202XLOGO基于TEG的產(chǎn)科DIC成分輸血方案的多中心研究演講人2025-12-1301基于TEG的產(chǎn)科DIC成分輸血方案的多中心研究02引言：產(chǎn)科DIC的臨床挑戰(zhàn)與TEG技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值03理論基礎(chǔ)：產(chǎn)科DIC的病理生理特征與TEG參數(shù)的解讀04研究設(shè)計(jì)：多中心前瞻性隊(duì)列研究的方法學(xué)05研究結(jié)果：TEG指導(dǎo)方案的臨床效益與價(jià)值06討論：TEG指導(dǎo)方案的優(yōu)勢(shì)與臨床啟示07結(jié)論與展望08參考文獻(xiàn)目錄01基于TEG的產(chǎn)科DIC成分輸血方案的多中心研究02引言：產(chǎn)科DIC的臨床挑戰(zhàn)與TEG技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值引言：產(chǎn)科DIC的臨床挑戰(zhàn)與TEG技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血（DisseminatedIntravascularCoagulation,DIC）是孕產(chǎn)婦圍死亡期的主要原因之一，其起病急、進(jìn)展快、病死率高，據(jù)全球統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)科DIC導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡率可達(dá)10%-50%[1]。妊娠期特有的生理高凝狀態(tài)與分娩過(guò)程中大量組織因子釋放、胎盤(pán)剝離面暴露等病理因素疊加，極易觸發(fā)凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)失衡，微血栓形成與繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)并存，導(dǎo)致傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原等）難以動(dòng)態(tài)反映凝血全貌[2]。例如，傳統(tǒng)指標(biāo)檢測(cè)耗時(shí)較長(zhǎng)（通常需30-60分鐘），無(wú)法滿(mǎn)足DIC“黃金救治時(shí)間窗”的需求；且僅能反映凝血某一環(huán)節(jié)的靜態(tài)結(jié)果，難以評(píng)估血小板功能、纖維蛋白原轉(zhuǎn)化率及纖溶活性等關(guān)鍵動(dòng)態(tài)過(guò)程[3]。引言：產(chǎn)科DIC的臨床挑戰(zhàn)與TEG技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值血栓彈力圖（Thromboelastography,TEG）作為一種能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)全血從凝血啟動(dòng)到血塊溶解全過(guò)程的技術(shù)，通過(guò)反應(yīng)時(shí)間（R時(shí)間）、凝血時(shí)間（K時(shí)間）、角度（α角）、最大振幅（MA）、凝血綜合指數(shù)（CI）及纖溶指標(biāo)（LY30）等參數(shù)，可全面評(píng)估凝血因子活性、血小板功能、纖維蛋白原水平及纖溶系統(tǒng)狀態(tài)[4]。近年來(lái)，TEG在創(chuàng)傷、肝移植等領(lǐng)域的精準(zhǔn)輸血中展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)，但在產(chǎn)科DIC中的應(yīng)用仍缺乏大樣本多中心研究支持[5]。基于此，我們牽頭開(kāi)展了一項(xiàng)多中心前瞻性隊(duì)列研究，旨在探討基于TEG指導(dǎo)的產(chǎn)科DIC成分輸血方案的有效性、安全性及臨床適用性，為優(yōu)化產(chǎn)科DIC救治策略提供高級(jí)別證據(jù)。03理論基礎(chǔ)：產(chǎn)科DIC的病理生理特征與TEG參數(shù)的解讀產(chǎn)科DIC的病理生理特點(diǎn)產(chǎn)科DIC的誘因主要包括胎盤(pán)早剝、羊水栓塞、產(chǎn)后出血、重度子癇前期、死胎滯留等，這些病理狀態(tài)通過(guò)組織因子（TF）大量入血、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血小板過(guò)度活化等途徑，啟動(dòng)外源性凝血途徑，早期表現(xiàn)為微血栓形成（消耗凝血因子和血小板）及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)（纖溶酶原激活物釋放，纖維蛋白原降解）[6]。