2025年住院患者靜脈血栓栓塞癥(VTE)防控試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于住院患者靜脈血栓栓塞癥（VTE）的流行病學(xué)特征，以下描述錯誤的是：A.內(nèi)科住院患者VTE發(fā)生率約10%-30%B.大手術(shù)患者術(shù)后未預(yù)防者VTE發(fā)生率可達(dá)40%-60%C.惡性腫瘤患者VTE風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的4-7倍D.住院患者中癥狀性肺栓塞（PE）的死亡率低于5%答案：D（癥狀性PE死亡率約15%-30%）2.根據(jù)《中國住院患者VTE預(yù)防與管理指南（2023版）》，以下哪項(xiàng)屬于Padua風(fēng)險(xiǎn)評估量表中的“主要危險(xiǎn)因素”？A.年齡≥70歲B.急性心肌梗死C.近3個月內(nèi)創(chuàng)傷史D.靜脈曲張答案：B（主要危險(xiǎn)因素包括急性心肌梗死、缺血性卒中、急性感染/風(fēng)濕性疾病等；年齡≥70歲、近3個月創(chuàng)傷史為次要危險(xiǎn)因素）3.對存在高出血風(fēng)險(xiǎn)的住院患者，VTE預(yù)防應(yīng)優(yōu)先選擇：A.普通肝素（UFH）皮下注射B.低分子肝素（LMWH）皮下注射C.間歇充氣加壓裝置（IPC）D.磺達(dá)肝癸鈉答案：C（高出血風(fēng)險(xiǎn)時首選機(jī)械預(yù)防，如IPC或梯度壓力彈力襪）4.關(guān)于VTE藥物預(yù)防的禁忌癥，以下哪項(xiàng)正確？A.血小板計(jì)數(shù)＞100×10?/L是使用LMWH的禁忌B.急性消化道出血患者可短期使用磺達(dá)肝癸鈉C.嚴(yán)重腎功能不全（CrCl＜30ml/min）禁用LMWHD.顱內(nèi)腫瘤患者可常規(guī)使用華法林答案：C（LMWH主要經(jīng)腎臟代謝，CrCl＜30ml/min時需調(diào)整劑量或換用UFH）5.某65歲男性患者，因股骨骨折行內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后第2天，既往有高血壓病史（控制可），無出血史。其VTE預(yù)防首選方案為：A.術(shù)后24小時內(nèi)啟動LMWH（預(yù)防劑量）+IPCB.術(shù)后48小時啟動華法林（INR目標(biāo)2.0-3.0）C.僅使用梯度壓力彈力襪D.術(shù)后6小時內(nèi)啟動UFH（5000Uq8h）答案：A（骨科大手術(shù)屬于VTE極高危，需藥物聯(lián)合機(jī)械預(yù)防，LMWH為首選，術(shù)后24小時內(nèi)啟動）6.以下哪項(xiàng)不屬于Caprini評分中的“手術(shù)相關(guān)危險(xiǎn)因素”？A.腹腔鏡手術(shù)（＞45分鐘）B.下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)C.開腹手術(shù)（＞60分鐘）D.惡性腫瘤手術(shù)答案：A（Caprini評分中，腹腔鏡手術(shù)＞45分鐘為1分，屬于“其他危險(xiǎn)因素”；關(guān)節(jié)置換、開腹＞60分鐘、惡性腫瘤手術(shù)為2-5分）7.關(guān)于VTE預(yù)防的時機(jī)，以下說法錯誤的是：A.非骨科大手術(shù)患者，藥物預(yù)防應(yīng)在術(shù)前2小時內(nèi)或術(shù)后6-12小時啟動B.骨科大手術(shù)（如髖關(guān)節(jié)置換）患者，藥物預(yù)防建議術(shù)后12-24小時啟動C.急性缺血性卒中患者，藥物預(yù)防應(yīng)在發(fā)病后48小時內(nèi)啟動D.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，藥物預(yù)防應(yīng)在止血徹底后盡早啟動（通?！?2小時）答案：B（骨科大手術(shù)藥物預(yù)防建議術(shù)后12小時內(nèi)啟動，若出血風(fēng)險(xiǎn)高可延遲至24小時）8.