2025年血液灌流法試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于血液灌流（HP）中吸附材料的特性，下列描述錯誤的是：A.活性炭對脂溶性、低分子質(zhì)量物質(zhì)吸附能力強B.中性大孔樹脂對中分子物質(zhì)吸附效果優(yōu)于活性炭C.殼聚糖改性材料可提高對膽紅素的特異性吸附D.所有吸附材料均需包裹生物相容性包膜2.急性百草枯中毒患者行血液灌流時，最適宜的啟動時間是：A.中毒后2小時內(nèi)B.中毒后6小時內(nèi)C.中毒后12小時內(nèi)D.中毒后24小時內(nèi)3.血液灌流治療肝性腦病的主要機制是：A.清除血氨及中分子毒性物質(zhì)B.補充凝血因子C.糾正電解質(zhì)紊亂D.改善腎臟灌注4.灌流器預(yù)沖時，肝素鹽水的常用濃度及總量是：A.50U/ml，500mlB.100U/ml，1000mlC.200U/ml，500mlD.300U/ml，1000ml5.血液灌流過程中，動脈壓持續(xù)低于-200mmHg，最可能的原因是：A.血泵速度過快B.動脈穿刺針貼壁C.灌流器凝血D.靜脈壺液面過高6.關(guān)于血液灌流與血液透析（HD）聯(lián)合應(yīng)用的描述，正確的是：A.需使用同一臺機器串聯(lián)兩種耗材B.應(yīng)先進行HD再進行HP以避免溶質(zhì)競爭C.聯(lián)合治療時抗凝劑用量需減少30%D.主要用于治療同時存在小分子毒素和中大分子毒素蓄積的患者7.兒童行血液灌流時，灌流器的選擇原則是：A.選擇成人用灌流器，調(diào)整血流速至50-80ml/minB.按體重選擇灌流器，通常為0.5-1.0ml/g體重C.優(yōu)先選擇樹脂灌流器以減少血小板吸附D.必須使用帶生物相容性包膜的活性炭灌流器8.血液灌流治療結(jié)束后，灌流器顏色變深的主要原因是：A.吸附了血液中的色素物質(zhì)B.灌流器包膜破損C.抗凝劑不足導(dǎo)致凝血D.預(yù)沖不充分殘留鹽水9.下列哪種藥物中毒時，血液灌流效果最差：A.地西泮（脂溶性，蛋白結(jié)合率98%）B.甲醇（水溶性，分子質(zhì)量32Da）C.百草枯（兩性離子，分子質(zhì)量186Da）D.茶堿（水溶性，分子質(zhì)量180Da）10.血液灌流中監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT），目標值應(yīng)維持在基礎(chǔ)值的：A.1.0-1.5倍B.1.5-2.0倍C.2.0-2.5倍D.2.5-3.0倍11.新型免疫吸附柱（如抗TNF-α吸附柱）與傳統(tǒng)血液灌流的主要區(qū)別是：A.吸附原理從非特異性變?yōu)樘禺愋訠.血流速要求更高（>200ml/min）C.不需要預(yù)沖處理D.可重復(fù)使用次數(shù)更多12.血液灌流治療高脂血癥的關(guān)鍵機制是：A.吸附低密度脂蛋白（LDL）B.清除甘油三酯（TG）C.降低高密度脂蛋白（HDL）D.改善脂代謝酶活性13.灌流器凝血的早期征象不包括：A.動脈壓逐漸升高B.靜脈壓逐漸降低C.灌流器內(nèi)出現(xiàn)白色絮狀物D.血流速無法維持設(shè)定值14.關(guān)于血液灌流的血管通路選擇，正確的是：A.首選中心靜脈置管（如頸內(nèi)靜脈）B.動靜脈內(nèi)瘺是最理想的長期通路C.外周靜脈穿刺適用于血流速>150ml/min的情況D.股靜脈置管因位置低不易感染，為首選15.血液灌流治療膿毒癥時，主要清除的炎癥介質(zhì)是：A.白細胞介素-2（IL-2，分子質(zhì)量15.5kDa）B.腫瘤壞死因子-α（TNF-α，分子質(zhì)量17kDa）C.