內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)學(xué)員出科理論考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.女性，28歲，Graves病病史2年，規(guī)律服用甲巰咪唑15mg/d，復(fù)查FT?4.8pmol/L（參考2.36.3），F(xiàn)T?18pmol/L（參考1022），TSH0.01mIU/L（參考0.354.94），TRAb8.9IU/L（參考<1.75）。下一步最合理的處理是A.立即停藥并觀察B.減量至10mg/d，4周后復(fù)查C.維持15mg/d，加用左甲狀腺素25μg/dD.改用普萘洛爾單藥E.直接行131I治療答案：B2.男性，56歲，2型糖尿病15年，eGFR28mL·min?1·1.73m?2，尿白蛋白/肌酐比820mg/g。擬啟動(dòng)GLP1受體激動(dòng)劑，下列藥物中可全程不調(diào)整劑量的是A.利拉魯肽B.艾塞那肽微球C.度拉糖肽D.貝那魯肽E.司美格魯肽答案：C3.原發(fā)性醛固酮增多癥篩查試驗(yàn)中，對(duì)“鹽水輸注試驗(yàn)”結(jié)果判斷正確的是A.輸注后醛固酮<5ng/dL可排除B.輸注后醛固酮>10ng/dL可確診C.需同時(shí)測(cè)腎素活性>1ng·mL?1·h?1D.試驗(yàn)前須停螺內(nèi)酯≥2周E.心衰患者為禁忌證答案：D4.女性，32歲，產(chǎn)后第3天出現(xiàn)心悸、怕熱、體重下降。查FT?9.2pmol/L，F(xiàn)T?28pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb陰性，甲狀腺攝131I率2h1%，24h2%。最可能的診斷是A.Graves病B.無痛性甲狀腺炎C.亞急性甲狀腺炎D.垂體性甲亢E.人為甲亢答案：B5.男性，19歲，身高1.68m，臂展1.72m，睪丸體積4mL，乳腺TannerⅢ期。染色體46,XY。最可能的內(nèi)分泌病因是A.Kallmann綜合征B.克氏綜合征C.雄激素不敏感綜合征D.5α還原酶缺陷E.先天性腎上腺皮質(zhì)增生答案：B6.女性，45歲，因“向心性肥胖、皮膚紫紋”就診，午夜唾液皮質(zhì)醇15nmol/L（參考<7.5），小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)8am血皮質(zhì)醇12μg/dL（參考<1.8）。下一步首選定位檢查是A.腎上腺CT平掃B.垂體動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRIC.巖下竇采血D.胸部CTE.全身PETCT答案：B7.男性，38歲，因“低鈉130mmol/L、高鉀5.4mmol/L”入院，血壓88/56mmHg，醛固酮3ng/dL，腎素活性0.2ng·mL?1·h?1。最可能的診斷是A.Addison病B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.Liddle綜合征D.Gordon綜合征E.11β羥化酶缺陷答案：A8.女性，26歲，1型糖尿病20年，妊娠8周，HbA?c6.2%，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)顯示TIR82%，低于目標(biāo)范圍時(shí)間5%。胰島素總量0.6U/kg·d。下一步胰島素調(diào)整原則為A.總量減少15%B.基礎(chǔ)率不變，餐前大劑量減20%C.總量增加1020%，基礎(chǔ)率增幅>餐時(shí)D.改用雙相胰島素E.停用胰島素，換格列本脲答案：C9.男性，50歲，因“骨痛、骨折”入院，血鈣3.2mmol/L，PTH1.8pmol/L（參考1.66.9），25OHD18ng/mL，1,25(OH)?D18pg/mL（參考1560）。最可能的診斷是A.原發(fā)性甲旁亢B.惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移C.肉芽腫性疾病D.維生素D中毒E.家族性低尿鈣高鈣血癥答案：B10.