婦產(chǎn)科急救流程標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范前言婦產(chǎn)科急癥兼具“起病急、進(jìn)展快、累及母嬰雙生命”的特點(diǎn)，規(guī)范的急救流程是降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率、改善預(yù)后的核心保障。本操作規(guī)范基于臨床實(shí)踐指南與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定，涵蓋常見急癥的識(shí)別、處置及團(tuán)隊(duì)協(xié)作要點(diǎn)，旨在為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科急救工作提供標(biāo)準(zhǔn)化、可操作的指導(dǎo)方案。一、產(chǎn)后出血急救流程產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量≥500ml（剖宮產(chǎn)≥1000ml），是分娩期最危急的并發(fā)癥。（一）識(shí)別與評(píng)估出血特征：觀察陰道流血性狀（持續(xù)涌出/間斷大量血塊）、量（目測(cè)結(jié)合稱重法：1g血≈1ml），觸診子宮輪廓（軟塌提示宮縮乏力，質(zhì)硬仍出血需警惕軟產(chǎn)道裂傷/胎盤殘留）。休克評(píng)估：監(jiān)測(cè)心率（＞100次/分）、血壓（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30mmHg）、血氧飽和度（＜95%），結(jié)合休克指數(shù)（心率/收縮壓，≥1提示休克）判斷嚴(yán)重程度。（二）急救核心措施1.子宮收縮強(qiáng)化立即予宮縮劑：縮宮素10-20U宮體注射+靜脈滴注（10U/h），卡前列素氨丁三醇250μg宮體/深部肌內(nèi)注射（必要時(shí)15分鐘重復(fù)），米索前列醇400-800μg舌下含服/直腸給藥。同步行子宮按摩（經(jīng)腹環(huán)形按摩、雙合診子宮按壓）。2.病因針對(duì)性處理宮縮乏力無(wú)效：?jiǎn)?dòng)宮腔填塞（球囊/紗條）、子宮動(dòng)脈結(jié)扎或介入栓塞；仍無(wú)效則評(píng)估子宮切除指征。軟產(chǎn)道裂傷：陰道檢查明確裂傷部位（會(huì)陰、陰道、宮頸或子宮下段），予分層縫合（注意止血、恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)）。胎盤因素：胎盤殘留者在超聲引導(dǎo)下清宮，胎盤植入需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）評(píng)估手術(shù)方案。3.容量復(fù)蘇與輸血建立2條以上靜脈通路，快速補(bǔ)液（晶體液優(yōu)先，速度根據(jù)休克程度調(diào)整）；Hb＜70g/L或出現(xiàn)凝血功能障礙時(shí)，啟動(dòng)大量輸血方案（紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、血小板按1:1:1比例輸注，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)）。4.多學(xué)科協(xié)作呼叫麻醉科（保障氣道安全、深靜脈置管）、輸血科（備血/緊急配血）、ICU（重癥監(jiān)護(hù)）團(tuán)隊(duì)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征、出血量及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（Hb、PLT、凝血四項(xiàng)、乳酸等）。二、子癇急救流程子癇為妊娠期高血壓疾病的最嚴(yán)重階段，以抽搐為主要表現(xiàn)，可繼發(fā)心、腦、腎等多器官損傷。（一）識(shí)別與預(yù)警產(chǎn)前/產(chǎn)時(shí)/產(chǎn)后出現(xiàn)抽搐（眼球固定、牙關(guān)緊閉、全身強(qiáng)直-陣攣性抽搐），伴血壓驟升（收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg）、蛋白尿、頭痛/視力模糊等先兆子癇癥狀。（二）急救關(guān)鍵步驟1.抽搐控制首選硫酸鎂（25%硫酸鎂10-20ml+5%葡萄糖20ml靜脈推注，繼以1-2g/h靜脈滴注）；若無(wú)效，予地西泮10mg靜脈緩?fù)苹虮酵子⑩c。抽搐時(shí)需防止舌咬傷（放置壓舌板）、保持氣道通暢（頭偏向一側(cè)，清理口鼻分泌物）、避免強(qiáng)光/聲音刺激。2.血壓管理目標(biāo)血壓140-160/90-110mmHg，選用拉貝洛爾（50-100mg靜脈滴注）、尼莫地平（10-20mg/h靜脈泵入）等藥物，避免降壓過(guò)快導(dǎo)致胎盤灌注不足。3.終止妊娠時(shí)機(jī)抽搐控制后2小時(shí)內(nèi)，無(wú)陰道分娩禁忌者優(yōu)先陰道試產(chǎn)，宮頸條件不成熟或病情危重者行剖宮產(chǎn)終止妊娠。4.