2025年中西醫(yī)結(jié)合主治醫(yī)師試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.患者女，45歲，反復(fù)脅肋脹痛3年，加重1周。癥見脅痛隱隱，遇勞則甚，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?，舌紅少苔，脈細弦而數(shù)。其辨證應(yīng)為：A.肝郁氣滯證B.肝膽濕熱證C.肝絡(luò)失養(yǎng)證D.瘀血阻絡(luò)證答案：C解析：患者脅痛隱隱、遇勞加重，伴口干咽燥、煩熱、頭暈?zāi)垦?，舌紅少苔，脈細弦數(shù)，符合肝陰不足、絡(luò)脈失養(yǎng)的表現(xiàn)，屬肝絡(luò)失養(yǎng)證。2.下列哪項是急性心肌梗死時最早升高的心肌損傷標(biāo)志物？A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.肌鈣蛋白I（cTnI）C.肌紅蛋白（Myo）D.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）答案：C解析：肌紅蛋白在心肌梗死后2-3小時開始升高，是最早升高的標(biāo)志物；cTnI和CK-MB分別在3-4小時、4-6小時升高，AST升高較晚。3.患者男，60歲，慢性咳喘10年，近2月加重，癥見咳逆喘促，動則尤甚，氣不得續(xù)，形瘦神疲，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脈沉弱。其中醫(yī)治法應(yīng)為：A.宣肺散寒，止咳平喘B.清熱化痰，宣肺平喘C.補肺納腎，降氣平喘D.溫腎健脾，化飲利水答案：C解析：患者慢性咳喘日久，動則喘甚、氣不得續(xù)，伴形瘦神疲、汗出肢冷，屬肺腎兩虛、腎不納氣，治法應(yīng)為補肺納腎，降氣平喘。4.下列哪項不符合典型心絞痛的臨床表現(xiàn)？A.胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)3-5分鐘B.疼痛可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)C.含服硝酸甘油5分鐘內(nèi)緩解D.疼痛發(fā)作與情緒激動無關(guān)答案：D解析：典型心絞痛常因體力勞動、情緒激動等誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油可緩解，持續(xù)時間多為3-5分鐘，放射痛常見于左肩、左臂。5.患者女，32歲，月經(jīng)周期紊亂半年，經(jīng)量時多時少，色暗紅有塊，經(jīng)前乳房脹痛，脘腹脹滿，善太息，舌紫暗，脈弦澀。其中醫(yī)辨證為：A.肝郁血熱證B.氣滯血瘀證C.腎陰虛證D.脾氣虛證答案：B解析：經(jīng)量紊亂、色暗有塊，經(jīng)前乳房脹痛、脘腹脹滿、善太息，舌紫暗、脈弦澀，符合氣滯血瘀證表現(xiàn)。6.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的核心治療是：A.長期家庭氧療B.吸入短效β2受體激動劑C.吸入糖皮質(zhì)激素+長效β2受體激動劑（ICS+LABA）D.口服茶堿類藥物答案：C解析：COPD穩(wěn)定期推薦使用ICS+LABA（如布地奈德福莫特羅）或長效抗膽堿能藥物（LAMA），以控制癥狀、減少急性加重。7.患者男，50歲，突發(fā)右側(cè)肢體活動不利2小時，CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度影。最可能的診斷是：A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）答案：B解析：急性起病的肢體活動障礙，CT早期顯示低密度影（超急性期可能不明顯，但本例已2小時），符合腦梗死表現(xiàn)；腦出血CT為高密度影，TIA癥狀持續(xù)不超過24小時且無影像學(xué)改變。8.下列哪項是桂枝湯中桂枝與芍藥的配伍意義？A.溫陽化氣，利水消腫B.解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)C.溫經(jīng)散寒，活血通脈D.