女性，30歲，因“閉經(jīng)、泌乳”就診，PRI180ng/mL（參考<25），垂體MRI示6mm微腺瘤。首選治療藥物為A.卡麥角林B.溴隱亭C.培高利特D.奧曲肽E.經(jīng)蝶手術(shù)答案：B11.男性，62歲，因“乏力、皮膚色素沉著”就診，ACTH180pg/mL（參考769），皮質(zhì)醇8am4μg/dL。下列抗體最可能陽性的是A.21羥化酶抗體B.甲狀腺過氧化物酶抗體C.GAD抗體D.胰島素受體抗體E.IA2抗體答案：A12.女性，24歲，多囊卵巢綜合征，BMI31kg/m2，HOMAIR4.5，擬生育。首選促排卵藥物為A.克羅米芬B.來曲唑C.人絕經(jīng)期促性腺激素D.二甲雙胍單藥E.卵巢鉆孔答案：B13.男性，48歲，因“頭痛、視力減退”就診，GH18ng/mL，IGF1950ng/mL（參考115307），OGTTGH谷值6ng/mL。最恰當(dāng)?shù)囊痪€治療是A.經(jīng)蝶手術(shù)B.奧曲肽LARC.培維索孟D.放療E.卡麥角林答案：A14.女性，34歲，因“反復(fù)低血糖”入院，72h饑餓試驗(yàn)血糖2.1mmol/L，胰島素18μU/mL，C肽0.8ng/mL，磺酰脲篩查陰性。最可能的診斷是A.胰島素瘤B.胰島素自身免疫綜合征C.非胰島素瘤胰源性低血糖D.腎上腺功能不全E.人為低血糖答案：B15.男性，29歲，因“高血壓、低血鉀”就診，血壓160/100mmHg，醛固酮/腎素比值65，鹽水輸注后醛固酮18ng/dL。腎上腺CT示左側(cè)1.2cm低密度結(jié)節(jié)，右側(cè)正常。下一步最佳策略是A.直接左腎上腺切除B.螺內(nèi)酯試驗(yàn)性治療C.腎上腺靜脈采血D.131I碘化膽固醇掃描E.重復(fù)CT半年后答案：C16.女性，40歲，因“心悸、手抖、體重下降”就診，F(xiàn)T?6.8pmol/L，F(xiàn)T?24pmol/L，TSH0.01mIU/L，攝碘率24h45%。給予甲巰咪唑30mg/d，2周后突發(fā)高熱39.5℃，咽痛。最可能并發(fā)癥是A.甲亢危象B.粒細(xì)胞缺乏C.肝衰竭D.胰島素自身免疫綜合征E.甲減答案：B17.男性，55歲，2型糖尿病，eGFR35mL/min，HbA?c8.4%，擬加用口服藥。下列藥物需減量50%的是A.達(dá)格列凈B.西格列汀C.瑞格列奈D.吡格列酮E.阿卡波糖答案：B18.女性，28歲，妊娠24周，OGTT0h5.3mmol/L，1h11.2mmol/L，2h9.0mmol/L。診斷A.正常B.妊娠期糖尿病C.顯性糖尿病合并妊娠D.糖耐量受損E.需復(fù)查100gOGTT答案：B19.男性，45歲，因“骨質(zhì)疏松”就診，腰椎T值3.0，血鈣2.4mmol/L，PTH6.2pmol/L，25OHD12ng/mL。首先處理A.阿侖膦酸鈉B.鈣+維生素D補(bǔ)充C.特立帕肽D.降鈣素E.雷洛昔芬答案：B20.女性，50歲，因“滿月臉、水牛背”就診，午夜血漿皮質(zhì)醇28μg/dL，大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)抑制率78%。最可能的病因A.垂體CushingB.腎上腺腺瘤C.異位ACTHD.假性CushingE.卵巢癌答案：A21.男性，35歲，因“低鉀周期性麻痹”就診，血壓140/90mmHg，醛固酮/腎素比值35，基因示KCNJ5突變。首選治療A.螺內(nèi)酯B.氨苯蝶啶C.地塞米松D.阿米洛利E.腎上腺切除答案：A22.女性，30歲，1型糖尿病，妊娠12周，胰島素泵治療，基礎(chǔ)率0.6U/h，餐前大劑量666U，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2h9.2mmol/L。調(diào)整策略A.基礎(chǔ)率增加10%，大劑量不變B.基礎(chǔ)率不變，大劑量增加2UC.基礎(chǔ)率減少10%，大劑量不變D.改用NPH+常規(guī)胰島素E.加用二甲雙胍答案：B23.男性，60歲，因“高鈣危象”入院，血鈣3.6mmol/L，PTH0.5pmol/L。首選降鈣藥物A.生理鹽水+呋塞米B.鮭魚降鈣素C.唑來膦酸D.