202X演講人2025-12-13圍手術(shù)期干眼預(yù)防方案01圍手術(shù)期干眼預(yù)防方案02引言：圍手術(shù)期干眼的臨床挑戰(zhàn)與預(yù)防價(jià)值03圍手術(shù)期干眼的發(fā)病機(jī)制：多因素協(xié)同作用的眼表“生態(tài)失衡”04術(shù)前評(píng)估與高危因素篩查：精準(zhǔn)識(shí)別“干眼風(fēng)險(xiǎn)人群”05術(shù)中管理：減少眼表損傷的“精細(xì)操作策略”06術(shù)后干預(yù)與長(zhǎng)期管理：從“癥狀緩解”到“功能恢復(fù)”目錄01PARTONE圍手術(shù)期干眼預(yù)防方案02PARTONE引言：圍手術(shù)期干眼的臨床挑戰(zhàn)與預(yù)防價(jià)值引言：圍手術(shù)期干眼的臨床挑戰(zhàn)與預(yù)防價(jià)值在臨床眼科實(shí)踐中，圍手術(shù)期干眼（perioperativedryeye，PODE）已成為影響患者術(shù)后視覺質(zhì)量和生活質(zhì)量的常見并發(fā)癥。無論是白內(nèi)障、屈光手術(shù)，還是青光眼、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，手術(shù)操作本身及圍手術(shù)期用藥、炎癥反應(yīng)等因素均可能破壞眼表微環(huán)境，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降、角膜上皮損傷及神經(jīng)敏感度異常。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)干眼發(fā)生率可達(dá)30%-50%，其中約10%-15%的患者癥狀持續(xù)超過6個(gè)月，嚴(yán)重影響手術(shù)效果及患者滿意度。作為一名長(zhǎng)期從事眼表疾病與圍手術(shù)期管理的眼科醫(yī)生，我深刻體會(huì)到：干眼的發(fā)生并非孤立事件，而是圍手術(shù)期多種因素共同作用的結(jié)果。從術(shù)前患者的基礎(chǔ)狀態(tài)評(píng)估，到術(shù)中操作對(duì)眼表結(jié)構(gòu)的細(xì)微影響，再到術(shù)后用藥與康復(fù)指導(dǎo)的全程管理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都可能成為干眼發(fā)生的“扳機(jī)”。引言：圍手術(shù)期干眼的臨床挑戰(zhàn)與預(yù)防價(jià)值因此，建立系統(tǒng)化、個(gè)體化的圍手術(shù)期干眼預(yù)防方案，不僅是提升手術(shù)安全性的關(guān)鍵，更是踐行“以患者為中心”醫(yī)療理念的重要體現(xiàn)。本文將從圍手術(shù)期干眼的發(fā)病機(jī)制、高危因素篩查、全程干預(yù)策略及長(zhǎng)期隨訪管理四個(gè)維度，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為眼科同仁提供一份全面、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)念A(yù)防方案。03PARTONE圍手術(shù)期干眼的發(fā)病機(jī)制：多因素協(xié)同作用的眼表“生態(tài)失衡”圍手術(shù)期干眼的發(fā)病機(jī)制：多因素協(xié)同作用的眼表“生態(tài)失衡”圍手術(shù)期干眼的發(fā)生本質(zhì)是眼表“淚膜-上皮-神經(jīng)”微生態(tài)系統(tǒng)的失衡，其機(jī)制涉及炎癥反應(yīng)、神經(jīng)損傷、淚腺功能異常及瞼板腺功能障礙（MGD）等多個(gè)層面。深入理解這些機(jī)制，是制定針對(duì)性預(yù)防方案的理論基礎(chǔ)。炎癥反應(yīng)：核心驅(qū)動(dòng)因素手術(shù)操作（如角膜切口、激光切削、器械接觸）及術(shù)后用藥（如防腐劑滴眼液、散瞳劑）均可激活眼表炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)。