器官功能保護(hù)監(jiān)測(cè)尿量（＜30ml/h提示腎灌注不足）、心肌酶（警惕心衰）、眼底（評(píng)估腦灌注），必要時(shí)予甘露醇降顱壓、呋塞米利尿（注意電解質(zhì)平衡）。三、異位妊娠（宮外孕）破裂急救流程異位妊娠破裂以輸卵管妊娠破裂最常見，可致腹腔內(nèi)大出血、失血性休克。（一）快速識(shí)別育齡期女性有停經(jīng)史，突發(fā)下腹痛（撕裂樣），伴肛門墜脹、暈厥，陰道后穹窿穿刺抽出不凝血（超聲提示附件區(qū)包塊、盆腔積液）。（二）急救處置要點(diǎn)1.休克復(fù)蘇取休克體位（頭高腳低15°-30°），建立2條以上靜脈通路，快速補(bǔ)液（晶體液/膠體液），予吸氧（4-6L/min），監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、血氧）。2.手術(shù)干預(yù)急診行腹腔鏡或開腹手術(shù)，術(shù)式選擇需結(jié)合患者生育需求：保留生育功能者行輸卵管開窗取胚術(shù)，無(wú)生育需求或破裂嚴(yán)重者行輸卵管切除術(shù)。術(shù)中需徹底止血，清理腹腔積血。3.輸血與支持Hb＜70g/L或休克未糾正時(shí)，緊急配血輸血；術(shù)后監(jiān)測(cè)HCG水平（判斷是否需后續(xù)藥物治療），預(yù)防感染（予廣譜抗生素）。四、羊水栓塞急救流程羊水栓塞是罕見但致死率極高的分娩并發(fā)癥，因羊水成分進(jìn)入母體循環(huán)引發(fā)過(guò)敏、肺栓塞、DIC等病理生理改變。（一）早期識(shí)別分娩過(guò)程中（或產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)）突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺、低血壓、抽搐、凝血功能障礙（出血不凝、傷口滲血），結(jié)合肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭體征（頸靜脈怒張、肝大）高度懷疑。（二）急救“黃金5分鐘”處置1.呼吸循環(huán)支持立即氣管插管（機(jī)械通氣，PEEP5-10cmH?O改善氧合），予血管活性藥物（去甲腎上腺素維持血壓，多巴酚丁胺改善心功能），糾正右心衰竭（西地蘭0.2-0.4mg靜脈推注）。2.抗過(guò)敏治療氫化可的松200mg靜脈推注，繼以100-300mg靜脈滴注；或地塞米松20mg靜脈推注。3.抗DIC治療早期補(bǔ)充凝血因子（新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀），監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)（PT、APTT、纖維蛋白原），必要時(shí)予肝素（DIC高凝期）或氨甲環(huán)酸（纖溶亢進(jìn)期）。4.產(chǎn)科處理若胎兒存活且宮口未開全，立即剖宮產(chǎn)終止妊娠；宮口開全者行產(chǎn)鉗/胎吸助產(chǎn)。產(chǎn)后評(píng)估子宮收縮情況，必要時(shí)行子宮切除（挽救母體生命）。五、急救管理體系與質(zhì)量控制（一）急救團(tuán)隊(duì)建設(shè)組建“產(chǎn)科急救核心小組”，成員包括產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、麻醉醫(yī)師、護(hù)士，明確分工（指揮、操作、記錄、聯(lián)絡(luò)），確保3分鐘內(nèi)響應(yīng)、5分鐘內(nèi)到場(chǎng)。建立MDT協(xié)作機(jī)制，與輸血科、ICU、超聲科、介入科等簽訂快速響應(yīng)協(xié)議，確保緊急情況下多學(xué)科無(wú)縫銜接。（二）急救設(shè)備與藥品管理配置“產(chǎn)科急救車”，固定放置宮縮劑（縮宮素、卡前列素）、降壓藥（拉貝洛爾）、硫酸鎂、抗過(guò)敏藥、氣管插管包、宮腔填塞球囊等，每周核查、補(bǔ)充，確保“時(shí)刻可用”。藥品效期管理：近效期藥品（＜3個(gè)月）優(yōu)先使用，過(guò)期藥品立即更換，避免因設(shè)備藥品延誤搶救。（三）培訓(xùn)與演練每月開展急救技能培訓(xùn)（子宮按摩、宮腔填塞、氣管插管等），每季度組織模擬演練（設(shè)定產(chǎn)后出血、子癇等場(chǎng)景，考核團(tuán)隊(duì)響應(yīng)速度與處置規(guī)范性）。演練后進(jìn)行“復(fù)盤分析”，針對(duì)流程漏洞（如藥品取用延遲、團(tuán)隊(duì)溝通不暢）制定改進(jìn)措施，持續(xù)優(yōu)化急救流程。（四）質(zhì)量評(píng)估建立急救病例數(shù)據(jù)庫(kù)，記錄搶救時(shí)間（從識(shí)別到啟動(dòng)干預(yù)的時(shí)間）、產(chǎn)婦/胎兒預(yù)后、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)，每半年進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)比指南標(biāo)準(zhǔn)查找差距。引入“急救滿意度調(diào)查”，收集醫(yī)護(hù)、患者及家屬