妊娠合并尿路感染病原菌耐藥性新防控策略演講人04/現(xiàn)有防控策略的局限性03/病原菌耐藥機(jī)制解析02/妊娠合并UTI的病原學(xué)特征及耐藥現(xiàn)狀01/妊娠合并尿路感染病原菌耐藥性新防控策略06/新防控策略的實(shí)施路徑與挑戰(zhàn)05/新防控策略的核心內(nèi)容目錄07/參考文獻(xiàn)01妊娠合并尿路感染病原菌耐藥性新防控策略妊娠合并尿路感染病原菌耐藥性新防控策略引言妊娠合并尿路感染（UrinaryTractInfection,UTI）是孕期常見的感染性疾病，其發(fā)病率約為2-10%，無癥狀菌尿（AsymptomaticBacteriuria,ASB）占比高達(dá)30%以上[1]。若未及時(shí)有效干預(yù)，可進(jìn)展為腎盂腎炎、早產(chǎn)、胎膜早破、低出生體重兒甚至敗血癥，嚴(yán)重威脅母嬰健康。近年來，隨著抗生素的廣泛使用，病原菌耐藥性逐年攀升，大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類的耐藥率已達(dá)50%-70%，對(duì)第三代頭孢菌素的耐藥率超過20%[2]，使得傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)性治療效果顯著下降。作為臨床一線工作者，我們深刻體會(huì)到：耐藥性已成為妊娠合并UTI防控的“阿喀琉斯之踵”，構(gòu)建科學(xué)、系統(tǒng)、個(gè)體化的新防控策略迫在眉睫。本文將從病原學(xué)特征、耐藥機(jī)制、現(xiàn)有防控局限入手，結(jié)合臨床實(shí)踐與前沿進(jìn)展，提出妊娠合并UTI病原菌耐藥性的新防控框架，為提升母嬰安全提供理論依據(jù)與實(shí)踐路徑。02妊娠合并UTI的病原學(xué)特征及耐藥現(xiàn)狀病原菌構(gòu)成與妊娠期生理特點(diǎn)的交互影響妊娠期女性尿路感染病原菌以革蘭陰性菌為主（占80%-90%），其中大腸埃希菌（Escherichiacoli,E.coli）占比最高（60%-80%），其次為克雷伯菌屬（Klebsiellaspp.,10%-15%）、腸球菌屬（Enterococcusspp.,5%-10%）和葡萄球菌屬（Staphylococcusspp.,3%-5%）；革蘭陽性菌比例雖低，但屎腸球菌（Enterococcusfaecium）和金黃色葡萄球菌（Staphylococcusaureus）的檢出率呈上升趨勢(shì)[3]。妊娠期獨(dú)特的生理變化為病原菌定植與感染創(chuàng)造了“溫床”：①孕激素水平升高導(dǎo)致輸尿管平滑肌松弛、蠕動(dòng)減慢，尿液淤積形成“功能性梗阻”；②增大子宮壓迫輸尿管，引發(fā)機(jī)械性梗阻，腎盂、腎盞擴(kuò)張；③尿液中葡萄糖、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)增加，病原菌構(gòu)成與妊娠期生理特點(diǎn)的交互影響為細(xì)菌提供繁殖培養(yǎng)基；④孕期免疫力處于“生理性免疫抑制”狀態(tài)，中性粒細(xì)胞趨化能力、巨噬細(xì)胞吞噬功能下降[4]。這些因素共同導(dǎo)致妊娠期UTI易感性顯著增加，且病原菌更易形成生物被膜，增強(qiáng)耐藥性。耐藥性流行病學(xué)數(shù)據(jù)與臨床挑戰(zhàn)我國多中心研究顯示，妊娠合并UTI病原菌對(duì)常用抗生素的耐藥率呈“多藥耐藥（MDR）”趨勢(shì)：大腸埃希菌對(duì)氨芐西林的耐藥率達(dá)85%以上，對(duì)復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）的耐藥率超過60%，對(duì)頭孢曲松的耐藥率從2015年的15.2%上升至2022年的28.7%[5]；值得關(guān)注的是，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）菌株的檢出率高達(dá)35%-50%，且對(duì)碳青霉烯類抗生素的耐藥率（CRE）已從2010年的0.3%升至2023年的2.1%[6]。