一方面，手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致角膜上皮細(xì)胞、結(jié)膜上皮細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素（IL-1β、IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）等炎癥因子，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和杯狀細(xì)胞凋亡，破壞黏蛋白分泌層；另一方面，防腐劑（如苯扎氯銨）可破壞角膜上皮緊密連接，激活NF-κB信號(hào)通路，進(jìn)一步加劇炎癥反應(yīng)。這種“炎癥-淚膜破壞-炎癥加重”的惡性循環(huán)，是導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。角膜神經(jīng)損傷：感知與分泌功能雙重障礙角膜是人體神經(jīng)密度最高的組織之一，含有三叉神經(jīng)分支支配的機(jī)械、化學(xué)及溫度感受器。手術(shù)操作（如LASIK的角膜瓣制作、白內(nèi)障術(shù)中的角膜切口）可直接切斷或損傷角膜前基質(zhì)神經(jīng)，導(dǎo)致：1.感覺神經(jīng)減退：眨眼頻率下降，淚液分布不均；2.反射性淚分泌減少：支配淚腺的副交感神經(jīng)受損，基礎(chǔ)淚液分泌量（SchirmerⅠ試驗(yàn)值）降低；3.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙：角膜上皮細(xì)胞得不到神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持，修復(fù)能力下降，易發(fā)生持續(xù)性上皮缺損。淚腺與瞼板腺功能障礙：分泌質(zhì)與量的異常淚腺是水液層的主要來源，而瞼板腺分泌的脂質(zhì)層可延緩淚液蒸發(fā)。圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)（如手術(shù)焦慮、全身麻醉）可能通過自主神經(jīng)紊亂抑制淚腺分泌功能；術(shù)中角膜暴露、術(shù)后眼瞼腫脹則可壓迫瞼板腺，導(dǎo)致脂質(zhì)分泌受阻。此外，術(shù)后長(zhǎng)期使用含防腐劑滴眼液會(huì)破壞瞼板腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞，引發(fā)MGD，進(jìn)一步加重淚液蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼。其他輔助因素STEP3STEP2STEP1-年齡與激素水平：中老年患者（>50歲）淚腺功能自然衰退，更年期女性雌激素水平下降可影響杯狀細(xì)胞黏蛋白分泌；-環(huán)境與生活習(xí)慣：空調(diào)房低濕度、長(zhǎng)時(shí)間使用電子屏幕、佩戴角膜接觸鏡等，可加劇淚液蒸發(fā)；-全身疾?。禾悄虿?、干燥綜合征、甲狀腺功能異常等，可通過微血管病變或自身免疫機(jī)制損害眼表。04PARTONE術(shù)前評(píng)估與高危因素篩查：精準(zhǔn)識(shí)別“干眼風(fēng)險(xiǎn)人群”術(shù)前評(píng)估與高危因素篩查：精準(zhǔn)識(shí)別“干眼風(fēng)險(xiǎn)人群”術(shù)前評(píng)估是圍手術(shù)期干眼預(yù)防的“第一道防線”，其核心目標(biāo)是識(shí)別高危因素、評(píng)估干眼基礎(chǔ)狀態(tài)，并制定個(gè)體化預(yù)處理方案。根據(jù)《中國(guó)干眼診療專家共識(shí)（2023年）》，術(shù)前評(píng)估應(yīng)包含以下內(nèi)容：病史采集：聚焦干眼高危因素1.