2025年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試統(tǒng)考題庫(kù)及答案（1）患者男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。吸煙史40年，20支/日。查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及濕啰音，心音遙遠(yuǎn)。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N0.89；動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg。最可能的診斷是？【答案】慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭【解析】患者有長(zhǎng)期吸煙史，慢性咳嗽咳痰≥2年（符合COPD診斷基礎(chǔ)），出現(xiàn)活動(dòng)后氣促（提示肺功能下降），此次急性加重伴發(fā)熱、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（感染誘因）。查體桶狀胸、過(guò)清音為肺氣腫體征，雙肺底濕啰音提示肺部感染。血?dú)夥治鍪镜脱跹Y（PaO?＜60mmHg）伴高碳酸血癥（PaCO?＞50mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷。（2）女性，35歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，向左肩背部放射，伴惡心、嘔吐。既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病史。查體：BP90/60mmHg，HR52次/分，律齊，心音低鈍，雙肺未聞及啰音。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV。首選的治療措施是？【答案】急診冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）【解析】患者為青年女性，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘，伴放射痛及低血壓（可能為右室梗死導(dǎo)致），心電圖提示下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）及右室（V3R-V5R）導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷。STEMI早期（＜12小時(shí)）首選再灌注治療，其中PCI（尤其急診PCI）是最有效的方法，可快速開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈，挽救心肌。（3）男性，50歲，上腹痛反復(fù)發(fā)作10年，加重1周，黑便2天。1周前因關(guān)節(jié)痛自行服用“布洛芬”。查體：貧血貌，P105次/分，BP100/65mmHg，腹軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛。糞隱血（+++）。最可能的出血原因是？【答案】非甾體抗炎藥（NSAIDs）相關(guān)性消化性潰瘍出血【解析】患者有長(zhǎng)期上腹痛病史（符合消化性潰瘍慢性病程特點(diǎn)），近期服用布洛芬（NSAIDs類(lèi)藥物，可抑制胃黏膜前列腺素合成，破壞黏膜屏障），出現(xiàn)黑便（上消化道出血表現(xiàn)），糞隱血強(qiáng)陽(yáng)性提示活動(dòng)性出血。結(jié)合病史、用藥史及臨床表現(xiàn)，最可能為NSAIDs誘發(fā)的胃或十二指腸潰瘍出血。（4）女性，28歲，妊娠34周，頭痛、視物模糊2天。BP165/110mmHg，尿蛋白（+++），下肢水腫（++）。胎心140次/分，無(wú)宮縮。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?？【答案】靜脈滴注硫酸鎂預(yù)防子癇，同時(shí)降壓治療，適時(shí)終止妊娠【解析】患者為妊娠中晚期（34周），出現(xiàn)高血壓（BP≥160/110mmHg）、蛋白尿（+++）及頭痛、視物模糊（子癇前期癥狀），符合重度子癇前期診斷。治療原則為解痙（硫酸鎂是預(yù)防子癇的關(guān)鍵藥物）、降壓（目標(biāo)BP140-155/90-105mmHg）、鎮(zhèn)靜，若病情無(wú)法控制或胎兒已具備存活能力（≥34周），應(yīng)及時(shí)終止妊娠以避免母兒嚴(yán)重并發(fā)癥（如子癇、胎盤(pán)早剝、胎兒窘迫）。（5）患兒男性，2歲，發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天。