圍手術(shù)期患者血糖波動監(jiān)測策略演講人01圍手術(shù)期患者血糖波動監(jiān)測策略圍手術(shù)期患者血糖波動監(jiān)測策略作為臨床一線工作者，我曾在多個(gè)深夜面對術(shù)后血糖儀上跳動的數(shù)字：一位65歲行胃癌根治術(shù)的患者，術(shù)后第一天血糖從8.2mmol/L驟升至19.6mmol/L，4小時(shí)后又跌至3.8mmol/L，最終因切口愈合不良、肺部感染住院時(shí)間延長25天；而另一位57歲行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的糖尿病患者，通過實(shí)時(shí)血糖監(jiān)測動態(tài)調(diào)整胰島素方案，術(shù)后血糖波動幅度控制在3.2mmol/L內(nèi)，不僅切口甲級愈合，更在第7天順利出院。這兩個(gè)截然不同的病例，讓我深刻認(rèn)識到：圍手術(shù)期血糖監(jiān)測，絕非“測個(gè)血糖值”那么簡單，而是關(guān)乎患者術(shù)后康復(fù)的“生命線”——它需要我們以動態(tài)、精準(zhǔn)、系統(tǒng)的思維，捕捉血糖波動的每一個(gè)細(xì)節(jié)，將“數(shù)值管理”升級為“狀態(tài)管理”。今天，我想結(jié)合臨床實(shí)踐與最新研究，與大家系統(tǒng)探討圍手術(shù)期患者血糖波動的監(jiān)測策略。圍手術(shù)期患者血糖波動監(jiān)測策略一、圍手術(shù)期血糖波動的病理生理基礎(chǔ)：為何“波動”比“高糖”更危險(xiǎn)？在制定監(jiān)測策略前，我們必須先理解一個(gè)核心問題：圍手術(shù)期為何會出現(xiàn)血糖波動？這背后是手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物、應(yīng)激反應(yīng)與患者自身代謝狀態(tài)的復(fù)雜博弈。從病理生理角度看，血糖波動本質(zhì)是“胰島素抵抗（IR）與胰島素分泌不足”的動態(tài)失衡，而這種失衡會通過多重機(jī)制放大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。02手術(shù)創(chuàng)傷與應(yīng)激反應(yīng)：打破血糖穩(wěn)態(tài)的“始作俑者”手術(shù)創(chuàng)傷與應(yīng)激反應(yīng)：打破血糖穩(wěn)態(tài)的“始作俑者”手術(shù)創(chuàng)傷（無論是開腹還是微創(chuàng)）都會激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，大量釋放應(yīng)激激素（如皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、生長激素）。這些激素一方面促進(jìn)肝糖原分解和糖異生，使血糖“升得快”；另一方面抑制外周組織（肌肉、脂肪）對葡萄糖的攝取，使血糖“降得難”。我曾遇到過一位行急診腸梗阻手術(shù)的患者，術(shù)前血糖5.8mmol/L，術(shù)后2小時(shí)皮質(zhì)醇水平升至正常的3倍，血糖飆升至18.3mmol/L，這種“應(yīng)激性高血糖”在大型手術(shù)中發(fā)生率高達(dá)60%-80%。更關(guān)鍵的是，應(yīng)激反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間與手術(shù)創(chuàng)傷程度正相關(guān)——如胰十二指腸切除術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)可持續(xù)5-7天，而單純疝修補(bǔ)術(shù)可能僅24-48小時(shí)，這決定了血糖波動并非“一次性事件”，而是“持續(xù)性挑戰(zhàn)”。03麻醉藥物：血糖波動的“隱形推手”麻醉藥物：血糖波動的“隱形推手”不同麻醉藥物對血糖的影響機(jī)制各異：吸入麻醉藥（如七氟烷）可抑制胰島素分泌，使血糖升高10%-20%；靜脈麻醉藥（如丙泊酚）通過激活交感神經(jīng)興奮升高血糖，長期輸注還可能抑制脂肪酸代謝，誘發(fā)“丙泊酚相關(guān)綜合征”；而阿片類藥物（如芬太尼）則可能通過刺激下丘腦糖異生途徑導(dǎo)致血糖波動。尤其值得注意的是，麻醉藥物對血糖的影響存在“個(gè)體差異”——合并肝腎功能不全的患者，麻醉藥物代謝減慢，作用時(shí)間延長，血糖波動幅度可能較正常人群增加30%以上。