靜脈曲張注射治療技術操作規(guī)范一、引言靜脈曲張作為臨床常見的靜脈疾病，以下肢淺靜脈曲張為主要表現(xiàn)，病程進展可引發(fā)皮膚營養(yǎng)障礙、潰瘍等并發(fā)癥。硬化劑注射治療憑借微創(chuàng)、便捷的優(yōu)勢，成為輕中度靜脈曲張的重要干預手段——通過向曲張靜脈內(nèi)注入硬化劑，使靜脈壁發(fā)生炎癥反應并最終閉塞，從而消除曲張靜脈。規(guī)范的操作流程是保障治療效果、降低并發(fā)癥風險的核心前提，本文結合臨床實踐與循證醫(yī)學證據(jù)，對靜脈曲張注射治療的操作規(guī)范進行系統(tǒng)闡述。二、術前評估與準備（一）患者評估1.病史采集詳細詢問靜脈曲張病程、癥狀（如酸脹、疼痛、水腫、皮膚瘙癢等），重點排查既往深靜脈血栓、肺栓塞、嚴重過敏史，以及抗凝/抗血小板藥物服用史；女性患者需關注妊娠、哺乳期情況，避免治療對妊娠或哺乳產(chǎn)生不良影響。2.體格檢查重點評估曲張靜脈的分布范圍、直徑、走行，觀察有無血栓性淺靜脈炎、皮膚色素沉著、潰瘍等并發(fā)癥；通過Trendelenburg試驗、Perthes試驗初步判斷靜脈瓣膜功能及深靜脈通暢性，為治療方案選擇提供依據(jù)。3.禁忌證篩查絕對禁忌證：急性深靜脈血栓形成、嚴重肺功能不全、硬化劑過敏、嚴重心腦血管疾病急性期。相對禁忌證：妊娠（除外產(chǎn)后恢復期）、哺乳期、嚴重凝血功能障礙（需糾正后再評估治療可行性）。（二）輔助檢查1.超聲檢查術前常規(guī)行下肢靜脈超聲，明確曲張靜脈的起源、走行、與深靜脈的交通支情況，排除深靜脈血栓、髂靜脈壓迫綜合征等潛在病因，為穿刺點選擇及注射策略提供精準依據(jù)。2.實驗室檢查檢測血常規(guī)、凝血功能（PT、APTT、INR）、肝腎功能，評估患者基礎狀態(tài)；若長期服用抗凝藥物，需根據(jù)病情調(diào)整用藥方案（如華法林需過渡至低分子肝素橋接），降低出血風險。（三）知情同意向患者及家屬詳細說明治療原理、預期效果、可能的并發(fā)癥（如過敏反應、血栓形成、皮膚壞死等），簽署知情同意書；對于兒童、老年等特殊人群，需重點告知風險獲益比，確?；颊叱浞掷斫獠⒆栽附邮苤委煛Ｈ?、操作流程（一）術前準備1.器械與藥品器械：準備1~5ml注射器、25~27G頭皮針（或?qū)Ｓ渺o脈穿刺針）、無菌敷料、彈力繃帶（壓力級別通常為20~30mmHg）。藥品：硬化劑選擇需結合患者情況，常用藥物包括聚多卡醇（液體型/泡沫型）、十四烷基硫酸鈉（液體型），使用前需確認藥物有效期及配伍禁忌。2.患者準備患者取平臥位，抬高患肢15~30分鐘，使曲張靜脈充分排空（便于穿刺及減少注射時的血液稀釋）；標記穿刺點（優(yōu)先選擇直徑≤4mm的曲張靜脈，避開潰瘍或血栓性靜脈炎區(qū)域），常規(guī)碘伏消毒穿刺部位皮膚（范圍≥5cm）。（二）操作步驟1.穿刺與注射左手固定穿刺點周圍皮膚，右手持針呈15°~30°角刺入曲張靜脈，回抽見血確認針尖位于血管腔內(nèi)。緩慢注入硬化劑，注射速度依靜脈直徑調(diào)整：直徑＜3mm的靜脈，速度≤0.1ml/s；直徑3~4mm的靜脈，速度≤0.05ml/s。單次注射劑量參考：聚多卡醇液體型每點≤2ml，泡沫型每點≤1ml；十四烷基硫酸鈉每點≤1ml，避免超量注射。注射過程中密切觀察患者反應（如疼痛、頭暈、皮疹等），若出現(xiàn)不適立即停止注射。2.壓迫與包扎注射完畢后，立即拔出穿刺針，用無菌棉球壓迫穿刺點3~5分鐘（避免出血或血腫形成）。沿曲張靜脈走行方向自下而上纏繞彈力繃帶（壓力均勻，以能插入一指為宜），覆蓋穿刺點及注射區(qū)域；若為多部位注射，可在注射后即刻穿醫(yī)用彈力襪（壓力20~30mmHg），維持壓迫1~2周。3.