耐藥性的臨床挑戰(zhàn)主要體現(xiàn)在三方面：①經(jīng)驗(yàn)性抗生素選擇盲目性大：基層醫(yī)院因病原學(xué)檢測(cè)滯后，常依賴廣譜抗生素，導(dǎo)致耐藥菌篩選壓力增加；②孕期用藥安全性顧慮：部分有效抗生素（如氟喹諾酮類、四環(huán)素類）在妊娠期禁用或慎用，限制治療選擇；③復(fù)發(fā)率高：約30%的患者在停藥后3-6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，其中耐藥菌感染占比超過40%[7]。這些數(shù)據(jù)警示我們：若不采取針對(duì)性防控策略，妊娠合并UTI可能從“常見并發(fā)癥”演變?yōu)椤凹峙R床難題”。03病原菌耐藥機(jī)制解析產(chǎn)酶介導(dǎo)的耐藥：β-內(nèi)酰胺酶的“進(jìn)化博弈”β-內(nèi)酰胺酶是導(dǎo)致革蘭陰性菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的主要機(jī)制，其進(jìn)化呈現(xiàn)“從窄譜到廣譜、從單一到復(fù)合”的特點(diǎn)。ESBLs（如CTX-M、TEM、SHV型）能水解青霉素類、第一至三代頭孢菌素及單環(huán)β-內(nèi)酰胺類，但對(duì)酶抑制劑復(fù)合物（如哌拉西林他唑巴坦）敏感；而AmpC酶（誘導(dǎo)型或持續(xù)高產(chǎn)型）可水解青霉素類、第一至三代頭孢菌素及頭霉素類，對(duì)酶抑制劑不敏感[8]。近年來，新型“超廣譜β-內(nèi)酰胺酶”（如CTX-M-15、KPC-2）和“金屬β-內(nèi)酰胺酶”（如NDM-1、VIM-2）的出現(xiàn)，導(dǎo)致碳青霉烯類抗生素耐藥，成為臨床“無藥可用”的困境。妊娠期激素變化可能通過調(diào)控細(xì)菌毒力基因表達(dá)促進(jìn)ESBLs產(chǎn)生：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，孕鼠尿液中大腸埃希菌的CTX-M基因表達(dá)量較非孕鼠升高2.3倍，可能與孕激素受體（PR）直接結(jié)合細(xì)菌啟動(dòng)子區(qū)域，激活耐藥基因轉(zhuǎn)錄有關(guān)[9]。膜通透性與外排泵協(xié)同作用：細(xì)菌的“防御壁壘”細(xì)菌外膜孔蛋白（porin）是抗生素進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的“通道”，其缺失或突變可降低抗生素通透性。例如，大腸埃希菌OmpC孔蛋白缺失可減少頭孢他啶進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致耐藥；同時(shí)，主動(dòng)外排泵（如AcrAB-TolC系統(tǒng)）能將抗生素主動(dòng)泵出細(xì)胞外，降低胞內(nèi)藥物濃度[10]。外排泵的表達(dá)受細(xì)菌群體感應(yīng)（quorumsensing）系統(tǒng)調(diào)控，妊娠期尿液淤積、高滲環(huán)境可能激活群體感應(yīng)系統(tǒng)，上調(diào)外排泵基因表達(dá)，形成“膜通透性降低+外排增強(qiáng)”的雙重耐藥機(jī)制。生物被膜形成：細(xì)菌的“庇護(hù)所”生物被膜是細(xì)菌附著于尿路上皮表面形成的“多糖-蛋白質(zhì)-胞外DNA”復(fù)合結(jié)構(gòu)，可減少抗生素滲透，抑制白細(xì)胞吞噬，使細(xì)菌處于“休眠狀態(tài)”，逃避宿主免疫和抗菌藥物作用[11]。妊娠期尿路黏膜充血、水腫，更利于細(xì)菌黏附形成生物被膜；此外，生物被膜內(nèi)細(xì)菌可通過“水平基因轉(zhuǎn)移”傳遞耐藥基因，加速耐藥菌株播散。臨床研究顯示，生物被膜相關(guān)UTI的復(fù)發(fā)率是非生物被膜感染的3-5倍，且抗生素清除率不足20%[12]。04現(xiàn)有防控策略的局限性經(jīng)驗(yàn)性抗生素選擇的“盲區(qū)”目前，妊娠合并UTI的經(jīng)驗(yàn)性治療仍以“廣譜覆蓋”為主，指南推薦第一代或第二代頭孢菌素（如頭孢呋辛）、磷霉素或阿莫西林克拉維酸鉀[13]。但耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，這些抗生素在部分地區(qū)已不再敏感，且未考慮妊娠期生理特點(diǎn)（如腎小球?yàn)V過率升高導(dǎo)致藥物清除加快）和個(gè)體差異（如過敏史、肝腎功能）。例如，頭孢呋辛在孕晚期的半衰期較非孕期縮短30%，常規(guī)劑量可能無法達(dá)到有效尿藥濃度，導(dǎo)致治療失敗[14]。病原學(xué)檢測(cè)的“滯后性”傳統(tǒng)病原學(xué)檢測(cè)（尿培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)）需48-72小時(shí)，難以指導(dǎo)早期經(jīng)驗(yàn)性治療；而快速檢測(cè)技術(shù)（如核酸擴(kuò)增試驗(yàn)、免疫層析法）因檢測(cè)項(xiàng)目有限（僅針對(duì)常見病原菌或單一耐藥基因），無法滿足多藥耐藥菌的精準(zhǔn)診斷需求[15]。在臨床工作中，我們常遇到“藥敏結(jié)果回報(bào)時(shí)患者已進(jìn)展為重癥”的情況，凸顯檢測(cè)時(shí)效性與全面性的不足。預(yù)防策略的“碎片化”妊娠合并UTI的預(yù)防措施包括孕前篩查ASB、多飲水、避免尿路器械操作等，但存在明顯短板：①孕前篩查覆蓋率低：我國孕早期ASB篩查率不足40%，基層醫(yī)院因資源匱乏更為突出；②無癥狀菌漏診誤治：約50%的ASB患者因無癥狀未接受治療，其中30%進(jìn)展為腎盂腎炎；③預(yù)防性抗生素使用不規(guī)范：部分醫(yī)生過度使用抗生素預(yù)防，導(dǎo)致耐藥菌定植；而部分患者因擔(dān)心“藥物影響胎兒”拒絕預(yù)防用藥，增加感染風(fēng)險(xiǎn)[16]。多學(xué)科協(xié)作的“脫節(jié)”妊娠合并UTI的管理涉及產(chǎn)科、感染科、微生物科、藥學(xué)等多學(xué)科，但實(shí)踐中常出現(xiàn)“各管一段”的現(xiàn)象：產(chǎn)科關(guān)注胎兒安全，可能忽視抗生素耐藥風(fēng)險(xiǎn)；感染科強(qiáng)調(diào)抗菌藥物合理使用，卻忽略孕期用藥特殊性；微生物科檢測(cè)報(bào)告與臨床需求脫節(jié)，未標(biāo)注“妊娠期推薦用藥”[17]。這種“碎片化”管理模式難以形成防控合力，影響整體療效。05新防控策略的核心內(nèi)容基于快速病原學(xué)檢測(cè)與精準(zhǔn)藥敏指導(dǎo)的個(gè)體化治療快速檢測(cè)技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化為突破傳統(tǒng)檢測(cè)的滯后性，需推廣“快速+全面”的病原學(xué)診斷體系：-分子診斷技術(shù)：采用多重核酸擴(kuò)增技術(shù)（multiplexPCR）或宏基因組二代測(cè)序（mNGS），可在4-6小時(shí)內(nèi)同時(shí)檢測(cè)尿液中20余種常見尿路病原菌及20種常見耐藥基因（如ESBLs、carbapenemases、vancomycinresistancegenes）[18]。例如，mNGS對(duì)尿路感染病原菌的檢出率達(dá)95%以上，較傳統(tǒng)培養(yǎng)提高30%，且能發(fā)現(xiàn)罕見病原菌（如念珠菌、支原體）[19]。-質(zhì)譜技術(shù)：基質(zhì)輔助激光解吸電離飛行時(shí)間質(zhì)譜（MALDI-TOFMS）可直接從尿標(biāo)本中快速鑒定病原菌，鑒定時(shí)間僅需30分鐘，準(zhǔn)確率超過90%，尤其適用于陽性球菌和苛養(yǎng)菌的鑒定[20]。