護(hù)理專業(yè)規(guī)范操作培訓(xùn)手冊(cè)一、前言本手冊(cè)旨在規(guī)范護(hù)理操作流程，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全與護(hù)理人員職業(yè)安全。適用于各級(jí)護(hù)理人員（含新入職護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士及在崗護(hù)理人員）的操作培訓(xùn)與日常工作參考，助力護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中遵循標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的操作要求，減少不良事件發(fā)生，推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。二、基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范（一）生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)1.操作目的準(zhǔn)確采集患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征數(shù)據(jù)，動(dòng)態(tài)評(píng)估健康狀態(tài)，為診療決策、護(hù)理措施調(diào)整提供客觀依據(jù)。2.操作前準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：洗手、戴口罩，儀表整潔，熟悉操作流程及患者病情。用物準(zhǔn)備：根據(jù)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目準(zhǔn)備相應(yīng)器具（如體溫計(jì)、電子血壓計(jì)、聽(tīng)診器、脈氧儀等），檢查器具性能完好、在有效期內(nèi)。環(huán)境準(zhǔn)備：保持環(huán)境安靜、光線充足、溫度適宜，必要時(shí)拉床簾保護(hù)患者隱私?；颊邷?zhǔn)備：向患者及家屬解釋操作目的、方法，取得配合；協(xié)助患者取舒適體位，如測(cè)量血壓時(shí)需暴露上臂，測(cè)量體溫前避免冷熱飲、運(yùn)動(dòng)等影響因素。3.操作流程（以腋溫、肱動(dòng)脈血壓測(cè)量為例）腋溫測(cè)量：①擦干患者腋窩汗液（汗液會(huì)影響測(cè)量準(zhǔn)確性）；②將體溫計(jì)水銀端置于腋窩深處，囑患者屈臂過(guò)胸夾緊，避免體溫計(jì)滑落；③10分鐘后取出體溫計(jì)，用紗布擦凈，平視刻度讀取數(shù)值（正常范圍36.0℃~37.0℃）；④消毒體溫計(jì)（用75%乙醇浸泡，晾干備用）。肱動(dòng)脈血壓測(cè)量：①協(xié)助患者取坐位或臥位，暴露上臂，袖帶下緣距肘窩2~3cm，松緊以能插入一指為宜；②聽(tīng)診器胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處（不可壓在袖帶下）；③快速充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高20~30mmHg，緩慢放氣（速度以水銀柱下降2~3mmHg/秒為宜）；④聽(tīng)到第一聲搏動(dòng)音為收縮壓，搏動(dòng)音消失為舒張壓（若搏動(dòng)音持續(xù)不消失，以變音時(shí)數(shù)值為舒張壓）；⑤放盡袖帶內(nèi)空氣，記錄數(shù)值（正常成人收縮壓90~140mmHg，舒張壓60~90mmHg）。4.注意事項(xiàng)測(cè)量前清點(diǎn)體溫計(jì)數(shù)量，檢查有無(wú)破損；若體溫計(jì)水銀柱低于35℃，需甩至35℃以下（甩表時(shí)避免觸及他物）。嬰幼兒、意識(shí)障礙、口腔手術(shù)患者禁用口溫測(cè)量；腹瀉、肛門手術(shù)患者禁用肛溫測(cè)量。血壓測(cè)量時(shí)，袖帶過(guò)松會(huì)導(dǎo)致測(cè)量值偏高，過(guò)緊則偏低；需做到“四定”（定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)），確保結(jié)果可比性。（二）患者清潔護(hù)理技術(shù)（以口腔護(hù)理為例）1.操作目的清潔口腔黏膜、牙齦、舌苔，去除食物殘?jiān)c異味，預(yù)防口腔感染、潰瘍等并發(fā)癥；同時(shí)觀察口腔黏膜顏色、有無(wú)出血、潰瘍等異常，為病情觀察提供依據(jù)。2.操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：治療碗（內(nèi)盛生理鹽水、棉球、鑷子、壓舌板）、彎盤、治療巾、手電筒（必要時(shí)）、口腔護(hù)理液（如復(fù)方氯己定含漱液，根據(jù)患者情況選擇）。