202X演講人2025-12-13圍手術(shù)期醫(yī)療決策中的患者賦權(quán)策略CONTENTS圍手術(shù)期醫(yī)療決策中的患者賦權(quán)策略引言：圍手術(shù)期患者賦權(quán)的時代內(nèi)涵與臨床價值術(shù)前階段：構(gòu)建患者賦權(quán)的基礎(chǔ)框架術(shù)中階段：延續(xù)賦權(quán)理念的決策協(xié)同術(shù)后階段：賦權(quán)理念的延伸與康復(fù)參與總結(jié)：圍手術(shù)期患者賦權(quán)的核心要義與未來展望目錄01PARTONE圍手術(shù)期醫(yī)療決策中的患者賦權(quán)策略02PARTONE引言：圍手術(shù)期患者賦權(quán)的時代內(nèi)涵與臨床價值引言：圍手術(shù)期患者賦權(quán)的時代內(nèi)涵與臨床價值在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式從“以疾病為中心”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)型的背景下，醫(yī)療決策中的患者賦權(quán)（PatientEmpowerment）已從倫理倡導(dǎo)發(fā)展為臨床實踐的核心理念。圍手術(shù)期作為疾病診療的關(guān)鍵階段，涵蓋術(shù)前評估、術(shù)中操作及術(shù)后康復(fù)的全過程，患者往往因生理應(yīng)激、信息不對稱及角色依賴處于決策弱勢地位。此時，通過系統(tǒng)性賦權(quán)策略提升患者參與決策的能力與意愿，不僅是醫(yī)學(xué)倫理“尊重自主權(quán)”原則的必然要求，更是優(yōu)化診療結(jié)局、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要路徑。在十余年的臨床工作中，我深刻體會到：一位充分理解手術(shù)風(fēng)險、參與方案制定的患者，其術(shù)前焦慮程度顯著降低，術(shù)后康復(fù)依從性明顯提高，甚至對手術(shù)并發(fā)癥的耐受性也更強。相反，當(dāng)患者被排除在決策之外或僅被動接受告知時，誤解與糾紛的風(fēng)險將大幅增加。例如，我曾接診一位早期肺癌患者，引言：圍手術(shù)期患者賦權(quán)的時代內(nèi)涵與臨床價值術(shù)前因醫(yī)生未充分解釋“楔形切除”與“肺葉切除”對生活質(zhì)量的長遠影響，術(shù)后因持續(xù)咳嗽產(chǎn)生強烈抵觸情緒，甚至質(zhì)疑醫(yī)療決策的合理性。這一案例讓我意識到，患者賦權(quán)并非簡單的“告知同意”，而是通過信息傳遞、能力建設(shè)與決策支持，幫助患者從“被動接受者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃訁⑴c者”。本文將從圍手術(shù)期的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段，系統(tǒng)闡述患者賦權(quán)的策略體系，結(jié)合臨床實踐案例與循證依據(jù)，探討如何將賦權(quán)理念轉(zhuǎn)化為可落地的臨床實踐，最終實現(xiàn)醫(yī)療決策的科學(xué)化、個體化與人性化。03PARTONE術(shù)前階段：構(gòu)建患者賦權(quán)的基礎(chǔ)框架術(shù)前階段：構(gòu)建患者賦權(quán)的基礎(chǔ)框架術(shù)前決策是圍手術(shù)期醫(yī)療決策的起點，也是患者賦權(quán)的關(guān)鍵窗口期。此階段患者的心理狀態(tài)、信息獲取能力及決策意愿直接影響后續(xù)診療配合度。術(shù)前賦權(quán)策略需圍繞“信息對稱—能力提升—價值澄清”三個核心維度展開，為患者構(gòu)建理性決策的基礎(chǔ)。信息傳遞：從“單向告知”到“精準賦能”信息不對稱是阻礙患者參與決策的首要障礙。