關(guān)資料，積極參加，認(rèn)真分析、總結(jié)，提出整改措施，護(hù)理部做好會(huì)議記錄和總結(jié)。（七）急救藥品管理及使用制度為加強(qiáng)各科室（病區(qū)）急救藥品的管理及使用，保證藥品質(zhì)量，確保急救患者用藥安全有效，特制定本制度。急救藥品只用于搶救急、危重患者，工作人員不得擅自取用，以免延誤搶救使用；外借藥品須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意方可外借。急救藥品應(yīng)定點(diǎn)在急救車(chē)藥品專(zhuān)柜中存放，做到定點(diǎn)放置，急救藥品的外包裝盒標(biāo)簽應(yīng)完整、清晰，藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、劑量、不一致時(shí)禁止放于同一盒內(nèi)，保證藥品完好率達(dá)100%，便搶救時(shí)以最快的速度取用。3.急救藥品品種應(yīng)齊全，按《醫(yī)院急救藥品目錄》領(lǐng)用及存放，有一定基數(shù)，分類(lèi)編號(hào)放置。4.急救藥品應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，應(yīng)定期檢査并做好登記簽名。5.急救藥品應(yīng)定期檢査質(zhì)量、數(shù)量、有效期，防止積壓變質(zhì)，如發(fā)生沉淀、變色、過(guò)期、藥品標(biāo)簽與盒內(nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者不得使用。6.存放急救藥品的急救車(chē)實(shí)行封存管理法，即負(fù)責(zé)管理急救車(chē)的護(hù)理人員按基數(shù)配好急救藥品后，用封條貼在搶救車(chē)體與車(chē)蓋交接處，定期對(duì)急救車(chē)內(nèi)物品進(jìn)行檢査，搶救病人時(shí)撕去封條即可使用，搶救結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)、補(bǔ)齊藥品，貼上新的封條，使其始終處于完好備用狀態(tài)。7.急救藥品要注意防潮防曬，要放在通風(fēng)、干燥、避光處?？傊?，急救藥品應(yīng)做到"五定一及時(shí)"即定品種數(shù)量、定點(diǎn)放置、定人管理、定期檢査、定期消毒滅菌、及時(shí)補(bǔ)充；做到藥品擺放一目了然，藥品標(biāo)識(shí)醒目，以滿足搶救病人的需要，不能延誤搶救時(shí)機(jī).（八）新護(hù)士崗位培訓(xùn)制度1.根據(jù)醫(yī)院的招聘程序，新進(jìn)護(hù)理人員面試合格后到護(hù)理部報(bào)到，接受崗前培訓(xùn)。2.所有參與崗前培訓(xùn)的人員必須準(zhǔn)時(shí)到崗，并負(fù)責(zé)崗前培訓(xùn)計(jì)劃中所要求的課程內(nèi)容。3.崗前培訓(xùn)由護(hù)理部、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督管理科及科室共同負(fù)責(zé)組織實(shí)施。護(hù)理部、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督管理科安排在上崗前集中進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束考核合格后試用上崗，科室培訓(xùn)按新護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃要求完成相關(guān)培訓(xùn)，經(jīng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)考核合格后提出留用申請(qǐng)，由護(hù)理部及人力資源部批準(zhǔn)后正式聘用。4.培訓(xùn)內(nèi)容（1）護(hù)理部、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督管理科：醫(yī)院文化宗旨及發(fā)展建設(shè)；護(hù)理核心制度、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理常規(guī)等；護(hù)士職業(yè)禮儀與行為規(guī)范、護(hù)理服務(wù)規(guī)范等；護(hù)患溝通技能等。（2）科室按新護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行。（九）護(hù)理人員在職繼續(xù)教育與考評(píng)制度1.護(hù)理部、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督管理科根據(jù)情況制定培訓(xùn)計(jì)劃并實(shí)施，使整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍適應(yīng)現(xiàn)代化護(hù)理工作需要。2.護(hù)理部、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督管理科及各科室護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控組長(zhǎng)負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的教學(xué)工作。3.護(hù)理部、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督管理科結(jié)合醫(yī)院護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)，每年制定一系列的培訓(xùn)計(jì)劃，以多渠道、多形式、多層次的方式開(kāi)展。4.選送護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干參加省內(nèi)外短期護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，以管理知識(shí)、專(zhuān)科知識(shí)進(jìn)展為主。5.鼓勵(lì)中、青年護(hù)士參加成人教育學(xué)習(xí)，通過(guò)自學(xué)考試等方法提升學(xué)歷，提升知識(shí)層次。6.要求護(hù)士參加率、考核合格率達(dá)標(biāo)，完成年規(guī)定學(xué)分要求。（十）健康教育制度1.責(zé)任護(hù)士按護(hù)理程序系統(tǒng)捜集資料，評(píng)估病人的健康狀況，了解其心理需求，進(jìn)行心理護(hù)理和遵醫(yī)囑行為教育，及時(shí)向主治醫(yī)生反饋病人信息；協(xié)助醫(yī)生開(kāi)展綜合性的健康教育，督促和指導(dǎo)病人實(shí)現(xiàn)行為目標(biāo)；為病人提供出院指導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)，如疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防和護(hù)理方法，院外服藥的注意事項(xiàng)、社會(huì)功能康復(fù)訓(xùn)練、隨訪等開(kāi)展效果評(píng)價(jià)。