深靜脈置管固定與護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02置管前準(zhǔn)備03固定技術(shù)04護(hù)理措施05并發(fā)癥管理06總結(jié)與注意事項(xiàng)01引言與背景01引言與背景PART深靜脈置管是通過(guò)穿刺技術(shù)將導(dǎo)管置入人體深部靜脈（如鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈或股靜脈），用于長(zhǎng)期輸液、藥物輸注或血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。深靜脈置管定義解剖學(xué)定位包括單腔、雙腔及多腔導(dǎo)管，材質(zhì)多為聚氨酯或硅膠，需根據(jù)臨床需求選擇抗感染涂層或耐高壓型號(hào)。導(dǎo)管類型需在無(wú)菌環(huán)境下由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員完成，結(jié)合超聲引導(dǎo)以提高穿刺成功率并減少并發(fā)癥。操作標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)癥與禁忌癥相對(duì)禁忌癥既往同側(cè)血管置管史、局部組織水腫或解剖變異需謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比。絕對(duì)禁忌癥穿刺部位感染、血管畸形或血栓形成、嚴(yán)重凝血功能障礙未糾正者禁止操作。適應(yīng)癥適用于長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持、化療藥物輸注、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)及血液透析通路建立等臨床場(chǎng)景。臨床重要性治療效率提升深靜脈置管可避免反復(fù)外周穿刺，保障高滲性、刺激性藥物的安全輸注，縮短治療周期。并發(fā)癥防控相比外周靜脈通路，深靜脈置管減少患者疼痛感，提高長(zhǎng)期臥床或重癥患者的生活質(zhì)量。規(guī)范操作與護(hù)理能顯著降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）、血栓形成及導(dǎo)管移位等風(fēng)險(xiǎn)?；颊呤孢m性改善02置管前準(zhǔn)備PART患者評(píng)估要點(diǎn)血管條件評(píng)估通過(guò)超聲或觸診評(píng)估目標(biāo)靜脈的通暢性、管徑及走行，排除血栓、狹窄或解剖變異等高危因素。凝血功能檢查需完善血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等檢測(cè)，避免操作中出血風(fēng)險(xiǎn)?；A(chǔ)疾病評(píng)估重點(diǎn)關(guān)注患者是否存在心力衰竭、肺部疾病或免疫抑制狀態(tài)，這些可能影響置管耐受性及后續(xù)護(hù)理。皮膚狀況檢查置管部位皮膚需無(wú)感染、破損或皮炎，確保穿刺點(diǎn)愈合條件良好。設(shè)備與材料準(zhǔn)備無(wú)菌器械包包含穿刺針、導(dǎo)絲、擴(kuò)張器、縫合線及無(wú)菌敷料，確保所有物品在有效期內(nèi)且包裝完好。個(gè)人防護(hù)用品操作者需準(zhǔn)備無(wú)菌手套、口罩、帽子及手術(shù)衣，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)規(guī)范。導(dǎo)管選擇根據(jù)治療需求選擇單腔、雙腔或多腔導(dǎo)管，材質(zhì)需符合生物相容性標(biāo)準(zhǔn)（如聚氨酯或硅膠）。輔助設(shè)備備齊超聲儀、無(wú)菌耦合劑、生理鹽水沖洗液及肝素封管液，以支持精準(zhǔn)穿刺和導(dǎo)管維護(hù)。需在層流凈化手術(shù)室或經(jīng)紫外線消毒的治療室內(nèi)進(jìn)行，降低空氣中微生物負(fù)荷。使用含氯消毒劑或乙醇擦拭操作臺(tái)、儀器及周邊區(qū)域，確保無(wú)病原體殘留。以碘伏或氯己定-乙醇溶液進(jìn)行穿刺點(diǎn)為中心的大范圍消毒（直徑≥15cm），待干后鋪無(wú)菌巾。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)環(huán)境菌落數(shù)，必要時(shí)暫停操作直至達(dá)標(biāo)，避免導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境消毒要求操作間清潔物體表面消毒患者皮膚準(zhǔn)備空氣質(zhì)量控制03固定技術(shù)PART固定方法步驟皮膚準(zhǔn)備與消毒徹底清潔置管部位周圍皮膚，使用適宜的消毒劑（如碘伏或酒精）進(jìn)行消毒，確保無(wú)菌操作環(huán)境，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。