現(xiàn)病史與既往史：-是否有干眼相關(guān)癥狀（如干澀、異物感、燒灼感、視疲勞、波動(dòng)性視力下降）；-既往是否有干眼、MGD、結(jié)膜炎、角膜炎等眼表疾病史；-是否有全身疾?。ㄌ悄虿?、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、甲狀腺疾?。?；-是否有眼表手術(shù)史（如LASIK、PRK、翼胬肉切除）或眼內(nèi)手術(shù)史（如青光眼濾過術(shù)、玻璃體切割術(shù)）。2.用藥史與環(huán)境暴露史：-長(zhǎng)期使用藥物（抗組胺藥、抗抑郁藥、降壓藥、抗膽堿能藥等）；-是否長(zhǎng)期佩戴角膜接觸鏡（尤其軟鏡或美瞳）；-工作與生活環(huán)境（空調(diào)房、低濕度環(huán)境、長(zhǎng)期戶外或煙塵暴露）。癥狀評(píng)估：量化主觀不適感干眼癥狀具有主觀性，需借助標(biāo)準(zhǔn)化問卷進(jìn)行量化評(píng)估。推薦使用：-干眼問卷-5（DEQ-5）：包含“是否感到眼干、眼內(nèi)有異物感、是否需要頻繁使用滴眼液、是否因眼干影響視力、是否伴有眼痛”5個(gè)問題，總分0-20分，≥6分提示干眼可能；-眼表疾病指數(shù)（OSDI）：包含“視力功能、眼表癥狀、環(huán)境觸發(fā)因素”3個(gè)維度，12項(xiàng)問題，評(píng)分0-100分，>13分提示干眼相關(guān)生活質(zhì)量下降。臨床檢查：客觀評(píng)估眼表狀態(tài)1.淚膜穩(wěn)定性檢查：-淚膜破裂時(shí)間（BUT）：是評(píng)估淚膜穩(wěn)定性的金標(biāo)準(zhǔn)?；颊咦⒁暻胺剑徽Ｑ郏^察從最后一次眨眼到淚膜出現(xiàn)第一個(gè)干燥斑的時(shí)間。正常值>10秒，5-10秒為可疑，<5秒為異常；-淚河高度（tearmeniscusheight，TMH）：裂隙燈下測(cè)量下瞼緣淚液液柱高度，正常值0.3-0.5mm，<0.3mm提示水液分泌不足。2.淚液分泌功能檢查：-SchirmerⅠ試驗(yàn)：表面麻醉下，將濾紙條置于下瞼中外1/3結(jié)膜囊，5分鐘后測(cè)量濕潤(rùn)長(zhǎng)度。正常值>10mm/5min，5-10mm為輕度不足，<5mm為重度不足；臨床檢查：客觀評(píng)估眼表狀態(tài)-SchirmerⅡ試驗(yàn)：不麻醉，刺激鼻黏膜后測(cè)量反射性淚分泌，主要用于評(píng)估反射性淚腺功能。3.眼表結(jié)構(gòu)與炎癥檢查：-裂隙燈生物顯微鏡：觀察角膜上皮是否點(diǎn)狀脫落、絲狀物形成，結(jié)膜是否充血、濾泡增生，瞼板腺開口是否堵塞、有無脂質(zhì)分泌物；-角膜熒光染色（FL）：使用熒光鈉染色后觀察角膜上皮缺損范圍，評(píng)分0-12分（0分：無染色；1-3分：散在點(diǎn)狀染色；4-8分：片狀染色；9-12分：片狀染色伴絲狀物）；-瞼板腺成像（meibography）：評(píng)估瞼板腺形態(tài)（如缺失、變形、阻塞）及脂質(zhì)分泌情況，正常瞼板腺應(yīng)呈連續(xù)的“海草樣”結(jié)構(gòu)。臨床檢查：客觀評(píng)估眼表狀態(tài)4.角膜神經(jīng)檢查：-共聚焦顯微鏡（invivoconfocalmicroscopy，IVCM）：可定量觀察角膜前基質(zhì)神經(jīng)密度（正常值>15mm/mm2）及形態(tài)（如彎曲、分支減少），是評(píng)估神經(jīng)損傷的客觀指標(biāo)，但設(shè)備普及率較低。高危人群分層與預(yù)警根據(jù)上述評(píng)估結(jié)果，可將患者分為三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)人群：-低危人群：無癥狀，BUT>10秒，SchirmerⅠ>10mm，F(xiàn)L陰性；僅需常規(guī)術(shù)后干眼預(yù)防教育；-中危人群：有輕度癥狀（DEQ-56-10分），BUT5-10秒，SchirmerⅠ5-10mm，F(xiàn)L點(diǎn)狀染色（1-3分）；需術(shù)前1-2周行人工淚液預(yù)處理+瞼板腺按摩；-高危人群：中重度癥狀（DEQ-5>10分），BUT<5秒，SchirmerⅠ<5mm，F(xiàn)L片狀染色（>4分）或合并MGD/全身疾?。