在臨床工作中，我們曾觀察到一位慢性腎衰患者，術(shù)中使用瑞芬太尼后，血糖在4小時(shí)內(nèi)從7.2mmol/L波動至16.8mmol/L，后又降至3.9mmol/L，這種“過山車式”波動與藥物代謝延遲密切相關(guān)。04患者基礎(chǔ)狀態(tài)：血糖波動的“土壤”患者基礎(chǔ)狀態(tài)：血糖波動的“土壤”患者術(shù)前的代謝狀態(tài)是決定血糖波動程度的基礎(chǔ)。對于糖尿病患者，尤其是病程長、合并并發(fā)癥的患者，其胰島β細(xì)胞功能已受損，胰島素分泌第一時(shí)相缺失，手術(shù)應(yīng)激下更易出現(xiàn)“高血糖-低血糖交替”；而對于非糖尿病患者，高齡（>65歲）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、合并感染或營養(yǎng)不良的患者，由于胰島素敏感性下降、代償能力不足，也容易出現(xiàn)血糖波動。我印象最深的是一位82歲行股骨頭置換術(shù)的非糖尿病患者，術(shù)前BMI24kg/m2，肝腎功能正常，但因術(shù)后禁食、補(bǔ)液不合理，24小時(shí)內(nèi)血糖從6.1mmol/L波動至14.2mmol/L和3.5mmol/L，最終出現(xiàn)譫妄——這提示我們，即使是非糖尿病患者，圍手術(shù)期血糖波動風(fēng)險(xiǎn)也不容忽視。05血糖波動的“瀑布效應(yīng)”：從細(xì)胞損傷到器官功能障礙血糖波動的“瀑布效應(yīng)”：從細(xì)胞損傷到器官功能障礙高血糖與低血糖對機(jī)體的損傷并非孤立存在，而是會通過“瀑布效應(yīng)”形成惡性循環(huán)：短期高血糖（>13.9mmol/L）可通過激活蛋白激酶C（PKC）和己糖胺通路，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙、中性粒細(xì)胞趨化能力下降，增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)（切口感染、肺部感染風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍）；而低血糖（<3.9mmol/L）會激活交感神經(jīng)，釋放兒茶酚胺，導(dǎo)致心率加快、心肌耗氧量增加，對于合并冠心病患者，可能誘發(fā)心絞痛甚至心肌梗死。更危險(xiǎn)的是“血糖變異度（GV）”——即使平均血糖在正常范圍，GV過大（如血糖標(biāo)準(zhǔn)差>1.4mmol/L）也會通過氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，加重器官損傷。研究表明，術(shù)后GV每增加1mmol/L，患者術(shù)后30天死亡率增加12%，重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間延長1.8天。這種“波動性損傷”比持續(xù)性高血糖更具隱蔽性，也更難管理。圍手術(shù)期血糖監(jiān)測的核心目標(biāo)：從“數(shù)值達(dá)標(biāo)”到“狀態(tài)穩(wěn)定”明確了血糖波動的危害，我們不禁要問：圍手術(shù)期血糖監(jiān)測的終極目標(biāo)是什么？是單純將血糖控制在“3.9-10.0mmol/L”的范圍內(nèi)嗎？顯然不是。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，血糖監(jiān)測已從“靜態(tài)數(shù)值達(dá)標(biāo)”轉(zhuǎn)向“動態(tài)狀態(tài)穩(wěn)定”，其核心目標(biāo)可概括為“三防”：防高血糖、防低血糖、防血糖變異度過大。而實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，需要我們建立“全周期、多維度、個(gè)體化”的監(jiān)測體系。06防高血糖：降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)防高血糖：降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高血糖是圍手術(shù)期最常見的代謝異常，其風(fēng)險(xiǎn)與血糖水平呈“劑量依賴性”。