急性主動脈夾層課件匯報人：XX目錄01急性主動脈夾層概述02急性主動脈夾層的分類03急性主動脈夾層的臨床表現(xiàn)04急性主動脈夾層的診斷05急性主動脈夾層的治療06急性主動脈夾層的管理與預(yù)后急性主動脈夾層概述01定義與病因主要病因高血壓動脈硬化等疾病定義主動脈內(nèi)膜撕裂致夾層血腫0102發(fā)病機制長期高血壓致主動脈壁受損，內(nèi)膜撕裂形成夾層。高血壓影響動脈粥樣硬化等病變破壞血管壁，血液滲入形成夾層。動脈病變流行病學(xué)數(shù)據(jù)年發(fā)病率5-10/10萬，男女比2:1-5:1高發(fā)人群45-70歲，冬季及早晚高發(fā)急性主動脈夾層的分類02DeBakey分類法夾層累及升主動脈至腹主動脈Ⅰ型主動脈夾層夾層局限于升主動脈Ⅱ型主動脈夾層夾層起源于降主動脈Ⅲ型主動脈夾層Stanford分類法累及升主動脈A型夾層累及降主動脈B型夾層其他分類方法分為DebakeyI、II、III型及StanfordA、B型。按累積范圍程度分為急性與慢性，發(fā)病兩周內(nèi)為急性，兩周以上為慢性。按病變部位時間急性主動脈夾層的臨床表現(xiàn)03癥狀特點疼痛呈撕裂樣，難以忍受，常放射至頸、咽、下頜及下肢。突發(fā)劇烈胸痛多數(shù)患者血壓升高，少數(shù)可能降低，提示病情嚴(yán)重。血壓異常體征描述突發(fā)撕裂樣胸痛，放射至頸、咽、下頜及下肢。劇烈胸痛血壓升高或降低，伴心率加快。血壓異常并發(fā)癥風(fēng)險最嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高。血液滲入心包腔，引起心力衰竭。主動脈破裂心包填塞急性主動脈夾層的診斷04影像學(xué)檢查01胸部X線檢查顯示主動脈形態(tài)變化，輔助診斷。02CT血管造影清晰顯示夾層情況，評估風(fēng)險。實驗室檢查檢測血栓形成，輔助診斷。D-二聚體檢測觀察白細(xì)胞、血紅蛋白，評估狀況。血常規(guī)鑒別診斷0201胸痛沿肋間分布，無陽性體征肋間神經(jīng)痛主動脈瘤胸痛與呼吸有關(guān)，伴心包摩擦音急性心包炎疼痛為脹痛，影像顯示瘤體03急性主動脈夾層的治療05藥物治療原則有效鎮(zhèn)痛，控制心率血壓，降低主動脈破裂風(fēng)險。鎮(zhèn)痛控制心率01首選硝普鈉等降壓藥，迅速降壓，預(yù)防夾層血腫延伸。迅速降壓為主02外科手術(shù)治療覆膜支架植入，創(chuàng)傷小恢復(fù)快。微創(chuàng)介入治療切除病變血管，人工血管置換。開胸手術(shù)內(nèi)科介入治療通過股動脈植入覆膜支架封閉夾層破口。覆膜支架植入01監(jiān)測生命體征，預(yù)防并發(fā)癥，指導(dǎo)飲食管理。術(shù)后監(jiān)護(hù)管理02急性主動脈夾層的管理與預(yù)后06急性期管理急性期患者應(yīng)臥床休息，避免劇烈運動和情緒激動。臥床休息01遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，協(xié)助患者采取舒適體位，分散注意力緩解疼痛?？刂铺弁?2長期隨訪計劃生活方式調(diào)整戒煙限酒，健康飲食，規(guī)律鍛煉，控制血壓。定期復(fù)查定期進(jìn)行CT或MRI檢查，監(jiān)測夾層變化。0102預(yù)后影響因素A型兇險，B型較輕，影