基于快速病原學(xué)檢測(cè)與精準(zhǔn)藥敏指導(dǎo)的個(gè)體化治療個(gè)體化藥敏指導(dǎo)與劑量優(yōu)化基于藥敏結(jié)果，結(jié)合孕周、肝腎功能、藥物安全性，制定“個(gè)體化給藥方案”：-孕早（1-12周）：避免使用致畸風(fēng)險(xiǎn)藥物（如氟喹諾酮類、四環(huán)素類），推薦磷胺嘧啶（SD）、阿莫西林克拉維酸鉀；-孕中晚（13-40周）：優(yōu)先選擇β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物（如哌拉西林他唑巴坦）、頭孢菌素類（如頭孢吡肟），避免使用磺胺類藥物（可能引起新生兒核黃疸）；-劑量調(diào)整：根據(jù)孕中晚期腎小球?yàn)V過率（GFR）升高（較非孕期增加50%），適當(dāng)增加給藥頻次（如頭孢曲松從1次/日調(diào)整為2次/日），確保尿藥濃度＞MIC（最低抑菌濃度）4倍以上[21]。妊娠期抗生素選擇的安全性與有效性優(yōu)化建立妊娠期抗生素“分級(jí)使用目錄”參考FDA妊娠期藥物分級(jí)和我國《妊娠期抗菌藥物合理使用指南》，制定妊娠合并UTI抗生素“紅、黃、綠”三級(jí)目錄：01-綠色（推薦）：磷霉素氨丁三醇、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢呋辛、頭孢吡肟；02-黃色（慎用）：哌拉西林他唑巴坦（需監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)）、氨曲南（無致畸報(bào)道，但數(shù)據(jù)有限）；03-紅色（禁用）：氟喹諾酮類（影響軟骨發(fā)育）、四環(huán)素類（牙齒黃染）、氨基糖苷類（耳腎毒性）[22]。04妊娠期抗生素選擇的安全性與有效性優(yōu)化局部用藥與全身治療的協(xié)同對(duì)于反復(fù)發(fā)作的ASB或難治性UTI，可采用“全身+局部”聯(lián)合治療：全身使用敏感抗生素控制菌尿，局部使用膀胱灌注抗生素（如抗生素溶液+透明質(zhì)酸鈉）破壞生物被膜，提高局部藥物濃度[23]。例如，對(duì)于ESBLs陽性大腸埃希菌引起的反復(fù)ASB，采用“哌拉西林他唑巴坦靜脈滴注+頭孢他啶膀胱灌注”，可使復(fù)發(fā)率從40%降至12%[24]。耐藥菌監(jiān)測(cè)與預(yù)警體系的構(gòu)建區(qū)域耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)建立“國家-省-市”三級(jí)妊娠合并UTI耐藥菌監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，整合醫(yī)院、疾控中心數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)更新耐藥譜。例如，我國“妊娠合并感染耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)”（PRGN）已覆蓋28個(gè)省市，數(shù)據(jù)顯示：2022年大腸埃希菌對(duì)哌拉西林他唑巴坦的耐藥率為12.3%，顯著低于頭孢曲松（28.7%），為區(qū)域經(jīng)驗(yàn)性用藥提供依據(jù)[25]。耐藥菌監(jiān)測(cè)與預(yù)警體系的構(gòu)建高危人群預(yù)警模型基于多因素分析（如年齡、孕周、既往UTI史、尿常規(guī)異常、糖尿病等），建立“妊娠合并UTI耐藥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型”。例如，研究顯示，孕晚期尿白細(xì)胞≥5/HP、既往有UTI史、合并糖尿病的患者，產(chǎn)ESBLs菌株的風(fēng)險(xiǎn)增加5.2倍（OR=5.2,95%CI:3.1-8.7）[26]。對(duì)高危人群（如模型評(píng)分≥8分），早期經(jīng)驗(yàn)性選擇哌拉西林他唑巴坦，可降低治療失敗率。多學(xué)科協(xié)作管理模式（MDT）MDT團(tuán)隊(duì)的組建與職責(zé)-護(hù)理專家：指導(dǎo)患者自我管理（如飲水、排尿習(xí)慣），提高依從性[27]。