體位與活動注射后患者保持平臥，患肢抬高15~30°，休息30分鐘后可下床慢走（避免長時間站立或久坐），促進靜脈回流，減少血栓風險。四、術后管理（一）患肢護理1.加壓裝置管理彈力繃帶或彈力襪需持續(xù)穿戴（夜間可去除彈力襪，但繃帶需更換為寬松敷料），期間避免沾水（防止感染）；若繃帶松動或移位，應及時調(diào)整或重新包扎。2.活動指導鼓勵患者術后24小時內(nèi)開始適度活動（如慢走、踝泵運動），避免劇烈運動或長時間臥床（促進血液循環(huán)）；術后1周內(nèi)避免熱水泡腳、桑拿等高溫環(huán)境（減少血管擴張風險）。（二）病情觀察1.局部反應觀察注射部位有無紅腫、疼痛加重、皮膚壞死（表現(xiàn)為局部發(fā)黑、潰瘍），若出現(xiàn)皮膚壞死，需及時清創(chuàng)換藥，必要時手術處理。2.全身反應監(jiān)測患者有無發(fā)熱、頭痛、呼吸困難（警惕肺栓塞）、皮疹（過敏反應），若發(fā)生嚴重過敏（如喉頭水腫、血壓下降），立即予腎上腺素（0.3~0.5ml，肌肉注射）、抗組胺藥（如氯雷他定）及糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）搶救。（三）隨訪計劃1.短期隨訪（術后1~2周）復查下肢靜脈超聲，評估曲張靜脈閉塞情況，觀察有無深靜脈血栓形成；檢查患肢皮膚有無色素沉著、硬結，調(diào)整彈力襪穿戴方案。2.長期隨訪（術后3~6個月）評估臨床癥狀改善情況（如酸脹感、水腫消退），復查超聲或靜脈造影，判斷有無復發(fā)；對于復發(fā)患者，評估再次注射或聯(lián)合激光、手術等治療的必要性。五、并發(fā)癥及處理（一）過敏反應表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、呼吸困難、過敏性休克，多發(fā)生于注射后數(shù)分鐘至1小時。處理：立即停藥，予吸氧、腎上腺素（嚴重時）、抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素，建立靜脈通路維持循環(huán)。（二）血栓形成包括淺靜脈血栓（注射部位紅腫、疼痛）及深靜脈血栓（患肢腫脹、疼痛、Homans征陽性）。處理：淺靜脈血栓可予非甾體抗炎藥（如布洛芬）+局部熱敷，若范圍擴大需抗凝（低分子肝素）；深靜脈血栓需立即啟動抗凝治療（如利伐沙班），必要時溶栓或介入取栓。（三）皮膚壞死因硬化劑外滲或注射劑量過大導致，表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)黑、潰瘍。處理：早期予喜遼妥軟膏外用、減壓包扎，若形成潰瘍，需清創(chuàng)、負壓吸引或植皮。（四）色素沉著注射后常見，多為暫時性。處理：可予維生素C、維生素E口服，或外用氫醌乳膏，多數(shù)可在6~12個月內(nèi)逐漸消退。六、注意事項（一）操作要點穿刺時避免穿透血管壁，注射前務必回抽確認針尖位置，防止硬化劑誤入動脈或組織間隙。泡沫硬化劑需現(xiàn)配現(xiàn)用（采用Tessari法或機械振蕩法制備），避免長時間放置導致消泡，影響療效。（二）患者教育告知患者術后穿戴彈力襪的重要性，講解正確的穿戴方法及時間要求（如晨起穿襪、睡前脫襪）。指導患者避免久站、久坐，養(yǎng)成規(guī)律運動（如慢走、踝泵運動）的習慣，控制體重，減少腹壓增高因素（如便秘、慢性咳嗽）。（三）質(zhì)量控制操作醫(yī)師需具備血管超聲基礎及微創(chuàng)治療經(jīng)驗，定期參加操作培訓，規(guī)范注射技術（如注射速度、劑量把控）。建立操作記錄檔案，詳細記錄患者信息、注射部位、硬化劑種類及劑量、并發(fā)癥情況，便于隨訪及質(zhì)