2025醫(yī)學急危重癥黃熱病護理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言站在2025年的臨床護理崗位上回望，黃熱病——這個被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為“需要重點關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”的蚊媒傳染病，正隨著全球氣候變暖、國際旅行激增和生態(tài)環(huán)境變化，以更復雜的傳播態(tài)勢進入我們的視野。我曾在急診科參與過3例輸入性黃熱病患者的全程護理，也在感染科會診過因漏診延誤救治的病例。這些經歷讓我深刻意識到：黃熱病的急危重癥護理，不僅考驗護士對疾病分期的精準識別能力，更需要多維度、全周期的系統(tǒng)干預——從早期癥狀的“火眼金睛”，到器官功能衰竭時的“生死守護”，從患者的生理支持到心理安撫，每個環(huán)節(jié)都可能成為影響預后的關鍵。黃熱病由黃熱病毒引起，通過埃及伊蚊或非洲伊蚊傳播，臨床表現(xiàn)從輕癥流感樣癥狀到急性肝腎功能衰竭、出血熱不等，重癥患者死亡率高達50%。2023年全球報告病例數較2019年增長37%，我國南方某省2024年首次出現(xiàn)本地傳播病例。前言面對這樣的流行病學趨勢，作為臨床護理工作者，我們必須筑牢“早識別、早干預、早保護”的防線。今天，我將結合去年參與救治的一例重癥黃熱病患者的全程護理經驗，與大家分享急危重癥黃熱病護理的關鍵要點。02病例介紹病例介紹2024年7月，我們科室收治了一位讓我至今難忘的患者——42歲的王先生，職業(yè)是國際工程承包商，3周前從安哥拉回國，主訴“發(fā)熱伴乏力5天，尿色加深2天”。入院時體溫39.5℃，顏面潮紅，結膜充血，自述“渾身骨頭像被碾碎了一樣疼”，惡心嘔吐3次，為胃內容物。家屬補充：患者2天前尿液呈“濃茶色”，昨天發(fā)現(xiàn)牙齦有少量出血。急診查血常規(guī)：白細胞3.2×10?/L（↓），血小板78×10?/L（↓）；肝功能：ALT892U/L（↑），AST1205U/L（↑），總膽紅素156μmol/L（↑）；凝血功能：PT18秒（↑），APTT45秒（↑）；黃熱病毒IgM抗體陽性，病毒核酸檢測陽性。結合流行病學史（安哥拉為黃熱病疫區(qū)）、典型癥狀（高熱、黃疸、出血傾向），確診為“重癥黃熱?。ㄖ卸酒冢?。病例介紹入院時患者已出現(xiàn)意識模糊，皮膚可見散在瘀點，尿量每小時20ml（正常≥30ml），血壓95/60mmHg（偏低）。我們立即將其轉入ICU，開啟多器官功能監(jiān)測。這個病例的特殊性在于：患者處于疾病進展的“關鍵窗口期”——感染期向中毒期過渡階段，若未及時干預，24-48小時內可能進展為肝衰竭、DIC甚至死亡。03護理評估護理評估面對王先生這樣的急危重癥患者，護理評估必須“快而全”，既要抓住危及生命的緊急問題，又要系統(tǒng)梳理潛在風險。我們的評估分為四個維度：健康史與流行病學接觸通過追問家屬及患者（意識清晰時），確認患者在安哥拉工作期間居住環(huán)境有蚊蟲滋生（宿舍窗外有積水桶），發(fā)病前2周有多次被蚊蟲叮咬史；同行工友中無類似癥狀（排除聚集性發(fā)?。?；既往體健，無肝炎、血液系統(tǒng)疾病史，否認藥物過敏史。身體狀況動態(tài)監(jiān)測按照黃熱病“兩期病程”特點評估：感染期（病程1-3天）：患者入院前5天出現(xiàn)的高熱（39℃以上）、頭痛、肌痛（尤其是腰背部）、惡心嘔吐，符合此期“病毒血癥”表現(xiàn)；中毒期（病程4-7天）：入院時已出現(xiàn)的黃疸（尿色加深、鞏膜黃染）、出血傾向（牙齦出血、皮膚瘀點）、少尿（腎損傷）、意識模糊（中樞神經受累），提示進入最危險的器官損傷階段。