規(guī)范腸外營養(yǎng)液調(diào)配操作考核題一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.配制“全合一”腸外營養(yǎng)液時，下列哪種電解質(zhì)添加劑必須在磷酸鹽之后加入，以避免產(chǎn)生不溶性鈣磷沉淀？A.氯化鈉??B.氯化鉀??C.葡萄糖酸鈣??D.硫酸鎂答案：C2.依據(jù)《中國靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范（2021版）》，腸外營養(yǎng)液調(diào)配操作應在何種潔凈級別下進行？A.A級??B.B級??C.C級??D.D級答案：A3.下列關(guān)于脂肪乳劑穩(wěn)定性的說法，錯誤的是：A.pH＜5.0時脂肪乳顆粒易聚集??B.二價陽離子濃度＞5mmol·L?1可破壞脂肪乳負電荷屏障C.脂肪乳可與葡萄糖直接混合無需順序限制??D.脂肪乳終濃度推薦為2–6g·kg?1·d?1答案：C4.為減少胰島素吸附損失，調(diào)配時應采取的措施是：A.最先加入胰島素??B.最后加入并立即輸注??C.加入0.9%氯化鈉預沖管路??D.使用玻璃輸液瓶答案：B5.成人“全合一”營養(yǎng)液中，葡萄糖最終濃度不宜超過：A.5%??B.10%?C.15%?D.23%答案：D6.下列哪種維生素對光最敏感，需在調(diào)配后30min內(nèi)開始避光輸注？A.維生素B1??B.維生素C??C.維生素K1??D.維生素D答案：B7.使用電子天平稱量微量元素時，稱量誤差應控制在：A.±0.1%??B.±0.5%??C.±1%??D.±5%答案：B8.關(guān)于“Y”型管并聯(lián)輸注方式，下列說法正確的是：A.可省略無菌操作??B.脂肪乳與電解質(zhì)可提前混合??C.需在床旁即刻混合??D.適合長期居家腸外營養(yǎng)答案：C9.調(diào)配過程中發(fā)現(xiàn)乳狀液出現(xiàn)“油滴”分層，最可能的原因是：A.滲透壓過高??B.pH＞8.0??C.鈣磷比例＞1:1??D.脂肪乳粒徑＞5μm答案：D10.下列哪項不是腸外營養(yǎng)液質(zhì)量檢查的必檢項目？A.外觀??B.pH??C.滲透壓??D.細菌內(nèi)毒素答案：D（注：細菌內(nèi)毒素為抽檢項目）11.為預防丙二醇毒性，含脂溶性維生素制劑每日丙二醇攝入量不宜超過：A.1g??B.3g??C.5g??D.10g答案：C12.下列關(guān)于“二合一”輸注的描述，正確的是：A.氨基酸與葡萄糖預先混合??B.脂肪乳單獨一路??C.可減少胰島素用量??D.無需考慮鈣磷沉淀答案：B13.調(diào)配間每日首次操作前，需對水平層流臺自凈至少：A.5min??B.10min??C.20min??D.30min答案：D14.下列哪種情況必須立即終止腸外營養(yǎng)液輸注并回報？A.輸注速度較醫(yī)囑快10%??B.患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱??C.脂肪乳單獨輸注完畢??D.輸液袋輕微滲漏答案：B15.關(guān)于微量元素硒的添加，下列說法正確的是：A.可與維生素C同一注射器抽取??B.需稀釋至≥50mL后緩慢加入??C.可與脂肪乳直接混合??D.成人每日劑量40–60μg答案：D16.使用0.22μm過濾器過濾“全合一”營養(yǎng)液時，必須滿足：A.含脂肪乳??B.滲透壓＜900mOsm·kg?1??C.過濾器對脂乳粒徑無影響??D.過濾后24h內(nèi)輸注完畢答案：B17.下列哪項不是導致脂肪乳破乳的化學因素？A.過量鈣離子??B.酸性氨基酸溶液??C.低溫儲存??D.肝素鈉答案：C18.調(diào)配時發(fā)現(xiàn)葡萄糖酸鈣注射液出現(xiàn)白色絮狀沉淀，最可能與之反應的是：A.硫酸鎂??B.