一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025小兒感染性疾病診斷與治療策略課件01前言前言站在2025年的臨床一線，我常想起兒科前輩說過的一句話：“孩子的病，三分治，七分護?！边@句話在感染性疾病的診療中尤為深刻。近年來，隨著病原體譜的變遷（如肺炎支原體、腺病毒等非典型病原體的流行）、抗生素耐藥性的加劇，以及兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善的特點，小兒感染性疾病的診療面臨著新挑戰(zhàn)——不僅要精準(zhǔn)識別病原體、合理選擇藥物，更要通過細(xì)致的護理干預(yù)，幫助患兒度過急性期、減少并發(fā)癥，并為家長提供科學(xué)的照護指導(dǎo)。作為兒科護理工作者，我們的角色早已從“執(zhí)行醫(yī)囑”延伸到“全周期照護”：從入院時對患兒生命體征的精準(zhǔn)評估，到發(fā)熱、咳嗽等癥狀的動態(tài)管理；從家長焦慮情緒的疏導(dǎo)，到出院后家庭護理的指導(dǎo)……每一個環(huán)節(jié)都需要專業(yè)、耐心與溫度的結(jié)合。接下來，我將結(jié)合近期參與的一例典型病例，從護理視角梳理小兒感染性疾病的診療與護理策略，希望能為同仁們提供一些實踐參考。02病例介紹病例介紹2024年11月，我在兒科病房接觸到這樣一個病例：4歲男孩小宇，因“發(fā)熱伴陣發(fā)性干咳5天，加重2天”入院。記得那天他被媽媽抱進病房時，小臉燒得通紅，呼吸急促，咳起來像“小狗叫”一樣刺耳。媽媽眼眶泛紅，攥著門診病歷說：“在家吃了3天阿奇霉素，體溫還是39℃，夜里咳得根本睡不著……”入院查體：T39.5℃，P128次/分，R32次/分（正常4歲兒童呼吸約20-24次/分），SPO?93%（未吸氧）；咽部充血，雙肺呼吸音粗，右肺可聞及細(xì)濕啰音；精神萎靡，食欲差，近2日僅少量進食。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞11.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例58%，C反應(yīng)蛋白（CRP）28mg/L（正常＜10mg/L）；肺炎支原體IgM抗體陽性；胸部CT提示右肺下葉斑片狀實變影。結(jié)合病史、體征及檢查，初步診斷為“支原體肺炎（重癥傾向）”。病例介紹這個病例之所以典型，是因為它集中體現(xiàn)了當(dāng)前小兒感染性疾病的幾個特點：病原體明確（支原體）、癥狀與年齡不符（嬰幼兒多為喘息，學(xué)齡前期易出現(xiàn)劇烈干咳）、炎癥指標(biāo)輕但肺部病變重（“癥狀-影像分離”），且存在治療不規(guī)范（外院口服阿奇霉素3天效果不佳，可能與劑量或療程不足有關(guān)）。這些特點為后續(xù)的護理評估和干預(yù)提供了關(guān)鍵線索。03護理評估護理評估面對小宇這樣的患兒，護理評估需要“多維度、動態(tài)化”。我們團隊從健康史、身體狀況、心理社會狀況三方面展開，為后續(xù)護理診斷和措施提供依據(jù)。健康史評估通過與家長溝通，我們了解到：小宇既往體健，無過敏史，但近1個月幼兒園有多名兒童因“咳嗽發(fā)熱”請假（提示集體暴露史）；本次起病初期為低熱（37.8℃）、單聲咳，家長自行給予“小兒肺熱咳喘顆?！保醇皶r就醫(yī)；第3天體溫升至39℃，當(dāng)?shù)卦\所診斷“上感”，予阿奇霉素10mg/kg/d（標(biāo)準(zhǔn)劑量應(yīng)為10-15mg/kg/d）口服，未聯(lián)合霧化等對癥治療。這些信息提示：患兒存在“治療延遲”和“用藥不規(guī)范”問題，可能影響病情進展。