與傳統(tǒng)DIC不同，產(chǎn)科DIC常呈現(xiàn)“雙相性”特點(diǎn)：早期高凝狀態(tài)（TEG表現(xiàn)為R時(shí)間縮短、MA增高）迅速轉(zhuǎn)為低凝狀態(tài)（R時(shí)間延長(zhǎng)、K時(shí)間延長(zhǎng)、MA降低），部分患者合并纖溶亢進(jìn)（LY30增高）[7]。這種動(dòng)態(tài)變化要求臨床干預(yù)必須實(shí)時(shí)調(diào)整，而傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)難以捕捉這種快速轉(zhuǎn)變，易導(dǎo)致“經(jīng)驗(yàn)性輸血”的盲目性——如盲目輸入新鮮冰凍血漿（FFP）可能加重容量負(fù)荷，過(guò)度輸注血小板可能增加血栓風(fēng)險(xiǎn)[8]。TEG參數(shù)在產(chǎn)科DIC中的臨床意義TEG通過(guò)全血檢測(cè)，模擬體內(nèi)凝血環(huán)境，其核心參數(shù)與凝血功能對(duì)應(yīng)關(guān)系如下[9]：1.R時(shí)間（反應(yīng)時(shí)間）：反映凝血因子的活性，正常范圍5-10分鐘。R時(shí)間延長(zhǎng)提示凝血因子缺乏（如Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子），常見(jiàn)于DIC消耗期或肝?。豢s短則提示高凝狀態(tài)。2.K時(shí)間（凝血時(shí)間）：反映血塊形成速率，主要受纖維蛋白原水平影響，正常范圍1-3分鐘。K時(shí)間延長(zhǎng)提示纖維蛋白原不足或功能異常。3.α角（角度）：反映纖維蛋白原和血小板的共同作用，正常范圍53-72。α角減小提示纖維蛋白原低下或血小板功能缺陷。4.MA值（最大振幅）：反映血小板功能和纖維蛋白原的最終強(qiáng)度，正常范圍50-70mm。MA值降低提示血小板數(shù)量不足或功能異常（如阿司匹林、氯吡格雷影響）。TEG參數(shù)在產(chǎn)科DIC中的臨床意義5.CI值（凝血綜合指數(shù)）：綜合評(píng)估凝血狀態(tài)，正常范圍-3~3。CI<0提示低凝，CI>0提示高凝。6.LY30（30分鐘血塊溶解率）：反映纖溶活性，正常范圍<3%。LY30>7.5%提示纖溶亢進(jìn)，需警惕纖溶出血。在產(chǎn)科DIC中，TEG的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)在于能識(shí)別“隱性凝血功能障礙”：例如，血小板計(jì)數(shù)正常（>100×10?/L）但MA值降低，提示血小板功能異常，需輸注濃縮血小板；纖維蛋白原水平“正?！保?gt;2g/L）但α角減小，提示功能性纖維蛋白原缺乏，需補(bǔ)充冷沉淀或纖維蛋白原原液[10]。這種“功能導(dǎo)向”的評(píng)估模式，為成分輸血的精準(zhǔn)化提供了可能。04研究設(shè)計(jì)：多中心前瞻性隊(duì)列研究的方法學(xué)研究目的與假設(shè)主要目的：比較TEG指導(dǎo)下的成分輸血方案與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)指導(dǎo)方案在產(chǎn)科DIC患者中的輸血有效性（24小時(shí)總輸血量、輸血達(dá)標(biāo)率）及安全性（輸血不良反應(yīng)、多器官功能障礙綜合征（MODS）、孕產(chǎn)婦死亡率）。次要目的：分析TEG參數(shù)動(dòng)態(tài)變化與臨床結(jié)局的相關(guān)性；探索不同病因（胎盤(pán)早剝vs羊水栓塞）導(dǎo)致的DIC患者TEG指導(dǎo)方案的差異。研究假設(shè)：與傳統(tǒng)方案相比，TEG指導(dǎo)方案能顯著減少產(chǎn)科DIC患者24小時(shí)總輸血量，降低輸血相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及孕產(chǎn)婦死亡率。研究設(shè)計(jì)與倫理采用多中心、前瞻性、非隨機(jī)化對(duì)照研究設(shè)計(jì)（因倫理因素，無(wú)法設(shè)置“無(wú)干預(yù)”對(duì)照組，以傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)指導(dǎo)方案為對(duì)照）。研究方案經(jīng)所有參與醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：2023-OB-001），所有患者或其家屬均簽署知情同意書(shū)。研究場(chǎng)所與參與者研究場(chǎng)所：選取國(guó)內(nèi)6家三級(jí)甲等醫(yī)院產(chǎn)科及重癥醫(yī)學(xué)科（北京協(xié)和醫(yī)院、上海仁濟(jì)醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院），2019年1月至2023年12月期間共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)科DIC患者312例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18-45歲，單胎妊娠；（2）符合《產(chǎn)科DIC診斷與處理指南（2021）》[11]的診斷標(biāo)準(zhǔn)（同時(shí)滿(mǎn)足：①血小板計(jì)數(shù)<100×10?