磷酸二氫鉀??C.氯化鈉??D.水溶性維生素答案：B19.關(guān)于腸外營養(yǎng)液標簽，下列哪項為強制內(nèi)容？A.患者體重??B.滲透壓??C.輸注速度??D.調(diào)配藥師簽名答案：D20.下列哪種藥物禁止直接加入“全合一”營養(yǎng)液？A.雷尼替丁??B.肝素鈉??C.萬古霉素??D.胰島素答案：C21.為減少玻璃瓶吸附損失，調(diào)配含胰島素營養(yǎng)液時首選容器為：A.玻璃瓶??B.多層共擠袋??C.PVC袋??D.聚烯烴袋答案：B22.下列哪項操作可降低營養(yǎng)液氧化降解？A.充氮保護??B.加熱至40℃??C.紫外線照射??D.加入過氧化氫答案：A23.關(guān)于鈣磷沉淀的Ksp（溶度積）理論，下列說法正確的是：A.溫度升高Ksp減小??B.pH升高Ksp增大??C.離子強度增大Ksp減小??D.氨基酸濃度升高Ksp不變答案：C24.下列哪項不是腸外營養(yǎng)液調(diào)配人員年度考核必考項目？A.無菌操作技術(shù)??B.計算公式筆試??C.心肺復蘇術(shù)??D.突發(fā)事件演練答案：C25.關(guān)于“三腔袋”即配型營養(yǎng)液，下列說法錯誤的是：A.腔室間隔膜需在使用前按壓混勻??B.常溫保存可達24個月??C.混勻后需在48h內(nèi)輸注??D.可完全替代個體化調(diào)配答案：D26.下列哪種維生素加入順序應放在脂肪乳之后，以防止氧化？A.維生素A??B.維生素B6??C.維生素B12??D.維生素K答案：A27.關(guān)于營養(yǎng)液滲透壓計算，下列公式正確的是：A.mOsm=Σ(每克溶質(zhì)÷分子量×1000)??B.mOsm=Σ(每克溶質(zhì)×1.86)C.mOsm=Σ(每毫當量溶質(zhì)×2)??D.mOsm=Σ(每克氨基酸×10)答案：A28.下列哪項不是導致營養(yǎng)液顏色變深的因素？A.維生素B2??B.葡萄糖高溫滅菌??C.脂肪乳暴露日光??D.氨基酸與葡萄糖美拉德反應答案：C29.調(diào)配間溫濕度應控制在：A.18–22℃，30–50%??B.20–24℃，45–65%??C.22–26℃，55–75%??D.24–28℃，65–85%答案：B30.下列哪項屬于調(diào)配后的文件記錄必須保存至少：A.1個月??B.6個月??C.1年??D.3年答案：D二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個備選答案，每題一個最佳答案，備選答案可重復選用）【31–35】備選答案：A.磷酸二氫鉀??B.葡萄糖酸鈣??C.水溶性維生素??D.脂肪乳劑??E.肝素鈉31.需在磷酸鹽之后加入，避免沉淀的是32.需在脂肪乳之后加入，防止氧化破壞的是33.可與氨基酸同步加入，不影響穩(wěn)定性的是34.禁止與硫酸鎂同一通道加入的是35.不推薦加入“全合一”袋，建議單獨輸注的是答案：31.B?32.C?33.A?34.B?35.E【36–40】備選答案：A.5℃??B.25℃??C.37℃??D.60℃??E.121℃36.脂肪乳劑儲存溫度上限37.營養(yǎng)液調(diào)配操作臺面建議溫度38.加速試驗考察溫度39.高壓蒸汽滅菌溫度40.胰島素最佳活性保存溫度答案：36.B?37.B?38.C?39.E?40.A【41–45】備選答案：A.紅色??B.黃色??C.藍色??D.綠色??E.白色41.腸外營養(yǎng)高風險警示標簽顏色42.胰島素專用注射器標簽顏色43.脂肪乳單獨輸注管路標識顏色44.調(diào)配間潔凈服顏色45.鈣磷沉淀風險提示標簽顏色答案：41.A?42.C?43.D?44.E?45.B【46–50】備選答案：A.0.1mol·L?1??B.0.2mol·L?1??C.0.3mol·L?1??D.0.4mol·L?1??E.0.5mol·L?146.