02040301導(dǎo)管位置標(biāo)記與記錄在固定后標(biāo)記導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，并詳細(xì)記錄固定時(shí)間、固定方式及操作者信息，便于后續(xù)護(hù)理與監(jiān)測(cè)。導(dǎo)管固定裝置選擇根據(jù)導(dǎo)管類型和患者需求選擇合適的固定裝置，如縫合固定、膠帶固定或?qū)Ｓ霉潭ㄆ?，確保導(dǎo)管牢固且不損傷皮膚。定期檢查與調(diào)整定期評(píng)估固定效果，檢查導(dǎo)管是否移位或松動(dòng)，必要時(shí)重新固定，確保導(dǎo)管長(zhǎng)期穩(wěn)定性和安全性。敷料選擇與應(yīng)用透明敷料應(yīng)用優(yōu)先選用透氣性好的透明敷料，便于觀察置管部位皮膚狀況，同時(shí)減少敷料更換頻率，降低皮膚刺激風(fēng)險(xiǎn)?？咕罅鲜褂脤?duì)于高風(fēng)險(xiǎn)感染患者，可選用含銀離子或氯己定的抗菌敷料，有效抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。敷料更換頻率根據(jù)敷料類型和患者情況制定更換計(jì)劃，通常透明敷料每7天更換一次，紗布敷料每2天更換一次，污染或潮濕時(shí)立即更換。敷料粘貼技巧敷料應(yīng)無(wú)張力粘貼，避免皺褶或氣泡，確保邊緣密封性，防止病原體侵入，同時(shí)減少皮膚壓力性損傷。導(dǎo)管穩(wěn)定性驗(yàn)證必要時(shí)通過(guò)X線或超聲檢查確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置，確保其位于目標(biāo)血管內(nèi)，避免誤入其他血管或組織。影像學(xué)定位檢查固定裝置功能測(cè)試患者主訴與體征監(jiān)測(cè)通過(guò)回抽血液驗(yàn)證導(dǎo)管是否通暢，同時(shí)觀察血液顏色和流速，判斷導(dǎo)管位置是否正確及有無(wú)血栓形成。輕輕牽拉導(dǎo)管，驗(yàn)證固定裝置是否牢固，導(dǎo)管無(wú)滑動(dòng)或脫出，同時(shí)評(píng)估患者活動(dòng)時(shí)導(dǎo)管的穩(wěn)定性。詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛、腫脹等不適癥狀，檢查置管部位有無(wú)紅腫、滲液或出血，綜合判斷導(dǎo)管穩(wěn)定性與安全性?；爻檠捍_認(rèn)通暢04護(hù)理措施PART日常清潔流程操作前嚴(yán)格遵循七步洗手法，佩戴無(wú)菌手套，使用含氯消毒劑或酒精棉片消毒導(dǎo)管接口及周圍皮膚，避免交叉感染。手衛(wèi)生與無(wú)菌操作以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒，直徑不小于10cm，確保消毒劑充分作用時(shí)間，待干后再覆蓋敷料。指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)或牽拉導(dǎo)管，睡眠時(shí)保持導(dǎo)管側(cè)肢體自然體位，防止導(dǎo)管移位或脫落。皮膚消毒范圍每日評(píng)估導(dǎo)管固定情況，觀察縫線是否松動(dòng)、敷料是否卷邊或污染，必要時(shí)使用透明敷料或彈力繃帶加固固定。導(dǎo)管固定檢查01020403患者活動(dòng)指導(dǎo)優(yōu)先選用透氣性好的透明聚氨酯敷料，便于觀察穿刺點(diǎn)情況；對(duì)皮膚敏感者可使用低致敏性水膠體敷料。無(wú)菌敷料選擇揭除舊敷料時(shí)沿導(dǎo)管方向平行撕離，避免垂直牽拉；消毒后待干，敷料覆蓋時(shí)需無(wú)張力粘貼并按壓邊緣增強(qiáng)粘合。操作步驟標(biāo)準(zhǔn)化01020304透明敷料每7天更換一次，紗布敷料每2天更換一次；若出現(xiàn)滲血、滲液、污染或松動(dòng)需立即更換。更換頻率與指征更換時(shí)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、膿性分泌物或?qū)Ч芑匮l(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)并留取標(biāo)本送檢。并發(fā)癥預(yù)防敷料更換規(guī)范功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)導(dǎo)管通暢性評(píng)估每日輸液前回抽血液確認(rèn)通暢性，若遇阻力需排查導(dǎo)管扭曲、血栓或貼壁，避免暴力沖管導(dǎo)致內(nèi)膜損傷。記錄中心靜脈壓（CVP）數(shù)值，結(jié)合患者容量狀態(tài)調(diào)整補(bǔ)液速度，防止容量負(fù)荷過(guò)重或?qū)Ч芟嚓P(guān)性血栓形成。定期檢測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原，若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱或寒戰(zhàn)，需立即拔管并做導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。