恍柁D(zhuǎn)診至眼表?？?，行抗炎治療（如低濃度環(huán)孢素）、MGD綜合治療（如IPL強(qiáng)脈沖光、瞼板腺探通），待干眼癥狀改善、BUT>7秒后再手術(shù)。05PARTONE術(shù)中管理：減少眼表損傷的“精細(xì)操作策略”術(shù)中管理：減少眼表損傷的“精細(xì)操作策略”術(shù)中操作是圍手術(shù)期干眼預(yù)防的“關(guān)鍵環(huán)節(jié)”，其核心目標(biāo)是最大限度減少對(duì)角膜神經(jīng)、淚膜結(jié)構(gòu)及眼表上皮的損傷。根據(jù)不同手術(shù)類型的特點(diǎn)，需制定針對(duì)性的術(shù)中管理策略：微創(chuàng)手術(shù)理念：降低組織創(chuàng)傷1.切口設(shè)計(jì)與保護(hù)：-白內(nèi)障手術(shù)：采用2.2mm及以下微切口，避免對(duì)角膜內(nèi)皮及前房結(jié)構(gòu)的過度擾動(dòng)；-屈光手術(shù)：優(yōu)先選擇飛秒激光制瓣（如FS-LASIK、SMILE），替代機(jī)械板層刀，可減少角膜神經(jīng)切斷量（研究顯示SMILE術(shù)后角膜神經(jīng)密度保留率較LASIK高20%-30%）；-玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)：避免過度牽拉周邊視網(wǎng)膜，減少對(duì)睫狀體及結(jié)膜組織的損傷。2.器械與材料選擇：-避免使用粗糙器械接觸角膜表面，手術(shù)器械需精細(xì)打磨，減少“拖拽”效應(yīng)；-人工晶體植入時(shí)，確保襻部完全展開，避免與角膜內(nèi)皮長(zhǎng)時(shí)間接觸；-使用黏彈劑（如透明質(zhì)酸鈉）保護(hù)角膜內(nèi)皮，減少術(shù)中摩擦。眼表保護(hù)措施：維持淚膜與上皮完整性1.術(shù)中濕潤(rùn)與潤(rùn)滑：-術(shù)野暴露期間，每5-10分鐘向結(jié)膜囊內(nèi)涂抹無防腐劑人工淚液（如玻璃酸鈉凝膠）或平衡鹽液（BSS），防止角膜上皮干燥；-對(duì)于角膜暴露時(shí)間較長(zhǎng)（如青光眼手術(shù)、眼眶手術(shù)）的患者，采用臨時(shí)瞼緣縫合或濕房鏡保護(hù)角膜。2.控制炎癥與氧化應(yīng)激：-術(shù)中前房?jī)?nèi)注射低濃度地塞米松（0.1mg/ml）或重組人表皮生長(zhǎng)因子（rEGF），抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)角膜上皮修復(fù)；-避免過度使用電凝或激光能量，減少熱損傷對(duì)角膜神經(jīng)的破壞。個(gè)體化麻醉方案：減少神經(jīng)毒性-優(yōu)先使用表面麻醉劑（如鹽酸奧布卡因凝膠），避免球周/球后麻醉對(duì)眶內(nèi)神經(jīng)的機(jī)械損傷；-若需全身麻醉，選擇對(duì)淚腺分泌影響較小的麻醉藥物（如丙泊酚），避免阿托品等抗膽堿能藥物術(shù)前應(yīng)用。不同術(shù)式的術(shù)中干眼預(yù)防要點(diǎn)1.白內(nèi)障手術(shù)：-控制超聲乳化能量（采用“扭動(dòng)模式”或“脈沖模式”），減少熱效應(yīng)損傷；-術(shù)中徹底清除皮質(zhì)，避免殘留皮質(zhì)對(duì)角膜內(nèi)皮的持續(xù)刺激；-術(shù)后前房注入曲安奈德（0.5mg/0.1ml），減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)。2.屈光手術(shù)：-SMILE手術(shù)：注意透鏡分離時(shí)避免過度負(fù)壓吸引，減少角膜基質(zhì)層神經(jīng)纖維的牽拉；-全飛秒手術(shù)：激光掃描完成后，及時(shí)吸除氣泡，避免角膜瓣下氣泡殘留影響淚液交換；-PRK/TransPRK：采用酒精輔助上皮分離時(shí)，嚴(yán)格控制酒精接觸時(shí)間（<20秒），減少上皮細(xì)胞毒性。