急診科創(chuàng)傷處理流程規(guī)范一、引言創(chuàng)傷作為急診科最常見的急癥之一，具有病情急驟、傷情復(fù)雜、致死致殘率高的特點。規(guī)范的創(chuàng)傷處理流程是降低患者死亡率、改善遠(yuǎn)期預(yù)后的核心保障。本文結(jié)合臨床實踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，梳理急診科創(chuàng)傷處理的標(biāo)準(zhǔn)化流程，為臨床工作提供實操指引。二、創(chuàng)傷患者的接診與初始評估（一）現(xiàn)場快速識別與分揀接診時需通過“一看二問三觸摸”快速判斷傷情：看：觀察患者意識狀態(tài)（清醒/昏迷）、體位（強迫體位/平臥位）、出血情況（體表/隱蔽性出血）；問：詢問目擊者或清醒患者受傷機制（車禍、墜落、銳器傷等）、受傷時間；觸摸：感知肢體張力、皮溫、壓痛部位，初步分揀出危重癥患者（如大出血、氣道梗阻、休克）與普通創(chuàng)傷患者，啟動“創(chuàng)傷綠色通道”。（二）初級評估：**ABCDE原則**（保命評估）1.氣道（Airway）：檢查氣道是否通暢，有無舌后墜、異物梗阻或面部/頸部創(chuàng)傷導(dǎo)致的氣道受壓?；杳曰颊咝枇⒓辞宄谇环置谖铮捎醚鲱^抬頦法開放氣道；懷疑頸椎損傷時，需雙人配合（一人固定頸椎，一人開放氣道）。2.呼吸（Breathing）：觀察胸廓起伏、呼吸頻率/深度，聽診雙肺呼吸音。若存在張力性氣胸（氣管偏移、皮下氣腫）、連枷胸（反常呼吸），立即予胸腔閉式引流、胸壁固定；呼吸微弱/停止者，啟動機械通氣支持。3.循環(huán)（Circulation）：評估心率、血壓、皮膚灌注（色澤、溫度、毛細(xì)血管充盈時間）?；顒有猿鲅枇⒓粗寡ㄖ苯訅浩取⒅寡獛褂眯栌涗洉r間）；休克患者快速建立2條以上靜脈通路，予晶體液復(fù)蘇，同時查找出血源（腹腔、骨盆、肢體等）。4.神經(jīng)功能（Disability）：通過GCS評分評估意識水平，檢查瞳孔對光反射、肢體運動/感覺功能，初步判斷顱腦、脊髓損傷程度。5.暴露（Exposure）：充分暴露受傷部位（注意保暖），全面檢查有無隱匿損傷（如背部、會陰部），避免遺漏多發(fā)傷。三、次級評估與診斷明確（一）病史采集：**AMPLE原則**過敏史（Allergies）：詢問藥物、食物過敏情況，避免后續(xù)治療過敏反應(yīng)；用藥史（Medications）：尤其是抗凝藥、抗血小板藥，影響出血風(fēng)險與處理決策；既往史（Pastmedicalhistory）：如心臟病、肝硬化等基礎(chǔ)疾病，需兼顧創(chuàng)傷與基礎(chǔ)病治療；末次進(jìn)食（Lastmeal）：若需手術(shù)，需評估誤吸風(fēng)險；事件經(jīng)過（Events）：詳細(xì)了解創(chuàng)傷機制（暴力方向、力度、受傷部位順序），輔助判斷損傷類型。（二）詳細(xì)體格檢查按“從頭到腳”順序系統(tǒng)檢查：頭部：頭皮裂傷、顱骨畸形；頸部：壓痛、皮下氣腫；胸部：肋骨骨折、反常呼吸；腹部：壓痛、肌緊張（腹膜刺激征）；骨盆：擠壓痛（警惕骨盆骨折出血）；四肢：畸形、異常活動（骨折體征）；脊柱：壓痛、縱向叩擊痛（脊髓損傷風(fēng)險）。（三）輔助檢查選擇1.實驗室檢查：血常規(guī)（Hb、HCT評估失血）、凝血功能（PT、APTT、INR）、血氣分析（乳酸、酸堿平衡）、生化（肝腎功能、電解質(zhì)）。2.