地舒單抗E.透析答案：A24.女性，27歲，因“閉經(jīng)、頭痛”就診，PRI280ng/mL，MRI示垂體巨腺瘤2.8cm，壓迫視交叉。首選A.卡麥角林B.溴隱亭C.經(jīng)蝶手術(shù)D.放療E.觀察答案：A25.男性，42歲，因“皮膚變黑、乏力”就診，ACTH220pg/mL，皮質(zhì)醇3μg/dL，抗21羥化酶抗體陽性。診斷A.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退B.繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退C.先天性腎上腺皮質(zhì)增生D.Cushing病E.異位ACTH答案：A26.女性，38歲，因“骨痛、肌無力”就診，血磷0.6mmol/L，PTH正常，1,25(OH)?D低，尿磷重吸收率78%。最可能A.維生素D缺乏B.腫瘤性骨軟化C.原發(fā)性甲旁亢D.腎小管酸中毒E.Fanconi綜合征答案：B27.男性，48歲，因“低血糖”入院，胰島素瘤定位陰性，GLP1受體顯像陽性。治療A.二氮嗪B.奧曲肽C.胰體尾切除D.胰腺移植E.觀察答案：B28.女性，33歲，因“甲亢”服用甲巰咪唑20mg/d，4周后皮疹、瘙癢。下一步A.停藥，改用丙硫氧嘧啶B.停藥，131I治療C.加用抗組胺藥繼續(xù)D.改用普萘洛爾E.觀察答案：B29.男性，29歲，因“低鉀、高血壓”就診，血壓150/100mmHg，醛固酮/腎素比值60，AVS示右側(cè)優(yōu)勢(shì)。手術(shù)方式A.右腎上腺全切B.右腎上腺部分切除C.左腎上腺切除D.雙側(cè)切除E.觀察答案：A30.女性，26歲，1型糖尿病，HbA?c6.5%，TIR85%，計(jì)劃懷孕。目標(biāo)HbA?cA.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<7.5%E.<8.0%答案：A二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（3133共用題干）男性，54歲，因“乏力、皮膚色素沉著”入院，血壓90/60mmHg，血鈉128mmol/L，血鉀5.2mmol/L，空腹血糖3.4mmol/L，ACTH150pg/mL，皮質(zhì)醇4μg/dL。31.最可能的診斷是A.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退B.繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退C.垂體瘤D.長期糖皮質(zhì)激素應(yīng)用后停藥E.甲狀腺功能減退答案：A32.即刻處理應(yīng)給予A.氫化可的松100mg靜推B.地塞米松8mg靜推C.潑尼松30mg口服D.氟氫可的松0.1mg口服E.僅補(bǔ)液答案：A33.長期替代方案為A.氫化可的松20mg+氟氫可的松0.1mgB.潑尼松5mg單藥C.地塞米松0.5mg單藥D.僅氟氫可的松E.僅鹽片答案：A（3436共用題干）女性，28歲，因“心悸、手抖、體重下降”就診，F(xiàn)T?8.2pmol/L，F(xiàn)T?32pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb12IU/L，攝碘率48%。34.首選治療A.甲巰咪唑30mg/dB.丙硫氧嘧啶300mg/dC.131I15mCiD.普萘洛爾單藥E.手術(shù)答案：A35.治療2周后出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱38.8℃，WBC1.2×10?/L，中性粒細(xì)胞0.3×10?/L。處理A.停藥，升白針，廣譜抗生素B.繼續(xù)用藥，加抗生素C.改用丙硫氧嘧啶D.加用GCSF繼續(xù)甲巰咪唑E.觀察答案：A36.緩解后計(jì)劃妊娠，建議A.甲巰咪唑維持至妊娠6周停藥B.改用丙硫氧嘧啶妊娠早期C.131I治療后6個(gè)月妊娠D.手術(shù)妊娠后E.