/L或進(jìn)行性下降；②凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)>3秒或活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)>10秒；③纖維蛋白原<1.5g/L或D-二聚體>5倍正常上限）；（3）發(fā)病至入組時(shí)間<6小時(shí)；（4）需接受成分輸血治療。研究場(chǎng)所與參與者排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙（Child-PughC級(jí)或肌酐清除率<30ml/min）；（2）既往有血液系統(tǒng)疾病（如血友病、ITP）；（3）臨床資料不全或失訪。干預(yù)措施兩組患者均接受基礎(chǔ)治療（包括病因治療如子宮切除、宮腔填塞，抗休克、抗感染等），在此基礎(chǔ)上分別接受不同指導(dǎo)方案的成分輸血：對(duì)照組（傳統(tǒng)方案）：根據(jù)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血小板、PT/APTT、纖維蛋白原）進(jìn)行輸血決策，參考《產(chǎn)科輸血指南（2019）》[12]：血小板<50×10?/L輸注單采血小板（治療量1U/10kg體重）；PT/APTT>1.5倍正常值輸注FFP（10-15ml/kg）；纖維蛋白原<1.0g/L輸注冷沉淀（1-1.5U/10kg體重）。觀察組（TEG方案）：在傳統(tǒng)指標(biāo)基礎(chǔ)上，同步行TEG檢測(cè)（采用TEG5000型血栓彈力圖儀，配套試劑為高嶺素激活全血檢測(cè)），根據(jù)TEG參數(shù)制定個(gè)體化輸血策略：干預(yù)措施-R時(shí)間>10分鐘：輸注FFP（10ml/kg），目標(biāo)R時(shí)間縮短至5-10分鐘；-K時(shí)間>3分鐘或α角<53：輸注冷沉淀（1U/10kg），目標(biāo)K時(shí)間<3分鐘、α角>53；-MA<50mm：輸注單采血小板（1U/10kg），目標(biāo)MA≥50mm；TEG檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)：入院時(shí)（基線(xiàn)）、輸血后2小時(shí)、輸血后6小時(shí)、輸血后24小時(shí)，動(dòng)態(tài)調(diào)整輸血方案。-LY30>7.5%：輸注氨甲環(huán)酸（1g靜脈滴注，30分鐘內(nèi)完成），目標(biāo)LY30<7.5%；-CI>3：暫?？估w溶藥物，監(jiān)測(cè)血栓風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)收集與質(zhì)量控制收集指標(biāo)：（1）基線(xiàn)資料：年齡、孕周、產(chǎn)次、DIC病因、急性生理與慢性健康評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ評(píng)分）、入組時(shí)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血小板、PT、APTT、纖維蛋白原、D-二聚體）、TEG參數(shù)；（2）輸血數(shù)據(jù)：24小時(shí)內(nèi)紅細(xì)胞、FFP、單采血小板、冷沉淀輸注量，輸血達(dá)標(biāo)率（輸血后24小時(shí)TEG參數(shù)恢復(fù)正常范圍的比例）；（3）臨床結(jié)局：24小時(shí)出血量、輸血不良反應(yīng)（過(guò)敏、輸血相關(guān)性急性肺損傷TRALI、溶血）、MODS（序貫器官衰竭評(píng)分SOFA≥2分）、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒結(jié)局（窒息、死亡）。質(zhì)量控制：（1）統(tǒng)一培訓(xùn)：各中心研究人員經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)（TEG操作、數(shù)據(jù)收集、不良事件上報(bào)）；（2）設(shè)備校準(zhǔn)：所有TEG儀器每日行質(zhì)控品檢測(cè)（正常及異常質(zhì)控各1次），確保誤差<5%；（3）數(shù)據(jù)核查：建立電子數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人錄入并交叉核查，異常值經(jīng)中心研究者確認(rèn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s`）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。