影像學(xué)檢查：危重癥患者首選床旁超聲（FAST檢查），快速排查腹腔、胸腔積液及心臟壓塞；病情穩(wěn)定者行CT（頭部、胸腹部、脊柱等），明確骨折、臟器損傷程度；四肢創(chuàng)傷可選擇X線，復(fù)雜骨折或關(guān)節(jié)損傷需MRI/CT三維重建。四、確定性治療與多學(xué)科協(xié)作（一）損傷控制策略1.止血與抗休克：體表出血：直接壓迫無效時，四肢大血管損傷可使用止血帶（標(biāo)注時間，每小時放松1-2分鐘）；軀干部出血可采用填塞、加壓包扎；內(nèi)出血：如脾破裂、肝破裂，需緊急聯(lián)系外科行手術(shù)或介入栓塞；骨盆骨折出血予骨盆帶固定、抗休克褲使用；液體復(fù)蘇：首選平衡鹽溶液，Hb＜70g/L時考慮輸血，避免過度復(fù)蘇（目標(biāo)收縮壓80-90mmHg，維持組織灌注即可）。2.損傷修復(fù)：顱腦損傷：腦疝風(fēng)險者予甘露醇脫水、開顱減壓；胸部損傷：連枷胸予機械通氣+胸壁固定，肺挫傷予激素、限制液體；腹部損傷：根據(jù)損傷程度選擇保守或手術(shù)（如脾切除、腸修補）；骨折：臨時外固定（如夾板、骨盆帶），待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)骨科進(jìn)一步處理。（二）多學(xué)科團隊（MDT）協(xié)作創(chuàng)傷患者常涉及多器官損傷，需急診科、外科（普外、骨科、神經(jīng)外科等）、麻醉科、影像科等團隊協(xié)作：急診科：負(fù)責(zé)初始復(fù)蘇與病情穩(wěn)定；外科團隊：評估手術(shù)指征，制定手術(shù)方案；麻醉科：保障術(shù)中安全，優(yōu)化循環(huán)管理；影像科：快速出具檢查報告，輔助診斷。目標(biāo)：“黃金一小時”內(nèi)啟動確定性治療（如手術(shù)、介入），降低致死率。五、后續(xù)管理與質(zhì)量控制（一）重癥監(jiān)護與監(jiān)測轉(zhuǎn)入ICU或創(chuàng)傷病房后，持續(xù)監(jiān)測生命體征、尿量、乳酸、凝血功能等，動態(tài)評估復(fù)蘇效果：顱腦損傷患者行顱內(nèi)壓監(jiān)測；胸部損傷者監(jiān)測氧合與呼吸機參數(shù)；及時調(diào)整液體復(fù)蘇、血管活性藥物劑量。（二）并發(fā)癥預(yù)防感染：開放性創(chuàng)傷予破傷風(fēng)抗毒素，合理使用抗生素；深靜脈血栓：創(chuàng)傷后24小時內(nèi)啟動抗凝（無出血禁忌時），或予氣壓泵、彈力襪；壓瘡：定時翻身，使用減壓床墊。（三）康復(fù)與隨訪病情穩(wěn)定后，盡早啟動康復(fù)治療（如肢體功能鍛煉、神經(jīng)康復(fù)）。建立創(chuàng)傷患者隨訪檔案，出院后1周、1月、3月隨訪，評估傷口愈合、功能恢復(fù)情況，調(diào)整康復(fù)計劃。（四）流程優(yōu)化與培訓(xùn)定期復(fù)盤創(chuàng)傷病例，分析流程中的延誤環(huán)節(jié)（如檢查等待時間、多學(xué)科響應(yīng)速度），優(yōu)化流程（如建立創(chuàng)傷綠色通道、簡化檢查預(yù)約流程）。開展模擬演練與培訓(xùn)，提升團隊?wèi)?yīng)急能力。六、結(jié)語急診科創(chuàng)傷處理是一項系統(tǒng)工程，需以“時間就是生命”為核心，嚴(yán)格遵循“評估-診斷-治療-管理”的標(biāo)準(zhǔn)化流程，依托多學(xué)科協(xié)作與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，才能最大限