2025年三基三嚴(醫(yī)師)試題題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關于ARDS的診斷標準，以下哪項錯誤？A.明確的原發(fā)病或誘因（如肺炎、誤吸等）B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（輕度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度）C.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影，不能完全由胸腔積液、肺不張或結節(jié)影解釋D.心源性肺水腫（PCWP≥18mmHg）可排除ARDS答案：D（ARDS需排除心源性肺水腫，即PCWP≤18mmHg或無左心房高壓證據(jù)）2.洋地黃中毒最常見的心律失常是？A.室性期前收縮（二聯(lián)律）B.房室傳導阻滯C.竇性心動過緩D.陣發(fā)性室上性心動過速伴房室傳導阻滯答案：A（室性期前收縮二聯(lián)律是洋地黃中毒最典型的心律失常表現(xiàn)）3.急性ST段抬高型心肌梗死患者，發(fā)病6小時內(nèi)首選的再灌注治療是？A.靜脈溶栓B.急診PCIC.冠狀動脈旁路移植術（CABG）D.抗血小板+抗凝治療答案：B（2023版指南推薦，若具備PCI條件且能在120分鐘內(nèi)完成，優(yōu)先選擇急診PCI）4.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是？A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：A（約15%-25%的消化性潰瘍患者發(fā)生出血，為最常見并發(fā)癥）5.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期最主要的誘因是？A.空氣污染B.吸煙C.呼吸道感染D.接觸過敏原答案：C（約80%的急性加重由病毒或細菌感染引起）6.甲狀腺功能亢進癥患者最具診斷意義的體征是？A.手顫B.突眼C.甲狀腺腫大伴血管雜音D.心率增快答案：C（甲狀腺腫大伴血管雜音是Graves病的特征性體征）7.新生兒Apgar評分中不包括以下哪項？A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D（Apgar評分包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色5項）8.開放性氣胸的急救首要措施是？A.胸腔閉式引流B.立即清創(chuàng)縫合C.用無菌敷料封閉傷口D.氣管插管輔助呼吸答案：C（變開放性氣胸為閉合性氣胸，阻止縱隔擺動）9.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間是發(fā)病后？A.2-6小時B.6-12小時C.12-24小時D.24-72小時答案：C（血清淀粉酶于發(fā)病后2-12小時開始升高，12-24小時達峰）10.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的首要治療措施是？A.小劑量胰島素靜脈滴注B.補液C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸中毒答案：B（嚴重脫水是DKA的關鍵病理生理改變，補液是首要措施）11.顱內(nèi)壓增高的三主征是？A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、意識障礙C.頭痛、嘔吐、血壓升高D.頭痛、嘔吐、偏癱答案：A（顱內(nèi)壓增高典型表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫）12.骨折的專有體征是？A.疼痛、腫脹、功能障礙B.畸形、異?；顒印⒐遣烈?感C.局部壓痛、軸向叩擊痛D.皮膚瘀斑、張力性水皰答案：B（畸形、異常活動、骨擦音/感為骨折專有體征）13.小兒熱性驚厥最常見的年齡段是？A.0-6個月B.6個月-5歲C.5-10歲D.10歲以上答案：B（熱性驚厥好發(fā)于6個月至5歲，高峰年齡12-18個月）14.異位妊娠最常見的著床部位是？A.輸卵管壺腹部B.輸卵管峽部C.輸卵管間質(zhì)部D.卵巢答案：A（約75%-80%的異位妊娠發(fā)生于輸卵管壺腹部）15.急性腎衰竭少尿期最危險的并發(fā)癥是？A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.水中毒D.氮質(zhì)血癥答案：A（高鉀血癥可導致心室顫動或心臟驟停，是少尿期主要死因）16.診斷缺鐵性貧血最可靠的實驗室指標是？A.血紅蛋白降低B.血清鐵降低C.血清鐵蛋白降低D.骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失答案：D（骨髓鐵染色是診斷缺鐵性貧血的金標準）17.慢性乙型肝炎抗病毒治療的首選藥物是？A.拉米夫定B.阿德福韋酯C.恩替卡韋D.干擾素-α答案：C（恩替卡韋因強效抑制病毒、低耐藥率被推薦為一線藥物）18.成人心臟驟停最常見的初始心律是？A.心室顫動（室顫）B.無脈性室性心動過速（無脈室速）C.無脈電活動（PEA）D.心臟停搏答案：A（約70%的成人心臟驟停初始心律為室顫或無脈室速）19.重型再生障礙性貧血的診斷標準不包括？A.網(wǎng)織紅細胞絕對值＜15×10?/LB.中性粒細胞絕對值＜0.5×10?/LC.血小板＜20×10?/LD.骨髓增生極度活躍答案：D（重型再障骨髓增生重度減低，非造血細胞增多）20.過敏性紫癜最常見的類型是？A.皮膚型B.腹型C.關節(jié)型D.腎型答案：A（皮膚型（單純型）占過敏性紫癜的90%以上，以皮膚紫癜為主要表現(xiàn)）二、多項選擇題（每題3分，共30分，至少2個正確選項）1.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括？A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張答案：ABC（頸靜脈怒張為右心衰竭表現(xiàn)）2.腦出血的常見病因有？A.高血壓B.腦動靜脈畸形C.淀粉樣腦血管病D.血小板減少癥答案：ABCD（以上均為腦出血常見病因）3.糖尿病足的危險因素包括？A.周圍神經(jīng)病變B.周圍血管病變C.足部畸形D.血糖控制不佳答案：ABCD（以上均為糖尿病足高危因素）4.腰椎間盤突出癥的典型體征有？A.直腿抬高試驗陽性B.腰椎側凸C.肌力下降（如拇背伸無力）D.踝反射亢進答案：ABC（踝反射減弱或消失常見于腰5-骶1突出）5.急性乳腺炎的治療原則包括？A.停止哺乳B.抗生素治療（首選青霉素類）C.膿腫形成后切開引流D.局部熱敷答案：BCD（患側應暫停哺乳，但健側可繼續(xù)哺乳）6.新生兒黃疸需警惕病理性黃疸的情況包括？A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸B.血清總膽紅素每日上升＞85μmol/L（5mg/dl）C.足月兒黃疸持續(xù)＞2周D.黃疸退而復現(xiàn)答案：ABCD（以上均為病理性黃疸特征）7.急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括？A.毒蕈堿樣癥狀（瞳孔縮小、流涎）B.煙堿樣癥狀（肌束顫動、肌力減退）C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（昏迷、抽搐）D.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病（中毒后2-3周出現(xiàn)）答案：ABCD（以上均為有機磷中毒表現(xiàn)）8.張力性氣胸的急救處理措施包括？A.立即用粗針頭在患側第2肋間鎖骨中線處穿刺排氣B.胸腔閉式引流C.氣管插管機械通氣D.開胸探查答案：AB（張力性氣胸需緊急排氣，隨后置閉式引流）9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的特異性抗體包括？A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：BC（抗dsDNA和抗Sm抗體為SLE特異性抗體）10.急性闌尾炎的鑒別診斷包括？A.右側輸尿管結石B.異位妊娠破裂C.急性腸系膜淋巴結炎D.急性胃腸炎答案：ABCD（以上疾病均可能與急性闌尾炎混淆）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述呼吸衰竭的分型及血氣分析特點。答：呼吸衰竭分為兩型：①Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥型）：PaO?＜60mmHg，PaCO?正?；蚪档停娪诜螕Q氣功能障礙（如ARDS、重癥肺炎）；②Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥型）：PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，見于肺通氣功能障礙（如COPD急性加重、重癥肌無力）。2.過敏性休克的搶救流程是什么？答：①立即停止接觸過敏原；②患者取平臥位，保持呼吸道通暢，高流量吸氧；③腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000）皮下或肌內(nèi)注射（必要時5-15分鐘重復）；④快速補液（生理鹽水或林格液1000-2000ml）；⑤糖皮質(zhì)激素（地塞米松10-20mg靜注或甲潑尼龍40-80mg靜滴）；⑥抗組胺藥（異丙嗪25-50mg肌注）；⑦若出現(xiàn)心跳呼吸驟停，立即進行CPR；⑧監(jiān)測生命體征，必要時氣管插管或使用血管活性藥物（如多巴胺）。