對于非糖尿病患者，術(shù)后血糖持續(xù)>12.0mmol/L會增加切口裂開、吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)；對于糖尿病患者，血糖>13.9mmol/L會顯著延遲傷口愈合。但值得注意的是，“防高血糖”并非“越低越好”——強(qiáng)化血糖控制（目標(biāo)4.4-6.1mmol/L）在NICE-SUGAR研究中顯示，患者死亡率反而增加（15.9%vs12.1%）。因此，當(dāng)前指南普遍推薦“允許性高血糖”策略：非糖尿病患者術(shù)后血糖控制在7.8-10.0mmol/L，糖尿病患者控制在8.0-11.0mmol/L，避免因過度降糖導(dǎo)致低血糖。監(jiān)測時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注“餐后高血糖”和“夜間高血糖”——前者與術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)啟動相關(guān)，后者則與皮質(zhì)醇節(jié)律有關(guān)，需針對性調(diào)整方案。07防低血糖：避免致命性器官損傷防低血糖：避免致命性器官損傷低血糖是圍手術(shù)期血糖管理中最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，尤其是“無癥狀性低血糖”（血糖<3.0mmol/L且無交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)），在老年患者中發(fā)生率高達(dá)15%-20%。我曾遇到一位68歲行冠脈搭橋術(shù)的糖尿病患者，術(shù)后夜間監(jiān)測血糖2.1mmol/L，患者無明顯癥狀，直到護(hù)士巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)昏迷，緊急處理后雖未遺留后遺癥，但已提示：低血糖的“隱蔽性”可能帶來致命風(fēng)險(xiǎn)。因此，監(jiān)測時(shí)需建立“預(yù)警機(jī)制”：對于接受胰島素治療的患者，血糖<3.9mmol/L時(shí)即需啟動處理流程；對于合并心腦血管疾病的患者，建議將血糖下限控制在4.4mmol/L以上。同時(shí)，需警惕“反跳性高血糖”——低血糖后機(jī)體為代償會釋放胰高血糖素、腎上腺素等，導(dǎo)致血糖“過沖式”升高，形成“低-高”波動，這比持續(xù)性高血糖更損傷血管內(nèi)皮。08防血糖變異度（GV）優(yōu)化代謝狀態(tài)防血糖變異度（GV）優(yōu)化代謝狀態(tài)如前所述，GV是獨(dú)立于平均血糖的預(yù)后預(yù)測因子。當(dāng)前，國際共識推薦用“血糖變異系數(shù)（CV）”（血糖標(biāo)準(zhǔn)差/均值×100%）評估GV，CV<36%為低變異，36%-50%為中變異，>50%為高變異。圍手術(shù)期目標(biāo)CV應(yīng)控制在30%-40%以內(nèi)。監(jiān)測GV需要“連續(xù)數(shù)據(jù)支持”——傳統(tǒng)指血糖監(jiān)測（SMBG）每日僅4-7次，無法捕捉GV動態(tài)；而連續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）可提供24小時(shí)連續(xù)數(shù)據(jù)，計(jì)算TIR（時(shí)間在目標(biāo)范圍內(nèi)）、TBR（時(shí)間低于目標(biāo)范圍）、TAR（時(shí)間高于目標(biāo)范圍）等指標(biāo)，更全面反映血糖波動特征。對于術(shù)后病情復(fù)雜（如ICU患者、大手術(shù)患者），建議優(yōu)先選擇CGM；對于病情穩(wěn)定的小手術(shù)患者，可采用SMBG聯(lián)合CGM的“混合監(jiān)測”策略，兼顧經(jīng)濟(jì)性與準(zhǔn)確性。圍手術(shù)期血糖監(jiān)測的具體策略：分階段、個(gè)體化、動態(tài)化明確了監(jiān)測目標(biāo)，下一步就是如何落地。圍手術(shù)期血糖監(jiān)測需貫穿“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全周期，根據(jù)不同階段的特點(diǎn)、患者風(fēng)險(xiǎn)分層，制定差異化方案。以下是我結(jié)合臨床實(shí)踐總結(jié)的“三階段監(jiān)測策略”。