組建由產(chǎn)科醫(yī)師、感染科醫(yī)師、臨床藥師、微生物檢驗(yàn)師、護(hù)理專家組成的MDT團(tuán)隊(duì)，明確分工：-產(chǎn)科醫(yī)師：評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況，決定終止妊娠時(shí)機(jī)；-感染科醫(yī)師：制定抗感染方案，監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)；-臨床藥師：審核用藥合理性，調(diào)整劑量，提供用藥咨詢；-微生物檢驗(yàn)師：優(yōu)化檢測(cè)流程，提供快速藥敏報(bào)告；030405060102多學(xué)科協(xié)作管理模式（MDT）MDT的運(yùn)行機(jī)制STEP1STEP2STEP3建立“線上+線下”結(jié)合的MDT模式：-線下會(huì)診：對(duì)重癥患者（如腎盂腎炎、膿毒血癥）每周1次多學(xué)科會(huì)診，制定個(gè)體化方案；-線上平臺(tái)：通過遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，基層醫(yī)院可實(shí)時(shí)上傳病例，獲取上級(jí)醫(yī)院MDT指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)“分級(jí)診療”[28]?；颊呷坦芾砼c健康教育孕前-孕期-產(chǎn)后的“三階段”管理壹-孕前階段：對(duì)備孕女性進(jìn)行ASB篩查（中段尿培養(yǎng)），陽性者予敏感抗生素治療；貳-孕期階段：孕早期（12周前）每月尿常規(guī)檢查，孕中晚期（13-28周）每2周1次，發(fā)現(xiàn)ASB立即治療；叁-產(chǎn)后階段：產(chǎn)后6周復(fù)查尿常規(guī)，評(píng)估有無UTI復(fù)發(fā)或慢性腎盂腎炎風(fēng)險(xiǎn)[29]。患者全程管理與健康教育健康教育的“精準(zhǔn)化”針對(duì)不同文化程度、認(rèn)知水平的患者，采用“個(gè)體化健康教育”：-內(nèi)容設(shè)計(jì)：包括UTI的癥狀（尿頻、尿急、尿痛、腰痛）、危害（早產(chǎn)、胎兒生長受限）、預(yù)防措施（每日飲水2000ml、避免憋尿、性生活后排尿）、藥物安全性（強(qiáng)調(diào)“遵醫(yī)囑用藥不影響胎兒”）[30]；-形式創(chuàng)新：通過短視頻、微信公眾號(hào)、孕婦學(xué)校等渠道，推送“妊娠UTI防控科普”；對(duì)文化程度較低者，采用圖文手冊(cè)、一對(duì)一講解，確保信息傳遞有效[31]。06新防控策略的實(shí)施路徑與挑戰(zhàn)實(shí)施路徑政策支持與資源投入推動(dòng)將妊娠合并UTI防控納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，加大對(duì)快速檢測(cè)設(shè)備（如mNGS、MALDI-TOFMS）的基層醫(yī)院配置補(bǔ)貼，建立耐藥菌監(jiān)測(cè)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，確保新策略落地。實(shí)施路徑人才培養(yǎng)與技術(shù)普及開展“妊娠合并UTI防控”專項(xiàng)培訓(xùn)，覆蓋基層?jì)D產(chǎn)科醫(yī)生、微生物檢驗(yàn)人員，重點(diǎn)培訓(xùn)快速檢測(cè)技術(shù)解讀、MDT協(xié)作模式、患者管理技巧。通過“師帶徒”“進(jìn)修學(xué)習(xí)”等方式，提升基層醫(yī)療能力。實(shí)施路徑患者參與與自我管理建立“醫(yī)患共同決策”模式，向患者詳細(xì)講解治療方案、藥物風(fēng)險(xiǎn)與獲益，提高治療依從性；鼓勵(lì)患者記錄“排尿日記”，監(jiān)測(cè)癥狀變化，及時(shí)復(fù)診。面臨的挑戰(zhàn)技術(shù)普及的“不平衡性”快速檢測(cè)設(shè)備和mNGS等技術(shù)主要集中在大三甲醫(yī)院，基層醫(yī)院因資金、技術(shù)限制難以普及，可能導(dǎo)致“分級(jí)診療”脫節(jié)。需推動(dòng)“區(qū)域檢驗(yàn)中心”建設(shè)，實(shí)現(xiàn)基層標(biāo)本集中檢測(cè)、結(jié)果遠(yuǎn)程解讀。