傳統(tǒng)知情同意流程中，醫(yī)生往往以專業(yè)術(shù)語羅列手術(shù)風(fēng)險與獲益，患者因認知負荷過重而難以真正理解。術(shù)前賦權(quán)需實現(xiàn)信息傳遞的“精準化”與“個體化”，確?；颊攉@得“可理解、可記憶、可應(yīng)用”的關(guān)鍵信息。信息傳遞：從“單向告知”到“精準賦能”信息內(nèi)容的結(jié)構(gòu)化呈現(xiàn)圍手術(shù)期信息需涵蓋“疾病本質(zhì)—治療目標—方案選項—風(fēng)險收益—替代方案”五個核心模塊，并依據(jù)患者認知水平進行分層設(shè)計。例如，針對老年患者，可采用“先結(jié)論后細節(jié)”的溝通順序：先明確“手術(shù)是解決當(dāng)前問題的最佳方案”，再逐步展開具體術(shù)式；針對年輕、高學(xué)歷患者，可提供包含循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的詳細資料（如手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)）。我團隊曾設(shè)計“圍手術(shù)期決策信息卡”，將關(guān)鍵數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為可視化圖表（如用“100例手術(shù)中95例成功”替代“成功率95%”），患者理解率從傳統(tǒng)的62%提升至89%。信息傳遞：從“單向告知”到“精準賦能”信息傳遞渠道的多元化整合除傳統(tǒng)口頭告知外，需結(jié)合數(shù)字化工具彌補信息留存短板。例如，通過醫(yī)院APP推送個性化手術(shù)動畫，演示麻醉過程、手術(shù)步驟及術(shù)后恢復(fù)時間；對于聽力障礙患者，提供手語翻譯視頻或圖文手冊；對于農(nóng)村患者，采用方言錄音版告知材料。某三甲醫(yī)院的研究顯示，采用“口頭告知+動畫視頻+書面手冊”組合模式的患者，術(shù)后24小時對手術(shù)細節(jié)的回憶準確率較單一口頭告知提高47%。信息傳遞：從“單向告知”到“精準賦能”信息反饋機制的建立信息傳遞的有效性取決于患者的理解程度，需通過“teach-back”（回授法）驗證患者認知。即要求患者用自己的語言復(fù)述關(guān)鍵信息，醫(yī)生針對誤解部分再次解釋。例如，在解釋“術(shù)后禁食時間”時，可提問：“您能告訴我明天早上能喝水嗎？為什么？”這種互動式反饋能及時發(fā)現(xiàn)認知偏差，避免因誤解導(dǎo)致的術(shù)后風(fēng)險。決策支持：從“醫(yī)生主導(dǎo)”到“共享決策”共享決策（SharedDecisionMaking,SDM）是患者賦權(quán)的核心模式，強調(diào)醫(yī)生基于專業(yè)證據(jù)，患者結(jié)合個人價值觀，共同制定診療方案。術(shù)前決策支持需通過工具化、流程化設(shè)計，平衡醫(yī)療專業(yè)性與患者自主性。1.決策輔助工具（DecisionAids,DAs）的臨床應(yīng)用決策輔助工具是SDM的重要載體，通過結(jié)構(gòu)化信息呈現(xiàn)、利弊分析及價值觀引導(dǎo)，幫助患者明確偏好。例如，針對“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”與“開腹膽囊切除術(shù)”的選擇，DAs可包含：兩種術(shù)式的切口大?。▽Ρ葓D）、住院時間（數(shù)據(jù)表格）、術(shù)后疼痛評分（患者訪談視頻）、遠期并發(fā)癥風(fēng)險（文獻摘要）及費用明細。研究顯示，使用DAs的患者決策沖突感降低40%，且對決策的滿意度提高35%。