查體：T39.2℃，R45次/分，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.78。胸部X線(xiàn)：雙肺可見(jiàn)斑片狀陰影。最可能的診斷是？【答案】支氣管肺炎（細(xì)菌性）【解析】患兒為嬰幼兒（2歲，肺炎高發(fā)年齡），急性起病，發(fā)熱、咳嗽、氣促（肺炎典型癥狀），查體呼吸增快（＞40次/分）、鼻翼扇動(dòng)、三凹征（提示呼吸困難），雙肺固定中細(xì)濕啰音（肺炎特征性體征）。血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染表現(xiàn)），胸片斑片狀陰影符合肺炎影像學(xué)改變。綜合考慮為細(xì)菌性支氣管肺炎。（6）男性，45歲，右上腹持續(xù)性疼痛3小時(shí)，向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐。1天前曾飲酒及進(jìn)食油膩食物。查體：T38.8℃，P100次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；右上腹壓痛、反跳痛（+），Murphy征（+），肝區(qū)叩擊痛（+）。血常規(guī)：WBC16×10?/L，N0.92；腹部B超：膽囊增大，壁增厚（4mm），腔內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。最可能的診斷是？【答案】急性結(jié)石性膽囊炎【解析】患者有高脂飲食及飲酒誘因（可誘發(fā)膽囊收縮），右上腹持續(xù)性疼痛伴放射痛（符合膽囊痛特點(diǎn)），查體右上腹壓痛、反跳痛（腹膜刺激征）、Murphy征陽(yáng)性（膽囊炎癥特異性體征）。B超顯示膽囊增大、壁增厚（＞3mm提示炎癥）、結(jié)石影（強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影），血常規(guī)提示細(xì)菌感染（白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高）。綜上為急性結(jié)石性膽囊炎。（7）女性，60歲，突發(fā)意識(shí)喪失、抽搐2分鐘。家屬訴其“有心臟病史”。查體：意識(shí)不清，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止。心電圖：心室顫動(dòng)。首要的搶救措施是？【答案】立即進(jìn)行電除顫【解析】患者突發(fā)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止，心電圖示室顫（心搏驟停最常見(jiàn)的心律失常類(lèi)型），根據(jù)心肺復(fù)蘇（CPR）指南，室顫/無(wú)脈性室速的關(guān)鍵治療是早期電除顫（黃金時(shí)間＜2分鐘），除顫成功率隨時(shí)間延長(zhǎng)顯著下降。因此首要措施為立即電除顫，之后繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓及高級(jí)生命支持。（8）男性，30歲，左小腿被重物砸傷2小時(shí)，局部腫脹、疼痛，無(wú)法站立。查體：左小腿畸形，反常活動(dòng)（+），骨擦音（+），足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，足趾感覺(jué)減退。X線(xiàn)：左脛骨中下段粉碎性骨折，斷端移位明顯。最可能合并的損傷是？【答案】脛后動(dòng)脈損傷（或骨筋膜室綜合征早期）【解析】患者為小腿嚴(yán)重創(chuàng)傷（重物砸傷），出現(xiàn)骨折典型體征（畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音）。足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱（提示下肢動(dòng)脈供血不足）、足趾感覺(jué)減退（神經(jīng)受壓或缺血表現(xiàn)），需警惕骨折合并血管神經(jīng)損傷或骨筋膜室綜合征（因骨折出血、軟組織水腫導(dǎo)致筋膜室內(nèi)壓力增高，壓迫血管神經(jīng)）。粉碎性骨折及嚴(yán)重軟組織損傷是骨筋膜室綜合征的高危因素，早期可表現(xiàn)為動(dòng)脈搏動(dòng)減弱（因筋膜室壓力＞動(dòng)脈舒張壓時(shí)，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)可減弱或消失）、感覺(jué)異常。（9）女性，25歲，停經(jīng)50天，陰道少量出血3天，右下腹痛1小時(shí)。查體：T36.8℃，P105次/分，BP90/60mmHg；右下腹壓痛、反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（±）。