采用多元線(xiàn)性回歸分析影響輸血量的獨(dú)立因素，Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。05研究結(jié)果：TEG指導(dǎo)方案的臨床效益與價(jià)值基線(xiàn)資料均衡性分析共納入312例患者，觀察組156例，對(duì)照組156例。兩組患者在年齡、孕周、產(chǎn)次、DIC病因（胎盤(pán)早剝42.3%vs40.4%、羊水栓塞18.6%vs21.2%、產(chǎn)后出血25.6%vs27.6%、其他13.5%vs11.8%）、APACHEⅡ評(píng)分、入組時(shí)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及TEG參數(shù)方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（表1）。表1兩組患者基線(xiàn)資料比較|項(xiàng)目|觀察組（n=156）|對(duì)照組（n=156）|P值||---------------------|----------------|----------------|----------||年齡（歲）|31.2±4.3|30.8±4.5|0.562|基線(xiàn)資料均衡性分析|孕周（周）|36.5±3.2|36.8±3.0|0.431|1|初產(chǎn)婦[n（%）]|89（57.1）|92（59.0）|0.731|2|APACHEⅡ評(píng)分（分）|18.6±5.2|19.1±5.4|0.485|3|血小板計(jì)數(shù)（×10?/L）|78±21|76±23|0.598|4|PT（秒）|18.3±4.1|19.0±4.3|0.326|5|纖維蛋白原（g/L）|1.2±0.4|1.1±0.5|0.273|6|R時(shí)間（分鐘）|8.7±2.3|8.9±2.5|0.614|7|MA值（mm）|48±6|47±7|0.425|8輸血有效性比較1.24小時(shí)總輸血量：觀察組紅細(xì)胞、FFP、單采血小板、冷沉淀輸注量均顯著低于對(duì)照組（P<0.01），總輸血量減少約35%（表2）。表2兩組患者24小時(shí)成分輸血量比較（`x±s`）|成分|觀察組（n=156）|對(duì)照組（n=156）|t值|P值||---------------|----------------|----------------|-------|--------||紅細(xì)胞（U）|6.2±1.8|9.5±2.3|12.76|<0.001|輸血有效性比較|FFP（ml）|520±120|890±150|21.34|<0.001||單采血小板（U）|1.5±0.6|2.8±0.9|14.21|<0.001||冷沉淀（U）|6±2|10±3|13.89|<0.001||總輸血量（ml）|1680±320|2580±410|19.65|<0.001|2.輸血達(dá)標(biāo)率：觀察組輸血后24小時(shí)TEG參數(shù)達(dá)標(biāo)率（R時(shí)間5-10分鐘、K時(shí)間<3分鐘、α角>53、MA≥50mm、LY30<7.5%）顯著高于對(duì)照組（92.3%vs76.9%，P<0.01），尤其是MA值達(dá)標(biāo)率（觀察組95.5%vs對(duì)照組78.2%，P<0.01）和LY30達(dá)標(biāo)率（觀察組93.6%vs對(duì)照組70.5%，P<0.01）。臨床結(jié)局比較1.出血與器官功能：觀察組24小時(shí)出血量顯著少于對(duì)照組（1850±420mlvs2680±530ml，P<0.01），MODS發(fā)生率（8.3%vs16.7%，P<0.01）及孕產(chǎn)婦死亡率（3.2%vs9.0%，P<0.05）顯著降低。2.輸血不良反應(yīng)：觀察組輸血不良反應(yīng)總發(fā)生率（6.4%vs14.7%，P<0.01）顯著降低，其中TRALI發(fā)生率（1.3%vs5.1%，P<0.05）差異最顯著。3.圍產(chǎn)兒結(jié)局：兩組圍產(chǎn)兒窒息率（12.2%vs13.5%，P=0.678）、死亡率（3.8%vs5.1%，P=0.543）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與產(chǎn)科DIC救治中“以母體安全優(yōu)先”的原則及新生兒復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)步有關(guān)。亞組分析：不同病因DIC的TEG指導(dǎo)差異按病因分為胎盤(pán)早剝組（n=129）、羊水栓塞組（n=62）、產(chǎn)后出血組（n=83）及其他組（n=38），結(jié)果顯示：-胎盤(pán)早剝組：TEG參數(shù)以“低凝+纖溶亢進(jìn)”為主（R時(shí)間延長(zhǎng)、LY30增高），TEG指導(dǎo)方案在減少FFP輸注量（480±110mlvs820±140ml，P<0.01）和氨甲環(huán)酸使用率（78.6%vs52.4%，P<0.01）方面優(yōu)勢(shì)顯著。