我科室在“甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)方案選擇”中引入DAs后，患者選擇“微創(chuàng)消融”的比例從12%升至28%，這一變化源于患者對“美觀需求”與“腫瘤控制”的權(quán)衡更加清晰。決策支持：從“醫(yī)生主導(dǎo)”到“共享決策”價值觀澄清技術(shù)的實踐醫(yī)療決策的本質(zhì)是“價值選擇”，尤其在多方案獲益相近時，患者價值觀成為決策關(guān)鍵。醫(yī)生可通過“價值觀卡片排序”“最佳/最壞場景想象”等技術(shù)引導(dǎo)患者表達偏好。例如，針對“早期乳腺癌保乳術(shù)”與“乳房切除術(shù)”的選擇，可讓患者對“乳房保留”“生存率”“治療時長”等指標進行重要性排序，幫助其明確核心關(guān)切。我曾遇到一位年輕患者，最初因恐懼復(fù)發(fā)堅決要求“全切”，通過價值觀澄清發(fā)現(xiàn)，她最在意的是“術(shù)后5年內(nèi)能否正常哺乳”，最終在充分了解保乳術(shù)聯(lián)合放療的生育保護措施后，選擇了保乳方案，術(shù)后生活質(zhì)量顯著改善。決策支持：從“醫(yī)生主導(dǎo)”到“共享決策”多學(xué)科團隊（MDT）中的患者參與復(fù)雜病例的決策需打破“醫(yī)生單方主導(dǎo)”模式，將患者納入MDT討論。例如，對于“局部晚期直腸癌患者”，MDT會議可邀請患者旁聽，由外科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生、放療科醫(yī)生、營養(yǎng)師及心理師分別從不同專業(yè)角度解釋治療方案，患者可直接提問：“如果先放療，保肛的概率能提高多少？”這種模式既保證了決策的全面性，又讓患者感受到參與感。心理賦能：從“焦慮恐懼”到“理性應(yīng)對”圍手術(shù)期焦慮是影響決策質(zhì)量的非理性因素，約30%的患者因過度恐懼而延誤治療或拒絕必要手術(shù)。心理賦能需通過情緒疏導(dǎo)、認知重建及社會支持，幫助患者建立理性決策的心理基礎(chǔ)。心理賦能：從“焦慮恐懼”到“理性應(yīng)對”術(shù)前焦慮的評估與干預(yù)采用焦慮自評量表（SAS）或醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）篩查高?；颊?，對中重度焦慮者實施針對性干預(yù)。例如，通過正念減壓療法（MBSR）引導(dǎo)患者關(guān)注當(dāng)下，減少對“未知后果”的災(zāi)難化想象；邀請術(shù)后康復(fù)患者分享經(jīng)驗，用“同伴支持”增強信心。一項針對骨科手術(shù)的研究顯示，術(shù)前接受3次MBSR訓(xùn)練的患者，術(shù)中麻醉藥用量減少23%，術(shù)后疼痛評分降低2.1分。心理賦能：從“焦慮恐懼”到“理性應(yīng)對”認知行為療法（CBT）的應(yīng)用針對患者常見的“非理性認知”（如“手術(shù)一定會失敗”“醫(yī)生隱瞞風(fēng)險”），通過CBT技術(shù)進行修正。例如，引導(dǎo)患者列舉“支持/反對擔(dān)憂的證據(jù)”，用客觀數(shù)據(jù)替代主觀猜測。我曾遇到一位堅信“麻醉會變傻”的老年患者，通過查閱文獻發(fā)現(xiàn)，全麻術(shù)后短期認知功能障礙發(fā)生率為10%-30%，且3個月內(nèi)可恢復(fù)，這一證據(jù)有效緩解了其焦慮，最終順利接受手術(shù)。心理賦能：從“焦慮恐懼”到“理性應(yīng)對”社會支持系統(tǒng)的激活家庭成員是患者決策的重要支持者，需引導(dǎo)家屬以“賦能者”而非“決策替代者”的角色參與。例如，在溝通中明確告知家屬：“您的任務(wù)是幫助患者理解信息，而不是代替他做決定。”同時，鼓勵患者加入患者社群，通過病友間的經(jīng)驗交流減少孤獨感與無助感。