補益心脾，養(yǎng)血安神答案：B解析：桂枝湯中桂枝辛溫解肌發(fā)表，芍藥酸甘斂陰和營，二藥等量配伍，調(diào)和營衛(wèi)，為方中核心配伍。9.患者女，28歲，妊娠8周，惡心嘔吐劇烈，不能進食，嘔吐物帶血絲，神疲乏力，舌紅少津，脈細滑數(shù)。其中醫(yī)辨證為：A.脾胃虛弱證B.肝胃不和證C.氣陰兩虛證D.痰濕中阻證答案：C解析：妊娠劇吐伴嘔吐物帶血絲（傷津動血）、神疲乏力、舌紅少津、脈細滑數(shù)，屬嘔吐日久、氣陰兩傷，辨證為氣陰兩虛證。10.下列哪種疾病不屬于乙類傳染??？A.肺結(jié)核B.流行性感冒C.新冠肺炎（乙類甲管）D.病毒性肝炎答案：B解析：流行性感冒屬于丙類傳染病，肺結(jié)核、新冠肺炎（乙類甲管）、病毒性肝炎均為乙類傳染病。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病的優(yōu)勢包括：A.改善“三多一少”癥狀B.延緩糖尿病腎病等并發(fā)癥C.減少胰島素或口服降糖藥用量D.完全替代西藥降糖答案：ABC解析：中西醫(yī)結(jié)合可通過中藥改善癥狀、調(diào)節(jié)代謝，協(xié)同西藥降糖并減少其用量，但不能完全替代西藥。2.下列哪些屬于中醫(yī)“治未病”的范疇？A.疫苗接種預(yù)防傳染病B.亞健康狀態(tài)的中醫(yī)調(diào)理C.術(shù)后早期活動預(yù)防腸粘連D.高血壓患者定期監(jiān)測血壓答案：ABCD解析：治未病包括未病先防（如疫苗接種）、既病防變（如監(jiān)測血壓、預(yù)防并發(fā)癥）、瘥后防復(fù)（如術(shù)后調(diào)理），均符合中醫(yī)“治未病”理念。3.急性胰腺炎的中醫(yī)辨證常見證型有：A.肝郁氣滯證B.肝膽濕熱證C.脾胃實熱證D.氣血暴脫證答案：ABCD解析：急性胰腺炎急性期可見肝郁氣滯（脘脅脹痛）、肝膽濕熱（身目發(fā)黃、苔黃膩）、脾胃實熱（腹部脹滿、大便秘結(jié)），重癥可出現(xiàn)氣血暴脫（四肢厥冷、脈微欲絕）。4.下列哪些藥物不宜與含甘草的中藥方劑聯(lián)用？A.呋塞米（速尿）B.螺內(nèi)酯（安體舒通）C.地高辛D.氫化可的松答案：ACD解析：甘草含甘草酸，可引起水鈉潴留、排鉀增加，與呋塞米聯(lián)用加重低鉀；與地高辛聯(lián)用因低鉀易致心律失常；與氫化可的松聯(lián)用增強激素樣作用，加重副作用。螺內(nèi)酯為保鉀利尿劑，可拮抗甘草的排鉀作用，可謹慎聯(lián)用。5.慢性心力衰竭的中醫(yī)治療原則包括：A.益氣溫陽B.活血利水C.宣肺平喘D.滋陰降火答案：AB解析：慢性心衰以心腎陽虛為本，水飲瘀血為標(biāo)，治法以益氣溫陽（治本）、活血利水（治標(biāo)）為主；宣肺平喘多見于急性加重期，滋陰降火非主要治法。三、案例分析題（共4題，每題10分，共40分）案例1患者男，65歲，因“反復(fù)水腫、蛋白尿3年，加重伴乏力1月”就診。3年前體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白（++），診斷為“慢性腎小球腎炎”，予ACEI類藥物治療，癥狀時輕時重。1月前因勞累后水腫加重，雙下肢凹陷性水腫，尿量減少（約800ml/日），伴神疲乏力、腰膝酸軟、食少便溏，舌淡胖有齒痕，苔白滑，脈沉弱。實驗室檢查：尿蛋白（+++），24小時尿蛋白定量3.2g；血白蛋白28g/L，血肌酐135μmol/L（正常53-106μmol/L）；血壓150/95mmHg。問題：1.中醫(yī)辨證及依據(jù)？2.西醫(yī)診斷及依據(jù)？3.提出中西醫(yī)結(jié)合治療方案（包括中藥方劑、西藥及理由）。答案：1.中醫(yī)辨證：脾腎氣虛證。依據(jù)：慢性水腫病史，勞累后加重，神疲乏力（脾氣虛）、腰膝酸軟（腎氣虛）、食少便溏（脾失健運），舌淡胖有齒痕、苔白滑、脈沉弱，均為脾腎氣虛、水濕內(nèi)停之象。2.西醫(yī)診斷：慢性腎小球腎炎（慢性腎臟病2期）。依據(jù)：蛋白尿持續(xù)3年，伴水腫、高血壓；實驗室檢查示24小時尿蛋白定量＞1g，血肌酐輕度升高（CKD2期：GFR60-89ml/min·1.73m2）。3.中西醫(yī)結(jié)合治療方案：-中藥：健脾益腎，利水消腫。方選參苓白術(shù)散合腎氣丸加減。