評(píng)估患者：查看口腔黏膜完整性、舌苔厚度、有無(wú)義齒及潰瘍/出血點(diǎn)；詢問(wèn)患者有無(wú)口腔不適，評(píng)估自理能力。3.操作流程協(xié)助患者取側(cè)臥或仰臥位，頭偏向一側(cè)（防止漱口液誤吸），頜下鋪治療巾，彎盤置于口角旁。用手電筒觀察口腔情況，取下義齒（若有），用冷水沖洗后浸泡于清水（或?qū)Ｓ昧x齒清潔液）中，每日更換浸泡液。用鑷子夾取浸濕的棉球（不可過(guò)濕，防止嗆咳），按“左外→右外→左內(nèi)→右內(nèi)→左頰→右頰→硬腭→舌面→舌下”順序擦拭，每個(gè)棉球限用一次（避免交叉污染）。擦拭完畢，協(xié)助患者用溫水漱口（昏迷患者禁漱口，用棉球蘸水濕潤(rùn)口唇），檢查口腔黏膜有無(wú)損傷，整理用物，記錄口腔情況。4.注意事項(xiàng)動(dòng)作輕柔，尤其是擦拭牙齦、硬腭時(shí)，避免損傷黏膜；對(duì)凝血功能障礙患者，禁止暴力擦拭，防止出血。昏迷患者需用開(kāi)口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入，牙關(guān)緊閉者不可強(qiáng)行撬開(kāi)，以免損傷牙齒。義齒應(yīng)每日清潔，浸泡液需每日更換，佩戴前用清水沖洗，防止化學(xué)物質(zhì)刺激口腔黏膜。三、專科護(hù)理操作規(guī)范（一）靜脈輸液技術(shù)1.操作目的通過(guò)靜脈通路補(bǔ)充水分、電解質(zhì)，糾正酸堿平衡；輸入藥物（如抗生素、化療藥）、血液制品或營(yíng)養(yǎng)制劑，滿足治療需求。2.操作前準(zhǔn)備評(píng)估患者：查看血管條件（彈性、充盈度、走向），詢問(wèn)過(guò)敏史、既往輸液史；評(píng)估患者年齡、病情（如心臟病患者需控制滴速）。用物準(zhǔn)備：輸液器（檢查包裝完整性、有效期）、藥液（核對(duì)名稱、劑量、濃度、有效期，檢查有無(wú)渾濁、沉淀）、止血帶、碘伏、棉簽、膠布、輸液卡。3.操作流程核對(duì)醫(yī)囑與藥液信息，雙人核對(duì)無(wú)誤后，將藥液倒入治療碗，啟開(kāi)輸液器，針頭插入瓶塞，排氣（確保茂菲滴管液面1/3~1/2，輸液管內(nèi)無(wú)氣泡）。協(xié)助患者取舒適體位，選擇合適靜脈（成人首選前臂或手背靜脈，嬰幼兒可選頭皮或大隱靜脈，遵循“由遠(yuǎn)及近、由細(xì)到粗”原則）。扎止血帶（距穿刺點(diǎn)上方6~8cm），碘伏消毒皮膚（直徑≥5cm），待干后，左手繃緊皮膚，右手持針，針尖斜面向上，與皮膚呈15°~30°角進(jìn)針，見(jiàn)回血后再平行進(jìn)針少許。松止血帶，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，觀察液體滴入通暢、局部無(wú)腫脹后，用膠布固定針頭（注明穿刺時(shí)間），調(diào)節(jié)滴速（成人40~60滴/分，兒童20~40滴/分，特殊藥物遵醫(yī)囑）。再次核對(duì)，在輸液卡上記錄輸液時(shí)間、藥物、滴速，向患者交代注意事項(xiàng)（如不可隨意調(diào)節(jié)滴速、穿刺部位避免受壓）。4.注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，消毒皮膚后不可再觸碰穿刺點(diǎn)；若穿刺失敗，需更換針頭、重新選擇血管，嚴(yán)禁在同一部位反復(fù)穿刺。對(duì)甘露醇、化療藥等刺激性藥物，應(yīng)選擇粗直血管，避免外滲；若發(fā)生外滲，立即停止輸液，抬高患肢，根據(jù)藥物性質(zhì)選擇硫酸鎂濕敷、喜遼妥外涂等處理。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，觀察患者有無(wú)寒戰(zhàn)、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，穿刺部位有無(wú)紅腫、疼痛，及時(shí)處理異常情況。（二）導(dǎo)尿術(shù)（女性患者為例）1.操作目的解除尿潴留，準(zhǔn)確記錄尿量（如危重患者、手術(shù)患者）；留取無(wú)菌尿標(biāo)本；術(shù)前膀胱減壓，避免術(shù)中損傷。2.操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：導(dǎo)尿包（含導(dǎo)尿管、洞巾、鑷子、紗布）、碘伏、無(wú)菌手套、彎盤、膠布、集尿袋、生理鹽水（潤(rùn)滑導(dǎo)尿管）?；颊邷?zhǔn)備：解釋操作目的，協(xié)助患者取屈膝仰臥位，雙腿略外展，暴露會(huì)陰部；用屏風(fēng)遮擋，保護(hù)隱私。3.操作流程戴手套，鋪洞巾，碘伏棉球消毒會(huì)陰部（陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口，每個(gè)棉球限用一次，由外向內(nèi)、自上而下消毒），最后消毒尿道口（由內(nèi)向外、環(huán)形消毒）。潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端（生理鹽水或無(wú)菌石蠟油），左手分開(kāi)小陰唇，右手持鑷子夾導(dǎo)尿管，對(duì)準(zhǔn)尿道口緩慢插入（女性尿道短，約4~6cm，見(jiàn)尿液流出后再插入1~2cm）。固定導(dǎo)尿管（若為留置導(dǎo)尿，氣囊導(dǎo)尿管需注入10~15ml生理鹽水固定；普通導(dǎo)尿則用膠布固定于大腿內(nèi)側(cè)），連接集尿袋，妥善固定于床沿下（不可高于膀胱水平，防止逆行感染）。整理用物，記錄導(dǎo)尿時(shí)間、尿量、尿液性質(zhì)，向患者交代留置導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)（如多飲水、保持會(huì)陰部清潔、避免牽拉導(dǎo)尿管）。4.注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，導(dǎo)尿包過(guò)期或污染時(shí)禁止使用；消毒順序不可顛倒，避免污染尿道口。選擇合適型號(hào)的導(dǎo)尿管（成人女性一般用16~18號(hào)），插入時(shí)動(dòng)作輕柔，防止損傷尿道黏膜。留置導(dǎo)尿患者需每周更換尿袋，根據(jù)導(dǎo)尿管材質(zhì)決定更換時(shí)間（硅膠導(dǎo)尿管可留置2~4周），每日清潔會(huì)陰部2次，鼓勵(lì)患者多飲水，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。四、感染控制與職業(yè)防護(hù)規(guī)范（一）手衛(wèi)生規(guī)范1.操作目的清除手部暫居菌與部分常居菌，預(yù)防交叉感染，保護(hù)患者免受病原體侵襲，同時(shí)降低護(hù)理人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。2.手衛(wèi)生指征（需洗手或手消毒的時(shí)機(jī)）接觸患者前（如進(jìn)行口腔護(hù)理、靜脈穿刺前）；清潔/無(wú)菌操作前（如導(dǎo)尿、換藥前）；接觸患者體液后（如抽血、吸痰后）；接觸患者后（如協(xié)助患者翻身、喂飯后）；接觸患者周圍環(huán)境后（如整理床單位、接觸污染器械后）。3.操作流程洗手（流動(dòng)水+洗手液）：①濕手：流動(dòng)水淋濕雙手，取適量洗手液；②揉搓：按“七步洗手法”揉搓（內(nèi)→外→夾→弓→大→立→腕，每個(gè)步驟至少5次，總時(shí)間≥15秒）；③沖洗：流動(dòng)水沖凈泡沫，指尖向下，避免水逆流污染手部；④干手：用一次性干手巾或烘干機(jī)干手，避免用公用毛巾。手消毒（速干手消毒劑）：取適量速干手消毒劑于掌心，按“七步洗手法”揉搓，直至手部干燥（無(wú)需用水沖洗）。4.注意事項(xiàng)手部有明顯血液、體液污染時(shí)，必須先洗手，再進(jìn)行手消毒；無(wú)可見(jiàn)污染時(shí)，可直接手消毒。揉搓時(shí)確保指尖、指縫、拇指、腕部等部位都被覆蓋，避免遺漏；干手巾使用后應(yīng)丟棄，不可重復(fù)使用。戴手套不能替代手衛(wèi)生！接觸不同患者或同一患者不同部位（如污染部位→清潔部位）時(shí)，需更換手套并進(jìn)行手衛(wèi)生。（二）醫(yī)療廢物處理規(guī)范1.操作目的規(guī)范分類、處置醫(yī)療廢物，防止病原體擴(kuò)散，保護(hù)醫(yī)院環(huán)境與人員健康，符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求。2.分類與處置感染性廢物：被患者血液、體液污染的棉球、紗布、一次性器械等，放入黃色雙層醫(yī)療廢物袋，袋口扎緊，外貼“感染性廢物”標(biāo)簽，日產(chǎn)日清。損傷性廢物：針頭、手術(shù)刀、安瓿等銳器，放入專用銳器盒（防滲漏、防刺穿），裝滿3/4時(shí)封閉，由專人回收。病理性廢物：手術(shù)切除的組織、器官，需浸泡于專用消毒液后，放入黃色醫(yī)療廢物袋，標(biāo)注“病理性廢物”。藥物性廢物：過(guò)期藥品、污染的疫苗等，單獨(dú)收集，交由藥學(xué)部門或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)處理。3.注意事項(xiàng)醫(yī)療廢物與生活垃圾嚴(yán)格分開(kāi)，禁止混放；銳器盒必須防漏、防刺，禁止徒手分離針頭與注射器。轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物時(shí)，使用專用工具（如防滲漏推車），避免遺撒；工作人員需做好個(gè)人防護(hù)（戴手套、口罩），轉(zhuǎn)運(yùn)后及時(shí)洗手。醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)，每日消毒，記錄轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、重量，資料保存3年。