身體狀況評估除了入院時的生命體征，我們重點關(guān)注感染相關(guān)癥狀的動態(tài)變化：發(fā)熱：熱型為稽留熱（體溫持續(xù)＞39℃），使用布洛芬后僅降至38.5℃，4小時后復(fù)升，提示炎癥反應(yīng)劇烈；咳嗽：以夜間為甚，咳時面紅、嘔吐（因腹壓增高），痰少但黏稠，影響睡眠和進食；呼吸功能：呼吸頻率增快（＞30次/分提示輕癥肺炎，＞40次/分提示重癥），無鼻翼扇動或三凹征，但SPO?93%（正常＞95%）提示輕度低氧；全身狀態(tài)：精神萎靡（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分7分，提示睡眠嚴(yán)重不足）、皮膚彈性稍差（前囟已閉，評估尿量：6小時僅排尿1次，約50ml，提示輕度脫水）。心理社會狀況評估小宇雖已上幼兒園，但面對穿白大褂的醫(yī)護仍哭鬧抗拒（分離焦慮）；媽媽因自責(zé)“沒早帶孩子看病”反復(fù)道歉，爸爸出差在外，家庭照護主要靠媽媽一人，經(jīng)濟壓力一般（提及“住院費用”時猶豫）。這些心理社會因素可能影響治療依從性和康復(fù)進程。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們團隊通過護理查房討論，明確了以下5項主要護理診斷（按優(yōu)先級排序）：體溫過高：與支原體感染致炎癥反應(yīng)有關(guān)0401020325%100%50%75%05125%依據(jù)：體溫持續(xù)＞39℃，伴心率、呼吸增快，皮膚灼熱。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力及氣道高反應(yīng)性有關(guān)依據(jù)：陣發(fā)性干咳，痰不易咳出，肺部聞及細(xì)濕啰音，SPO?降低。3.舒適度改變：與發(fā)熱、咳嗽及睡眠不足有關(guān)依據(jù)：患兒哭鬧、拒食，家長主訴“夜間咳醒10余次”。4.焦慮（家長）：與患兒病情重、治療效果不確定及照護壓力有關(guān)依據(jù)：母親頻繁詢問“會不會留后遺癥”“什么時候能出院”，語速快、雙手握拳。5.潛在并發(fā)癥：肺不張、胸腔積液、全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）依據(jù)：胸部CT示肺實變，CRP升高，感染未控制可能進展為重癥。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施針對護理診斷，我們制定了“短期-長期”結(jié)合的目標(biāo)，并細(xì)化為可操作的護理措施。目標(biāo)1（3天內(nèi)）：體溫降至38.5℃以下，熱峰間隔延長至6小時以上措施：物理降溫：溫水擦?。ū荛_心前區(qū)、腹部），冰袋裹毛巾置于頸部、腋窩（每次10分鐘，間隔30分鐘）；使用退熱貼時注意觀察皮膚有無過敏；藥物降溫：嚴(yán)格按體重計算布洛芬劑量（10mg/kg），間隔6-8小時使用，避免與對乙酰氨基酚交替（2025年《兒童發(fā)熱指南》推薦單藥更安全）；動態(tài)監(jiān)測：每2小時測體溫1次，記錄降溫效果及患兒反應(yīng)（如出汗多需及時更換衣物，避免受涼）。目標(biāo)2（5天內(nèi)）：咳嗽頻率減少50%，能咳出少量白色黏痰，SPO?維持＞95%護理目標(biāo)與措施措施：氣道濕化：生理鹽水2ml+布地奈德1mg霧化吸入，每日3次（霧化后拍背，從下往上、由外向內(nèi)，避開脊柱）；排痰輔助：指導(dǎo)家長“空心掌”拍背（餐后1小時進行，每次5-10分鐘），必要時吸痰（負(fù)壓＜100mmHg，每次＜15秒）；體位管理：取半臥位（抬高床頭30），側(cè)臥位時墊高背部，減少痰液積聚。目標(biāo)3（2天內(nèi)）：患兒安靜時間延長至2小時/次，每日進食量達(dá)平時60%措施：環(huán)境干預(yù)：病房保持溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50-60%），夜間調(diào)暗燈光，播放輕音樂（小宇喜歡《小星星》）；護理目標(biāo)與措施飲食指導(dǎo)：提供溫涼流質(zhì)（米湯、藕粉），避免過甜/過咸（刺激咳嗽），少量多次喂養(yǎng)（每小時50ml）；安撫技巧：使用安撫巾（小宇的“小熊玩偶”），允許媽媽陪同入睡，減少陌生環(huán)境刺激。