降鈣素原（PCT，分子質(zhì)量13kDa）D.C反應(yīng)蛋白（CRP，分子質(zhì)量115kDa）16.灌流器預(yù)沖時，要求生理鹽水沖洗至流出液澄清，其主要目的是：A.去除灌流器內(nèi)殘留的致熱原B.激活吸附材料的活性位點C.檢測灌流器是否存在破損D.確保包膜完整，減少血液成分激活17.血液灌流聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）時，推薦的治療模式是：A.HP與CRRT同時進行，血流速200ml/minB.先完成HP治療（2-3小時），再啟動CRRTC.HP串聯(lián)在CRRT回路中，調(diào)整置換液流量D.交替進行HP和CRRT，每6小時切換一次18.評估血液灌流清除效率的關(guān)鍵指標是：A.治療前后血藥濃度下降率B.灌流器重量增加量C.治療中血流量穩(wěn)定性D.患者生命體征變化19.血液灌流治療自身免疫性疾?。ㄈ缰匕Y肌無力）的理論基礎(chǔ)是：A.清除致病性自身抗體B.調(diào)節(jié)T淋巴細胞亞群C.降低補體活性D.以上均是20.關(guān)于血液灌流并發(fā)癥的預(yù)防，錯誤的是：A.預(yù)沖時使用肝素鹽水可減少血小板激活B.治療中每30分鐘監(jiān)測一次生命體征C.血流速從50ml/min逐漸增加至目標值D.灌流器與血液接觸時間越長，清除效果越好二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.血液灌流的核心組成部分包括：A.吸附材料B.包膜材料C.灌流器外殼D.血泵2.以下屬于血液灌流絕對禁忌癥的是：A.嚴重血小板減少（PLT<50×10?/L）B.活動性出血C.凝血功能障礙（INR>3.0）D.休克（收縮壓<80mmHg）3.影響血液灌流吸附效率的因素有：A.吸附材料的比表面積B.血流速度C.目標物質(zhì)的分子質(zhì)量及脂溶性D.治療時間4.血液灌流治療急性藥物中毒時，需滿足的條件包括：A.藥物具有一定的脂溶性或蛋白結(jié)合率B.藥物分布容積（Vd）<5L/kgC.藥物半衰期>2小時D.中毒劑量超過致死量的50%5.灌流器預(yù)沖的規(guī)范操作包括：A.使用5%葡萄糖溶液預(yù)沖（糖尿病患者除外）B.預(yù)沖時保持灌流器垂直（動脈端向下）C.預(yù)沖流速從50ml/min逐漸增加至200ml/minD.預(yù)沖總量至少為灌流器容積的5倍6.血液灌流中常見的血流動力學(xué)并發(fā)癥有：A.低血壓B.心律失常C.高血壓D.心力衰竭7.血液灌流與血漿置換（PE）的區(qū)別在于：A.HP清除物質(zhì)依賴吸附，PE依賴分離血漿B.HP可保留血漿中的有益成分，PE會丟失所有血漿成分C.HP無需補充外源性血漿，PE需要D.HP對大分子物質(zhì)清除效果優(yōu)于PE8.兒童血液灌流的特殊注意事項包括：A.灌流器容積不超過患兒血容量的10%B.血流速按3-5ml/kg/min計算C.優(yōu)先選擇生物相容性更好的樹脂灌流器D.抗凝劑劑量需按體重調(diào)整9.血液灌流治療肝衰竭的優(yōu)勢包括：A.清除血氨、芳香族氨基酸等毒性物質(zhì)B.改善肝性腦病癥狀C.替代肝臟合成功能D.為肝移植爭取時間10.血液灌流治療結(jié)束后，正確的操作包括：A.用生理鹽水回血，避免空氣進入B.記錄灌流器顏色、凝血情況C.監(jiān)測治療后2小時內(nèi)的生命體征D.立即復(fù)查血常規(guī)、凝血功能及目標物質(zhì)濃度三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述血液灌流的基本原理及主要吸附材料的特點。2.