3.簡述腰椎穿刺的禁忌證。答：①顱內(nèi)壓顯著增高（尤其是存在腦疝跡象，如雙側瞳孔不等大、意識進行性惡化）；②穿刺部位皮膚或軟組織感染；③凝血功能障礙（如血小板＜50×10?/L、未糾正的DIC）；④脊髓壓迫癥（如腫瘤、血腫）且未明確梗阻平面；⑤嚴重休克或生命體征不穩(wěn)定。4.急性膽囊炎的診斷依據(jù)有哪些？答：①臨床表現(xiàn)：右上腹疼痛（可放射至右肩背部）、墨菲征陽性、發(fā)熱；②實驗室檢查：白細胞及中性粒細胞升高，C反應蛋白升高，肝功能可能異常（如ALT、AST輕度升高）；③影像學檢查：超聲顯示膽囊增大、壁增厚（＞4mm）、膽囊周圍積液或結石影；④排除其他急腹癥（如消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎）。5.簡述新生兒窒息的復蘇步驟（按照ABCDE原則）。答：①A（Airway，氣道）：清理呼吸道（先口后鼻）；②B（Breathing，呼吸）：正壓通氣（頻率40-60次/分，壓力20-30cmH?O）；③C（Circulation，循環(huán)）：胸外按壓（雙拇指法，頻率100-120次/分，按壓深度為胸廓前后徑的1/3，按壓與通氣比3:1）；④D（Drugs，藥物）：腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg靜注或氣管內(nèi)給藥），必要時擴容（生理鹽水10ml/kg）；⑤E（Evaluation，評估）：每30秒評估心率、呼吸、血氧飽和度，調(diào)整復蘇措施。四、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：患者男性，65歲，既往有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥），糖尿病病史5年（口服二甲雙胍0.5gtid）。因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。查體：BP160/100mmHg，HR105次/分，律齊，雙肺底可聞及少量濕啰音，心音低鈍。心電圖：V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）急性期的主要治療措施有哪些？答案：（1）初步診斷：①急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；②高血壓病3級（極高危）；③2型糖尿病。（2）鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（無ST段抬高及肌鈣蛋白升高）；②主動脈夾層（撕裂樣胸痛，雙上肢血壓差＞20mmHg，CTA可確診）；③急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困難、D-二聚體升高，肺動脈CTA陽性）；④急性心包炎（ST段廣泛抬高，無對應導聯(lián)壓低，聽診有心包摩擦音）。（3）急性期治療措施：①一般治療：絕對臥床、吸氧、心電監(jiān)護、鎮(zhèn)靜止痛（嗎啡3-5mg靜注）；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負荷劑量；③抗凝：普通肝素5000U靜推，后維持APTT1.5-2.5倍；④再灌注治療：急診PCI（優(yōu)先開通梗死相關動脈）；⑤控制血壓：硝酸甘油靜脈滴注（目標BP130/80mmHg左右）；⑥控制血糖：靜脈胰島素輸注（目標血糖7.8-10.0mmol/L）；⑦其他：β受體阻滯劑（美托洛爾25mgbid，無禁忌證時）、ACEI（卡托普利6.25mg起始）改善心室重構。病例2：患兒女性，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，R45次/分，P135次/分，三凹征陽性，雙肺可聞及中細濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N85%，L15%。胸片：雙肺可見斑片狀浸潤影。問題：（1）該患兒的初步診斷是什么？（2）需完善哪些檢查明確病原體？（3）治療原則是什么？答案：（1）初步診斷：支氣管肺炎（細菌性可能性大）。（2）需完善檢查：①痰培養(yǎng)+藥敏（或咽拭子培養(yǎng)）；②C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）（升高提示細菌感染）；③血培養(yǎng)（排除敗血癥）；④支原體抗體（排除支原體感染）；⑤