對接受溶栓治療的急性PE患者，抗凝治療的療程通常為：A.3個月B.6個月C.12個月D.終身答案：A（無明確危險(xiǎn)因素的首次VTE患者，抗凝3個月；腫瘤相關(guān)或復(fù)發(fā)患者需延長）9.以下哪種情況無需常規(guī)進(jìn)行VTE篩查？A.急性脊髓損傷患者（無活動）B.重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）機(jī)械通氣＞48小時患者C.老年內(nèi)科住院患者（Padua評分＜4分）D.腹腔鏡胃癌根治術(shù)后患者（Caprini評分≥5分）答案：C（Padua評分＜4分為低風(fēng)險(xiǎn)，無需常規(guī)篩查；其他均為中高危）10.關(guān)于VTE預(yù)防中機(jī)械裝置的使用，以下正確的是：A.梯度壓力彈力襪（GCS）應(yīng)在患者臥床時穿戴，下床活動時脫去B.IPC需持續(xù)使用至患者可完全自主活動C.聯(lián)合使用GCS和IPC會增加皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免D.下肢靜脈曲張患者禁用IPC答案：B（IPC需持續(xù)使用至患者活動能力恢復(fù)；GCS需24小時穿戴，除非評估后可停用；靜脈曲張非IPC禁忌）11.某70歲女性患者，因肺炎住院，Padua評分6分（中危），肌酐清除率（CrCl）25ml/min，無出血史。其藥物預(yù)防應(yīng)選擇：A.依諾肝素40mgqdB.達(dá)比加群110mgbidC.普通肝素5000Uq12hD.磺達(dá)肝癸鈉2.5mgqd答案：C（CrCl＜30ml/min時，LMWH需減量或換用UFH；達(dá)比加群在CrCl＜30ml/min時禁用；磺達(dá)肝癸鈉在CrCl＜20ml/min時禁用）12.關(guān)于VTE的臨床表現(xiàn)，以下哪項(xiàng)最符合PE的“經(jīng)典三聯(lián)征”？A.胸痛、咯血、呼吸困難B.咳嗽、發(fā)熱、胸痛C.下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高D.暈厥、低血壓、頸靜脈怒張答案：A（PE經(jīng)典三聯(lián)征為胸痛、咯血、呼吸困難，但僅約20%患者出現(xiàn)）13.對疑似VTE的患者，首選的影像學(xué)檢查是：A.下肢靜脈超聲（CUS）B.CT肺動脈造影（CTPA）C.磁共振靜脈成像（MRV）D.D-二聚體檢測答案：A（疑似下肢深靜脈血栓（DVT）首選CUS；疑似PE首選CTPA）14.以下哪項(xiàng)屬于VTE的“可糾正危險(xiǎn)因素”？A.年齡＞65歲B.惡性腫瘤C.長時間制動（＞4小時）D.遺傳性易栓癥答案：C（可糾正因素包括制動、手術(shù)、藥物等；年齡、腫瘤、遺傳為不可糾正因素）15.關(guān)于VTE預(yù)防的“出血風(fēng)險(xiǎn)評估”，常用工具是：A.Padua評分B.Caprini評分C.HAS-BLED評分D.IMPROVE評分答案：C（HAS-BLED用于評估抗凝出血風(fēng)險(xiǎn)；Padua/Caprini評估VTE風(fēng)險(xiǎn)；IMPROVE評估PE預(yù)后）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個正確選項(xiàng)）1.以下屬于住院患者VTE“高危人群”的是：A.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者（Caprini評分9分）B.急性腦梗死（臥床）患者（Padua評分5分）C.慢性阻塞性肺疾病急性加重（無制動）患者（Padua評分3分）D.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后（Caprini評分2分）患者答案：AB（Caprini≥5分、Padua≥4分為高危）2.關(guān)于LMWH的使用注意事項(xiàng)，正確的是：A.