列舉5種血液灌流的常見適應(yīng)癥，并說明每種適應(yīng)癥的核心治療機制。3.描述血液灌流操作中預(yù)沖的具體步驟及質(zhì)量控制要點。4.分析血液灌流治療過程中出現(xiàn)低血壓的可能原因及處理措施。5.對比血液灌流與血液濾過（HF）在清除機制、目標物質(zhì)、臨床應(yīng)用上的差異。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，32歲，因“口服地西泮300片（每片2.5mg）后意識不清4小時”入院。查體：BP100/60mmHg，HR90次/分，R12次/分（淺慢），SpO?92%（未吸氧），格拉斯哥昏迷評分（GCS）8分。血地西泮濃度檢測：4.2μg/ml（治療窗0.1-1.0μg/ml，中毒閾值2.0μg/ml）。問題：（1）是否需要立即行血液灌流治療？請說明依據(jù)。（2）選擇何種類型的灌流器？簡述理由。（3）治療過程中需重點監(jiān)測哪些指標？（4）若治療1小時后動脈壓降至-250mmHg，可能的原因及處理措施是什么？案例2：患者女性，58歲，慢性乙型肝炎肝硬化病史10年，因“意識模糊2天，加重6小時”入院。查體：BP110/70mmHg，HR85次/分，撲翼樣震顫（+），血氨210μmol/L（正常<50μmol/L），總膽紅素180μmol/L，直接膽紅素120μmol/L，INR1.8，PLT85×10?/L。診斷為肝性腦病（Ⅲ期）。問題：（1）是否適合行血液灌流治療？請分析禁忌癥與適應(yīng)癥。（2）推薦的灌流方案（包括灌流器類型、血流速、治療時間）。（3）如何預(yù)防治療中出現(xiàn)出血并發(fā)癥？（4）治療后需評估哪些療效指標？參考答案一、單項選擇題1.D（部分吸附材料如未包裹的活性炭需聯(lián)合血液透析，并非所有均需包膜）2.B（百草枯中毒后6小時內(nèi)啟動HP可顯著提高生存率）3.A（肝性腦病核心機制是血氨及中分子毒素蓄積）4.B（常用100U/ml肝素鹽水預(yù)沖1000ml）5.B（動脈壓負值過大提示動脈端血流不暢，最常見為穿刺針貼壁）6.D（聯(lián)合治療用于清除不同分子質(zhì)量毒素，如尿毒癥毒素）7.B（兒童灌流器選擇需按體重計算，通常0.5-1.0ml/g）8.A（灌流器顏色變深主要因吸附膽紅素、代謝廢物等色素物質(zhì)）9.B（甲醇為小分子水溶性物質(zhì)，血液灌流清除效果差，首選血液透析）10.B（APTT維持基礎(chǔ)值的1.5-2.0倍可平衡抗凝與出血風(fēng)險）11.A（免疫吸附通過抗原-抗體特異性結(jié)合，區(qū)別于傳統(tǒng)非特異性吸附）12.A（高脂血癥治療主要通過吸附LDL）13.B（灌流器凝血時靜脈壓會升高而非降低）14.A（中心靜脈置管血流穩(wěn)定，為首選通路）15.B（TNF-α是膿毒癥早期關(guān)鍵炎癥介質(zhì)，可被HP有效清除）16.D（預(yù)沖澄清確保包膜完整，減少血液成分激活）17.C（HP串聯(lián)CRRT可同時清除不同分子物質(zhì)，需調(diào)整置換液流量）18.A（治療前后血藥濃度下降率是評估清除效率的金標準）19.D（HP可清除抗體、調(diào)節(jié)免疫細胞、降低補體活性）20.D（灌流時間過長會增加凝血風(fēng)險，通常2-3小時最佳）二、多項選擇題1.ABC（血泵屬于血液凈化設(shè)備，非灌流核心組成）2.ABC（休克經(jīng)補液糾正后可進行HP，非絕對禁忌）3.ABCD（所有選項均影響吸附效率）4.ABC（中毒劑量超過致死量3倍以上才需緊急HP）5.BCD（預(yù)沖應(yīng)使用生理鹽水，糖尿病患者無需葡萄糖）6.AB（HP中低血壓、心律失常較常見，高血壓、心衰較少）7.ABC（PE對大分子物質(zhì)清除更優(yōu)）8.ABCD（均為兒童HP的特殊注意事項）9.ABD（HP無法替代肝臟合成功能）10.ABCD（均為治療結(jié)束后的規(guī)范操作）三、簡答題1.