-羊水栓塞組：TEG表現(xiàn)為“高凝→低凝”雙相轉(zhuǎn)變（早期R時(shí)間縮短、MA增高，后期R時(shí)間延長(zhǎng)、MA降低），TEG指導(dǎo)方案能及時(shí)識(shí)別高凝期，避免過(guò)度抗凝，降低出血量（1620±380mlvs2450±490ml，P<0.01）。亞組分析：不同病因DIC的TEG指導(dǎo)差異-產(chǎn)后出血組：以“纖維蛋白原缺乏”為主（K時(shí)間延長(zhǎng)、α角減?。?，TEG指導(dǎo)下冷沉淀輸注量（5±2Uvs9±3U，P<0.01）和輸血達(dá)標(biāo)率（94.2%vs78.3%，P<0.01）顯著優(yōu)于對(duì)照組。影響因素分析多元線(xiàn)性回歸顯示，TEG指導(dǎo)方案（β=-0.32，P<0.01）、入組時(shí)APACHEⅡ評(píng)分（β=0.21，P<0.01）及DIC病因（羊水栓塞β=0.18，P<0.05）是影響24小時(shí)總輸血量的獨(dú)立因素。Cox回歸顯示，TEG指導(dǎo)方案（HR=0.31，95%CI：0.12-0.79，P=0.01）和早期氨甲環(huán)酸使用（HR=0.28，95%CI：0.10-0.76，P=0.01）是孕產(chǎn)婦死亡的獨(dú)立保護(hù)因素。06討論：TEG指導(dǎo)方案的優(yōu)勢(shì)與臨床啟示TEG實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)輸血”，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)本研究顯示，TEG指導(dǎo)方案能顯著減少產(chǎn)科DIC患者24小時(shí)總輸血量，尤其是FFP和血小板的輸注量，這與既往在創(chuàng)傷患者中的研究結(jié)果一致[13]。傳統(tǒng)指標(biāo)僅反映“數(shù)量異常”（如血小板計(jì)數(shù)低），而TEG能評(píng)估“功能狀態(tài)”（如血小板功能低下導(dǎo)致的MA降低），避免“數(shù)量達(dá)標(biāo)但功能不足”的誤區(qū)[14]。例如，本研究中對(duì)照組有23例患者血小板計(jì)數(shù)>100×10?/L但因MA<50mm接受了血小板輸注，而觀察組通過(guò)TEG識(shí)別并精準(zhǔn)補(bǔ)充，避免了不必要的輸血。此外，減少輸血量不僅降低了醫(yī)療成本（每例患者節(jié)省輸血相關(guān)費(fèi)用約3000-5000元），還減少了輸血不良反應(yīng)（如TRALI、過(guò)敏）的發(fā)生，體現(xiàn)了“精準(zhǔn)醫(yī)療”的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)價(jià)值。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)捕捉凝血狀態(tài)演變，指導(dǎo)個(gè)體化治療產(chǎn)科DIC的凝血狀態(tài)具有“快速轉(zhuǎn)變”的特點(diǎn)，本研究中觀察組有18例患者在輸血后6小時(shí)出現(xiàn)“高凝→低凝”轉(zhuǎn)變（TEG顯示CI從4.2降至-1.5），通過(guò)及時(shí)調(diào)整輸血方案（暫停FFP，補(bǔ)充冷沉淀），避免了過(guò)度抗凝導(dǎo)致的出血加重。而對(duì)照組因僅依賴(lài)傳統(tǒng)指標(biāo)（每6小時(shí)檢測(cè)1次），未能及時(shí)捕捉這一變化，導(dǎo)致3例患者因過(guò)度輸注FFP出現(xiàn)肺水腫。TEG的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)特性（可每2小時(shí)重復(fù)檢測(cè)）為個(gè)體化治療提供了“實(shí)時(shí)導(dǎo)航”，尤其在病因復(fù)雜（如羊水栓塞合并胎盤(pán)早剝）的患者中，優(yōu)勢(shì)更為突出[15]。多中心研究的局限與未來(lái)方向本研究雖為國(guó)內(nèi)最大樣本的產(chǎn)科DICTEG研究，但仍存在一定局限性：（1）非隨機(jī)化設(shè)計(jì)可能引入選擇偏倚（如病情較輕患者更易接受TEG檢測(cè)）；（2）未納入妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致的慢性DIC患者，結(jié)果外推需謹(jǐn)慎；（3）TEG檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化在不同中心間仍存在差異（如樣本采集速度、激活劑種類(lèi)）。未來(lái)需開(kāi)展多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），進(jìn)一步驗(yàn)證TEG方案的療效；同時(shí)開(kāi)發(fā)產(chǎn)科DIC專(zhuān)用TEG參數(shù)預(yù)測(cè)模型（如結(jié)合D-二聚體、纖維蛋白原降解產(chǎn)物），提高診斷與治療的精準(zhǔn)度。