一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025小兒維生素A缺乏癥診斷與治療策略課件01前言前言作為兒科臨床護(hù)理工作者，我常想起門診一位媽媽的焦慮：“醫(yī)生，我家孩子最近總說晚上看不見，皮膚也干得像小砂紙，是不是缺什么營養(yǎng)？”后來確診為維生素A缺乏癥。這個(gè)病例讓我更深切地意識到：維生素A雖不像蛋白質(zhì)、碳水化合物那樣被大眾熟知，卻是兒童生長發(fā)育的“隱形守護(hù)者”。2023年《中國0-6歲兒童營養(yǎng)健康報(bào)告》顯示，我國5歲以下兒童維生素A邊緣性缺乏率仍達(dá)11.7%，貧困地區(qū)更甚。維生素A不僅是“護(hù)眼營養(yǎng)素”，更參與免疫細(xì)胞分化、黏膜屏障修復(fù)、骨骼發(fā)育等200余種生理功能。缺乏早期可能僅表現(xiàn)為“夜盲”“皮膚干燥”，但進(jìn)展到角膜軟化、反復(fù)感染時(shí)，可能造成不可逆損傷。今天，我將結(jié)合臨床真實(shí)病例，從護(hù)理視角拆解小兒維生素A缺乏癥的全流程管理——這不僅是“補(bǔ)劑”的問題，更是一場涉及喂養(yǎng)方式、家庭照護(hù)、并發(fā)癥預(yù)警的“健康保衛(wèi)戰(zhàn)”。02病例介紹病例介紹去年11月，我們科收治了3歲男孩小宇。媽媽抱著他進(jìn)病房時(shí)，孩子縮在懷里，眼神躲閃。“大夫，他最近1個(gè)月總說‘天黑看不見’，揉眼睛揉得發(fā)紅，皮膚干得像起了一層白屑，食欲也差，體重3個(gè)月沒長……”小宇的喂養(yǎng)史讓我心頭一緊：媽媽全職帶娃，但總擔(dān)心“太油的東西不好”，從小輔食以粥、面條為主，極少添加動(dòng)物肝臟、蛋黃；2歲后挑食嚴(yán)重，拒絕胡蘿卜、南瓜，只吃白米飯和瘦肉。近半年反復(fù)感冒3次，每次都要輸液才能好。查體時(shí)，小宇的結(jié)膜明顯干燥，右眼顳側(cè)可見白色泡沫狀畢脫斑（Bitot斑）；四肢伸側(cè)皮膚粗糙，摸起來像“雞皮疙瘩”；身高90cm（低于同年齡第10百分位），體重12kg（第5百分位）。急查血清維生素A水平0.28μmol/L（正常0.35-1.05μmol/L），暗適應(yīng)時(shí)間延長至8分鐘（正常<5分鐘），血常規(guī)提示輕度貧血（血紅蛋白105g/L）。病例介紹這是典型的維生素A缺乏癥病例——從喂養(yǎng)誤區(qū)到癥狀累積，從隱性缺乏到顯性表現(xiàn)，小宇的故事像一面鏡子，照見了許多家庭對“營養(yǎng)均衡”的認(rèn)知盲區(qū)。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對小宇這樣的患兒，護(hù)理評估必須“多維度掃描”：健康史追溯：喂養(yǎng)是核心我蹲下來和小宇媽媽聊天，像拉家常一樣問：“孩子每天吃幾餐？早上喝牛奶嗎？最近1周吃過雞蛋嗎？”她坦言：“老人說肝臟‘不干凈’，從來沒給孩子吃過；胡蘿卜煮了他吐，就沒再做；牛奶喝了脹氣，改成喝豆?jié){了。”這些細(xì)節(jié)揭示了關(guān)鍵問題：膳食中維生素A（動(dòng)物源性）和β-胡蘿卜素（植物源性）雙重缺乏。身體狀況評估：從“小癥狀”看“大問題”眼部：除了肉眼可見的結(jié)膜干燥、畢脫斑，小宇說“白天看強(qiáng)光會刺眼”，這是角膜上皮損傷的早期信號；皮膚：四肢伸側(cè)、肩部皮膚角化，毛囊凸起，洗澡后脫屑更明顯；免疫狀態(tài)：近半年3次呼吸道感染，提示黏膜屏障功能受損；生長發(fā)育：身高體重雙落后，符合維生素A缺乏影響生長激素分泌的病理機(jī)制。03040201輔助檢查驗(yàn)證：數(shù)據(jù)是“金標(biāo)準(zhǔn)”血清維生素A水平0.28μmol/L（<0.35μmol/L可診斷缺乏），結(jié)合暗適應(yīng)試驗(yàn)異常，排除了先天性夜盲癥；微量元素檢測顯示鋅0.78μmol/L（正常0.8-1.2）——鋅缺乏會影響維生素A轉(zhuǎn)運(yùn)，形成“缺乏-吸收障礙”的惡性循環(huán)。心理社會因素：家庭是“干預(yù)場”小宇媽媽文化程度不高（初中畢業(yè)），但非常焦慮：“是不是我沒帶好？他以后眼睛會不會瞎？”奶奶在旁插話說：“老家孩子都這么養(yǎng)，怎么就他缺？”