普萘洛爾單藥答案：B（3740共用題干）男性，45歲，因“低鉀周期性麻痹”入院，血壓160/100mmHg，血鉀2.8mmol/L，醛固酮/腎素比值50，腎上腺CT示左側(cè)1.5cm結(jié)節(jié)。37.下一步A.腎上腺靜脈采血B.直接手術(shù)C.螺內(nèi)酯試驗(yàn)D.131I碘化膽固醇掃描E.重復(fù)CT答案：A38.AVS示左側(cè)醛固酮/皮質(zhì)醇比值>10倍，右側(cè)<1。診斷A.左側(cè)醛固酮瘤B.雙側(cè)增生C.右側(cè)腺瘤D.特醛癥E.地塞米松可抑制性醛固酮增多癥答案：A39.術(shù)前準(zhǔn)備A.螺內(nèi)酯100mg+補(bǔ)鉀B.僅補(bǔ)鉀C.氨苯蝶啶D.地塞米松E.觀察答案：A40.術(shù)后第3天血壓120/80mmHg，血鉀4.2mmol/L，處理A.停用螺內(nèi)酯，監(jiān)測(cè)B.繼續(xù)螺內(nèi)酯C.加用ACEID.加用CCBE.觀察1年答案：A三、共用題干多選題（每題2分，共10分。每題有24個(gè)正確答案，多選少選均不得分）（4143共用題干）女性，32歲，因“多尿、多飲”就診，尿量6L/d，血鈉148mmol/L，血滲305mOsm/kg，尿滲120mOsm/kg，禁水試驗(yàn)?zāi)驖B180mOsm/kg，加壓素后尿滲550mOsm/kg。41.可確診中樞性尿崩癥的檢查包括A.禁水加壓素試驗(yàn)B.血ADH測(cè)定C.高滲鹽水試驗(yàn)D.磁共振垂體動(dòng)態(tài)E.腎活檢答案：A、B、D42.中樞性尿崩癥常見病因A.垂體術(shù)后B.顱咽管瘤C.外傷D.肉芽腫E.多囊腎答案：A、B、C、D43.治療藥物A.去氨加壓素片B.去氨加壓素鼻噴劑C.氫氯噻嗪D.卡馬西平E.吲哚美辛答案：A、B（4446共用題干）男性，50歲，因“骨痛、肌無力”就診，血磷0.7mmol/L，PTH正常，1,25(OH)?D低，尿磷重吸收率75%，MRI示右股骨小圓細(xì)胞腫瘤。44.診斷腫瘤性骨軟化支持點(diǎn)A.低磷血癥B.尿磷重吸收率下降C.1,25(OH)?D降低D.FGF23升高E.高鈣血癥答案：A、B、C、D45.治療措施A.腫瘤切除B.補(bǔ)磷+活性維生素DC.奧曲肽D.地舒單抗E.放療答案：A、B46.術(shù)后監(jiān)測(cè)指標(biāo)A.血磷B.FGF23C.1,25(OH)?DD.骨密度E.血鈣答案：A、B、C、D四、案例分析題（每題10分，共40分）47.女性，28歲，因“心悸、手抖、體重下降2月”就診。查FT?9.8pmol/L，F(xiàn)T?45pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb15IU/L，攝碘率52%。既往無眼病。給予甲巰咪唑30mg/d，普萘洛爾30mg/d。2周后出現(xiàn)發(fā)熱39℃，咽痛，WBC0.9×10?/L，中性粒細(xì)胞0.2×10?/L。問題：（1）診斷及并發(fā)癥；（2）即刻處理；（3）后續(xù)甲亢治療方案及妊娠建議。答案：（1）Graves病合并粒細(xì)胞缺乏。（2）立即停用甲巰咪唑，隔離保護(hù)，廣譜抗生素，GCSF300μg/d皮下，血培養(yǎng)，復(fù)查血象。（3）粒細(xì)胞恢復(fù)后首選131I治療，若拒絕可行甲狀腺次全切；術(shù)后6個(gè)月可妊娠，若需藥物改用丙硫氧嘧啶妊娠早期。48.男性，45歲，因“乏力、皮膚色素沉著”入院，血壓88/56mmHg，血鈉125mmol/L，血鉀5.4mmol/L，空腹血糖3.2mmol/L，ACTH180pg/mL，皮質(zhì)醇8am3μg/dL，抗21羥化酶抗體陽性。問題：（1）診斷及分型；（2）急性期處理；（3）長期替代及應(yīng)激劑量調(diào)整；（4）患者教育要點(diǎn)。答案：（1）原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退（Addison?。?。（2）氫化可的松100mg靜推，隨后200mg/24h持續(xù)泵入，5%葡萄糖生理鹽水補(bǔ)液，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。（3）維持氫化可的松2