護(hù)理專業(yè)常見癥狀識別及處理流程在臨床護(hù)理實踐中，及時識別患者的異常癥狀并啟動規(guī)范處理流程，是預(yù)防病情惡化、改善患者預(yù)后的核心環(huán)節(jié)。護(hù)理人員需具備敏銳的觀察能力與系統(tǒng)的處理思路，針對不同癥狀的特點制定個體化干預(yù)方案。本文圍繞臨床常見癥狀的識別要點與處理路徑展開闡述，為護(hù)理工作提供實用參考。一、發(fā)熱（一）癥狀識別發(fā)熱指體溫超出生理范圍（腋溫≥37.3℃或肛溫≥37.5℃），常伴隨寒戰(zhàn)、乏力、肌肉酸痛、頭痛等表現(xiàn)。需結(jié)合病史（感染史、自身免疫病史等）、熱型（稽留熱、弛張熱等）及伴隨癥狀綜合判斷：如咳嗽咳痰提示呼吸道感染，尿頻尿痛提示泌尿系感染，皮疹關(guān)節(jié)痛提示自身免疫性疾病。（二）處理流程1.緊急干預(yù)：若體溫≥39℃或伴抽搐、意識模糊，立即協(xié)助患者臥床，松解衣物以利散熱；予物理降溫（溫水擦浴大血管處，避免酒精擦?。?，同步監(jiān)測生命體征，必要時建立靜脈通路。2.護(hù)理措施：體溫監(jiān)測：每4小時測量體溫，記錄熱型與波動規(guī)律；補液支持：鼓勵患者多飲水（無禁忌時成人每日≥2000ml），必要時遵醫(yī)囑靜脈補液；對癥護(hù)理：高熱驚厥者予牙墊防止舌咬傷，出汗較多時及時更換衣物、床單，保持皮膚干燥；病因干預(yù)：協(xié)助完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等檢查，遵醫(yī)囑使用退熱藥物（如對乙酰氨基酚）或抗感染治療。3.病情觀察：關(guān)注體溫變化趨勢、有無脫水征象（口干、尿少、皮膚彈性差）、意識狀態(tài)及伴隨癥狀演變，警惕感染性休克等并發(fā)癥。4.溝通與記錄：及時向醫(yī)生匯報體溫及病情變化，詳細(xì)記錄護(hù)理措施與患者反應(yīng)，做好健康宣教（如發(fā)熱期間飲食、休息注意事項）。二、呼吸困難（一）癥狀識別患者主觀感到空氣不足、呼吸費力，客觀表現(xiàn)為呼吸頻率（>20次/分或<12次/分）、節(jié)律或深度異常，可伴隨三凹征、輔助呼吸肌參與運動。需評估呼吸困難程度（輕度：活動后氣短；中度：安靜時氣短、尚可平臥；重度：端坐呼吸、發(fā)紺、煩躁），結(jié)合誘因（外傷、哮喘發(fā)作、心衰史）與伴隨癥狀（胸痛提示肺栓塞或心梗，咳粉紅色泡沫痰提示急性左心衰）判斷病因。（二）處理流程1.緊急干預(yù)：立即協(xié)助患者取半臥位或端坐位（減少回心血量），予高流量吸氧（鼻導(dǎo)管或面罩，急性左心衰予6-8L/min酒精濕化吸氧）；監(jiān)測血氧飽和度（SpO?）、心率、血壓，若SpO?<90%或呼吸驟停，立即啟動急救流程（心肺復(fù)蘇、氣管插管準(zhǔn)備）。2.護(hù)理措施：氧療管理：確保吸氧裝置通暢，觀察氧療效果（SpO?回升、發(fā)紺改善情況）；呼吸支持：指導(dǎo)患者縮唇呼吸、腹式呼吸改善通氣，必要時協(xié)助使用無創(chuàng)呼吸機(jī)；病因護(hù)理：哮喘患者予支氣管擴(kuò)張劑霧化（如沙丁胺醇），心衰患者遵醫(yī)囑予利尿劑（如呋塞米）減輕心臟負(fù)荷；環(huán)境管理：保持病室空氣流通，溫度濕度適宜，減少呼吸道刺激。3.病情觀察：持續(xù)監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度，SpO?