氨基酸終濃度一般不低于47.葡萄糖終濃度超過多少時建議中心靜脈輸注48.脂肪乳終濃度超過多少時易破乳49.二價陽離子總濃度超過多少時建議分腔輸注50.氯化鈉濃度超過多少時易致高氯性酸中毒答案：46.B?47.D?48.E?49.C?50.A三、判斷題（每題1分，共20分。正確打“√”，錯誤打“×”）51.脂肪乳劑可與肝素鈉同一注射器抽取。答案：×52.調(diào)配間每日需做沉降菌監(jiān)測，結(jié)果應≤1CFU/皿。答案：√53.胰島素加入后無需輕輕顛倒混勻，以免產(chǎn)生氣泡。答案：×54.鈣磷摩爾比＞1:1時一定產(chǎn)生沉淀。答案：×55.多層共擠袋對氧氣透過率低于PVC袋。答案：√56.維生素B1在堿性環(huán)境中穩(wěn)定。答案：×57.脂肪乳粒徑＞5μm超過0.4%即視為破乳。答案：√58.腸外營養(yǎng)液可在家庭冰箱冷凍層保存7天。答案：×59.調(diào)配人員可佩戴指甲油進行無菌操作。答案：×60.使用0.22μm過濾器可完全去除細菌內(nèi)毒素。答案：×61.氨基酸溶液顏色變深不影響營養(yǎng)價值。答案：√62.鈣磷沉淀一旦形成，可通過加熱再溶解。答案：×63.三腔袋混勻后需檢查無可見分層方可發(fā)放。答案：√64.肝素鈉可預防中心靜脈導管相關(guān)血栓。答案：√65.脂肪乳劑可直接加入高濃度葡萄糖中。答案：×66.調(diào)配間相對濕度＞70%可增加霉菌污染風險。答案：√67.胰島素在營養(yǎng)液中吸附損失率可達20–30%。答案：√68.葡萄糖酸鈣與硫酸鎂可在同一通道連續(xù)輸注。答案：×69.腸外營養(yǎng)液輸注速度越快越好，可縮短暴露時間。答案：×70.調(diào)配記錄涂改處需雙人簽名并注明時間。答案：√四、填空題（每空1分，共30分）71.腸外營養(yǎng)液調(diào)配應在________級潔凈區(qū)進行，操作臺為________級。答案：D；A72.脂肪乳劑粒徑應控制在________μm以下，若＞________μm比例超過0.4%視為破乳。答案：1；573.成人每日推薦葡萄糖最大劑量為________g·kg?1，超過此限易導致________。答案：7；脂肪肝74.鈣磷沉淀風險可用________積（Ksp）評估，當離子積________Ksp時易沉淀。答案：溶度；＞75.胰島素在PVC袋吸附損失可達________%，加入前可用________預飽和管路。答案：30；5%葡萄糖76.調(diào)配間溫度應控制在________℃，相對濕度________%。答案：20–24；45–6577.氨基酸終濃度低于________%時易致脂肪乳________。答案：2；分層78.維生素C在光照下易氧化生成________，使營養(yǎng)液pH________。答案：脫氫抗壞血酸；下降79.三腔袋混勻后應在________小時內(nèi)輸注，否則需棄去。答案：2480.腸外營養(yǎng)液滲透壓超過________mOsm·kg?1時建議經(jīng)________靜脈輸注。答案：900；中心81.脂肪乳劑儲存溫度若低于________℃易致________析出。答案：4；脂肪球82.鈣磷摩爾比推薦范圍為________:1至________:1。答案：1；283.肝素鈉加入劑量一般為________U·L?1，主要作用是________。答案：1000–2000；抗凝防堵管84.調(diào)配記錄保存期限不少于________年，電子記錄需________備份。答案：3；異地85.腸外營養(yǎng)液標簽應注明患者________、________、調(diào)配時間、________及藥師簽名。答案：姓名；住院號；輸注速度五、簡答題（每題10分，共40分）86.簡述腸外營養(yǎng)液調(diào)配中防止鈣磷沉淀的五項關(guān)鍵措施。答案：1.