不同術(shù)式的術(shù)中干眼預(yù)防要點(diǎn)3.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)：-避免長(zhǎng)時(shí)間灌注液沖洗前房，維持前房壓力穩(wěn)定，減少角膜內(nèi)皮細(xì)胞脫失；-硅油填充者，術(shù)后保持頭高臥位，避免硅油接觸角膜內(nèi)皮。06PARTONE術(shù)后干預(yù)與長(zhǎng)期管理：從“癥狀緩解”到“功能恢復(fù)”術(shù)后干預(yù)與長(zhǎng)期管理：從“癥狀緩解”到“功能恢復(fù)”術(shù)后干預(yù)是圍手術(shù)期干眼預(yù)防的“鞏固階段”，需根據(jù)患者干眼類型、癥狀嚴(yán)重程度及手術(shù)類型，制定階梯化、個(gè)體化的治療方案。核心目標(biāo)是控制炎癥、修復(fù)眼表、穩(wěn)定淚膜，并預(yù)防干眼復(fù)發(fā)。術(shù)后早期管理（術(shù)后1-4周）：控制炎癥與緩解癥狀抗炎治療：打破“炎癥-干眼”惡性循環(huán)-糖皮質(zhì)激素滴眼液：術(shù)后1-2周使用低濃度氟米龍（0.02%）或地塞米松（0.1%），每日2-4次，根據(jù)炎癥反應(yīng)逐漸減量（每周減1次），總療程不超過4周。高危人群（如術(shù)前有干眼、術(shù)中創(chuàng)傷較大）可延長(zhǎng)至6周，但需監(jiān)測(cè)眼壓；-環(huán)孢素滴眼液：對(duì)于中重度干眼（SchirmerⅠ<5mm、FL>4分）或激素效果不佳者，術(shù)后1周開始使用0.05%環(huán)孢素，每日2次，療程≥3個(gè)月；-他克莫司滴眼液：作為環(huán)孢素的替代藥物，適用于激素不耐受或需強(qiáng)化抗炎的患者，術(shù)后2周開始使用0.03%濃度，每日2次。術(shù)后早期管理（術(shù)后1-4周）：控制炎癥與緩解癥狀人工淚液替代：補(bǔ)充淚液與穩(wěn)定淚膜010203-水液缺乏型干眼：選擇含透明質(zhì)酸鈉（0.1%-0.3%）、羧甲基纖維素鈉（0.5%）等成分的人工淚液，每日4-6次；-蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼（MGD為主）：選擇含脂質(zhì)成分的人工淚液（如含維生素A棕櫚酸酯、乳木油）或凝膠型制劑（如玻璃酸鈉凝膠），每日3-4次，夜間可涂抹眼用凝膠；-混合型干眼：聯(lián)合水液型與脂質(zhì)型人工淚液，或選擇“淚膜三重修復(fù)”制劑（含脂質(zhì)、水液、黏蛋白）。術(shù)后早期管理（術(shù)后1-4周）：控制炎癥與緩解癥狀物理治療：促進(jìn)瞼板腺功能與上皮修復(fù)-瞼板腺按摩：術(shù)后1周開始，每日1-2次，操作者戴指套，沿瞼板腺走行方向（從瞼板腺開口至瞼緣）施加壓力，排出異常脂質(zhì)；01-熱敷：采用恒溫?zé)岱髢x（40-42℃）熱敷眼瞼10-15分鐘，每日2次，軟化瞼板腺脂質(zhì)，便于按摩；02-角膜繃帶鏡：對(duì)于角膜上皮缺損（FL>6分）或絲狀角膜炎患者，佩戴治療性角膜繃帶鏡（如親水性軟鏡），保護(hù)角膜上皮，促進(jìn)愈合。03術(shù)后早期管理（術(shù)后1-4周）：控制炎癥與緩解癥狀生活方式指導(dǎo)：減少誘因與環(huán)境控制-避免長(zhǎng)時(shí)間使用電子屏幕（每用眼40分鐘休息5-10分鐘），保持屏幕略低于視線水平，減少眼表暴露；-室內(nèi)使用加濕器，維持濕度40%-60%，避免空調(diào)出風(fēng)口直吹眼部；-戒煙、避免辛辣刺激性飲食，減少淚液蒸發(fā)。