需常規(guī)監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）B.嚴(yán)重腎功能不全患者需調(diào)整劑量C.與非甾體抗炎藥聯(lián)用會增加出血風(fēng)險(xiǎn)D.妊娠患者禁用答案：BC（LMWH無需常規(guī)監(jiān)測APTT；妊娠患者可安全使用）3.VTE的三級預(yù)防策略包括：A.一級預(yù)防：對高危人群實(shí)施預(yù)防措施B.二級預(yù)防：對已發(fā)生VTE患者延長抗凝時間C.三級預(yù)防：對VTE后遺癥（PTS）的管理D.四級預(yù)防：對復(fù)發(fā)性VTE患者的基因篩查答案：ABC（無四級預(yù)防概念）4.以下哪些情況需考慮VTE預(yù)防方案調(diào)整？A.患者出現(xiàn)肉眼血尿B.血小板計(jì)數(shù)降至80×10?/L（基線150×10?/L）C.患者開始使用抗血小板藥物（如阿司匹林）D.患者轉(zhuǎn)入普通病房（活動能力恢復(fù)）答案：ABCD（出血事件、血小板減少、聯(lián)合用藥、活動能力變化均需重新評估）5.關(guān)于機(jī)械預(yù)防的適應(yīng)癥，正確的是：A.藥物預(yù)防禁忌癥（如活動性出血）B.藥物預(yù)防未達(dá)治療窗（如華法林INR＜1.5）C.高出血風(fēng)險(xiǎn)（如近期顱內(nèi)手術(shù)）D.聯(lián)合藥物預(yù)防以增強(qiáng)效果答案：ACD（機(jī)械預(yù)防不可替代藥物預(yù)防，需聯(lián)合使用）6.急性DVT的典型體征包括：A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）B.皮膚色素沉著（慢性期表現(xiàn)）C.皮溫升高D.Homan征陽性（腓腸肌壓痛）答案：ACD（皮膚色素沉著為PTS表現(xiàn)，屬于慢性期）7.以下屬于VTE預(yù)防“關(guān)鍵環(huán)節(jié)”的是：A.入院24小時內(nèi)完成VTE風(fēng)險(xiǎn)評估B.根據(jù)評估結(jié)果制定個體化預(yù)防方案C.每日動態(tài)評估風(fēng)險(xiǎn)-出血平衡D.患者出院后無需隨訪答案：ABC（出院后需評估延長預(yù)防指征并隨訪）8.關(guān)于新型口服抗凝藥（NOACs）的優(yōu)勢，正確的是：A.無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標(biāo)B.與食物/藥物相互作用少C.腎功能不全患者無需調(diào)整劑量D.可用于妊娠患者答案：AB（NOACs需根據(jù)CrCl調(diào)整劑量；妊娠患者禁用）9.以下哪些情況提示VTE預(yù)防失敗？A.術(shù)后第5天出現(xiàn)單側(cè)下肢腫脹（CUS證實(shí)DVT）B.預(yù)防期間D-二聚體持續(xù)升高C.患者主訴活動后小腿疼痛（CUS未見異常）D.術(shù)后第3天CTPA顯示段以上肺動脈栓塞答案：AD（影像學(xué)證實(shí)的VTE為預(yù)防失??；D-二聚體升高可能為術(shù)后反應(yīng)；單純癥狀無客觀證據(jù)不診斷）10.對VTE患者的健康教育內(nèi)容包括：A.避免長時間保持同一姿勢（如久坐、久臥）B.穿寬松衣物，避免壓迫下肢C.自行調(diào)整抗凝藥物劑量D.出現(xiàn)下肢腫脹/胸痛時立即就診答案：ABD（抗凝藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不可自行調(diào)整）三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.所有住院患者均需常規(guī)進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評估。（√）2.藥物預(yù)防應(yīng)優(yōu)先于機(jī)械預(yù)防，除非存在藥物禁忌。（√）3.惡性腫瘤患者VTE預(yù)防療程需延長至6個月以上。（√）4.