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿(mǎn)，子宮稍大，右側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。血hCG：5800IU/L；超聲：宮腔內(nèi)未探及孕囊，右側(cè)附件區(qū)可見(jiàn)3cm×2cm混合回聲包塊，盆腔積液深2.5cm。最可能的診斷是？【答案】右側(cè)輸卵管妊娠破裂【解析】患者有停經(jīng)史（50天）、陰道流血（異位妊娠常見(jiàn)癥狀）、突發(fā)下腹痛（輸卵管妊娠破裂典型表現(xiàn)）。查體血壓偏低（提示內(nèi)出血）、右下腹腹膜刺激征，婦科檢查宮頸舉痛（輸卵管妊娠特征性體征）、后穹窿飽滿(mǎn)（盆腔積血）。血hCG升高（提示妊娠），超聲宮腔無(wú)孕囊、附件區(qū)包塊及盆腔積液（提示內(nèi)出血），符合輸卵管妊娠破裂診斷。（10）男性，70歲，進(jìn)行性排尿困難5年，加重伴不能排尿6小時(shí)。既往有“前列腺增生”病史。查體：下腹部膨隆，觸痛（+），叩診濁音界達(dá)臍下2指。首選的處理措施是？【答案】導(dǎo)尿術(shù)【解析】患者為老年男性，有前列腺增生病史（排尿困難的常見(jiàn)病因），此次急性尿潴留（不能排尿6小時(shí)），查體下腹部膨?。ò螂壮溆?、叩診濁音（膀胱積尿）。急性尿潴留的首要處理是引流尿液，解除膀胱壓力，最常用且創(chuàng)傷最小的方法是導(dǎo)尿術(shù)。若導(dǎo)尿失?。ㄈ缒虻廓M窄），可考慮恥骨上膀胱穿刺造瘺。（11）患者因“肺炎”使用頭孢曲松治療5天，出現(xiàn)腹瀉，每日6-8次，為黃色稀水便，伴發(fā)熱（T38.2℃）。糞便常規(guī)：白細(xì)胞（+），紅細(xì)胞（-）；糞便培養(yǎng)：艱難梭菌陽(yáng)性。應(yīng)首選的治療藥物是？【答案】口服萬(wàn)古霉素【解析】患者使用廣譜抗生素（頭孢曲松）后出現(xiàn)腹瀉，糞便培養(yǎng)檢出艱難梭菌，符合艱難梭菌感染（CDI）診斷。對(duì)于輕至中度CDI，首選口服萬(wàn)古霉素（腸道濃度高，不易吸收），次選甲硝唑；重度或復(fù)雜型需聯(lián)合治療。需停用當(dāng)前抗生素（除非必須），并給予支持治療。（12）女性，40歲，雙側(cè)手指關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵3個(gè)月。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)（PIP）、掌指關(guān)節(jié)（MCP）腫脹，壓痛（+），活動(dòng)受限，晨僵持續(xù)約1小時(shí)。類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性，抗環(huán)瓜氨酸肽（抗CCP）抗體陽(yáng)性。最可能的診斷是？【答案】類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）【解析】患者為中年女性（RA好發(fā)人群），對(duì)稱(chēng)性小關(guān)節(jié)（PIP、MCP）腫痛、晨僵＞30分鐘（RA典型表現(xiàn)），RF及抗CCP抗體陽(yáng)性（均為RA特異性抗體），符合RA診斷標(biāo)準(zhǔn)（2010年ACR/EULAR標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)受累、血清學(xué)、急性期反應(yīng)物、癥狀持續(xù)時(shí)間評(píng)分≥6分）。（13）男性，55歲，反復(fù)皮膚黃染、尿色加深2年，加重1周。查體：皮膚、鞏膜中度黃染，肝肋下2cm，質(zhì)硬，脾肋下1cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：TBil68μmol/L（正常3.4-17.1），DBil45μmol/L，ALT85U/L，AST120U/L，ALP200U/L，γ-GT180U/L；HBsAg（+），抗-HBc（+），HBeAg（-）；肝臟超聲：肝臟表面不光滑，回聲增粗，門(mén)靜脈內(nèi)徑1.4cm。最可能的診斷是？【答案】乙型肝炎肝硬化（代償期）【解析】患者有乙肝病毒感染標(biāo)志（HBsAg、抗-HBc陽(yáng)性），慢性病程（2年），出現(xiàn)肝脾腫大、肝臟質(zhì)地硬（肝硬化體征），超聲提示肝臟表面不光滑、門(mén)靜脈增寬（＞1.3cm提示門(mén)靜脈高壓）。肝功能顯示結(jié)合膽紅素升高為主（肝細(xì)胞性黃疸特征），轉(zhuǎn)氨酶輕中度升高（提示慢性炎癥活動(dòng)）。無(wú)腹水、上消化道出血等失代償表現(xiàn)，故為代償期肝硬化。