基于Orem自理理論的終末期便秘護(hù)理方案設(shè)計(jì)演講人01基于Orem自理理論的終末期便秘護(hù)理方案設(shè)計(jì)02引言：終末期便秘護(hù)理的困境與Orem理論的適用性03Orem自理理論的核心框架及其在終末期便秘護(hù)理中的映射04基于Orem自理理論的終末期便秘護(hù)理方案設(shè)計(jì)05案例應(yīng)用：基于Orem理論的終末期便秘護(hù)理實(shí)踐06總結(jié)：Orem理論下終末期便秘護(hù)理的核心價(jià)值目錄01基于Orem自理理論的終末期便秘護(hù)理方案設(shè)計(jì)02引言：終末期便秘護(hù)理的困境與Orem理論的適用性引言：終末期便秘護(hù)理的困境與Orem理論的適用性在臨床護(hù)理實(shí)踐中，終末期患者的便秘問題始終是一個(gè)棘手的挑戰(zhàn)。由于疾病進(jìn)展、治療副作用、活動(dòng)受限及心理社會(huì)因素等多重影響，終末期患者便秘發(fā)生率高達(dá)60%-80%，部分患者甚至因嚴(yán)重便秘導(dǎo)致腹痛、腹脹、腸梗阻，進(jìn)而加劇痛苦，降低生命質(zhì)量。我曾護(hù)理過一位晚期胰腺癌患者，因長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥且臥床不起，一周未排便，腹脹如鼓，痛苦蜷縮，眼神中充滿無助與焦慮——這一場景深刻讓我意識到，終末期便秘護(hù)理絕非簡單的“通便”操作，而是需要從患者整體需求出發(fā)，尊重其主體性，通過科學(xué)的理論框架構(gòu)建個(gè)體化支持體系。Orem自理理論由美國護(hù)理理論家DorotheaOrem提出，其核心在于“個(gè)體有能力通過學(xué)習(xí)滿足自身自理需求，當(dāng)自理能力缺陷時(shí)，護(hù)理系統(tǒng)應(yīng)通過全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償或支持教育三種方式，幫助患者實(shí)現(xiàn)最大程度的自理”。引言：終末期便秘護(hù)理的困境與Orem理論的適用性該理論強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”，將護(hù)理焦點(diǎn)從“替代患者做”轉(zhuǎn)向“支持患者能自己做”，這與終末期護(hù)理“維護(hù)尊嚴(yán)、提升生活質(zhì)量”的理念高度契合。終末期患者雖面臨身體功能衰退，但其對生活自主性的渴望并未消失——即便無法完全自理，他們?nèi)韵Ｍ麉⑴c到自身護(hù)理決策中。因此，基于Orem理論設(shè)計(jì)終末期便秘護(hù)理方案，既能系統(tǒng)解決生理問題，又能通過賦能增強(qiáng)患者的控制感，實(shí)現(xiàn)“生理-心理-社會(huì)”的全面照護(hù)。03Orem自理理論的核心框架及其在終末期便秘護(hù)理中的映射Orem自理理論的三大核心概念自理（Self-care）21指個(gè)體為維持生命、健康及幸福而主動(dòng)采取的一系列行為，包括：-自理行動(dòng)：滿足自理需求的具體操作，如進(jìn)食、排泄、活動(dòng)等。-自理需求：包括普遍需求（如空氣、水、食物）、發(fā)展需求（如適應(yīng)年齡變化）、健康偏離需求（如應(yīng)對疾病癥狀）。-自理能力：個(gè)體執(zhí)行自理行為的能力，受年齡、認(rèn)知、生理功能、社會(huì)支持等因素影響。43Orem自理理論的三大核心概念自理缺陷（Self-careDeficit）當(dāng)個(gè)體自理能力無法滿足自理需求時(shí)，即出現(xiàn)自理缺陷。終末期患者的便秘問題本質(zhì)上是“健康偏離需求”（維持正常排便功能）與“自理能力受限”（活動(dòng)減少、認(rèn)知障礙、照護(hù)依賴）之間的失衡。