2.責(zé)任護(hù)士應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康教育，發(fā)放宣傳資料，提高病人及家屬對(duì)健康知識(shí)的知曉率，健康教育指導(dǎo)應(yīng)具有個(gè)性化，教育內(nèi)容應(yīng)適宜文化層次不同的患者和家屬，通俗易懂有效果，患者知曉率達(dá)50%-60%。3.病區(qū)設(shè)立健康教育專(zhuān)欄，并經(jīng)常更換宣傳內(nèi)容，召開(kāi)患者（家屬）舉辦健康教育講座等。4.護(hù)士長(zhǎng)每月檢查一次本病區(qū)住院患者健康教育工作，抽查住院患者接受相關(guān)知識(shí)的情況，以此作為健康教育評(píng)估考核依據(jù)。5.護(hù)士長(zhǎng)每月抽查護(hù)理記錄單中“已給健康教育及出院指導(dǎo)”等的內(nèi)容，并了解病人的相關(guān)健康教育知識(shí)的反饋信息，以此作為醫(yī)院健康教育評(píng)估考核標(biāo)準(zhǔn)。6.對(duì)住院患者開(kāi)展健康教育，覆蓋率達(dá)100%。（十一）護(hù)士分層級(jí)管理制度1.實(shí)施分層級(jí)管理，使臨床護(hù)士結(jié)構(gòu)形成梯隊(duì)、分布合理，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展。2.層級(jí)管理與責(zé)任制整體護(hù)理和連續(xù)性排班相結(jié)合，以保證責(zé)任制護(hù)理的延續(xù)、完整、無(wú)縫隙。在層級(jí)管理體制中，滿足分級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理需要，確保臨床護(hù)理質(zhì)量，以保證同一患者得到穩(wěn)定的、均質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，共同抵御風(fēng)險(xiǎn)，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力。3.在固定時(shí)間段內(nèi)由相對(duì)固定的責(zé)任制護(hù)理小組實(shí)施分層級(jí)管理，促進(jìn)臨床培訓(xùn)的逐步規(guī)范，高級(jí)別護(hù)士指導(dǎo)低級(jí)別護(hù)士工作，給低級(jí)別護(hù)士專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)的空間和時(shí)間。4.根據(jù)工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱(chēng)和學(xué)歷等，將護(hù)士分為N1級(jí)護(hù)士、N2級(jí)護(hù)士、N3級(jí)護(hù)士、N4級(jí)護(hù)士。（十二）薪酬管理制度1、護(hù)理人員(含聘用人員)試用期通過(guò)，從正式上班之日起執(zhí)行同全院職工相同的薪酬管理制度，享受社會(huì)保險(xiǎn)、職業(yè)防護(hù)及醫(yī)療保健等待遇。2、在相同崗位上護(hù)士享受同樣的薪酬待遇。3、護(hù)理人員績(jī)效管理是指各級(jí)護(hù)理管理者及護(hù)理人員為了達(dá)到組織目標(biāo)而共同參與績(jī)效規(guī)劃、績(jī)效輔導(dǎo)、績(jī)效評(píng)價(jià)、績(jī)效反饋、績(jī)效改進(jìn)等持續(xù)循環(huán)的過(guò)程。4、護(hù)理部成立護(hù)理績(jī)效管理領(lǐng)導(dǎo)組織，制定護(hù)理人員績(jī)效考核方案，督導(dǎo)各科室績(jī)效考核的正確實(shí)施.績(jī)效考核方案需綜合考慮護(hù)理工作量、工作質(zhì)量、技術(shù)難度、崗位勝任能力、患者滿意度、同行滿意度等多方面，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。5、科室成立護(hù)理績(jī)效管理小組，負(fù)責(zé)護(hù)理人員績(jī)效考核具體工作。6、護(hù)理部每月檢查各科護(hù)理績(jī)效考核情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，督導(dǎo)整改，并根據(jù)檢查情況不斷修訂完善績(jī)效考核方案。7、科室護(hù)理管理小組督促各層級(jí)護(hù)理人員完成績(jī)效考核中各項(xiàng)內(nèi)容、數(shù)據(jù)的填寫(xiě)與收集，每月對(duì)本科室績(jī)效考核實(shí)施情況進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，并對(duì)績(jī)效考核方案提出建設(shè)性意見(jiàn)與建議，協(xié)助護(hù)理部持續(xù)改進(jìn)績(jī)效考核方案。（十三）護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)制度1、加強(qiáng)自我防范意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)各項(xiàng)規(guī)章制度，做好規(guī)范操作。2、密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)攻擊行為的前兆特征，如病人出現(xiàn)不滿、氣憤、要求過(guò)多以及幻覺(jué)、妄想癥狀加重等，就要提高警惕，必要時(shí)采取保護(hù)措施，做到防患于未然。3、接觸有攻擊行為的病人，要注意方法，避免激惹性言語(yǔ)，要與病人保持一定距離，站在易于脫離危險(xiǎn)的方位。4、在日常的工作中，護(hù)士要密切配合，相互幫助，相互提醒，對(duì)于有攻擊行為的病人要向下一班護(hù)士做好口頭及書(shū)面交班。5、護(hù)士對(duì)存在鐘情妄想的男病人應(yīng)適當(dāng)回避，對(duì)幻覺(jué)妄想的病人，護(hù)士被涉及懷疑對(duì)象時(shí)，應(yīng)減少接觸機(jī)會(huì)。6、一旦出現(xiàn)病人攻擊，護(hù)士要臨危不亂，及時(shí)有效地采取防護(hù)措施，使自己從困境解脫出來(lái)，在控制病人的同時(shí)，也要保護(hù)自己，減少傷害，并及時(shí)向其他醫(yī)護(hù)人員呼救。7、洗手（1）常規(guī)洗手應(yīng)使用肥皂或洗手液，在感染或傳染病流行期間，應(yīng)使用消毒液洗手。（2）直接接觸病人前后(包括病人的傷口、血液、體液、分泌物、排泄物以及周?chē)h(huán)境及物品等)；（3）進(jìn)入和離開(kāi)病房前后；（4）無(wú)菌操作前后；（5）接觸清潔、無(wú)菌物品之前