、血氣分析結(jié)果，觀察有無呼吸肌疲勞（胸腹矛盾運動）、意識障礙，警惕呼吸衰竭。4.溝通與記錄：迅速報告醫(yī)生，記錄呼吸困難誘因、表現(xiàn)、處理措施及效果，安撫患者情緒，告知家屬配合要點。三、意識障礙（一）癥狀識別意識障礙包括嗜睡（可喚醒、正確應(yīng)答）、昏睡（強(qiáng)刺激喚醒、應(yīng)答模糊）、昏迷（淺昏迷：對疼痛刺激有反應(yīng)，生理反射存在；深昏迷：無任何反應(yīng)，生理反射消失）。需通過格拉斯哥昏迷量表（GCS）評估意識水平，同步觀察瞳孔大小、對光反射、肢體活動及生命體征（血壓升高、心率減慢提示顱內(nèi)壓增高），結(jié)合病史（腦卒中、低血糖、中毒等）判斷病因。（二）處理流程1.緊急干預(yù)：將患者頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物防止窒息；保持氣道通暢，予吸氧（必要時氣管插管）；監(jiān)測生命體征，建立靜脈通路，若為低血糖昏迷，立即予50%葡萄糖靜推。2.護(hù)理措施：體位護(hù)理：平臥位，頭偏向一側(cè)或抬高15-30°，防止誤吸；安全管理：使用床欄、約束帶（必要時）防止墜床，抽搐者墊牙墊；基礎(chǔ)護(hù)理：定時翻身拍背，預(yù)防壓瘡及肺部感染；做好口腔、眼部護(hù)理；對癥支持：遵醫(yī)囑予脫水降顱壓（如甘露醇）、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，記錄出入量。3.病情觀察：密切觀察GCS評分、瞳孔變化、肢體活動、生命體征，警惕腦疝（雙側(cè)瞳孔不等大、呼吸節(jié)律改變），記錄24小時出入量評估脫水效果。4.溝通與記錄：及時與醫(yī)生溝通病情變化，詳細(xì)記錄意識狀態(tài)、護(hù)理操作及患者反應(yīng)，告知家屬護(hù)理要點（如防止墜床、配合翻身）。四、疼痛（一）癥狀識別疼痛是患者的主觀感受，需采用疼痛評估工具（數(shù)字評分法NRS、面部表情量表）評估程度（輕度：1-3分；中度：4-6分；重度：7-10分），明確疼痛部位（腹部、胸部、四肢等）、性質(zhì)（鈍痛、銳痛、絞痛等）、誘因（活動、進(jìn)食等）及伴隨癥狀（腹痛伴停止排氣排便提示腸梗阻，胸痛伴放射痛提示心梗）。（二）處理流程1.緊急干預(yù)：若為急性劇烈疼痛（如急腹癥、心梗），立即協(xié)助患者臥床，避免活動加重疼痛；予心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥物（心梗予硝酸甘油，急腹癥需明確病因前慎用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥）。2.護(hù)理措施：疼痛管理：遵醫(yī)囑按時給予鎮(zhèn)痛藥物（如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物），觀察藥物效果及不良反應(yīng)（呼吸抑制、便秘）；非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者采用放松療法（深呼吸、冥想）、音樂療法緩解疼痛，調(diào)整體位（骨折患者予舒適支具固定）；病因護(hù)理：協(xié)助完善相關(guān)檢查（腹部CT、心電圖等），針對病因治療（如膽囊炎予抗感染、手術(shù)準(zhǔn)備）。