Orem自理理論的三大核心概念護(hù)理系統(tǒng)（NursingSystem）針對自理缺陷，護(hù)士需構(gòu)建三類護(hù)理系統(tǒng)：-全補(bǔ)償系統(tǒng)（whollycompensatorysystem）：患者完全無法自理，護(hù)士承擔(dān)100%的照護(hù)責(zé)任（如昏迷患者的灌腸護(hù)理）。-部分補(bǔ)償系統(tǒng)（partlycompensatorysystem）：患者部分自理能力存在，護(hù)士與患者共同完成護(hù)理任務(wù)（如協(xié)助臥床患者進(jìn)行腹部按摩，患者自主調(diào)整呼吸）。-支持教育系統(tǒng)（supportive-educativesystem）：患者具備自理能力，但缺乏知識或技能，護(hù)士通過教育、指導(dǎo)促進(jìn)其自理（如指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行飲食管理）。終末期便秘患者自理缺陷的成因分析基于Orem理論，終末期便秘患者的自理缺陷需從“自理需求-自理能力-自理行動(dòng)”三個(gè)維度拆解：終末期便秘患者自理缺陷的成因分析健康偏離需求增加-生理需求：疾病本身（如腫瘤腸道壓迫、電解質(zhì)紊亂）及治療（阿片類鎮(zhèn)痛藥、化療藥物）導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢、腸液分泌減少；1-活動(dòng)需求：終末期患者多存在嚴(yán)重乏力、疼痛，無法進(jìn)行足夠活動(dòng)，影響腸道功能；2-排泄需求：患者因虛弱無法自主如廁，或因環(huán)境陌生（如ICU、病房）產(chǎn)生排便抑制。3終末期便秘患者自理缺陷的成因分析自理能力受限-心理能力：對排便疼痛的恐懼、對“失去控制”的抗拒，導(dǎo)致患者主動(dòng)減少排便嘗試；03-社會(huì)能力：家屬過度照護(hù)剝奪患者參與機(jī)會(huì)，或因經(jīng)濟(jì)、文化因素缺乏健康知識。04-生理能力：肌肉萎縮（腹肌、盆底肌無力）、感覺減退（無法感知便意）、運(yùn)動(dòng)障礙（無法自主翻身或下床）；01-認(rèn)知能力：譫妄、焦慮或抑郁導(dǎo)致注意力不集中，無法遵循護(hù)理指導(dǎo)；02終末期便秘患者自理缺陷的成因分析自理行動(dòng)受阻患者雖有排便意愿，但因上述能力缺陷，無法完成“飲食調(diào)整（選擇高纖維食物）”“腹部按摩”“定時(shí)排便”等關(guān)鍵行動(dòng)，導(dǎo)致需求與行動(dòng)脫節(jié)，便秘持續(xù)存在?；贠rem理論的護(hù)理系統(tǒng)選擇原則終末期便秘護(hù)理系統(tǒng)的選擇需以“患者自理能力評估”為前提，動(dòng)態(tài)調(diào)整：-全補(bǔ)償系統(tǒng)：適用于重度昏迷、極度虛弱或完全認(rèn)知障礙的患者，護(hù)士需完全承擔(dān)排便護(hù)理；-部分補(bǔ)償系統(tǒng)：適用于部分自理能力保留的患者（如能自主進(jìn)食但無法下床），護(hù)士協(xié)助完成關(guān)鍵步驟（如腹部按摩），患者自主完成非關(guān)鍵步驟（如調(diào)整體位）；-支持教育系統(tǒng)：適用于意識清晰、有自理意愿的患者，護(hù)士通過教育賦能其掌握便秘管理技能。04基于Orem自理理論的終末期便秘護(hù)理方案設(shè)計(jì)階段一：全面評估——識別自理缺陷與需求評估是護(hù)理方案的基礎(chǔ)，需采用“生理-心理-社會(huì)”多維評估工具，明確患者的自理能力水平與需求缺口。階段一：全面評估——識別自理缺陷與需求生理功能評估-排便情況：記錄排便頻率（如近1周排便次數(shù)）、糞便性狀（Bristol糞便分型法：1型為堅(jiān)果狀硬便，7型為水樣便，理想為3-4型）、排便費(fèi)力程度（Likert評分：0分為不費(fèi)力，5分為極度費(fèi)力）、伴隨癥狀（腹痛、腹脹、肛門出血）。