基本原理：血液灌流通過體外循環(huán)將患者血液引入灌流器，利用吸附材料的表面吸附或親和作用，清除血液中的外源性毒素（如藥物、毒物）及內(nèi)源性代謝產(chǎn)物（如血氨、炎癥介質(zhì)），凈化后的血液回輸體內(nèi)。主要吸附材料特點：-活性炭：比表面積大（1000-2000m2/g），對脂溶性、低分子（<500Da）物質(zhì)吸附強，但生物相容性差，需包裹包膜（如醋酸纖維）；-中性大孔樹脂：孔徑均勻（20-100nm），對中分子（500-5000Da）物質(zhì)吸附優(yōu)于活性炭，生物相容性較好；-特異性吸附材料（如免疫吸附柱）：通過配基（如抗體、抗原）實現(xiàn)對目標物質(zhì)（如自身抗體、LDL）的特異性清除，吸附效率高但成本昂貴。2.常見適應(yīng)癥及機制：-急性藥物/毒物中毒（如鎮(zhèn)靜催眠藥、百草枯）：通過吸附清除血液中未與組織結(jié)合的藥物，降低血藥濃度；-肝性腦?。呵宄薄⒎枷阕灏被帷⒘虼嫉戎蟹肿佣拘晕镔|(zhì)，改善腦功能；-膿毒癥：吸附TNF-α、IL-6等炎癥介質(zhì)，調(diào)節(jié)過度激活的免疫系統(tǒng)；-高脂血癥（家族性高膽固醇血癥）：特異性吸附LDL，降低心血管事件風(fēng)險；-自身免疫性疾?。ㄈ缰匕Y肌無力）：清除致病性IgG抗體及免疫復(fù)合物，減輕組織損傷。3.預(yù)沖步驟及質(zhì)量控制：-步驟：①連接灌流器與管路，動脈端向下垂直固定；②用生理鹽水以50ml/min預(yù)沖，排除氣泡；③切換為100U/ml肝素鹽水（總量1000ml），流速逐漸增至200ml/min；④最后用生理鹽水沖洗至流出液澄清（約500ml）。-質(zhì)量控制：①灌流器無漏液、無破損；②預(yù)沖后氣泡完全排出（尤其包膜與吸附材料間隙）；③流出液澄清無顆粒（避免微血栓形成）；④肝素鹽水預(yù)沖可減少血液接觸后血小板激活。4.低血壓原因及處理：-原因：①有效血容量不足（預(yù)沖液未補足、治療中脫水）；②血管擴張（吸附材料激活補體釋放組胺）；③心輸出量下降（原有心功能不全、血流速過快）；④出血（穿刺點滲血、消化道出血）。-處理：①減慢血流速（降至100-150ml/min）；②快速補液（生理鹽水200-500ml）；③應(yīng)用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）；④檢查出血部位并壓迫止血；⑤必要時終止治療，回輸剩余血液。5.與血液濾過的差異：-清除機制：HP依賴吸附（物理/化學(xué)作用），HF依賴對流（壓力差驅(qū)動）；-目標物質(zhì)：HP主要清除脂溶性、蛋白結(jié)合率高的中大分子（如藥物、炎癥介質(zhì)），HF主要清除水溶性、中小分子（如尿素、肌酐）；-臨床應(yīng)用：HP用于中毒、肝性腦病、膿毒癥等，HF用于急性腎損傷、容量超負荷；-設(shè)備要求：HP需灌流器，HF需濾過器及置換液；-并發(fā)癥：HP易致血小板減少、低血壓，HF易致電解質(zhì)紊亂、感染。四、案例分析題案例1（1）需要立即HP。依據(jù)：地西泮為脂溶性（蛋白結(jié)合率98%）、Vd=1-2L/kg（<5L/kg），血藥濃度4.2μg/ml（超過中毒閾值2.0μg/ml），且患者GCS8分（中重度昏迷），符合HP適應(yīng)癥（藥物中毒伴意識障礙）。（2）選擇活性炭灌流器（如HA型）。理由：地西泮為脂溶性、低分子（284Da）物質(zhì)，活性炭對其吸附能力強；需包裹包膜