口服解熱鎮(zhèn)痛藥物安全用藥專家共識2026目錄CONTENTS疼痛機制與分類藥物分類與作用機制特殊人群用藥指南藥物相互作用與注意事項疼痛機制與分類傷害感受性疼痛傷害感受性疼痛的定義常見的傷害感受性疼痛類型傷害感受性疼痛的治療藥物傷害感受性疼痛是由組織損傷或炎癥引起的，通常定位明確，涉及皮膚、肌肉、骨骼或關(guān)節(jié)。腰背慢性疼痛、術(shù)后疼痛、癌痛、骨關(guān)節(jié)炎疼痛、牙痛、痛經(jīng)等都屬于常見的傷害感受性疼痛類型。對乙酰氨基酚以及非甾體抗炎藥(NSAIDs)被認為是治療傷害感受性疼痛的一線藥物，具有解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎作用。神經(jīng)病理性疼痛神經(jīng)病理性疼痛的定義神經(jīng)病理性疼痛的治療方法神經(jīng)病理性疼痛的特殊人群用藥神經(jīng)病理性疼痛是由影響周圍神經(jīng)系統(tǒng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷或疾病引起的慢性疼痛。對于神經(jīng)病理性疼痛，口服解熱鎮(zhèn)痛藥物如對乙酰氨基酚和NSAIDs不推薦使用，應(yīng)考慮其他治療方法。對于老年、孕產(chǎn)婦等特殊人群，由于其生理特點和可能的藥物相互作用，需要特別關(guān)注神經(jīng)病理性疼痛的用藥安全性。傷害可塑性疼痛定義傷害可塑性疼痛類型傷害可塑性疼痛治療傷害可塑性疼痛是指身體長期處于疼痛狀態(tài)，增強了神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性。常見的傷害感受性疼痛類型包括腰背慢性疼痛、術(shù)后疼痛、癌痛、骨關(guān)節(jié)炎疼痛、牙痛、痛經(jīng)等。對乙酰氨基酚以及非甾體抗炎藥(NSAIDs)等口服解熱鎮(zhèn)痛藥被認為是一線治療藥物。傷害可塑性疼痛藥物分類與作用機制010302COX-1是構(gòu)成性酶，廣泛分布于正常組織中；COX-2是誘導(dǎo)性酶，在炎癥反應(yīng)時表現(xiàn)出高活性。NSAIDs通過抑制環(huán)氧合酶(COX)的活性，減少前列腺素等炎癥介質(zhì)的合成，發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱的作用。依據(jù)對COX-1和COX-2抑制的強度，NSAIDs分為非選擇性COX抑制劑和選擇性COX-2抑制劑。COX-1和COX-2的作用NSAIDs對COX的抑制作用選擇性COX-2抑制劑NSAIDs與COX抑制010203對乙酰氨基酚特點對乙酰氨基酚通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的前列腺素合成，發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎作用。對乙酰氨基酚的藥理機制對乙酰氨基酚適用于輕至中度的傷害感受性疼痛，包括術(shù)后疼痛、癌痛等，且在老年人和孕產(chǎn)婦中相對安全。對乙酰氨基酚的臨床應(yīng)用與NSAIDs相比，對乙酰氨基酚具有較低的胃腸道不良反應(yīng)和心血管風(fēng)險，更適合心血管疾病患者使用。對乙酰氨基酚的安全性優(yōu)勢根據(jù)病人的具體健康狀況和疼痛類型，選擇合適的解熱鎮(zhèn)痛藥物。在給藥前需對患者進行全面的風(fēng)險評估，以預(yù)防潛在的藥物相互作用和不良反應(yīng)。針對老年人、孕產(chǎn)婦等特殊人群，提供個性化的用藥建議和劑量調(diào)整原則。藥物選擇依據(jù)風(fēng)險評估重要性特殊人群用藥指南藥物選擇與風(fēng)險評估特殊人群用藥指南老年人用藥建議對于老年患者，對乙酰氨基酚被推薦作為治療輕至中度傷害感受性疼痛的首選藥物。對乙酰氨基酚的一線用藥推薦老年病人每日口服對乙酰氨基酚的最大劑量推薦為2克，特定情況下需調(diào)整劑量。對乙酰氨基酚的最大日劑量老年病人在使用NSAIDs時需從最低有效劑量開始，療程應(yīng)盡可能縮短，并注意避免同時使用兩種NSAIDs或超過推薦最大劑量。NSAIDs的使用限制010203對乙酰氨基酚在孕期的適宜性NSAIDs在孕期的使用限制特殊情況下NSAIDs的使用考量對乙酰氨基酚適用于孕早、中、晚期及產(chǎn)后鎮(zhèn)痛，安全性較高。建議妊娠期20周后避免使用NSAIDs，以減少胎兒風(fēng)險。如子癇前期等嚴重癥狀時，需低劑量使用NSAIDs并監(jiān)測羊水量。孕產(chǎn)婦用藥考量肝功能不全患者的用藥選擇腎功能不全患者的用藥指南肝腎功能不全患者的定期檢查肝功能不全病人應(yīng)優(yōu)選對乙酰氨基酚進行解熱鎮(zhèn)痛治療，并注意復(fù)方制劑的非預(yù)期過量給藥。腎功能不全病人首選對乙酰氨基酚，慢性腎臟病(CKD)1～3期可短期使用短效NSAIDs，透析患者盡量避免使用NSAIDs。在使用解熱鎮(zhèn)痛藥物過程中，有條件的可定期檢查肝腎功能，確保用藥安全。肝腎功能不全患者用藥藥物相互作用與注意事項與抗凝藥物的相互作用與降壓藥物的相互作用與阿司匹林的相互作用NSAIDs與抗凝藥物聯(lián)用可能增加胃腸道出血風(fēng)險，對乙酰氨基酚則相對安全，但需注意凝血功能監(jiān)測。使用ACEI或ARBs的高血壓病人應(yīng)盡量避免使用NSAIDs，如需解熱鎮(zhèn)痛，可選擇對乙酰氨基酚。NSAIDs與阿司匹林聯(lián)用可能影響藥效并增加缺血事件風(fēng)險，建議選擇對乙酰氨基酚以避免此問題。常見藥物相互作用010203聯(lián)合用藥的心血管風(fēng)險聯(lián)合用藥對腎功能的影響聯(lián)合用藥的過敏反應(yīng)NSAIDs與抗凝藥物聯(lián)用可能增加胃腸道出血風(fēng)險，對乙酰氨基酚相對安全。NSAIDs可能導(dǎo)致腎功能損傷，特別是對于腎功能不全患者需謹慎使用。所有藥物均可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，用藥前需詢問患者藥物過敏史，避免禁忌或過敏情況。聯(lián)合用藥的注意事項用藥前需詢問患者藥物過敏史，以預(yù)防過敏反應(yīng)和不良反應(yīng)的發(fā)