輔助檢查解讀重點關注三大“預警指標”：肝功能：ALT/AST＞10倍正常值（提示肝細胞大量壞死）；總膽紅素進行性升高（每24小時＞50μmol/L需警惕肝衰竭）；凝血功能：PT延長＞3秒、纖維蛋白原＜1.5g/L（DIC早期信號）；腎功能：血肌酐＞176.8μmol/L、尿量＜0.5ml/kg/h（急性腎損傷診斷標準）。心理社會評估患者意識模糊前反復說“我是不是快死了？”，家屬（妻子）因擔憂過度出現(xiàn)手抖、失眠，反復詢問“能治好嗎？”“會傳染家人嗎？”。結合黃熱病的高致死率和傳染性（雖然人傳人風險低，但公眾認知不足），患者及家屬存在嚴重的焦慮和恐懼。04護理診斷護理診斷0504020301基于評估結果，我們提煉出5個核心護理診斷，優(yōu)先級按“生命安全＞器官功能＞心理需求”排序：體溫過高：與黃熱病毒血癥及炎癥反應有關（依據：T39.5℃，伴寒戰(zhàn)、顏面潮紅）；體液不足：與高熱、嘔吐導致的液體丟失及毛細血管滲漏有關（依據：血壓95/60mmHg，尿量20ml/h，皮膚彈性減退）；潛在并發(fā)癥：出血（DIC、消化道出血）、急性肝衰竭、急性腎損傷（依據：血小板78×10?/L↓，PT延長，膽紅素/肌酐升高）；疼痛：全身肌肉骨骼痛與病毒侵犯肌肉組織及炎癥介質釋放有關（依據：患者主訴“骨頭像被碾碎”，痛苦面容，拒絕翻身）；護理診斷焦慮/恐懼：與疾病進展快、缺乏認知及擔心預后有關（依據：患者意識清晰時反復詢問病情，家屬失眠、情緒激動）。05護理目標與措施護理目標與措施針對以上診斷，我們制定了“分階段、個體化”的護理目標與措施，核心是“穩(wěn)生命體征、護器官功能、緩身心痛苦”。目標1：48小時內體溫降至38.5℃以下，且無高熱驚厥措施：物理降溫為主（冰袋置于頸部、腋窩、腹股溝，避免胸前區(qū)；溫水擦浴時避開出血部位），慎用藥物降溫（避免加重肝損傷或誘發(fā)出血）；每30分鐘監(jiān)測體溫，記錄熱型（黃熱病多為稽留熱，若體溫驟降伴血壓下降需警惕休克）；保持環(huán)境溫度22-24℃，濕度50-60%，減少蓋被，及時更換汗?jié)褚挛铮ǚ朗軟黾捌つw感染）。（二）目標2：24小時內尿量≥0.5ml/kg/h（約30ml/h），血壓維持在目標1：48小時內體溫降至38.5℃以下，且無高熱驚厥100/65mmHg以上措施：建立2條靜脈通路（一條用于補液，一條用于血管活性藥物），遵醫(yī)囑予乳酸林格液（避免高滲液加重出血），初始補液速度10-15ml/kg/h（需根據中心靜脈壓調整）；每小時記錄尿量、尿色（若出現(xiàn)血紅蛋白尿，提示溶血，需堿化尿液）；監(jiān)測CVP（中心靜脈壓），維持在5-12cmH?O（低于5提示血容量不足，高于12需警惕心衰）；觀察皮膚彈性、口唇黏膜（干燥程度）及外周循環(huán)（肢端溫度、毛細血管再充盈時間）。目標1：48小時內體溫降至38.5℃以下，且無高熱驚厥（三）目標3：住院期間不發(fā)生嚴重出血（如嘔血、顱內出血），肝腎功能指標趨于穩(wěn)定措施：出血預防：避免有創(chuàng)操作（如不必要的靜脈穿刺），注射后按壓穿刺點5-10分鐘；用軟毛牙刷或棉球清潔口腔（禁用力漱口）；保持大便通暢（避免腹壓增高誘發(fā)出血）；密切觀察皮膚瘀點是否擴大、有無黑便/嘔血、意識是否突然改變（警惕顱內出血）。肝保護：協(xié)助患者取半臥位（利于肝血流）；避免使用肝毒性藥物；記錄每日膽紅素變化（若每24小時上升＞50μmol/L，及時通知醫(yī)生）；補充支鏈氨基酸（促進肝細胞修復）。腎保護：監(jiān)測血肌酐、尿素氮；維持尿量的同時避免過度補液（防肺水腫）；若出現(xiàn)少尿/無尿，配合準備連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。