家庭內(nèi)部對“科學(xué)喂養(yǎng)”的認(rèn)知沖突，是后續(xù)健康教育的重點(diǎn)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估，我們?yōu)樾∮钪贫?項(xiàng)核心護(hù)理診斷：01營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與維生素A及β-胡蘿卜素?cái)z入不足、吸收利用障礙有關(guān)（依據(jù)：血清維生素A降低、生長發(fā)育遲緩）；02有感染的危險(xiǎn)：與維生素A缺乏導(dǎo)致黏膜屏障功能下降、免疫細(xì)胞活性降低有關(guān)（依據(jù)：近半年反復(fù)呼吸道感染史）；03潛在并發(fā)癥：角膜潰瘍/穿孔：與持續(xù)結(jié)膜干燥、角膜上皮脫落有關(guān)（依據(jù)：結(jié)膜干燥、畢脫斑、主訴畏光）；04知識缺乏（家長）：缺乏維生素A相關(guān)營養(yǎng)知識及正確喂養(yǎng)方法（依據(jù)：家長對富含維生素A食物認(rèn)知不足、存在喂養(yǎng)誤區(qū)）。0505護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需“可量化、有時(shí)限”，措施要“具體、可操作”。我們?yōu)樾∮钪贫?周短期目標(biāo)（住院期）和3個(gè)月長期目標(biāo)（出院后）。（一）營養(yǎng)失調(diào)：2周內(nèi)血清維生素A≥0.35μmol/L，1個(gè)月體重增長≥0.5kg飲食干預(yù)：我拉著小宇的手說：“我們一起做‘彩虹餐’好不好？黃色的南瓜、橙色的胡蘿卜、紅色的西紅柿，像畫畫一樣漂亮！”先從他接受度高的食物入手：蒸南瓜泥（壓成小熊形狀）、雞蛋羹（加碎肝泥）、番茄蛋花湯（β-胡蘿卜素易吸收）。同時(shí)指導(dǎo)媽媽：“動(dòng)物肝臟每周吃2次，每次20g（約1個(gè)雞蛋大?。缓}卜要炒著吃（油能促進(jìn)吸收）；如果孩子拒絕蔬菜，可用榨汁機(jī)做成胡蘿卜蘋果汁?！弊o(hù)理目標(biāo)與措施補(bǔ)充劑使用：遵醫(yī)囑予維生素A膠丸（2000IU/日），飯后服用（脂肪促進(jìn)吸收）。小宇怕吞藥丸，我們把膠丸剪破，滴在他喜歡的酸奶里，邊喂邊夸：“像喝蜂蜜一樣甜對不對？”監(jiān)測與調(diào)整：每天記錄飲食日記（攝入種類、量），3天后小宇開始主動(dòng)問：“今天有小熊南瓜嗎？”第7天復(fù)查血清維生素A升至0.38μmol/L，第10天體重增加200g。（二）有感染的危險(xiǎn)：住院期間無新發(fā)感染（體溫≤37.3℃，無咳嗽、流涕）環(huán)境管理：將小宇安置在單人間，每日紫外線消毒2次，限制探視（只留媽媽陪護(hù)）；手衛(wèi)生強(qiáng)化：給小宇買了帶卡通圖案的免洗洗手液，每次吃飯前、揉眼睛后都要“搓出小泡泡”；護(hù)理目標(biāo)與措施在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容免疫支持：遵醫(yī)囑補(bǔ)充鋅劑（葡萄糖酸鋅5mg/日），因?yàn)殇\能促進(jìn)維生素A結(jié)合蛋白合成，提升吸收效率。眼部護(hù)理：用生理鹽水棉簽輕輕擦拭眼周（小宇怕疼，我們邊擦邊講故事分散注意力），每日2次；夜間涂紅霉素眼膏（預(yù)防繼發(fā)感染）；行為干預(yù)：給小宇戴薄棉布手套（防揉眼），告訴他：“小手是保護(hù)眼睛的小衛(wèi)士，不能偷偷揉哦！”；密切觀察：每天用手電筒（弱光）檢查結(jié)膜，記錄畢脫斑面積變化（小宇入院時(shí)右眼斑片約0.5cm2，第5天縮小至0.2cm2）。（三）潛在并發(fā)癥：住院期間角膜無潰瘍（無眼痛、畏光加重，結(jié)膜無膿性分泌物）護(hù)理目標(biāo)與措施（四）知識缺乏：出院前家長能復(fù)述3種富含維生素A的食物，掌握正確補(bǔ)充方法分層宣教：針對媽媽，用“圖譜+實(shí)物”教學(xué)（展示豬肝、胡蘿卜、芒果的圖片，現(xiàn)場演示肝泥的制作）；針對奶奶，用老家方言強(qiáng)調(diào)：“咱村的南瓜、紅薯藤葉子都是好東西，煮軟了剁碎拌粥，娃愛吃又補(bǔ)營養(yǎng)?！