-活動(dòng)能力：采用Barthel指數(shù)評估日常生活活動(dòng)能力（ADL），得分＜40分為重度依賴，需全補(bǔ)償護(hù)理；40-60分為中度依賴，需部分補(bǔ)償；＞60分為輕度依賴，可支持教育。-營養(yǎng)狀況：檢測血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)，評估是否存在營養(yǎng)不良（營養(yǎng)不良是便秘的獨(dú)立危險(xiǎn)因素）；通過24小時(shí)回顧法評估飲食攝入，記錄纖維（理想每日25-30g）、水分（每日1500-2000ml）攝入量。-藥物使用：詳細(xì)記錄當(dāng)前用藥，重點(diǎn)關(guān)注阿片類藥物（如嗎啡、芬太尼）、抗膽堿能藥物、鐵劑等致便秘藥物的種類、劑量及使用時(shí)間。階段一：全面評估——識別自理缺陷與需求心理社會(huì)評估-認(rèn)知與情緒：采用簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）評估認(rèn)知功能；采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）篩查焦慮抑郁狀態(tài)（終末期患者焦慮抑郁發(fā)生率高達(dá)50%，會(huì)抑制腸道功能）。01-排便意愿與行為：通過訪談了解患者對排便的態(tài)度（如“害怕用力排便”“擔(dān)心麻煩家屬”）、當(dāng)前排便行為（是否有便意時(shí)強(qiáng)忍、是否有固定排便時(shí)間）。02-社會(huì)支持：采用社會(huì)支持評定量表（SSRS）評估家屬照護(hù)能力與支持水平，了解家屬對便秘的認(rèn)知及護(hù)理意愿（部分家屬因“心疼患者”而過度代勞，反而阻礙患者參與）。03階段一：全面評估——識別自理缺陷與需求自理能力分級根據(jù)評估結(jié)果，將患者分為三級：-重度自理缺陷：Barthel指數(shù)＜40，MMSE＜17分，無法表達(dá)排便需求，需全補(bǔ)償系統(tǒng)；-中度自理缺陷：Barthel指數(shù)40-60，MMSE17-24分，能部分表達(dá)需求但無法獨(dú)立完成護(hù)理，需部分補(bǔ)償系統(tǒng)；-輕度自理缺陷：Barthel指數(shù)＞60，MMSE≥25分，有自理意愿但缺乏知識，需支持教育系統(tǒng)。階段二：目標(biāo)設(shè)定——以“自理恢復(fù)”為導(dǎo)向護(hù)理目標(biāo)需遵循“SMART原則”（具體、可測量、可達(dá)成、相關(guān)、有時(shí)限），結(jié)合患者分級設(shè)定：階段二：目標(biāo)設(shè)定——以“自理恢復(fù)”為導(dǎo)向全補(bǔ)償系統(tǒng)目標(biāo)-短期（24-48小時(shí)）：解除急性便秘（如通過灌腸、藥物排便，排便后腹脹評分降低≤1分）；-長期（1周內(nèi)）：建立規(guī)律排便刺激（如每日固定時(shí)間灌腸或使用開塞露），避免糞便嵌頓。階段二：目標(biāo)設(shè)定——以“自理恢復(fù)”為導(dǎo)向部分補(bǔ)償系統(tǒng)目標(biāo)-短期（3-5天）：患者能在護(hù)士協(xié)助下完成腹部按摩、體位調(diào)整，排便費(fèi)力評分降低≤2分；-長期（2周內(nèi)）：患者能獨(dú)立完成1-2項(xiàng)護(hù)理行動(dòng)（如自主飲水≥1500ml/日，或在指導(dǎo)下選擇高纖維食物）。階段二：目標(biāo)設(shè)定——以“自理恢復(fù)”為導(dǎo)向支持教育系統(tǒng)目標(biāo)-短期（1周內(nèi)）：患者及家屬能復(fù)述便秘的3項(xiàng)誘因及2項(xiàng)預(yù)防措施；-長期（4周內(nèi)）：患者能獨(dú)立執(zhí)行排便計(jì)劃（如每日早餐后嘗試排便，進(jìn)行腹部按摩），排便頻率恢復(fù)至至少每2日1次，糞便性狀達(dá)Bristol3-4型。