術(shù)后中期管理（術(shù)后1-3個(gè)月）：調(diào)整方案與鞏固療效療效評(píng)估與方案優(yōu)化-每月復(fù)查1次，評(píng)估BUT、SchirmerⅠ、FL及癥狀改善情況；-若癥狀顯著緩解（BUT>10秒、DEQ-5<6分），可逐漸減停人工淚液（先減白天次數(shù)，后減夜間），維持抗炎治療（環(huán)孢素/他克莫司）至3個(gè)月；-若癥狀無改善或加重（BUT<5秒、FL>4分），需排查MGD、眼瞼閉合不全、全身疾病等繼發(fā)因素，調(diào)整治療方案（如加用MGD專項(xiàng)治療、轉(zhuǎn)診風(fēng)濕免疫科）。術(shù)后中期管理（術(shù)后1-3個(gè)月）：調(diào)整方案與鞏固療效MGD的專項(xiàng)治療-對(duì)于瞼板腺開口阻塞、脂質(zhì)分泌異常者，行IPL強(qiáng)脈沖光治療（波長(zhǎng)560-590nm，能量10-15J/cm2，每周1次，共4次），改善瞼板腺腺體血液循環(huán)，減少脂質(zhì)氧化；-重度MGD（如瞼板腺完全萎縮、脂質(zhì)呈牙膏狀）者，可行瞼板腺探通術(shù)（express微型疏通術(shù)），疏通阻塞導(dǎo)管，恢復(fù)脂質(zhì)分泌功能。術(shù)后中期管理（術(shù)后1-3個(gè)月）：調(diào)整方案與鞏固療效神經(jīng)功能修復(fù)-對(duì)于角膜神經(jīng)損傷嚴(yán)重（IVCM顯示神經(jīng)密度<10mm/mm2）者，使用甲鈷胺滴眼液或口服甲鈷胺片，促進(jìn)神經(jīng)軸突再生；-采用紅光照射（波長(zhǎng)630-670nm，每日15分鐘），改善角膜神經(jīng)微循環(huán)，加速神經(jīng)功能恢復(fù)。術(shù)后長(zhǎng)期管理（術(shù)后3個(gè)月以上）：預(yù)防復(fù)發(fā)與維持穩(wěn)定定期隨訪與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)-每季度復(fù)查1次，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)淚膜穩(wěn)定性、角膜神經(jīng)功能及瞼板腺形態(tài)；-對(duì)于有干眼復(fù)發(fā)傾向的患者（如季節(jié)變化、環(huán)境改變后癥狀加重），制定“按需用藥”方案（即癥狀出現(xiàn)時(shí)使用人工淚液，無癥狀時(shí)停藥）。術(shù)后長(zhǎng)期管理（術(shù)后3個(gè)月以上）：預(yù)防復(fù)發(fā)與維持穩(wěn)定患者教育與自我管理-指導(dǎo)患者識(shí)別干眼誘發(fā)因素（如熬夜、用眼過度、化妝品使用），學(xué)會(huì)自我瞼板腺按摩、熱敷等方法；-建立“干眼日記”，記錄每日癥狀、用藥情況及環(huán)境因素，便于醫(yī)生動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。術(shù)后長(zhǎng)期管理（術(shù)后3個(gè)月以上）：預(yù)防復(fù)發(fā)與維持穩(wěn)定多學(xué)科協(xié)作管理-對(duì)于合并全身疾?。ㄈ绺稍锞C合征、糖尿?。┑母裳刍颊?，需與風(fēng)濕免疫科、內(nèi)分泌科協(xié)作，控制原發(fā)病，減少眼表并發(fā)癥；-對(duì)于因藥物引起的干眼（如抗抑郁藥、降壓藥），與臨床醫(yī)生溝通，評(píng)估更換藥物的可能性。六、總結(jié)：全程管理、個(gè)體化干預(yù)——構(gòu)建圍手術(shù)期干眼預(yù)防的“閉環(huán)體系”圍手術(shù)期干眼的預(yù)防是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需貫穿“術(shù)前評(píng)估-術(shù)中保護(hù)-術(shù)后干預(yù)-長(zhǎng)期隨訪”全程，實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)識(shí)別、微創(chuàng)操作、階梯治療、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”的閉環(huán)管理。作為眼科醫(yī)生，我們不僅