3.病情觀察：動態(tài)評估疼痛評分、性質(zhì)、部位的變化，觀察生命體征及伴隨癥狀（如腹痛患者有無腹膜刺激征），判斷疼痛是否緩解或加重。4.溝通與記錄：主動詢問患者疼痛感受，記錄疼痛評估結(jié)果、處理措施及效果，做好心理護(hù)理減輕對疼痛的恐懼。五、出血（一）癥狀識別出血分為顯性（嘔血、便血、咯血、傷口滲血）與隱性（皮下瘀斑、黑便、貧血貌）。需評估出血部位、量（嘔血呈咖啡渣樣提示少量，鮮紅色伴血塊提示大量；便血呈柏油樣提示上消化道出血，鮮紅色提示下消化道或肛周）、速度，觀察生命體征（心率增快、血壓下降提示失血性休克）及伴隨癥狀（嘔血伴黃疸提示肝源性出血）。（二）處理流程1.緊急干預(yù)：立即采取止血措施（傷口出血予加壓包扎，鼻出血予指壓或填塞，上消化道出血予去甲腎上腺素冰鹽水口服）；平臥、頭偏向一側(cè)（防止嘔血窒息），建立兩條靜脈通路，快速補液（生理鹽水或林格液），監(jiān)測生命體征，若休克予休克體位（頭胸及下肢各抬高15-30°）。2.護(hù)理措施：止血護(hù)理：遵醫(yī)囑予止血藥物（如氨甲環(huán)酸、生長抑素），協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行內(nèi)鏡下止血、介入治療等；容量管理：準(zhǔn)確記錄出入量，觀察皮膚黏膜色澤、尿量（反映循環(huán)灌注），遵醫(yī)囑予輸血治療；飲食管理：出血活動期禁食，出血停止后遵醫(yī)囑逐步過渡飲食（從溫涼流食開始）；心理護(hù)理：安撫患者及家屬情緒，解釋治療措施，減輕其焦慮。3.病情觀察：密切監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、出血量（嘔血/便血次數(shù)、量、顏色），觀察有無再出血征象（心率再次增快、血壓下降、嘔血復(fù)發(fā)）。4.溝通與記錄：及時匯報醫(yī)生出血情況及生命體征變化，詳細(xì)記錄出血時間、量、顏色、處理措施及患者反應(yīng)，做好交接班。六、跌倒/墜床風(fēng)險（一）癥狀識別通過Morse跌倒量表等工具評估風(fēng)險，高危因素包括：年齡≥65歲、活動障礙（偏癱、術(shù)后）、認(rèn)知障礙（癡呆、譫妄）、使用鎮(zhèn)靜/降壓/降糖藥物、環(huán)境因素（地面濕滑、無床欄）等?；颊呖杀憩F(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、頭暈、視力模糊等前驅(qū)癥狀。（二）處理流程1.預(yù)防措施：風(fēng)險評估：入院時及病情變化時評估跌倒風(fēng)險，高?；颊哂璐差^掛警示標(biāo)識；環(huán)境管理：保持病房地面干燥、通道通暢，床欄拉起，呼叫鈴置于患者易及處，夜間開地?zé)?；護(hù)理干預(yù)：協(xié)助高?；颊咂鸫?、如廁、活動，使用助行器或輪椅，指導(dǎo)家屬陪護(hù)；健康宣教：告知患者及家屬跌倒風(fēng)險及預(yù)防方法（如起床三部曲：平臥30秒、坐起30秒、站立30秒再行走）。2.跌倒后處理：立即評估：發(fā)現(xiàn)患者跌倒后，立即奔赴現(xiàn)場，評估意識、生命體征、受傷情況（有無骨折、出血），避免隨意搬動；緊急處理：意識清醒者予安慰，測量生命體征；疑似骨折者予制動，呼叫醫(yī)生；有傷口者予加壓包扎；報告與記錄：及時報告