藥用黨參15g、白術(shù)12g、茯苓20g、山藥15g（健脾），熟地黃12g、山茱萸10g、澤瀉10g、桂枝6g（益腎溫陽），黃芪30g（益氣利水），車前子15g（利水消腫）。-西藥：①ACEI類（如貝那普利10mgqd）：降血壓、減少尿蛋白、延緩腎損害；②利尿劑（如螺內(nèi)酯20mgbid+氫氯噻嗪12.5mgqd）：減輕水腫，注意監(jiān)測血鉀；③補充白蛋白（必要時輸注人血白蛋白）：糾正低蛋白血癥；④護腎治療（如羥苯磺酸鈣改善微循環(huán)）。案例2患者女，48歲，因“間斷性胸骨后疼痛1月，加重3天”就診。1月前因情緒激動后出現(xiàn)胸骨后壓榨樣疼痛，持續(xù)約5分鐘，休息后緩解，未重視。3天前疼痛發(fā)作頻繁（每日3-4次），每次持續(xù)10分鐘，含服硝酸甘油緩解時間延長至10分鐘。既往有高血壓病史5年（血壓最高160/100mmHg），未規(guī)律服藥。查體：血壓155/95mmHg，心率88次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖：V3-V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV，T波倒置。心肌酶：cTnI0.08ng/ml（正常＜0.04ng/ml），CK-MB25U/L（正常＜24U/L）。問題：1.西醫(yī)初步診斷及依據(jù)？2.中醫(yī)辨證（需分病與證）及治法？3.提出緊急處理措施（中西醫(yī)結(jié)合）。答案：1.西醫(yī)初步診斷：不穩(wěn)定型心絞痛（非ST段抬高型急性冠脈綜合征）。依據(jù)：胸骨后壓榨痛，發(fā)作頻率增加、持續(xù)時間延長、硝酸甘油療效減弱；心電圖ST段壓低、T波倒置；心肌酶輕度升高（cTnI略超正常，提示心肌微損傷）；有高血壓病史（危險因素）。2.中醫(yī)病名：胸痹；辨證：氣滯血瘀證。依據(jù)：疼痛因情緒激動誘發(fā)，壓榨樣疼痛，屬“不通則痛”；舌暗（假設(shè)舌暗）、脈弦（假設(shè)脈弦）為氣滯血瘀之象。治法：疏肝理氣，活血化瘀。3.緊急處理措施：-西醫(yī)：①絕對臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg負荷劑量；③抗凝：低分子肝素0.4ml皮下注射q12h；④控制血壓：硝酸甘油靜脈泵入（5-10μg/min起始，根據(jù)血壓調(diào)整）；⑤穩(wěn)定斑塊：阿托伐他汀40mgqn；⑥必要時行冠脈造影+介入治療。-中醫(yī)：①中藥湯劑：血府逐瘀湯加減（桃仁10g、紅花6g、赤芍12g、川芎10g、柴胡10g、枳殼10g、桔梗6g、牛膝12g、甘草6g）；②中成藥：速效救心丸10粒舌下含服，或復(fù)方丹參滴丸10粒舌下含服，緩解疼痛。案例3患者男，52歲，因“多飲、多食、多尿2年，手足麻木1月”就診。2年前診斷為2型糖尿病，予二甲雙胍0.5gtid治療，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小時血糖10-12mmol/L。1月前出現(xiàn)雙手指尖及足背麻木，呈對稱性“手套-襪套樣”感覺減退，伴神疲乏力、氣短懶言、口干不欲多飲，舌淡暗、苔薄白，脈細澀。問題：1.中醫(yī)辨證及病機分析？2.西醫(yī)診斷（需包括并發(fā)癥）？3.提出中西醫(yī)結(jié)合治療方案（重點針對并發(fā)癥）。答案：1.中醫(yī)辨證：氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻證。病機：糖尿病日久，耗氣傷陰（神疲乏力、氣短懶言為氣虛；口干不欲多飲為陰虛）；氣虛推動無力，陰虛血行滯澀，致脈絡(luò)瘀阻（手足麻木、感覺減退、舌淡暗、脈細澀）。2.西醫(yī)診斷：2型糖尿病；糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）。依據(jù)：糖尿病病史，血糖控制不佳；對稱性“手套-襪套樣”感覺障礙；神經(jīng)電生理檢查（未提供但可推斷）提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。3.