09術(shù)前評估與監(jiān)測：識別風(fēng)險(xiǎn)，制定基線術(shù)前評估與監(jiān)測：識別風(fēng)險(xiǎn)，制定基線術(shù)前是血糖監(jiān)測的“準(zhǔn)備階段”，核心目標(biāo)是“評估風(fēng)險(xiǎn)、建立基線、制定方案”。對于擇期手術(shù)患者，建議至少提前3天進(jìn)行術(shù)前血糖評估，重點(diǎn)包括：患者風(fēng)險(xiǎn)分層：確定監(jiān)測頻率根據(jù)《中國圍手術(shù)期血糖管理專家共識（2021）》，可將患者分為“高風(fēng)險(xiǎn)”與“低風(fēng)險(xiǎn)”兩類：-高風(fēng)險(xiǎn)人群：糖尿病病程>5年、合并心腦血管疾病、肝腎功能不全、BMI≥30kg/m2、使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。這類患者術(shù)前需每日監(jiān)測4次血糖（空腹+三餐后2h），連續(xù)至少3天，明確血糖波動規(guī)律（如是否存在“黎明現(xiàn)象”“餐后高血糖”）。-低風(fēng)險(xiǎn)人群：新診斷糖尿病、無并發(fā)癥、BMI<25kg/m2、未使用影響血糖的藥物。這類患者可簡化監(jiān)測，術(shù)前每日2次（空腹+隨機(jī)血糖），連續(xù)2天即可。基礎(chǔ)狀態(tài)評估：明確血糖特點(diǎn)對于糖尿病患者，需檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）——HbA1c>9%提示近3個(gè)月血糖控制不佳，術(shù)后高血糖風(fēng)險(xiǎn)增加；HbA1c<7%提示血糖控制相對穩(wěn)定，但仍需關(guān)注圍手術(shù)期應(yīng)激性波動。同時(shí)，需評估患者當(dāng)前降糖方案：口服降糖藥（如二甲雙胍、SGLT-2抑制劑）需術(shù)前24-48小時(shí)停用（避免乳酸酸中毒、術(shù)中低血糖）；胰島素治療者，需調(diào)整為“基礎(chǔ)+餐時(shí)”方案（如門冬胰島素+甘精胰島素），便于術(shù)中術(shù)后調(diào)整。特殊人群術(shù)前監(jiān)測：個(gè)體化調(diào)整-老年患者：肝腎功能減退，胰島素代謝慢，易發(fā)生低血糖。建議術(shù)前將空腹血糖控制在6.1-7.8mmol/L，餐后<10.0mmol/L，監(jiān)測頻率增加至每日5次（增加睡前血糖）。12-急診手術(shù)患者：如需立即手術(shù)，應(yīng)快速評估血糖（指尖血糖+靜脈血酮體），若血糖>16.7mmol/L且伴酮癥，需先補(bǔ)液、小劑量胰島素降糖，待血糖<13.9mmol/L再手術(shù)；若血糖<2.8mmol/L，需先靜脈推注葡萄糖，避免術(shù)中低血糖。3-妊娠合并手術(shù)患者：對低血糖耐受性差，需嚴(yán)格控制在4.4-6.1mmol/L（空腹）及6.7-8.3mmol/L（餐后），建議使用CGM監(jiān)測，避免夜間無癥狀低血糖。10術(shù)中監(jiān)測與調(diào)控：實(shí)時(shí)追蹤，精準(zhǔn)干預(yù)術(shù)中監(jiān)測與調(diào)控：實(shí)時(shí)追蹤，精準(zhǔn)干預(yù)術(shù)中是血糖波動的“高危期”，手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物、液體治療等因素可導(dǎo)致血糖在短時(shí)間內(nèi)大幅波動。術(shù)中監(jiān)測的核心是“實(shí)時(shí)、動態(tài)、個(gè)體化”，確保血糖穩(wěn)定在目標(biāo)范圍內(nèi)。監(jiān)測頻率與方法：根據(jù)手術(shù)類型選擇-大手術(shù)（手術(shù)時(shí)間>2小時(shí)）：如開胸、開腹、骨科大手術(shù)等，建議每30-60分鐘監(jiān)測1次指尖血糖（快速血糖儀需定期校準(zhǔn)，確保誤差<15%）；對于ICU患者或復(fù)雜手術(shù)，推薦使用實(shí)時(shí)CGM（RT-CGM），可每5分鐘提供一次血糖值，提前預(yù)警波動趨勢。-中小手術(shù)（手術(shù)時(shí)間<2小時(shí)）：如腹腔鏡膽囊切除、疝修補(bǔ)等，可每60-90分鐘監(jiān)測1次血糖；若術(shù)前血糖穩(wěn)定，手術(shù)時(shí)間短，可僅在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各監(jiān)測1次。