（三）職業(yè)暴露防護(hù)規(guī)范1.針刺傷應(yīng)急處理立即處理：發(fā)生針刺傷后，立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出少量血液（禁止局部擠壓或按壓，防止病原體擴(kuò)散），用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口5分鐘以上，再用0.5%碘伏或75%乙醇消毒，必要時(shí)包扎。上報(bào)與評(píng)估：24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，填寫《職業(yè)暴露登記表》；評(píng)估暴露源（患者是否為乙肝、丙肝、HIV等感染者），若暴露源為陽(yáng)性，需進(jìn)一步處理（如乙肝暴露者，未接種疫苗或抗體陰性者，24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白+接種乙肝疫苗）。隨訪與監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑定期復(fù)查（如HIV暴露后，需在暴露后4周、8周、12周、6個(gè)月檢測(cè)抗體），觀察有無(wú)感染癥狀。2.血源性病原體暴露處理（如濺入眼、口、黏膜）立即沖洗：眼部暴露用生理鹽水或流動(dòng)水沖洗至少15分鐘；口腔、鼻腔暴露用大量生理鹽水或清水沖洗，避免吞咽。上報(bào)與評(píng)估：同針刺傷處理，評(píng)估暴露源，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性用藥（如HIV暴露后，需在24小時(shí)內(nèi)服用抗病毒藥物，最好不超過(guò)2小時(shí)）。3.注意事項(xiàng)職業(yè)暴露后應(yīng)保持冷靜，按流程處理，避免恐慌；處理傷口時(shí)需戴手套，防止二次污染。醫(yī)院需為護(hù)理人員提供職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)，配備必要的防護(hù)用品（如防針刺手套、護(hù)目鏡），減少暴露風(fēng)險(xiǎn)。五、應(yīng)急處理規(guī)范（一）成人徒手心肺復(fù)蘇（CPR）1.操作目的在心跳、呼吸驟停的黃金4分鐘內(nèi)，通過(guò)胸外按壓、人工呼吸恢復(fù)有效循環(huán)與通氣，挽救患者生命。2.操作前準(zhǔn)備評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全：確認(rèn)環(huán)境無(wú)觸電、火災(zāi)、坍塌等危險(xiǎn)，必要時(shí)轉(zhuǎn)移患者（如在馬路上，轉(zhuǎn)移至安全地帶）。判斷患者狀態(tài)：輕拍患者肩部并呼喊“你怎么了？”，觀察有無(wú)反應(yīng)；同時(shí)觀察胸廓起伏（判斷呼吸），觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)（判斷循環(huán)，時(shí)間≤10秒）。3.操作流程呼救：若患者無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸/僅有瀕死喘息、無(wú)脈搏，立即呼救（撥打急救電話或啟動(dòng)醫(yī)院急救系統(tǒng)），指定專人取除顫儀（如有）。擺放體位：將患者仰臥于硬板床上（或地面，背部墊硬板），解開(kāi)上衣，暴露胸部。胸外按壓：①定位：兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3處）；②姿勢(shì)：雙手交疊，掌根接觸胸骨，手臂伸直，與患者身體垂直；③按壓：用上身重量垂直下壓，深度5~6cm，頻率100~120次/分，按壓與放松時(shí)間相等，放松時(shí)掌根不離開(kāi)胸壁。開(kāi)放氣道：清除患者口腔異物（如嘔吐物、痰液），采用“仰頭抬頜法”（一手壓前額，一手抬下頜，使下頜角與耳垂連線垂直地面），避免舌后墜阻塞氣道。人工呼吸：①捏住患者鼻翼，用自己的嘴完全包裹患者口唇，緩慢吹氣（持續(xù)1秒以上），觀察胸廓起伏；②每次吹氣后松開(kāi)鼻翼，讓胸廓自然回落；③按壓與呼吸比例為30:2（即30次按壓后，進(jìn)行2次人工呼吸，循環(huán)進(jìn)行）。持續(xù)評(píng)估：每2分鐘（或5個(gè)循環(huán)）評(píng)估患者呼吸、脈搏，若恢復(fù)則停止操作，給予側(cè)臥保暖；若未恢復(fù)，繼續(xù)CPR，直到專業(yè)急救人員到達(dá)。4.注意事項(xiàng)按壓部位準(zhǔn)確，避免按壓劍突或肋骨，防止肋骨骨折、氣胸等并發(fā)癥；若患者為兒童，按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約5cm），頻率100~120次/分。人工