中西醫(yī)結(jié)合治療方案（針對DPN）：-中藥：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。方選生脈散合補陽還五湯加減。藥用太子參15g、麥冬12g、五味子6g（益氣養(yǎng)陰），黃芪30g、當(dāng)歸10g、赤芍12g、川芎10g、地龍10g、桃仁6g（補氣活血通絡(luò)），雞血藤15g（養(yǎng)血通絡(luò)）。-西藥：①控制血糖：調(diào)整二甲雙胍劑量（如增至0.85gtid），加用阿卡波糖50mgtid（控制餐后血糖），必要時聯(lián)用胰島素；②營養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺0.5mgtid（補充維生素B12）、依帕司他50mgtid（抑制醛糖還原酶）；③改善微循環(huán)：前列腺素E1（如凱時10μgivgttqd）或胰激肽原酶120Utid；④對癥治療：疼痛明顯時加用加巴噴?。ㄆ鹗?00mgqn，漸增至900-1800mg/d）。案例4患者女，35歲，因“反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛6月”就診。6月前無誘因出現(xiàn)低熱（37.5-38.0℃），伴雙腕、掌指關(guān)節(jié)腫脹疼痛，晨僵30分鐘，活動后緩解。近1月癥狀加重，累及雙膝關(guān)節(jié)，晨僵延長至1小時，納差，乏力，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。實驗室檢查：RF（+），抗CCP抗體（+），ESR45mm/h，CRP28mg/L（正常＜5mg/L）。問題：1.西醫(yī)診斷及診斷標(biāo)準(zhǔn)（需列出關(guān)鍵指標(biāo)）？2.中醫(yī)辨證及治法？3.提出中西醫(yī)結(jié)合治療方案（包括緩解病情抗風(fēng)濕藥、中藥及理由）。答案：1.西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（活動期）。診斷標(biāo)準(zhǔn)（ACR/EULAR2010）：①關(guān)節(jié)受累：手關(guān)節(jié)（腕、掌指）及膝關(guān)節(jié)受累，計分2分；②血清學(xué)：RF（+）、抗CCP抗體（+），計分3分；③急性期反應(yīng)物：ESR、CRP升高，計分1分；④癥狀持續(xù)時間：＞6周，計分1分?？偡?分（≥6分可診斷）。2.中醫(yī)辨證：濕熱痹阻證。依據(jù)：關(guān)節(jié)腫脹疼痛、低熱、晨僵、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)，符合濕熱蘊結(jié)、阻滯經(jīng)絡(luò)之象。治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛。3.中西醫(yī)結(jié)合治療方案：-緩解病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）：甲氨蝶呤10mgqw（口服或肌注）+來氟米特20mgqd（抑制免疫炎癥，延緩關(guān)節(jié)破壞）；必要時聯(lián)用羥氯喹0.2gbid（調(diào)節(jié)免疫，減少復(fù)發(fā)）。-中藥：四妙丸合宣痹湯加減。藥用蒼術(shù)12g、黃柏10g、薏苡仁30g、牛膝15g（清熱利濕），防己12g、滑石15g、蠶沙10g（祛濕通絡(luò)），秦艽10g、絡(luò)石藤15g（祛風(fēng)止痛），甘草6g（調(diào)和諸藥）。-輔助治療：短期小劑量激素（潑尼松5-10mgqd）緩解急性炎癥；非甾體抗炎藥（如塞來昔布200mgbid）止痛，注意胃腸道保護（如泮托拉唑20mgqd）。四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎的基本原則。答案：①辨病與辨證結(jié)合：明確西醫(yī)胃炎類型（萎縮性/非萎縮性），結(jié)合中醫(yī)證型（肝胃不和、脾胃虛弱等）；②消除病因：抗Hp（幽門螺桿菌）感染（如四聯(lián)療法）、調(diào)整飲食；③中藥調(diào)節(jié)：健脾和胃（四君子湯）、疏肝理氣（柴胡