目標1：48小時內體溫降至38.5℃以下，且無高熱驚厥（四）目標4：3天內患者疼痛評分（NRS）≤3分（0-10分）措施：疼痛評估：每4小時用數字評分法（NRS）評估，記錄疼痛部位、性質（患者主訴“腰背部最痛”）；非藥物干預：協(xié)助取舒適體位（屈膝側臥位減輕腰背痛），播放輕音樂分散注意力，按摩四肢（避開瘀斑處）；藥物干預：遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚（小劑量，避免肝損傷），禁用阿司匹林（抗血小板，加重出血）。目標1：48小時內體溫降至38.5℃以下，且無高熱驚厥（五）目標5：患者及家屬焦慮評分（GAD-7）≤7分（正?！?0分，≤7為輕度）措施：每日與患者（意識清晰時）及家屬進行10-15分鐘溝通，用通俗語言解釋“黃熱病可防可治，目前治療重點是保護肝腎功能”；允許家屬留1人陪護（做好防護：戴口罩、手套，避免直接接觸患者血液/體液），通過觸摸患者手背、輕聲安慰給予心理支持；展示同類患者康復案例（隱去隱私信息），增強治療信心；必要時請心理科會診，予短期抗焦慮藥物（如勞拉西泮）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理黃熱病中毒期的并發(fā)癥是“死神的倒計時”，我們總結了3類最危險的并發(fā)癥及應對策略：出血（DIC）觀察要點：皮膚瘀斑是否在2小時內擴大＞5cm2，鼻/牙齦出血是否頻繁（＞3次/小時），嘔吐物是否呈咖啡樣（消化道出血），瞳孔是否不等大（顱內出血）。護理關鍵：一旦發(fā)現(xiàn)嘔血/黑便，立即頭偏向一側防窒息，記錄出血量；若血小板＜50×10?/L，遵醫(yī)囑輸注血小板；備新鮮冰凍血漿（補充凝血因子）。急性肝衰竭觀察要點：意識狀態(tài)（從嗜睡到昏迷的進展），血氨是否＞70μmol/L（肝性腦病預警），膽紅素是否＞342μmol/L（重度黃疸）。護理關鍵：限制蛋白質攝入（＜0.5g/kg/d），保持大便通暢（乳果糖灌腸降低血氨）；昏迷患者予口腔護理（2次/日）、翻身拍背（防壓瘡、肺炎）。急性腎損傷（AKI）觀察要點：尿量是否持續(xù)＜0.5ml/kg/h＞6小時，血肌酐是否24小時內升高＞0.3mg/dl（AKI1期）。護理關鍵：嚴格記錄24小時出入量（精確到ml），限制液體入量（前一日尿量+500ml）；CRRT期間監(jiān)測凝血功能（防管路凝血），觀察濾出液顏色（血性提示出血）。07健康教育健康教育黃熱病的防控是“治療-預防-康復”的閉環(huán)，健康教育需覆蓋患者、家屬及社區(qū)三個層面：對患者（康復期）疾病認知：解釋“黃熱病治愈后可獲終身免疫，但需避免再次被蚊蟲叮咬（可能攜帶其他病毒）”；康復指導：出院后1個月內避免劇烈運動（肝修復需時間），飲食以高蛋白、低脂肪、易消化為主（如魚肉、雞蛋羹）；隨訪計劃：出院后2周復查肝功能、血常規(guī)，若出現(xiàn)乏力、尿黃立即就診。010302對家屬A防蚊措施：家庭內清除積水（花瓶、水桶、廢舊輪胎），使用蚊帳、電蚊拍（避免殺蟲劑刺激患者）；B消毒隔離：患者衣物用含氯消毒液浸泡30分鐘，餐具單獨煮沸消毒；C心理支持：鼓勵家屬參與患者康復（如協(xié)助制定飲食計劃），避免過度保護（影響患者自理能力恢復）。對社區(qū)（重點人群）1高風險人群（疫區(qū)歸國人員）：強調“發(fā)熱＞3天、伴肌痛/黃疸需立即就醫(yī)”，避免自行服用退燒藥掩蓋病情；3蚊蟲防控：社區(qū)定期開展滅蚊行動（重點清理衛(wèi)生死角），普及“防蚊三要素：清積水、穿長袖、用驅蚊液”。2預防接種：前往疫區(qū)前2周接種黃熱病疫苗（保護率＞99%，有效期10年）；08總結總結回顧王先生的救治過程：入院72小時后體溫降至37.8℃，尿量恢復至40ml/h；第5天膽紅素開始下降（120μmol/L），血小板升至102×10?/L；2周后轉出ICU，1個月后康復出院。這個案例讓我更深切體會到：急危重癥黃熱病的護理，是“細節(jié)決定生死”的藝術——一次及時的體溫監(jiān)測、一組精準的尿量記錄、一句溫暖的心理安撫，都可能成為扭轉病情的關