惫ぞ咻o助：制作“一周營養(yǎng)食譜卡”（附圖片），重點(diǎn)標(biāo)注“黃色/橙色蔬菜”“動(dòng)物肝臟”；情景模擬：讓媽媽現(xiàn)場“喂”玩具寶寶吃“彩虹餐”，我們在旁糾正：“肝泥要剁碎，不然娃會卡??；胡蘿卜炒的時(shí)候加一勺油，營養(yǎng)才出得來。”06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理維生素A缺乏的并發(fā)癥像“多米諾骨牌”，一個(gè)環(huán)節(jié)失守可能引發(fā)連鎖反應(yīng)。小宇住院期間，我們重點(diǎn)警惕以下3類：角膜潰瘍/穿孔——“眼睛的警報(bào)”觀察要點(diǎn)：患兒是否突然哭鬧、拒睜眼，眼部分泌物是否變膿性，角膜是否出現(xiàn)灰白色渾濁；護(hù)理關(guān)鍵：一旦發(fā)現(xiàn)角膜水腫，立即報(bào)告醫(yī)生，予維生素A油劑滴眼（每2小時(shí)1次），必要時(shí)請眼科會診（小宇住院第3天曾出現(xiàn)輕度角膜水腫，經(jīng)及時(shí)干預(yù)24小時(shí)內(nèi)緩解）；家長教育：反復(fù)強(qiáng)調(diào)“揉眼=揉碎角膜”，教媽媽用干凈紗布輕敷眼部緩解不適。呼吸道感染——“看不見的威脅”1觀察要點(diǎn)：呼吸頻率（小宇基線28次/分，若＞32次/分需警惕）、是否有新出現(xiàn)的咳嗽、喉中痰鳴；2護(hù)理關(guān)鍵：保持病房濕度50%-60%（用濕度計(jì)監(jiān)測），指導(dǎo)媽媽拍背排痰（從下往上，空心掌）；3應(yīng)急處理：備霧化機(jī)（生理鹽水+布地奈德），若出現(xiàn)喘息立即霧化。生長發(fā)育遲緩——“長期的挑戰(zhàn)”觀察要點(diǎn)：每月測量身高體重（用同一體重秤、同一量板），繪制生長曲線；護(hù)理關(guān)鍵：出院后每2周電話隨訪，指導(dǎo)媽媽記錄“飲食-排便-睡眠”日記，及時(shí)調(diào)整食譜（如小宇出院1個(gè)月后體重增長0.6kg，達(dá)標(biāo)）。07健康教育健康教育在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容健康教育不是“填鴨式說教”，而是“手把手帶教”。我們針對小宇家庭設(shè)計(jì)了“三級教育體系”：“3個(gè)1”原則：每天1個(gè)雞蛋（或50g肝泥）、1份橙色蔬菜（如胡蘿卜/南瓜）、1份水果（如芒果/杏）；“錯(cuò)誤糾正”練習(xí)：媽媽曾認(rèn)為“蔬菜煮得越爛越好”，我們解釋：“煮太久會破壞維生素A，蒸10分鐘、炒3分鐘最合適。”；“家庭參與”互動(dòng)：讓奶奶用老家的“紅薯葉”做示范（煮熟剁碎拌粥），媽媽驚喜地說：“原來地里的菜也能補(bǔ)這個(gè)！”1.住院期（0-2周）：建立“正確喂養(yǎng)”的行為模式健康教育2.出院后1個(gè)月：鞏固“自主管理”能力“一周食譜打卡”：媽媽在微信群上傳每日餐食照片，我們點(diǎn)評（如“今天的胡蘿卜炒肉很棒，但肝泥可以再做一次”）；“問題速答”熱線：設(shè)置護(hù)士專線，媽媽曾來電問：“孩子感冒了還能吃維生素A嗎？”我們回復(fù)：“可以，感染期消耗更大，需按原量補(bǔ)充。”；“生長曲線”指導(dǎo)：教媽媽用手機(jī)APP記錄身高體重，發(fā)現(xiàn)偏離立即復(fù)診（小宇出院2個(gè)月時(shí)曲線從第5百分位升至第25百分位）。健康教育3.出院后3個(gè)月：形成“預(yù)防為主”的健康意識“季節(jié)化喂養(yǎng)”指導(dǎo)：春季多吃菠菜（β-胡蘿卜素），秋季多吃南瓜（耐儲存），冬季適當(dāng)增加豬肝（熱量高）；“群體教育”延伸：邀請媽媽參加社區(qū)“兒童營養(yǎng)課堂”，分享小宇的故事（她說：“以前總怕他吃太油，現(xiàn)在才知道，該補(bǔ)的油得補(bǔ)！”）；“長期監(jiān)測”計(jì)劃：建議每6個(gè)月復(fù)查血清維生素A（小宇3個(gè)月復(fù)查結(jié)果0.52μmol/L，完全達(dá)標(biāo)）。08總結(jié)總結(jié)小宇出院時(shí)，媽媽紅著眼圈說：“沒想到孩子的‘小問題’差點(diǎn)耽誤大事，以后我一定好好學(xué)喂養(yǎng)?！彼宜偷摹安屎绮汀眻D冊，奶聲奶氣地說：“阿姨，我要吃南瓜小熊！”這讓我更深切地體會到：