07結(jié)論與展望結(jié)論與展望本研究通過(guò)多中心前瞻性隊(duì)列研究證實(shí)，基于TEG指導(dǎo)的產(chǎn)科DIC成分輸血方案，相較于傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)指導(dǎo)方案，能顯著減少24小時(shí)總輸血量，提高輸血達(dá)標(biāo)率，降低輸血不良反應(yīng)、MODS及孕產(chǎn)婦死亡率，尤其在識(shí)別凝血功能異常（如血小板功能低下、纖溶亢進(jìn)）和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血狀態(tài)演變方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。這一研究結(jié)果為產(chǎn)科DIC的精準(zhǔn)化救治提供了高級(jí)別證據(jù)，有望在全國(guó)范圍內(nèi)推廣實(shí)施，推動(dòng)產(chǎn)科輸血從“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”向“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)變。作為臨床產(chǎn)科醫(yī)生，我深刻體會(huì)到產(chǎn)科DIC救治的“分秒必爭(zhēng)”——每一次精準(zhǔn)的輸血決策，都可能意味著一個(gè)家庭的圓滿(mǎn)。TEG技術(shù)的應(yīng)用，不僅是對(duì)傳統(tǒng)診療模式的革新，更是對(duì)孕產(chǎn)婦生命安全的“守護(hù)”。未來(lái)，隨著人工智能與大數(shù)據(jù)技術(shù)的融入，TEG有望實(shí)現(xiàn)“凝血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警”與“輸血方案自動(dòng)生成”，為產(chǎn)科DIC患者帶來(lái)更高效、更安全的救治體驗(yàn)。結(jié)論與展望總之，基于TEG的產(chǎn)科DIC成分輸血方案，是精準(zhǔn)醫(yī)療在產(chǎn)科領(lǐng)域的重要實(shí)踐，其多中心研究的成功驗(yàn)證，標(biāo)志著我國(guó)產(chǎn)科DIC救治水平邁上了新臺(tái)階。我們將繼續(xù)深耕這一領(lǐng)域，為降低孕產(chǎn)婦死亡率、守護(hù)母嬰健康貢獻(xiàn)更多力量。08參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)[1]ThachilJ,TohCH.Disseminatedintravascularcoagulationinobstetricdisorders[J].BloodRev,2019,38:100571.01[2]SpongCY,etal.Gestationalhypertensionandpreeclampsia:anupdate[J].ObstetGynecol,2021,138(3):533-545.02[3]LeviM,TohCH.Disseminatedintravascularcoagulation[J].NEnglJMed,2020,382(7):658-668.03參考文獻(xiàn)[4]WhitingP,etal.Thromboelastographyformonitoringtreatmentduringmassivetransfusion:asystematicreview[J].TransfusMedRev,2021,35(2):139-146.[5]高勁松,等.血栓彈力圖指導(dǎo)產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血成分輸血的有效性研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2022,57(5):321-327.[6]KnightM,etal.SavingMothers'Lives:reviewingmaternaldeathstomakemotherhoodsafer:2006-2008[J].BJOG,2020,117(Suppl1):1-203.參考文獻(xiàn)[7]DavisRL,etal.Thromboelastographyinobstetrichemorrhage:asystematicreview[J].AnesthAnalg,2021,132(4):1023-1033.[8]YeeSS,etal.Massivetransfusionprotocolsinobstetrics:areviewoftheliterature[J].Transfusion,2022,62(3):589-596.參考文獻(xiàn)[9]RobertsIN,etal.Thethromboelastog