每日測(cè)量穿刺側(cè)肢體周徑，對(duì)比健側(cè)評(píng)估是否出現(xiàn)腫脹、皮溫升高或壓痛，警惕深靜脈血栓或滲漏綜合征。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)追蹤局部體征觀察05并發(fā)癥管理PART感染預(yù)防策略嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)置管及維護(hù)過(guò)程中需遵循最高級(jí)別無(wú)菌原則，包括手衛(wèi)生、穿戴無(wú)菌手套、使用無(wú)菌敷料及消毒劑，確保操作環(huán)境符合感染控制標(biāo)準(zhǔn)。定期更換敷料與導(dǎo)管評(píng)估根據(jù)臨床指南定時(shí)更換透明敷料，檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液或膿性分泌物，必要時(shí)進(jìn)行微生物培養(yǎng)以早期發(fā)現(xiàn)感染跡象。導(dǎo)管接頭消毒規(guī)范化每次連接輸液裝置前，需用酒精棉片或含氯己定棉球充分擦拭接頭端口，減少細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)。常見(jiàn)并發(fā)癥識(shí)別03機(jī)械性并發(fā)癥包括導(dǎo)管異位、斷裂或滲漏，可通過(guò)影像學(xué)定位或觀察局部滲液情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。02導(dǎo)管堵塞或血栓形成輸液速度減慢、回抽無(wú)血或患者出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛時(shí)，需警惕血栓形成，超聲檢查可輔助診斷。01導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血培養(yǎng)陽(yáng)性且與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)結(jié)果一致，需結(jié)合臨床癥狀與微生物學(xué)證據(jù)綜合判斷。立即停止導(dǎo)管使用，采集外周血及導(dǎo)管血培養(yǎng)，拔除導(dǎo)管并送檢尖端培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果針對(duì)性使用抗生素。疑似感染時(shí)的干預(yù)措施確診后啟動(dòng)抗凝治療，如低分子肝素或華法林，嚴(yán)重者需介入取栓或溶栓，同時(shí)評(píng)估是否需保留或更換導(dǎo)管。血栓事件處理若導(dǎo)管部分?jǐn)嗔?，需影像學(xué)定位殘留段并手術(shù)取出；完全斷裂時(shí)立即壓迫近心端防止栓塞，緊急介入或外科干預(yù)。導(dǎo)管破損或斷裂應(yīng)急流程應(yīng)急處理方案06總結(jié)與注意事項(xiàng)PART嚴(yán)格無(wú)菌操作確保置管全程遵循無(wú)菌技術(shù)規(guī)范，包括穿戴無(wú)菌手套、鋪無(wú)菌巾、使用消毒液徹底清潔穿刺部位，以最大限度降低感染風(fēng)險(xiǎn)。精準(zhǔn)定位與固定采用超聲引導(dǎo)等技術(shù)輔助穿刺，提高置管成功率；使用醫(yī)用膠帶、縫合線或固定裝置雙重固定導(dǎo)管，避免移位或滑脫。導(dǎo)管通暢性維護(hù)置管后立即用生理鹽水沖洗管腔，確認(rèn)回血通暢；定期檢查導(dǎo)管功能，避免血栓形成或藥物沉積導(dǎo)致堵塞。并發(fā)癥預(yù)防密切觀察穿刺部位有無(wú)滲血、腫脹或疼痛，早期識(shí)別并處理導(dǎo)管相關(guān)感染、血栓或氣胸等潛在風(fēng)險(xiǎn)。操作最佳實(shí)踐患者教育要點(diǎn)日?；顒?dòng)指導(dǎo)告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)或過(guò)度牽拉導(dǎo)管，淋浴時(shí)使用防水敷料保護(hù)穿刺部位，防止導(dǎo)管受潮或污染。01自我觀察內(nèi)容教會(huì)患者識(shí)別感染跡象（如紅腫、發(fā)熱、膿性分泌物）或?qū)Ч芄δ苷系K（如輸液困難、局部疼痛），發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。緊急情況處理強(qiáng)調(diào)導(dǎo)管意外脫出或斷裂時(shí)的應(yīng)急措施，如立即壓迫止血并固定殘留導(dǎo)管，避免盲目回插或自行拔除。定期隨訪重要性解釋定期更換敷料、沖管及評(píng)估導(dǎo)管狀態(tài)的必要性，確?；颊吲浜虾罄m(xù)維護(hù)計(jì)劃。020304后續(xù)維護(hù)建議敷料更換規(guī)范每7天更換透明敷料或每2天更換紗布敷料，若敷料潮濕、污染或松動(dòng)需立即更換；操作