一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025腺垂體功能減退癥查房課件01前言前言站在示教室的講臺前，我望著臺下翻著病歷的年輕護士們，目光掃過墻上那張腺垂體激素軸示意圖——這是我們內分泌科最常遇到的“隱形殺手”之一。腺垂體功能減退癥（Hypopituitarism），這個聽起來學術的名詞，背后是患者被乏力、怕冷、閉經(jīng)、脫發(fā)反復折磨的生活。記得上周夜班，42歲的李女士扶著門框走進病房，她說“我以為自己只是累，沒想到連爬二樓都喘得像跑了馬拉松”——這樣的患者，我們科每年要收治20余例，其中60%因漏診、誤診延誤治療超過3年。腺垂體作為“內分泌司令部”，調控著甲狀腺、腎上腺、性腺三大靶腺的功能。當垂體瘤術后、產(chǎn)后大出血（席漢綜合征）、自身免疫性疾病等因素損傷垂體前葉，促甲狀腺激素（TSH）、促腎上腺皮質激素（ACTH）、促性腺激素（FSH/LH）等激素分泌不足，患者會逐漸出現(xiàn)多系統(tǒng)衰竭：從“懶得出門”的乏力，到“夏天也要蓋厚被”的低體溫，再到“月經(jīng)停了三年才看病”的性腺功能減退。更危險的是，一次普通感冒可能誘發(fā)垂體危象，血壓驟降、昏迷，甚至危及生命。前言今天的查房，我們以剛收治的席漢綜合征患者為例，從病例到護理全程拆解——因為對這類患者而言，精準的護理不僅是癥狀的緩解，更是避免危象、重建生活信心的關鍵。02病例介紹病例介紹“王護士，1床張阿姨今天精神怎么樣？”晨間交班時，我特意多問了一句。張阿姨，48歲，務農(nóng)，是我們三天前收治的患者。她的主訴很典型：“乏力、怕冷5年，加重伴惡心、嘔吐3天”。追問病史，她18年前分娩時因胎盤早剝大出血，當時休克2小時，之后月經(jīng)逐漸減少，30歲起閉經(jīng)；近5年開始脫發(fā)、皮膚干燥，冬天必須穿3件毛衣，夏天也不敢吹風扇；近3天受涼后出現(xiàn)惡心，吃不下飯，昨天晨起發(fā)現(xiàn)“叫不醒自己”，家人掐人中才緩過來。查體時，她的狀態(tài)讓我心疼：體溫35.8℃（腋溫），脈搏58次/分，血壓85/50mmHg；皮膚蒼白、干燥，腋毛、陰毛稀疏；甲狀腺不大，心肺無特殊，腹部軟，無壓痛。輔助檢查更印證了腺垂體功能減退的診斷：病例介紹激素水平：血皮質醇（8AM）12μg/dL（正常16-35），ACTH8pg/mL（正常6-58）；TSH0.8mIU/L（正常0.35-4.94），F(xiàn)T48.2pmol/L（正常12-22）；FSH2.1IU/L（正常卵泡期3.5-12.5），LH1.8IU/L（正常卵泡期2.4-12.6）；垂體MRI：垂體體積縮小，高度約4mm（正常女性7-12mm）；血常規(guī)：Hb92g/L（輕度貧血）；電解質：血鈉128mmol/L（低鈉血癥）?！八@是典型的席漢綜合征，產(chǎn)后大出血損傷了垂體前葉，靶腺逐漸萎縮?！敝髦吾t(yī)師查房時的總結，讓年輕護士們頻頻點頭——但更重要的是，這樣的病例如何通過護理干預，讓患者從“臥床不起”到“能下地做飯”？03護理評估護理評估帶著病例，我們來到病房。張阿姨正半躺著，蓋著兩條薄被，看見我們笑了笑：“護士姑娘，我今天頭沒那么暈了。”這是展開護理評估的好時機。身體評估生命體征與一般狀態(tài)：體溫36.0℃（比入院時上升0.2℃），脈搏62次/分，血壓90/55mmHg（仍偏低）；意識清楚，精神萎靡，主動活動少，說話聲音弱。營養(yǎng)與代謝：身高158cm，體重42kg（BMI16.8，低于正常）；皮膚蒼白、干燥、脫屑，彈性差；毛發(fā)稀疏（頭發(fā)、腋毛、陰毛均減少）；口腔黏膜干燥，舌苔厚膩。各系統(tǒng)功能：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：四肢肌力Ⅲ級（能對抗重力但不能對抗阻力），肌張力減低，腱反射減弱；消化系統(tǒng)：食欲差（近3天每日進食量＜200g），惡心未再發(fā)作，無腹痛腹瀉；內分泌系統(tǒng)：低體溫、低血壓、低鈉血癥（與皮質醇、甲狀腺激素不足相關）；生殖系統(tǒng)：閉經(jīng)18年，無乳房脹痛等第二性征表現(xiàn)。