目標(biāo)4（入院當(dāng)天）：家長焦慮評分（GAD-7）從12分降至8分以下措施：信息透明：用“畫圖+口語化”解釋病情（如“肺里有炎癥，像被霧氣蒙住了，治療后霧氣會慢慢散”），明確告知“支原體肺炎療程需2-3周，多數(shù)預(yù)后良好”；參與照護：教媽媽如何拍背、測體溫，讓她感覺“能為孩子做些什么”，減少無力感；情感支持：主動詢問“您昨晚睡了多久？”“需要幫忙訂飯嗎？”，用細(xì)節(jié)傳遞關(guān)心。目標(biāo)5（貫穿全程）：早期識別并發(fā)癥，發(fā)生率控制為0護理目標(biāo)與措施措施：密切觀察：每4小時評估呼吸頻率、深度，聽診肺部啰音變化；每日監(jiān)測CRP、血清淀粉樣蛋白A（SAA）；預(yù)警信號：若出現(xiàn)呼吸＞40次/分、SPO?＜92%（吸氧后）、精神極差或煩躁不安，立即報告醫(yī)生；預(yù)防措施：鼓勵患兒主動咳嗽（用“吹泡泡”游戲訓(xùn)練深呼吸），避免長時間平臥。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理支原體肺炎的并發(fā)癥?！办o悄悄”發(fā)生，尤其對于小宇這種有重癥傾向的患兒，護理的關(guān)鍵是“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。肺不張表現(xiàn)：突然出現(xiàn)呼吸急促加重，患側(cè)呼吸音減弱，胸片可見局部致密影。護理時需加強拍背、鼓勵咳嗽，必要時配合醫(yī)生行纖維支氣管鏡灌洗（我們提前向家長解釋“鏡子像小管子，幫寶寶把肺里的痰沖出來”，減輕恐懼）。胸腔積液表現(xiàn)：患側(cè)叩診濁音，呼吸音消失，B超可確診。護理重點是協(xié)助體位（健側(cè)臥位），監(jiān)測積液量變化，若需穿刺引流，需安撫患兒（用玩具分散注意力），術(shù)后觀察穿刺點滲液及呼吸情況。SIRS表現(xiàn)：體溫持續(xù)＞38.5℃或＜36℃，心率＞140次/分，白細(xì)胞＞15×10?/L或＜4×10?/L。護理中需嚴(yán)格記錄24小時出入量，觀察皮膚有無花斑、四肢末梢溫度（小宇入院時手腳溫暖，若突然變涼需警惕），配合醫(yī)生進行液體復(fù)蘇。07健康教育健康教育出院前1天，小宇體溫已正常3天，咳嗽明顯減輕，能跑著玩“小熊找家”的游戲。此時，健康教育的重點是“從醫(yī)院到家庭的過渡”，我們通過“口頭講解+圖文手冊+視頻演示”三種方式，確保家長“聽得懂、記得住、做得對”。疾病知識“支原體肺炎是‘大細(xì)菌、小病毒’引起的，通過咳嗽、噴嚏傳播，小宇的玩具要每天用酒精濕巾擦，家里多通風(fēng)（每天3次，每次30分鐘）?！庇盟幹笇?dǎo)“阿奇霉素需要吃3天停4天，共2-3個療程（用手機鬧鐘提醒），飯后1小時吃，避免肚子痛；如果漏服，不要補雙倍劑量。”家庭護理“咳嗽時拍背（示范動作），痰黃、變多或發(fā)熱反復(fù)要及時回來；飲食忌辛辣，多吃蒸蘋果、梨（潤肺），暫時別去幼兒園（至少2周，等免疫力恢復(fù)）?！鳖A(yù)防措施“明年可以接種肺炎球菌疫苗（23價），流感季節(jié)前打流感疫苗；平時多運動（每天戶外活動1小時），均衡飲食（不挑食，每天喝牛奶）?！弊詈?，我給了小宇媽媽一張“隨訪卡”，上面有我的電話：“有問題隨時打，我們一起幫小宇徹底好起來?！彼t著眼眶說：“之前特別慌，現(xiàn)在心里有底了?！边@一刻，我深切體會到健康教育的意義——不僅是知識傳遞，更是希望的傳遞。08總結(jié)總結(jié)回顧小宇的診療過程，從入院時的高熱、劇咳，到出院時的活蹦亂跳，每一步都離不開“醫(yī)療-護理-家庭”的協(xié)同。作為護理工作者，我們既要掌握感染性疾病的病理生理知識（如支原體如何破壞氣道上皮），又要具備“以患兒為中心”的照護能力（如用游戲緩解恐懼）；既要關(guān)注疾病本身（體溫、呼吸），更要看到背后的“人”（家長的焦