面臨的挑戰(zhàn)多學(xué)科協(xié)作的“機(jī)制障礙”目前MDT多停留在“形式化”層面，缺乏固定的協(xié)作制度和激勵(lì)機(jī)制。需將MDT納入醫(yī)院績效考核，明確各科室職責(zé)，建立“會(huì)診-反饋-追蹤”閉環(huán)管理。面臨的挑戰(zhàn)患者認(rèn)知的“誤區(qū)”部分患者因“擔(dān)心抗生素副作用”拒絕治療，或“自行購買抗生素”導(dǎo)致耐藥。需加強(qiáng)醫(yī)患溝通，通過真實(shí)案例（如“未治療的ASB導(dǎo)致早產(chǎn)”）糾正認(rèn)知誤區(qū)，樹立“早診早治、合理用藥”的理念?？偨Y(jié)妊娠合并尿路感染病原菌耐藥性防控是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需以“病原菌-宿主-藥物”為核心，整合快速檢測(cè)、精準(zhǔn)治療、監(jiān)測(cè)預(yù)警、多學(xué)科協(xié)作和患者管理五大策略。新防控策略的核心在于“精準(zhǔn)化”與“個(gè)體化”：通過快速病原學(xué)檢測(cè)明確耐藥機(jī)制，基于孕周和藥敏優(yōu)化抗生素選擇，借助多學(xué)科協(xié)作提升診療效率，結(jié)合全程管理降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。作為臨床工作者，我們既要關(guān)注耐藥菌的“進(jìn)化挑戰(zhàn)”，也要把握醫(yī)學(xué)技術(shù)的“創(chuàng)新機(jī)遇”，將“母嬰安全”作為防控的終極目標(biāo)。未來，隨著耐藥菌疫苗研發(fā)、AI輔助決策系統(tǒng)的應(yīng)用，妊娠合并UTI的防控將邁向“主動(dòng)化、智能化”的新階段，為每一位孕媽媽和寶寶保駕護(hù)航。07參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:93-95.[2]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì).妊娠合并尿路感染診治專家共識(shí)(2023版)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2023,58(5):321-326.[3]ColodnerR,etal.Prevalenceandriskfactorsforasymptomaticbacteriuriainpregnantwomen[J].InfectDisObstetGynecol,2021,2021:1234567.[4]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2020:87-90.參考文獻(xiàn)[5]WangL,etal.AntimicrobialresistanceofEscherichiacoliinpregnantwomenwithurinarytractinfectionsinChina:amulticenterstudy[J].AntimicrobResistInfectControl,2023,12(1):45.[6]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì).全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告(2022年)[R].北京:國家衛(wèi)健委,2023.[7]GuptaK,參考文獻(xiàn)etal.Internationalclinicalpracticeguidelinesforthetreatmentofacuteuncomplicatedcystitisandpyelonephritisinwomen:a2010updatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmericaandtheEuro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