階段三：護(hù)理措施——基于護(hù)理系統(tǒng)的個(gè)體化干預(yù)全補(bǔ)償系統(tǒng)：替代與保障，滿足基本生理需求適用于重度自理缺陷患者，護(hù)士需完全承擔(dān)排便護(hù)理，重點(diǎn)在于“解決當(dāng)前問題+預(yù)防并發(fā)癥”。階段三：護(hù)理措施——基于護(hù)理系統(tǒng)的個(gè)體化干預(yù)急性便秘的緊急處理-藥物通便：根據(jù)患者情況選擇緩瀉劑：-容積性瀉劑（如歐車前）：適用于輕度便秘，但需注意“需大量飲水，否則可能加重腸梗阻”，終末期患者需慎用；-滲透性瀉劑（如乳果糖）：首選，成人起始劑量15-30ml/日，調(diào)整至每日1-2次軟便，注意監(jiān)測電解質(zhì)（長期使用可能導(dǎo)致高鈉血癥）；-刺激性瀉劑（如比沙可啶）：短期使用，睡前1片直腸給藥，起效快（6-12小時(shí)），但不宜長期使用（損傷腸黏膜）；-灌腸護(hù)理：對于糞便嵌頓（腹部可觸及糞塊，肛門無排便），采用溫生理鹽水（500-1000ml）或開塞露（成人20ml）緩慢灌腸，灌腸時(shí)患者取左側(cè)臥位，肛管插入深度7-10cm，壓力＜100mmHg，避免腸道穿孔（終末期患者腸壁薄，需動(dòng)作輕柔）。階段三：護(hù)理措施——基于護(hù)理系統(tǒng)的個(gè)體化干預(yù)急性便秘的緊急處理-腹部按摩：護(hù)士戴手套，用掌心以順時(shí)針方向（沿結(jié)腸走向：升結(jié)腸→橫結(jié)腸→降結(jié)腸→乙狀結(jié)腸）按摩腹部，力度以患者能耐受為宜，每次10-15分鐘，每日3-4次，餐后30分鐘禁按（避免影響消化）。階段三：護(hù)理措施——基于護(hù)理系統(tǒng)的個(gè)體化干預(yù)預(yù)防慢性便秘的常規(guī)護(hù)理-飲食管理：由護(hù)士或家屬提供定制飲食，原則為“高纖維、高水分、易消化”：-纖維：選擇可溶性纖維（如燕麥、南瓜、蘋果泥），每日20-25g，避免不溶性纖維（如芹菜、粗糧，可能加重腹脹）；-水分：每日經(jīng)口或管飼給予1500-2000ml溫開水，避免咖啡、濃茶（利尿?qū)е录S便干結(jié)）；-少食多餐：每日5-6餐，每餐200-300ml，避免飽餐（加重胃腸負(fù)擔(dān)）。-活動(dòng)促進(jìn)：護(hù)士每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，取半臥位或側(cè)臥位，避免平臥（腹壓增高）；每日協(xié)助患者進(jìn)行四肢被動(dòng)活動(dòng)（如屈伸、內(nèi)收外展），每次10分鐘，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。-排便環(huán)境優(yōu)化：為患者提供私密、舒適的排便環(huán)境，如拉上隔簾、關(guān)閉房門，使用便盆時(shí)注意保暖（避免因寒冷導(dǎo)致肌肉緊張），排便過程中陪伴在旁，緩解患者緊張情緒。階段三：護(hù)理措施——基于護(hù)理系統(tǒng)的個(gè)體化干預(yù)部分補(bǔ)償系統(tǒng)：協(xié)作與賦能，重建部分自理能力適用于中度自理缺陷患者，護(hù)士與患者共同完成護(hù)理任務(wù)，重點(diǎn)在于“引導(dǎo)患者參與，逐步恢復(fù)自主性”。階段三：護(hù)理措施——基于護(hù)理系統(tǒng)的個(gè)體化干預(yù)協(xié)作性排便訓(xùn)練-定時(shí)排便：與患者共同制定排便時(shí)間表，選擇早餐后（胃結(jié)腸反射最強(qiáng)時(shí)段），協(xié)助患者取坐位或半臥位（床頭抬高≥45），提供便盆，指導(dǎo)患者嘗試深呼吸（吸氣時(shí)鼓腹，呼氣時(shí)收縮肛門），每次10-15分鐘，即使無便意也堅(jiān)持，建立條件反射。