04PARTONE術(shù)中階段：延續(xù)賦權(quán)理念的決策協(xié)同術(shù)中階段：延續(xù)賦權(quán)理念的決策協(xié)同術(shù)中階段雖以醫(yī)生操作為主導(dǎo)，但術(shù)前賦權(quán)的成效需通過術(shù)中決策的延續(xù)性來保障，同時應(yīng)急情況下的患者價值觀整合也是賦權(quán)的重要延伸。術(shù)中賦權(quán)策略需聚焦“術(shù)前決策執(zhí)行—應(yīng)急決策共識—團隊溝通優(yōu)化”三個維度，確?；颊咭庠肛灤┰\療全程。術(shù)前決策的術(shù)中執(zhí)行與校準手術(shù)過程中，嚴格遵守術(shù)前決策是尊重患者自主權(quán)的基本要求，但需根據(jù)術(shù)中實際情況進行動態(tài)校準，這一過程需與患者家屬保持透明溝通。術(shù)前決策的術(shù)中執(zhí)行與校準術(shù)前決策清單的制度化應(yīng)用將術(shù)前與患者共同確定的決策（如“手術(shù)范圍”“是否輸血”“淋巴結(jié)清掃范圍”）制成術(shù)中決策清單，由手術(shù)護士與主刀醫(yī)生共同核對。例如，對于“胃癌D1根治術(shù)”患者，若術(shù)前明確“拒絕預(yù)防性脾切除”，術(shù)中如遇到脾門淋巴結(jié)腫大，需暫停操作并立即聯(lián)系家屬溝通，而非擅自擴大手術(shù)范圍。某醫(yī)院實施術(shù)前決策清單后，術(shù)中方案擅自更改率從8.7%降至1.2%，醫(yī)患糾紛減少65%。術(shù)前決策的術(shù)中執(zhí)行與校準術(shù)中快速病理（FrozenSection）的決策共享術(shù)中快速病理結(jié)果是調(diào)整手術(shù)方案的關(guān)鍵依據(jù)，需將結(jié)果及時傳遞給家屬，并結(jié)合患者術(shù)前價值觀共同決策。例如，針對“甲狀腺結(jié)節(jié)”患者，術(shù)前已明確“若術(shù)中確診惡性，可選擇患葉切除或全切”，當(dāng)快速病理報告為“乳頭狀癌”時，醫(yī)生需向家屬解釋兩種術(shù)式的長期預(yù)后與生活質(zhì)量差異，尊重患者對“復(fù)發(fā)風(fēng)險”與“甲狀腺功能保留”的權(quán)衡。應(yīng)急情況下的價值觀整合與決策術(shù)中突發(fā)狀況（如大出血、臟器損傷）往往需緊急決策，此時患者無法參與，但術(shù)前價值觀的提前溝通可確保決策與患者意愿一致。應(yīng)急情況下的價值觀整合與決策術(shù)前“應(yīng)急預(yù)案”的價值觀預(yù)判針對可能發(fā)生的術(shù)中風(fēng)險，與患者共同制定“應(yīng)急決策偏好表”。例如，對于“高齡冠心病患者”，需明確“術(shù)中若出現(xiàn)心跳驟停，是否積極進行心肺復(fù)蘇”“是否接受主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）支持”等。我曾參與搶救一位術(shù)中大出血的患者，術(shù)前其已簽署“拒絕輸血”的宗教信仰聲明，盡管面臨生命危險，團隊仍嚴格尊重其意愿，最終在多學(xué)科會診下采用介入栓塞術(shù)止血，既挽救了生命，又尊重了患者價值觀。應(yīng)急情況下的價值觀整合與決策家屬代理決策的價值觀引導(dǎo)當(dāng)患者失去決策能力時，家屬的決策需以患者“預(yù)設(shè)意愿”或“最佳利益”為導(dǎo)向。醫(yī)生可通過詢問“患者之前是否表達過相關(guān)偏好”“患者最看重什么（如生活質(zhì)量、生存時間）”等，引導(dǎo)家屬做出符合患者價值觀的決策。例如，一位術(shù)前強調(diào)“寧愿少活幾年也不接受造口”的直腸癌患者，術(shù)中需行Miles手術(shù)時，家屬在了解患者意愿后，最終選擇了“預(yù)防性造口”，避免了術(shù)后因造口問題引發(fā)的醫(yī)患矛盾。團隊溝通中的患者視角融入手術(shù)團隊內(nèi)部的溝通質(zhì)量直接影響決策執(zhí)行效率，而將患者視角融入團隊溝通，可減少因信息偏差導(dǎo)致的決策失誤。