心理社會評估張阿姨拉著我的手說：“我以為自己就是老了、沒用了，拖累家里……”她的丈夫在旁補充：“她以前能挑100斤稻谷，現(xiàn)在連喂雞都要我?guī)兔Α！笨梢?，長期的功能減退已導致患者出現(xiàn)自卑、無助感；家庭支持良好（丈夫每日陪護），但缺乏疾病相關知識（誤以為“年紀大了都這樣”）。輔助檢查重點除了激素水平，我們特別關注：血鈉：入院時128mmol/L（正常135-145），提示腎上腺皮質功能不足導致的水鈉潴留障礙；空腹血糖：4.1mmol/L（正常3.9-6.1），但需警惕黎明前低血糖（因皮質醇缺乏，肝糖原儲備不足）；心電圖：竇性心動過緩（58次/分），與甲狀腺激素不足相關。04護理診斷護理診斷基于評估，我們列出了5項主要護理診斷，每項都緊扣患者的“痛苦點”：活動無耐力與腺垂體激素缺乏導致的代謝率降低、肌肉無力有關：表現(xiàn)為肌力Ⅲ級，爬樓梯需攙扶，日?；顒雍髿獯?。營養(yǎng)失調（低于機體需要量）與食欲減退、消化吸收功能減弱、激素缺乏導致代謝障礙有關：BMI16.8，近3個月體重下降5kg（從47kg到42kg）。體溫過低與甲狀腺激素、皮質醇不足導致產(chǎn)熱減少有關：入院時腋溫35.8℃，需加蓋毛毯保暖。潛在并發(fā)癥：垂體危象與感染、應激、激素替代不足有關：患者存在感染（受涼史）、低鈉血癥等誘因。焦慮與疾病長期不愈、生活能力下降、擔心預后有關：患者自述“覺得自己是負擔”，睡眠淺（每晚僅睡3-4小時）。05護理目標與措施護理目標與措施“護理的核心是解決問題，更要預防問題?！蔽抑钢o理診斷列表對護士們說。我們?yōu)閺埌⒁讨贫恕?周內癥狀改善、1月內生活自理、3月內回歸家庭角色”的分層目標，并細化了具體措施?；顒訜o耐力：從“床上抬腿”到“走廊散步”目標：1周內患者能獨立完成床邊坐起、如廁；2周內可在病房走廊緩慢行走50米。措施：監(jiān)測：每日評估肌力（采用MRC肌力分級）、活動前后心率（活動后心率不超過靜息時20次/分）；漸進式訓練：急性期（前3天）：床上被動運動（護士協(xié)助四肢關節(jié)屈伸，每日3次，每次10分鐘）→主動床上抬腿（5次/組，3組/日）；恢復期（第4-7天）：床邊坐立（從5分鐘/次→15分鐘/次，2次/日）→扶床站立（30秒/次→2分鐘/次）；激素支持：遵醫(yī)囑予氫化可的松（早8點20mg，下午4點10mg）、左甲狀腺素（起始25μg/日），糾正激素缺乏是改善肌力的根本。營養(yǎng)失調：從“吃不下”到“主動要飯”目標：1周內每日進食量≥500g（半流質為主），2周內體重增加1kg。措施：飲食指導：高能量、高蛋白（如魚肉泥、蛋羹）、高維生素（新鮮果汁、蔬菜泥），少量多餐（6餐/日）；增加鈉鹽攝入（每日6-8g，比常人多2g），改善低鈉血癥（如菜湯中加少量鹽，避免腌制品）；促進食欲：餐前30分鐘予少量溫水漱口，播放輕音樂（張阿姨喜歡民歌），營造舒適進食環(huán)境；監(jiān)測：每日記錄飲食種類及量，每周稱重2次（固定晨起空腹、同一磅秤）。體溫過低：從“蓋兩床被”到“穿薄外套”目標：3天內體溫穩(wěn)定在36.2-36.8℃，無需額外加蓋厚被。措施：環(huán)境控制：病房溫度24-26℃，濕度50-60%，避免對流風；保暖措施：使用恒溫毯（設定37℃）包裹下肢，避免直接接觸皮膚以防燙傷；穿棉質保暖襪（張阿姨說“腳暖了全身都暖”）；動態(tài)監(jiān)測：每2小時測腋溫1次（甩體溫計前確認刻度＜35℃），體溫＜36℃時報告醫(yī)生（警惕危象前驅）。垂體危象預防：把“危險”扼殺在萌芽目標：住院期間不發(fā)生垂體危象（無昏迷、嚴重低血壓＜80/50mmHg、血糖＜2.8mmol/L）。措施：識別誘因：重點觀察感染（體溫＞37.5℃、咳嗽）、創(chuàng)傷（跌倒）、停藥（患者曾因“藥貴”自行停甲狀腺素1個月）；癥狀監(jiān)測：每4小時評估意識（格拉斯哥評分≥14分）、血壓（＜90/60mmHg時加快補液）、血糖（晨起空腹及夜間2點測血糖，＜3.9mmol/L時予餅干2塊）；急救準備：床旁備50%葡萄糖注射液、氫化可的松注射液，護士需30秒內取到（我們演練過3次）。