目標(biāo)血糖范圍：避免“一刀切”術(shù)中血糖目標(biāo)需結(jié)合患者風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整：01-低風(fēng)險(xiǎn)患者（無糖尿病、無并發(fā)癥）：目標(biāo)6.1-10.0mmol/L；02-高風(fēng)險(xiǎn)患者（糖尿病、心腦血管疾?。耗繕?biāo)7.8-12.0mmol/L，避免低血糖發(fā)生。03胰島素輸注方案：精細(xì)化調(diào)整術(shù)中血糖調(diào)控首選“持續(xù)靜脈胰島素輸注（CSII）”，避免皮下注射吸收延遲導(dǎo)致的低血糖。具體方案：-初始劑量：對于非糖尿病患者，胰島素輸注速率0.5-1.0U/h；糖尿病患者，0.5-2.0U/h（根據(jù)術(shù)前血糖調(diào)整）。-調(diào)整原則：每30分鐘根據(jù)血糖值調(diào)整：血糖>12.0mmol/L，增加0.5-1.0U/h；血糖10.0-12.0mmol/L，增加0.3-0.5U/h；血糖6.1-10.0mmol/L，維持當(dāng)前速率；血糖4.4-6.1mmol/L，減少0.3-0.5U/h；血糖<4.4mmol/L，停用胰島素，靜脈推注50%葡萄糖20-40ml。-液體管理：避免含糖液體的過度輸注（如生理鹽水+葡萄糖），必要時(shí)使用平衡鹽液（如乳酸林格液），減少外源性葡萄糖負(fù)荷。麻醉與手術(shù)因素：關(guān)注特殊場景-低溫手術(shù)：如心臟手術(shù)中體外循環(huán)，低溫會抑制胰島素分泌，增加胰島素抵抗，需將胰島素輸注速率降低30%-50%。1-輸血輸液：大量輸注紅細(xì)胞懸液可導(dǎo)致假性低血糖（紅細(xì)胞攝取葡萄糖），需結(jié)合靜脈血葡萄糖校正。2-手術(shù)應(yīng)激峰值：如手術(shù)探查、牽拉內(nèi)臟時(shí)，應(yīng)激激素驟增，血糖可能快速升高，需提前增加胰島素劑量（如增加0.5-1.0U/h）。311術(shù)后監(jiān)測與管理：延續(xù)穩(wěn)定，促進(jìn)康復(fù)術(shù)后監(jiān)測與管理：延續(xù)穩(wěn)定，促進(jìn)康復(fù)術(shù)后是血糖波動的“恢復(fù)期”，隨著應(yīng)激反應(yīng)逐漸減弱、飲食活動逐步恢復(fù)，血糖管理需從“靜脈調(diào)控”過渡到“皮下注射”，監(jiān)測重點(diǎn)也從“術(shù)中實(shí)時(shí)”轉(zhuǎn)向“趨勢預(yù)判”。監(jiān)測頻率與時(shí)機(jī)：動態(tài)調(diào)整-術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：為應(yīng)激反應(yīng)高峰期，需每2-4小時(shí)監(jiān)測1次血糖（包括夜間23:00、凌晨3:00），避免夜間低血糖。-術(shù)后24-72小時(shí)：應(yīng)激反應(yīng)逐漸減輕，可每4-6小時(shí)監(jiān)測1次，結(jié)合進(jìn)食情況調(diào)整方案（如腸內(nèi)營養(yǎng)啟動后監(jiān)測餐后血糖）。-術(shù)后3-7天：病情穩(wěn)定后，可過渡到每日3次（空腹+三餐后2h），直至出院。血糖目標(biāo)與方案：個(gè)體化過渡-非糖尿病患者：術(shù)后血糖目標(biāo)7.8-10.0mmol/L，若連續(xù)3次血糖達(dá)標(biāo)，可停止靜脈胰島素，改為生活方式干預(yù)（如早期下床、合理飲食）。-糖尿病患者：術(shù)后血糖目標(biāo)8.0-11.0mmol/L，根據(jù)術(shù)前方案調(diào)整：-胰島素治療者：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)繼續(xù)CSII，病情穩(wěn)定后改為“基礎(chǔ)胰島素（甘精胰島素）+餐時(shí)胰島素（門冬胰島素）”，基礎(chǔ)劑量為術(shù)中的50%-70%，餐時(shí)劑量按0.1-0.2U/kg/餐計(jì)算；-口服降糖藥者：待患者能進(jìn)食后，重啟口服藥（如二甲雙胍從半量開始，SGLT-2抑制劑需確認(rèn)腎功能正常后使用）。