團隊溝通中的患者視角融入“患者偏好報告”的術(shù)前傳閱在術(shù)前討論中，除醫(yī)療方案外，增加“患者偏好報告”，內(nèi)容包括患者核心價值觀、決策顧慮、社會支持情況等。例如，對于“職業(yè)運動員”的膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)，報告中需注明“患者術(shù)后3個月內(nèi)需恢復(fù)訓(xùn)練能力”，提醒手術(shù)團隊優(yōu)先選擇“穩(wěn)定性與靈活性兼顧”的術(shù)式。某骨科中心實施該模式后，術(shù)后因“未滿足患者功能需求”的二次手術(shù)率下降31%。團隊溝通中的患者視角融入“暫停-確認”機制的建立在關(guān)鍵決策點（如改變手術(shù)方式、重要臟器處理），實施“暫停-確認”流程：手術(shù)暫停→團隊核對患者術(shù)前決策→與家屬溝通確認→繼續(xù)操作。例如，在“子宮肌瘤剔除術(shù)”中，若術(shù)前未計劃處理附件，但術(shù)中發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，需暫停手術(shù)，與家屬溝通“是否同時剝除囊腫”，避免術(shù)后因“附加手術(shù)”引發(fā)爭議。05PARTONE術(shù)后階段：賦權(quán)理念的延伸與康復(fù)參與術(shù)后階段：賦權(quán)理念的延伸與康復(fù)參與術(shù)后階段是患者從“醫(yī)療接受者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖】倒芾碚摺钡年P(guān)鍵時期，賦權(quán)理念需延伸至康復(fù)決策、并發(fā)癥管理及長期隨訪中，通過持續(xù)賦能促進患者主動參與健康維護。康復(fù)計劃：從“被動執(zhí)行”到“共同制定”術(shù)后康復(fù)效果直接影響患者生活質(zhì)量，而個體化康復(fù)計劃的制定需結(jié)合患者生理功能、職業(yè)需求及生活習(xí)慣，這離不開患者的深度參與?？祻?fù)計劃：從“被動執(zhí)行”到“共同制定”早期康復(fù)的“目標設(shè)定”技術(shù)采用“SMART原則”（具體、可衡量、可實現(xiàn)、相關(guān)、有時限）與患者共同設(shè)定康復(fù)目標。例如，對于“股骨骨折術(shù)后”患者，目標可設(shè)定為“術(shù)后1周內(nèi)借助助行器行走10米，術(shù)后2周獨立行走50米”，而非籠統(tǒng)的“早期下床”。研究顯示，參與目標設(shè)定的患者，康復(fù)依從性提高58%，康復(fù)時間縮短27%。我科室在“快速康復(fù)外科（ERAS）”理念中引入該技術(shù)后，患者術(shù)后首次下床時間從平均18小時縮短至9小時。康復(fù)計劃：從“被動執(zhí)行”到“共同制定”疼痛管理的“患者自控”模式術(shù)后疼痛是影響康復(fù)的主要因素，傳統(tǒng)“按需給藥”模式易導(dǎo)致鎮(zhèn)痛不足或過度。采用“患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）聯(lián)合疼痛評估”模式，允許患者根據(jù)自身疼痛程度（使用數(shù)字評分法NRS）調(diào)整給藥劑量，同時醫(yī)生設(shè)定安全上限。例如，一位“乳腺癌術(shù)后”患者通過PCA泵，將疼痛評分從7分（重度疼痛）降至3分（輕度疼痛），從而能夠早期進行患肢功能鍛煉，有效減少了淋巴水腫的發(fā)生?？祻?fù)計劃：從“被動執(zhí)行”到“共同制定”出院指導(dǎo)的“個性化工具包”出院指導(dǎo)需從“通用清單”轉(zhuǎn)向“個性化工具包”，包含：康復(fù)動作演示視頻（二維碼掃碼觀看）、用藥提醒APP、復(fù)診時間表及緊急情況處理流程。