計算離子積，控制鈣磷摩爾比1:1–1:2；2.先加磷酸鹽，后加鈣鹽，順序不可顛倒；3.充分稀釋，每添加一種電解質(zhì)后混勻；4.控制pH5.5–6.5，避免堿性環(huán)境；5.終濃度鈣＜5mmol·L?1、磷＜15mmol·L?1，必要時分腔輸注。87.敘述脂肪乳劑破乳的機制及三項快速檢測方法。答案：機制：二價陽離子中和脂肪球表面負電荷，致Zeta電位絕對值＜–20mV，脂滴聚集融合，粒徑＞5μm超過0.4%。檢測：1.目視法：出現(xiàn)油滴、分層、黃色條紋；2.光學顯微鏡：油紅O染色，計數(shù)＞5μm脂球；3.激光衍射法：測定體積徑D90，若＞5μm判定破乳。88.說明胰島素在“全合一”營養(yǎng)液中的穩(wěn)定性影響因素及三項優(yōu)化策略。答案：因素：pH＞8.0或＜5.0易降解；PVC吸附；光照氧化；室溫放置＞24h。策略：1.最后加入，立即輸注；2.使用多層共擠袋，減少吸附；3.加入0.1%人血白蛋白競爭吸附位點；4.避光、2–8℃保存，輸注時間＜24h。89.列舉調(diào)配間突發(fā)停電時的應急處理流程。答案：1.立即終止正在進行的抽吸操作，封閉注射器；2.啟用UPS不間斷電源，維持層流臺風機≥10min；3.將已調(diào)配但未封口營養(yǎng)液移至備用生物安全柜（電池≥30min）；4.記錄停電時間、環(huán)境溫度、濕度；5.若停電＞30min，未封口液棄去，重新調(diào)配；6.報告科主任，填寫《突發(fā)事件記錄表》，啟動備用電路或移動調(diào)配車。六、計算題（每題15分，共30分。需列出公式、代入數(shù)據(jù)、給出單位）90.醫(yī)囑：70kg成人，每日葡萄糖210g、氨基酸70g、脂肪乳100g，配成總量2000mL。已知：50%葡萄糖500mL、8.5%氨基酸500mL、20%脂肪乳250mL，其余用無菌注射用水補足。求：（1）各組分需取體積；（2）終濃度各多少；（3）估算滲透壓（mOsm·L?1）。答案：（1）50%葡萄糖：210g÷0.5g·mL?1=420mL；8.5%氨基酸：70g÷0.085g·mL?1≈823.5mL；20%脂肪乳：100g÷0.2g·mL?1=500mL；注射用水：2000–420–823.5–500=256.5mL。（2）終濃度：葡萄糖210g÷2L=10.5%；氨基酸70g÷2L=3.5%；脂肪乳100g÷2L=5%。（3）滲透壓：葡萄糖：(210×1000)÷180×1=1167mOsm；氨基酸：70×10=700mOsm；電解質(zhì)估算：約200mOsm；總計≈2067mOsm·L?1。91.患兒10kg，需鈣1.5mmol·kg?1·d?1、磷1mmol·kg?1·d?1?，F(xiàn)有10%葡萄糖酸鈣（含Ca2?0.225mmol·mL?1）及甘油磷酸鈉（含磷0.1mmol·mL?1）。求：（1）各需體積；（2）鈣磷摩爾比；（3）若配成500mL營養(yǎng)液，鈣磷終濃度；（4）是否安全？答案：（1）鈣：1.5×10=15mmol→15÷0.225=66.7mL；磷：1×10=10mmol→10÷0.1=100mL。（2）摩爾比：15:10=1.5:1。（3）終濃度：鈣15mmol÷0.5L=30mmol·L?1；磷10mmol÷0.5L=20mmol·L?1。（4）鈣＜5mmol·L?1、磷＜15mmol·L?1為安全限，現(xiàn)均超標，需分腔輸注或稀釋至≥1000mL。七、案例分析題（每題20分，共40分）92.病例：男，58kg，術(shù)后腸瘺，醫(yī)囑“全合一”2000mL：葡萄糖150g、氨基酸60g、脂肪乳80g、Na?80mmol、K?60mmol、Ca2?5mmol、Mg2?8mmol、磷15mmol。調(diào)配后4h出現(xiàn)輕微乳狀分層，測pH6.8、滲透壓1850mOsm·kg?1。分析原因并提出改進方案。答案：原因：1.二價