特殊術(shù)后狀態(tài)：針對性監(jiān)測-禁食患者：如胃腸外科術(shù)后、腸瘺患者，需依靠腸外營養(yǎng)（PN）提供能量。PN含糖量一般為40%-50%，需每4-6小時(shí)監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素與PN的比例（一般1U胰島素：4-6g葡萄糖）。01-感染患者：術(shù)后感染會增加IR，導(dǎo)致血糖升高，需每2小時(shí)監(jiān)測1次血糖，同時(shí)積極抗感染治療，待感染控制后血糖多可逐漸穩(wěn)定。02-使用糖皮質(zhì)激素者：術(shù)后使用地塞米松等抗炎藥物，會誘發(fā)“類固醇性糖尿病”，需將餐后血糖控制在<13.9mmol/L，監(jiān)測頻率增加至每日5次。03出院前評估：確保平穩(wěn)過渡出院前需完成“血糖達(dá)標(biāo)評估”：HbA1c<7%（糖尿病患者）、空腹血糖<7.0mmol/L、餐后2h<11.1mmol/L、CV<40%。同時(shí)，為患者制定“出院后監(jiān)測計(jì)劃”：出院后1周內(nèi)每日監(jiān)測4次血糖（空腹+三餐后），之后每周監(jiān)測2次，持續(xù)1個(gè)月；對于胰島素治療者，需教會自我血糖監(jiān)測（SMBG）和胰島素注射技術(shù)，建立“低血糖應(yīng)急卡”。出院前評估：確保平穩(wěn)過渡影響血糖監(jiān)測效果的關(guān)鍵因素：技術(shù)、團(tuán)隊(duì)與患者教育再完善的監(jiān)測策略，若脫離“技術(shù)支撐”“團(tuán)隊(duì)協(xié)作”“患者參與”，也難以落地。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為以下三方面是提升監(jiān)測效果的關(guān)鍵。12監(jiān)測技術(shù)與設(shè)備：從“指尖血糖”到“智能監(jiān)測”監(jiān)測技術(shù)與設(shè)備：從“指尖血糖”到“智能監(jiān)測”血糖監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展為精準(zhǔn)管理提供了可能。目前臨床常用的監(jiān)測技術(shù)包括：-指尖血糖監(jiān)測（SMBG）：操作簡單、快速，適用于日常監(jiān)測和即時(shí)調(diào)整，但存在“點(diǎn)狀數(shù)據(jù)”的局限性（無法反映日內(nèi)波動），且采血疼痛可能影響患者依從性。-持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）：通過皮下傳感器實(shí)時(shí)監(jiān)測組織間液葡萄糖，提供24小時(shí)連續(xù)數(shù)據(jù)，可計(jì)算TIR、GV等指標(biāo)，尤其適用于術(shù)后血糖波動大的患者。近年來，CGM已從“血糖監(jiān)測工具”發(fā)展為“管理工具”，如結(jié)合AI算法的“智能CGM”可預(yù)測低血糖風(fēng)險(xiǎn)，提前30分鐘發(fā)出預(yù)警。-動態(tài)血糖-胰島素聯(lián)合系統(tǒng)（DIAbetes）：CGM與胰島素泵閉環(huán)系統(tǒng)，可根據(jù)實(shí)時(shí)血糖自動調(diào)整胰島素輸注率，實(shí)現(xiàn)“人工胰腺”功能，目前已在ICU復(fù)雜患者中應(yīng)用，可將血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間縮短50%，低血糖發(fā)生率降低80%。監(jiān)測技術(shù)與設(shè)備：從“指尖血糖”到“智能監(jiān)測”選擇監(jiān)測技術(shù)時(shí)需權(quán)衡“準(zhǔn)確性”“便捷性”“成本”：對于術(shù)后病情穩(wěn)定的小手術(shù)患者，SMBG已足夠；對于大手術(shù)、ICU患者、或血糖波動高風(fēng)險(xiǎn)者，推薦CGM；對于合并脆性糖尿病或嚴(yán)重IR的患者，可考慮DIAbetes系統(tǒng)。同時(shí)，需定期校準(zhǔn)設(shè)備（如CGM每7天校準(zhǔn)1次），確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。