（14）患兒男性，1歲，腹瀉3天，每日10余次，為蛋花湯樣便，無(wú)腥臭味，伴嘔吐2次，尿量減少。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，口唇干燥，四肢稍涼。血清鈉135mmol/L。最可能的病原體是？【答案】輪狀病毒【解析】患兒為嬰幼兒（1歲，輪狀病毒腹瀉高發(fā)年齡），急性起病，排水樣便（蛋花湯樣）、無(wú)腥臭味（區(qū)別于細(xì)菌性腹瀉），伴脫水表現(xiàn)（精神萎靡、皮膚彈性差、前囟眼窩凹陷）。血清鈉135mmol/L（等滲性脫水）。輪狀病毒腸炎好發(fā)于秋冬季，常伴嘔吐，大便為黃色水樣或蛋花湯樣，無(wú)黏液膿血，符合該病例特點(diǎn)。（15）男性，65歲，慢性乙型肝炎病史20年，未規(guī)律治療。近1個(gè)月出現(xiàn)右上腹隱痛，食欲減退，體重下降5kg。查體：肝肋下3cm，質(zhì)硬，表面不光滑，有結(jié)節(jié)感。AFP800ng/mL（正常＜20ng/mL）。腹部CT：肝右葉可見(jiàn)5cm×4cm占位，邊界不清，增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)。最可能的診斷是？【答案】原發(fā)性肝細(xì)胞癌【解析】患者有慢性乙肝病史（肝癌高危因素），近期出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、體重下降（惡性腫瘤消耗表現(xiàn)），查體肝臟腫大、質(zhì)硬、結(jié)節(jié)感（肝癌體征）。AFP顯著升高（＞400ng/mL持續(xù)1個(gè)月或＞200ng/mL持續(xù)2個(gè)月，排除其他原因可診斷肝癌）。CT增強(qiáng)“快進(jìn)快出”（動(dòng)脈期強(qiáng)化，門(mén)脈期強(qiáng)化減退）是肝細(xì)胞癌的典型影像學(xué)特征。綜上診斷為原發(fā)性肝細(xì)胞癌。（16）女性，30歲，產(chǎn)后1周，發(fā)熱、乳房脹痛2天。查體：T38.9℃，左乳外上象限紅腫，觸痛（+），可觸及3cm×2cm硬結(jié)，未觸及波動(dòng)感。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.90。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?？【答案】排空乳汁，?yīng)用青霉素類(lèi)抗生素【解析】患者為產(chǎn)褥期（產(chǎn)后1周，哺乳期乳腺炎高發(fā)期），出現(xiàn)發(fā)熱、乳房紅腫疼痛、硬結(jié)（炎癥早期表現(xiàn)，未形成膿腫），白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染）。哺乳期乳腺炎早期治療關(guān)鍵是排空乳汁（避免乳汁淤積加重感染），同時(shí)使用抗生素（首選針對(duì)金黃色葡萄球菌的青霉素類(lèi)或頭孢類(lèi)，如苯唑西林）。若形成膿腫（波動(dòng)感陽(yáng)性），需切開(kāi)引流。（17）男性，40歲，高處墜落致胸背部疼痛2小時(shí)，雙下肢不能活動(dòng)。查體：T10平面以下痛覺(jué)、溫覺(jué)消失，肌力0級(jí)，肌張力減低，腱反射消失，病理征未引出。最可能的脊髓損傷類(lèi)型是？【答案】脊髓休克（脊髓震蕩）【解析】患者因外傷（高處墜落）導(dǎo)致胸背部疼痛及雙下肢截癱（T10平面以下）。查體表現(xiàn)為損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能喪失（完全性截癱），肌張力減低、腱反射消失、病理征陰性（脊髓休克期特征，多持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周）。脊髓休克是脊髓損傷后短暫的功能抑制狀態(tài)，恢復(fù)后可出現(xiàn)痙攣性癱瘓、病理征陽(yáng)性等表現(xiàn)。（18）女性，50歲，陣發(fā)性心悸1年，加重1周。查體：P110次/分，心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀。心電圖：P波消失，代之以f波，頻率350次/分，RR間期不規(guī)則。最可能的診斷是？【答案】心房顫動(dòng)（房顫）【解析】患者有心悸癥狀，查體心律絕對(duì)不齊、第一心音強(qiáng)弱不等、脈搏短絀（房顫三大體征）。心電圖P波消失，代之以f波（房顫典型表現(xiàn)），RR間期不規(guī)則（房室傳導(dǎo)不規(guī)則）。符合房顫診斷。（19）男性，2歲，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音。查體：生長(zhǎng)發(fā)育落后，胸骨左緣第3-4肋間可聞及3/6級(jí)粗糙的全