例如，對于“腹腔鏡膽囊切除術(shù)后”患者，工具包中可包含“低脂食譜推薦”“術(shù)后1周內(nèi)活動禁忌圖解”，并設(shè)置“飲食日記”功能，幫助患者記錄進食后的反應(yīng)。某醫(yī)院應(yīng)用該工具包后，患者術(shù)后并發(fā)癥復(fù)診率下降42%，護理滿意度提高38%。并發(fā)癥管理：從“醫(yī)療干預(yù)”到“協(xié)同應(yīng)對”術(shù)后并發(fā)癥是患者最擔(dān)憂的風(fēng)險之一，將患者納入并發(fā)癥管理決策，可減輕其無助感，提高應(yīng)對能力。并發(fā)癥管理：從“醫(yī)療干預(yù)”到“協(xié)同應(yīng)對”并發(fā)癥的“預(yù)警-識別-處理”教育通過情景模擬、案例討論等方式，教會患者識別并發(fā)癥的早期信號。例如，對于“結(jié)直腸癌術(shù)后”患者，培訓(xùn)其“造口顏色評估”（正常為粉紅色，發(fā)紫提示缺血，發(fā)黑提示壞死）、“引流液性質(zhì)觀察”（渾濁提示感染）。同時，提供“緊急情況處理流程卡”，明確何種癥狀需立即返院。我團隊曾對一組“疝修補術(shù)后”患者進行并發(fā)癥識別培訓(xùn)，其早期發(fā)現(xiàn)切口感染的準確率達91%，較對照組提高53%。并發(fā)癥管理：從“醫(yī)療干預(yù)”到“協(xié)同應(yīng)對”并發(fā)癥決策的“風(fēng)險-收益”共商當(dāng)并發(fā)癥發(fā)生時，治療方案的選擇需結(jié)合患者對“生活質(zhì)量”與“治療負擔(dān)”的承受能力。例如，一位“肺癌術(shù)后”患者發(fā)生支氣管胸膜瘺，傳統(tǒng)方案需再次手術(shù)，但創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢；若選擇“保守治療（胸腔閉式引流+抗感染）”，雖無法完全治愈，但可避免二次手術(shù)風(fēng)險。此時，醫(yī)生需向患者解釋兩種方案的生存獲益與生活質(zhì)量差異，尊重患者對“延長生命”與“減少痛苦”的優(yōu)先選擇。長期隨訪：從“被動隨訪”到“主動健康管理”圍手術(shù)期隨訪不應(yīng)止于“傷口愈合”或“腫瘤復(fù)發(fā)監(jiān)測”，而應(yīng)通過賦權(quán)促進患者形成長期健康管理習(xí)慣，實現(xiàn)從“疾病治療”到“健康促進”的轉(zhuǎn)變。長期隨訪：從“被動隨訪”到“主動健康管理”隨訪模式的“分層-個體化”設(shè)計根據(jù)疾病類型、手術(shù)風(fēng)險及患者意愿，制定分層隨訪計劃。例如，對于“甲狀腺癌術(shù)后”低?；颊?，可采用“線上隨訪+線下復(fù)查”模式，通過APP完成甲狀腺功能指標上傳、癥狀自評，醫(yī)生遠程調(diào)整用藥；對于“胃癌術(shù)后”高?；颊?，需每3個月進行一次胃鏡、腫瘤標志物檢查，并由營養(yǎng)師制定個體化飲食方案。某腫瘤醫(yī)院實施分層隨訪后，患者隨訪依從性提高61%，5年生存率提高12%。長期隨訪：從“被動隨訪”到“主動健康管理”患者報告結(jié)局（PROs）的常規(guī)應(yīng)用患者報告結(jié)局（包括癥狀、功能、生活質(zhì)量等）是隨訪的重要組成部分，需通過標準化量表收集并反饋給醫(yī)生。例如，采用“癌癥治療功能評估量表（FACT-G）”評估腫瘤患者生活質(zhì)量，根據(jù)評分調(diào)整康復(fù)方案。研究顯示，PROs的應(yīng)用可早期發(fā)現(xiàn)患者未言明的痛苦（如疲勞、抑郁），及時干預(yù)使治療滿意度提高45%。長期隨訪：從“被動隨訪”到“主動健康管理”“醫(yī)患共同決策隨訪計劃”的制定在長期隨訪中，與患者共同確定隨訪頻率、檢查項目及健康管理目標。例如，對于“2型糖尿病合并冠心病”術(shù)后患者，可協(xié)商“每3個月監(jiān)測一次糖化血紅蛋白，每半年進行一次心臟造影”，并設(shè)定“血糖控制在