第一章高血壓的概述與流行現(xiàn)狀第二章高血壓的管理策略第三章高血壓的危險(xiǎn)因素與篩查第四章高血壓并發(fā)癥的預(yù)防與干預(yù)第五章特殊人群的高血壓管理第六章高血壓的長期管理與健康促進(jìn)01第一章高血壓的概述與流行現(xiàn)狀第1頁高血壓的定義與識(shí)別高血壓的全球流行趨勢(shì)高血壓的早期識(shí)別高危人群的特征數(shù)據(jù)來源：世界衛(wèi)生組織（2021年）癥狀與體征：頭痛、頭暈、乏力、視力模糊等家族史、肥胖、吸煙、高鹽飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)第2頁高血壓的流行病學(xué)特征地區(qū)差異分析知曉率與治療率危險(xiǎn)因素的地區(qū)分布北方地區(qū)患病率高于南方地區(qū)農(nóng)村地區(qū)知曉率低于城市，治療率更低高鹽飲食、吸煙等危險(xiǎn)因素在北方地區(qū)更普遍第3頁高血壓的分級(jí)與分層管理高血壓的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)分層方法分級(jí)管理的臨床意義1級(jí)至4級(jí)的血壓范圍劃分低、中、高危險(xiǎn)分層及對(duì)應(yīng)的卒中風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)危險(xiǎn)分層制定不同的干預(yù)策略第4頁高血壓的危害與并發(fā)癥心血管并發(fā)癥腦血管并發(fā)癥腎臟并發(fā)癥冠心病、心力衰竭、心律失常等腦出血、缺血性卒中、腦梗死等慢性腎病、腎功能衰竭等02第二章高血壓的管理策略第5頁生活方式干預(yù)：基礎(chǔ)防線DASH飲食的組成生活方式干預(yù)的效果肥胖患者的干預(yù)案例富含水果、蔬菜、低脂奶制品，限制紅肉、糖、飽和脂肪減重、限鹽、增加運(yùn)動(dòng)等可顯著降低血壓通過DASH飲食和運(yùn)動(dòng)控制血壓和體重第6頁藥物治療：精準(zhǔn)調(diào)控常用降壓藥物分類藥物治療的適應(yīng)癥藥物治療的風(fēng)險(xiǎn)管理五大類藥物及其作用機(jī)制生活方式干預(yù)無效的高血壓患者注意藥物不良反應(yīng)和相互作用第7頁綜合管理：多學(xué)科協(xié)作多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的組成MDT的優(yōu)勢(shì)MDT的應(yīng)用案例全科醫(yī)生、心內(nèi)科、腎內(nèi)科、營養(yǎng)科等綜合評(píng)估，制定個(gè)性化治療方案糖尿病腎病的綜合管理方案第8頁長期管理：目標(biāo)與評(píng)估血壓控制目標(biāo)的個(gè)體化老年人高血壓的管理長期管理的評(píng)估方法根據(jù)患者情況制定合適的血壓控制目標(biāo)部分老年人可放寬血壓控制目標(biāo)定期監(jiān)測(cè)血壓、靶器官損害及藥物不良反應(yīng)03第三章高血壓的危險(xiǎn)因素與篩查第9頁主要危險(xiǎn)因素：可干預(yù)與不可干預(yù)不可干預(yù)因素可干預(yù)因素遺傳與生活方式的交互作用年齡、性別、遺傳史等無法改變的因素超重/肥胖、吸煙、高鹽飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等可改變的因素遺傳傾向可以通過生活方式干預(yù)降低風(fēng)險(xiǎn)第10頁篩查策略：重點(diǎn)人群與頻率高血壓的篩查對(duì)象篩查頻率篩查方法≥18歲成人、有家族史者、肥胖者、長期高鹽飲食者≥18歲成人建議每2年一次血壓測(cè)量診室血壓測(cè)量、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、家庭自測(cè)血壓第11頁危險(xiǎn)分層：Framingham評(píng)分的應(yīng)用Framingham評(píng)分的要素評(píng)分結(jié)果的臨床應(yīng)用高危患者的管理年齡、性別、總膽固醇、吸煙、糖尿病、血壓水平根據(jù)評(píng)分結(jié)果制定干預(yù)策略需要更嚴(yán)格的血壓控制和管理第12頁篩查中的常見誤區(qū)篩查誤區(qū)白大衣高血壓隱匿性高血壓僅診室血壓升高即確診高血壓診室血壓升高但ABPM正常診室血壓正常但ABPM升高04第四章高血壓并發(fā)癥的預(yù)防與干預(yù)第13頁心血管并發(fā)癥：預(yù)防優(yōu)于治療心血管并發(fā)癥的流行病學(xué)預(yù)防策略治療案例冠心病、心力衰竭、心律失常等嚴(yán)格控制血壓，戒煙，控制血脂急性前壁心梗的治療和管理第14頁腦血管并發(fā)癥：急性與慢性損傷腦血管并發(fā)癥的類型急性腦血管并發(fā)癥慢性腦血管并發(fā)癥腦出血、缺血性卒中、腦梗死等腦出血、腦梗死等腦白質(zhì)病變、腦萎縮等第15頁腎臟并發(fā)癥：從微量白蛋白到ESRD腎臟并發(fā)癥的早期表現(xiàn)腎臟并發(fā)癥的治療腎臟并發(fā)癥的案例微量白蛋白尿、腎功能下降A(chǔ)CEI/ARB類藥物可減少蛋白尿，延緩腎功能下降微量白蛋白陽性的治療和管理05第五章特殊人群的高血壓管理第16頁老年高血壓：緩降與精準(zhǔn)老年高血壓的特點(diǎn)老年高血壓的治療老年高血壓的案例血壓波動(dòng)大、常合并多種慢性病、藥物敏感性降低目標(biāo)血壓可適當(dāng)放寬，但需注意過度降壓風(fēng)險(xiǎn)纈沙坦治療老年高血壓的效果第17頁兒童高血壓：篩查與干預(yù)兒童高血壓的流行病學(xué)兒童高血壓的診斷兒童高血壓的治療肥胖、睡眠呼吸暫停、腎病史是主要誘因排除繼發(fā)性高血壓生活方式干預(yù)為主，必要時(shí)藥物治療第18頁孕婦高血壓：分類與監(jiān)測(cè)孕婦高血壓的分類子癇前期的管理妊娠期高血壓的案例妊娠期高血壓、子癇前期、慢性高血壓并發(fā)子癇前期需要密切監(jiān)測(cè)血壓、蛋白尿及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀血壓升高但無蛋白尿或頭痛等癥狀06第六章高血壓的長期管理與健康促進(jìn)第19頁長期管理的核心：閉環(huán)模式長期管理的閉環(huán)模式閉環(huán)管理的優(yōu)勢(shì)閉環(huán)模式的應(yīng)用案例檢測(cè)-評(píng)估-干預(yù)-再評(píng)估減少漏診和誤診通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)調(diào)整治療方案第20頁數(shù)字化工具的應(yīng)用：賦能管理可穿戴設(shè)備的應(yīng)用數(shù)字化工具的優(yōu)勢(shì)數(shù)字化工具的應(yīng)用案例自動(dòng)記錄血壓波動(dòng)，減少誤差提高管理效率和準(zhǔn)確性通過可穿戴設(shè)備發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層前兆第21頁社區(qū)健康促進(jìn)：預(yù)防為主社區(qū)健康促進(jìn)的策略社區(qū)健康促進(jìn)的效果社區(qū)健康促進(jìn)的應(yīng)用案例健康教育、環(huán)境改造、篩查高血壓知曉率顯著提高通過