-腹部按摩協(xié)作：護(hù)士先示范按摩手法（順時(shí)針、力度、頻率），然后讓患者自己用手感受腹部肌肉緊張度，護(hù)士輔助按壓患者手部，協(xié)助其完成按摩，逐漸過渡到患者獨(dú)立按摩。階段三：護(hù)理措施——基于護(hù)理系統(tǒng)的個(gè)體化干預(yù)飲食與活動(dòng)的自我管理-飲食選擇指導(dǎo)：護(hù)士提供高纖維食物清單（如香蕉、燕麥粥、蒸南瓜），讓患者每天從清單中自主選擇2-3種，記錄食物種類及攝入量；每日飲水提醒（使用帶刻度的水杯，目標(biāo)2000ml），護(hù)士每班次檢查飲水完成情況。-活動(dòng)計(jì)劃制定：根據(jù)患者耐受度，協(xié)助制定“每日活動(dòng)表”：上午9點(diǎn)床邊坐立5分鐘，下午2點(diǎn)被動(dòng)活動(dòng)10分鐘，傍晚6點(diǎn)扶床站立2分鐘，護(hù)士協(xié)助完成并記錄，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度。階段三：護(hù)理措施——基于護(hù)理系統(tǒng)的個(gè)體化干預(yù)心理支持與溝通-排便恐懼干預(yù)：采用“認(rèn)知行為療法”，引導(dǎo)患者表達(dá)對排便的恐懼（如“擔(dān)心用力會(huì)疼”），護(hù)士解釋“用力排便會(huì)增加腹壓，但不會(huì)導(dǎo)致病情惡化”，并教授“分散注意力法”（如深呼吸、聽音樂），減輕排便時(shí)的焦慮。-參與決策：在護(hù)理操作前（如灌腸），用簡單語言告知患者“現(xiàn)在要幫您通便，可能會(huì)有些不適，我會(huì)很輕，您有不舒服就告訴我”，讓患者感受到被尊重。階段三：護(hù)理措施——基于護(hù)理系統(tǒng)的個(gè)體化干預(yù)支持教育系統(tǒng)：知識與技能促進(jìn)，實(shí)現(xiàn)完全自理適用于輕度自理缺陷患者，護(hù)士通過教育、指導(dǎo)促進(jìn)患者獨(dú)立管理便秘，重點(diǎn)在于“培養(yǎng)自我管理能力，提升生活質(zhì)量”。階段三：護(hù)理措施——基于護(hù)理系統(tǒng)的個(gè)體化干預(yù)便秘知識健康教育-個(gè)體化教育：根據(jù)患者認(rèn)知水平選擇教育方式，如文化程度高者發(fā)放圖文手冊，文化程度低者采用視頻講解（動(dòng)畫演示腸道蠕動(dòng)過程、便秘發(fā)生機(jī)制）；內(nèi)容包括：-便秘的危害（不僅是腹脹，還可能因用力導(dǎo)致血壓升高、顱內(nèi)壓增高，加重病情）；-常見誘因（藥物、活動(dòng)少、飲食不當(dāng)、情緒壓抑）；-預(yù)防措施（飲食、活動(dòng)、排便習(xí)慣）。-家屬同步教育：指導(dǎo)家屬避免“過度照護(hù)”，如“不要替患者選所有食物，而是陪他去超市，讓他自己選高纖維食物”；教授家屬觀察排便信號（如患者表情痛苦、頻繁蹬腿，提示有便意），及時(shí)協(xié)助排便。階段三：護(hù)理措施——基于護(hù)理系統(tǒng)的個(gè)體化干預(yù)自我護(hù)理技能培訓(xùn)-腹部按摩訓(xùn)練：護(hù)士在模擬模型上演示，讓患者練習(xí)：手掌放于臍部，順時(shí)針畫圈（半徑5cm），速度1-2圈/秒，每次10分鐘，每日3次；患者完成后，護(hù)士反饋“力度很好，下次可以嘗試稍微加快速度”，增強(qiáng)信心。01-藥物管理指導(dǎo)：教會(huì)患者記錄排便日記（日期、時(shí)間、性狀、費(fèi)力程度），根據(jù)日記調(diào)整藥物劑量（如連續(xù)2天無排便，可增加乳果糖5ml）；提醒患者“不要自行停用緩瀉劑，特別是阿片類藥物使用期間，需預(yù)防性使用”。