焦慮：從“垂頭喪氣”到“露出笑容”目標：5天內患者自述“心情好一些”，能主動與家屬交流日?，嵤?。措施：認知干預：用“激素小火車”比喻（腺垂體是“司機”，甲狀腺、腎上腺是“車廂”，藥是“燃料”），通俗解釋疾病；情感支持：鼓勵丈夫參與護理（如協(xié)助擦臉、喂飯），安排同病室康復患者分享經(jīng)驗（4床的李姐已能買菜做飯）；放松訓練：教張阿姨腹式呼吸（吸氣4秒→屏息2秒→呼氣6秒，每日3次，每次5分鐘），她練習時說“像以前干農(nóng)活累了歇氣”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理“垂體危象是這類患者的‘生死關’?！蔽曳鋈ツ険尵鹊囊焕Ｏ蠡颊叩牟v——當時患者因自行停藥，出現(xiàn)昏迷、血糖1.9mmol/L，最終通過靜脈推注50%葡萄糖、氫化可的松才挽回生命。結合張阿姨的情況，我們重點強調3類并發(fā)癥的觀察：低血糖危象表現(xiàn)：心慌、手抖、出冷汗（但張阿姨因自主神經(jīng)功能減退，可能僅表現(xiàn)為嗜睡、反應遲鈍）；護理：高危時段：夜間（皮質醇分泌低谷）、空腹時；處理：立即測血糖，＜3.9mmol/L時予15g葡萄糖（如2塊方糖、100ml果汁），15分鐘后復測；＜2.8mmol/L時靜脈推注50%葡萄糖40ml。低鈉性昏迷表現(xiàn)：惡心加重、頭痛、嗜睡，血鈉＜120mmol/L時可出現(xiàn)抽搐；護理：限制飲水（每日＜1500ml），避免稀釋性低鈉；遵醫(yī)囑補鈉（3%高滲鹽水），控制速度（每小時血鈉上升不超過2mmol/L，防腦橋中央髓鞘溶解）。感染性休克表現(xiàn)：體溫＞38℃（或低于正常，因免疫功能低下）、呼吸急促（＞24次/分）、血壓進行性下降；護理：嚴格手衛(wèi)生（我們每天檢查護士手消執(zhí)行情況），限制探視（張阿姨的孫子感冒了，我們建議暫時不來）；早期識別：聽診肺部（張阿姨有咳嗽時，立即查胸片），留取血培養(yǎng)（高熱時）。07健康教育健康教育出院前一天，張阿姨坐在床沿，手里攥著我們做的“健康手冊”——封面上畫著腺垂體、甲狀腺、腎上腺的卡通圖。健康教育不是“說教”，而是幫患者建立“自我管理”的能力。疾病知識：“這不是‘老了’，是激素缺了”用通俗語言解釋：“您的垂體像個‘總指揮’，以前生孩子大出血傷了它，所以甲狀腺、腎上腺‘小兵’沒收到命令，導致沒力氣、怕冷。吃藥就是幫‘總指揮’發(fā)命令。”用藥指導：“漏服一片可能要命”激素替代原則：先補糖皮質激素（氫化可的松），再補甲狀腺激素（左甲狀腺素），避免誘發(fā)腎上腺危象；1劑量調整：不可自行增減（張阿姨問“能不能減半片省點錢”，我們解釋“劑量不足會乏力，過量會心慌”）；2漏服處理：氫化可的松漏服＜2小時立即補，＞2小時按下次劑量服用；左甲狀腺素漏服可次日補雙倍（但需咨詢醫(yī)生）。3自我監(jiān)測：“這些信號要馬上就醫(yī)”癥狀：持續(xù)乏力加重、惡心嘔吐＞2次/日、體溫＞37.5℃或＜36℃；01體征：體重1周內下降＞2kg、站立時頭暈（可能低血壓）；02檢查：每3個月復查激素（皮質醇8AM、TSH、FT4），每年查骨密度（激素缺乏易骨質疏松）。03生活方式：“像照顧小嬰兒一樣照顧自己”飲食：每日鹽6-8g（用鹽勺控制），多吃雞蛋、魚肉（優(yōu)質蛋白），避免空腹飲酒（誘發(fā)低血糖）；活動：避免劇烈運動（如挑水、爬山），可散步、打太極（以不喘為度）；保暖：冬天穿高領毛衣（保護頸部），夏天空調溫度≥26℃（張阿姨說“以后再也不貪涼了”）。隨訪計劃：“我們永遠是您的后盾”建立隨訪檔案，出院后第1周電話隨訪（重點問飲食、用藥），第1、3、6個月門診復查（帶好用藥記錄），有緊急情況直接撥打科室電話（我們把號碼貼在手冊封面）。08總結總結送張阿姨出院那天，她穿著丈夫買的新外套，站在病房門口說：“護士姑娘，等我能種點菜了，給你們送新鮮的?！边@句話比任何護理評價表都珍貴——這說明我們的護理不僅改善了她的生理狀態(tài)，