中心靜脈置管（如PICC）不會增加VTE風(fēng)險(xiǎn)。（×，PICC可增加上肢DVT風(fēng)險(xiǎn)）5.孕婦VTE預(yù)防首選華法林。（×，首選LMWH）6.術(shù)后早期下床活動可替代藥物預(yù)防。（×，需聯(lián)合預(yù)防）7.D-二聚體陰性可完全排除VTE診斷。（×，需結(jié)合臨床概率）8.下肢DVT患者需絕對臥床至抗凝治療2周后。（×，早期可適度活動）9.機(jī)械預(yù)防裝置需在患者清醒時使用，睡眠時可停用。（×，需持續(xù)使用）10.多次VTE復(fù)發(fā)患者需終身抗凝。（√）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述Padua風(fēng)險(xiǎn)評估量表的主要評估內(nèi)容及高危閾值。答案：Padua量表評估11項(xiàng)危險(xiǎn)因素，包括：活動受限、腫瘤、既往VTE史、年齡≥70歲、急性心肌梗死/缺血性卒中、呼吸衰竭、急性感染/風(fēng)濕性疾病、肥胖（BMI≥30）、正在使用激素、靜脈曲張、懷孕/產(chǎn)后1個月。高危閾值為評分≥4分。2.列舉5種VTE藥物預(yù)防的禁忌癥。答案：①活動性出血（如消化道、顱內(nèi)出血）；②凝血功能障礙（如血小板＜50×10?/L、INR＞2.0）；③嚴(yán)重腎功能不全（CrCl＜30ml/min，LMWH禁用）；④近期（3個月內(nèi)）顱內(nèi)/脊髓手術(shù)；⑤對肝素類藥物過敏（如HIT病史）。3.簡述急性PE的急救處理流程。答案：①立即制動、吸氧、心電監(jiān)護(hù)；②評估血流動力學(xué)（是否休克/低血壓）；③血流動力學(xué)不穩(wěn)定者：優(yōu)先溶栓（如rt-PA50mg靜注），必要時介入或手術(shù)取栓；④血流動力學(xué)穩(wěn)定者：啟動治療劑量抗凝（如LMWH或NOACs）；⑤所有患者需排除出血風(fēng)險(xiǎn)，監(jiān)測生命體征及凝血指標(biāo)；⑥病情穩(wěn)定后評估長期抗凝療程。4.說明VTE機(jī)械預(yù)防裝置（如IPC）的使用規(guī)范。答案：①選擇合適尺寸的袖帶，確保貼合但不壓迫；②初始使用時監(jiān)測患者耐受度（如疼痛、皮膚壓痕）；③持續(xù)使用至患者可自主活動（每日活動＞2小時）；④每日檢查皮膚完整性，避免壓瘡；⑤下肢嚴(yán)重水腫、皮膚破損或深靜脈反流患者慎用；⑥與藥物預(yù)防聯(lián)合使用時，無需調(diào)整藥物劑量。五、案例分析題（共20分）案例：患者男性，68歲，因“右股骨頸骨折”入院，擬行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往史：高血壓（150/95mmHg，規(guī)律服用氨氯地平）、2型糖尿?。崭寡?.8mmol/L）、吸煙史30年（20支/日），無VTE病史，無出血史。入院后Caprini評分：年齡（1分）、大手術(shù)（5分）、肥胖（BMI28，1分）、糖尿?。?分）、吸煙（1分），總分9分。問題1：該患者VTE風(fēng)險(xiǎn)等級如何？依據(jù)是什么？（5分）答案：極高危。Caprini評分≥5分為高危，≥8分為極高危（具體評分：年齡1+大手術(shù)5+肥胖1+糖尿病1+吸煙1=9分）。問題2：制定圍手術(shù)期VTE預(yù)防方案（包括時機(jī)、藥物/機(jī)械選擇）。（7分）答案：①術(shù)前：評估出血風(fēng)險(xiǎn)（無禁忌），可術(shù)前2小時內(nèi)啟動LMWH（如依諾肝素40mgqd）；②術(shù)后：手術(shù)結(jié)束6-12小時（無明顯出血）重啟LMWH，同時聯(lián)合IPC（間歇充氣加壓裝置）；③藥物選擇：LMWH（預(yù)防劑量）優(yōu)于UFH，因無需監(jiān)測；④療程：至少持續(xù)至術(shù)后10-14天（骨科大手術(shù)建議延長至28-35天）；⑤機(jī)械預(yù)防：術(shù)后24小時持續(xù)使用至患者可自主行走。問題3：術(shù)后第3天，患者訴右小腿脹痛，查體：右小腿周徑較左下