13多學(xué)科協(xié)作（MDT）：構(gòu)建“血糖管理共同體”多學(xué)科協(xié)作（MDT）：構(gòu)建“血糖管理共同體”圍手術(shù)期血糖管理絕非內(nèi)分泌科“單打獨(dú)斗”，而是需要外科、麻醉科、護(hù)理、營養(yǎng)科、藥劑科等多學(xué)科協(xié)作的“系統(tǒng)工程”。在我院，我們建立了“圍手術(shù)期血糖MDT團(tuán)隊(duì)”，每周召開一次病例討論會，共同制定監(jiān)測與干預(yù)方案：-外科醫(yī)生：負(fù)責(zé)評估手術(shù)創(chuàng)傷程度，提供手術(shù)時(shí)間、類型等信息，協(xié)助調(diào)整術(shù)后飲食活動計(jì)劃；-麻醉科醫(yī)生：選擇對血糖影響小的麻醉藥物，術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測血糖，配合胰島素調(diào)整；-護(hù)理人員：執(zhí)行血糖監(jiān)測、胰島素輸注、低血糖處理等操作，做好患者教育與記錄；-營養(yǎng)科醫(yī)生：根據(jù)患者血糖狀態(tài)制定個(gè)體化營養(yǎng)方案（如腸內(nèi)營養(yǎng)的糖脂比例、餐食碳水化合物含量）；多學(xué)科協(xié)作（MDT）：構(gòu)建“血糖管理共同體”-藥劑科醫(yī)生：審核降糖藥物使用合理性，避免藥物相互作用（如抗生素與口服降糖藥的相互作用）。通過MDT協(xié)作，我院術(shù)后血糖達(dá)標(biāo)率從68%提升至89%，低血糖發(fā)生率從12%降至3.5%，平均住院時(shí)間縮短2.8天。這充分證明：團(tuán)隊(duì)協(xié)作是提升監(jiān)測效果的核心保障。14患者教育與自我管理：從“被動監(jiān)測”到“主動參與”患者教育與自我管理：從“被動監(jiān)測”到“主動參與”患者是血糖管理的“第一責(zé)任人”，尤其是糖尿病患者，出院后的自我監(jiān)測與管理直接影響長期預(yù)后。臨床工作中，我們常遇到患者“出院后就不監(jiān)測血糖”“隨意調(diào)整胰島素劑量”等問題，這往往是教育不到位導(dǎo)致的。因此，我們需建立“分層教育體系”：-術(shù)前教育：通過手冊、視頻、一對一咨詢，向患者講解血糖波動風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)測重要性，演示SMBG操作；-術(shù)后教育：結(jié)合患者病情，制定“個(gè)體化教育計(jì)劃”（如老年患者重點(diǎn)講解低血糖識別與處理，年輕患者重點(diǎn)講解胰島素注射技巧）；-出院教育：發(fā)放“血糖管理手冊”（含監(jiān)測頻率、目標(biāo)值、低血糖處理流程），建立患者微信群，由專人解答疑問，定期推送血糖管理知識。患者教育與自我管理：從“被動監(jiān)測”到“主動參與”我曾遇到一位2型糖尿病患者，行腹腔鏡闌尾切除術(shù)后，通過“術(shù)前教育+術(shù)后護(hù)士指導(dǎo)+出院微信群隨訪”，出院后每日監(jiān)測血糖，主動記錄飲食運(yùn)動情況，3個(gè)月后HbA1c從8.5%降至6.8%，切口愈合良好。這提示我們：患者教育不僅是“知識傳遞”，更是“賦能”，讓患者從“被動接受管理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃訁⑴c管理”，才能真正實(shí)現(xiàn)血糖的長期穩(wěn)定。未來展望：智能化、精準(zhǔn)化、全程化的血糖監(jiān)測新方向隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，圍手術(shù)期血糖監(jiān)測正朝著“智能化、精準(zhǔn)化、全程化”的方向邁進(jìn)。我認(rèn)為，未來可能有以下突破：15人工智能（AI）輔助監(jiān)測：從“數(shù)據(jù)”到“決策”人工智能（AI）輔助監(jiān)測：從“數(shù)據(jù)”到“決策”AI算法可通過整合患者年齡、手術(shù)類型、血糖數(shù)據(jù)、炎癥指標(biāo)等多維度信息，預(yù)測血糖波動趨勢，提前制定干預(yù)方案。例如，基于機(jī)器學(xué)習(xí)的“血糖預(yù)測模型”可通過術(shù)前3天的血糖數(shù)據(jù)，預(yù)測術(shù)后72小時(shí)血糖波動風(fēng)險(xiǎn)（高風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)），指導(dǎo)