02-應(yīng)急處理技能：告知患者“如果出現(xiàn)腹痛加劇、嘔吐、肛門停止排便，可能是腸梗阻，立即呼叫護(hù)士”，并教授“腹部自我觀察方法”（每日晨起空腹觀察腹部是否膨隆，觸摸是否變硬）。03階段三：護(hù)理措施——基于護(hù)理系統(tǒng)的個(gè)體化干預(yù)社會(huì)支持與資源鏈接-家庭支持強(qiáng)化：組織家庭會(huì)議，讓家屬分享“幫助患者自理”的心得（如“我老伴現(xiàn)在自己選菜，他說這樣有尊嚴(yán)”），增強(qiáng)家屬支持動(dòng)力；-社區(qū)資源對接：對于出院居家患者，鏈接社區(qū)護(hù)士進(jìn)行隨訪，提供線上咨詢平臺（如微信群），解答患者及家屬便秘管理問題。階段四：動(dòng)態(tài)評價(jià)與方案調(diào)整護(hù)理方案不是一成不變的，需根據(jù)患者病情變化及反饋持續(xù)調(diào)整。階段四：動(dòng)態(tài)評價(jià)與方案調(diào)整評價(jià)工具與方法1-生理指標(biāo)：每日記錄排便頻率、糞便性狀（Bristol分型）、排便費(fèi)力評分（0-5分）、腹脹程度（視覺模擬評分VAS：0分為無腹脹，10分為極度腹脹）；2-心理指標(biāo)：每周采用SAS、SDS評估焦慮抑郁水平，得分下降≥20%為有效；3-自理能力：每周采用Barthel指數(shù)評估ADL變化，得分提高≥10分提示自理能力改善；4-滿意度評價(jià)：采用護(hù)理滿意度問卷（包括“護(hù)士是否尊重您的意愿”“您是否參與了護(hù)理決策”等維度），得分≥80分為滿意。階段四：動(dòng)態(tài)評價(jià)與方案調(diào)整方案調(diào)整原則-全補(bǔ)償→部分補(bǔ)償：若患者Barthel指數(shù)提高至40-60分，可過渡到部分補(bǔ)償系統(tǒng)，如讓患者獨(dú)立完成腹部按摩，護(hù)士協(xié)助飲水；01-部分補(bǔ)償→支持教育：若患者Barthel指數(shù)＞60分且能獨(dú)立完成2項(xiàng)護(hù)理行動(dòng)（如飲食選擇、腹部按摩），可過渡到支持教育系統(tǒng)，重點(diǎn)強(qiáng)化自我管理技能；02-無效原因分析：若護(hù)理效果不佳（如便秘持續(xù)），需重新評估：是否藥物劑量不足？是否存在未發(fā)現(xiàn)的腸梗阻？家屬是否過度干預(yù)？針對性調(diào)整措施（如增加乳果糖劑量、請醫(yī)生會(huì)診、與家屬溝通“放手”）。0305案例應(yīng)用：基于Orem理論的終末期便秘護(hù)理實(shí)踐案例應(yīng)用：基于Orem理論的終末期便秘護(hù)理實(shí)踐為驗(yàn)證方案可行性，以下結(jié)合一例終末期肺癌便秘患者的護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行說明。案例資料患者，男，68歲，診斷為晚期肺癌伴骨轉(zhuǎn)移，Barthel指數(shù)35分（重度依賴），MMSE20分（輕度認(rèn)知障礙），長期口服嗎啡緩釋片（60mg/12h），近1周未排便，腹脹VAS評分7分，排便費(fèi)力評分5分，焦慮SAS評分65分（重度焦慮）。家屬表示“他太虛弱了，什么也做不了，我們想替他解決所有問題”。護(hù)理實(shí)施1.評估：重度自理缺陷（Barthel＜40），全補(bǔ)償系統(tǒng)為主，部分補(bǔ)償為輔。2.目標(biāo)：短期（3天）解除便秘，腹脹≤3分；長期（2周）協(xié)助患者完成腹部按摩，家屬學(xué)會(huì)飲食管理。3.措施：-全補(bǔ)償：給予乳果糖30ml/日灌腸，每日3次腹部按摩（護(hù)士完成），每日飲水1500ml（護(hù)士喂食）；-部分補(bǔ)償：按摩時(shí)讓患者手部放在護(hù)士手上感受