妊娠合并胰腺炎的個體化藥物治療方案個體化演講人目錄01.妊娠合并胰腺炎的個體化藥物治療方案07.總結(jié)：個體化藥物治療的核心思想03.個體化藥物治療的核心原則05.藥物治療的監(jiān)測與動態(tài)調(diào)整02.妊娠合并胰腺炎的疾病本質(zhì)與治療挑戰(zhàn)04.個體化藥物治療的具體方案06.典型案例分享：個體化治療的實踐01妊娠合并胰腺炎的個體化藥物治療方案妊娠合并胰腺炎的個體化藥物治療方案妊娠合并胰腺炎（AcutePancreatitisinPregnancy，AIP）是妊娠期較少見但病情兇險的合并癥，其發(fā)病率約為0.1‰-3.2‰，但病死率可達(dá)20%-50%，嚴(yán)重威脅母嬰安全。作為臨床一線工作者，我深刻體會到：妊娠期獨特的生理狀態(tài)（如激素水平波動、器官受壓、代謝負(fù)擔(dān)加重）與胰腺炎的病理生理進程相互交織，使得藥物治療不僅要“治病”，更要“護胎”——任何決策都需在“控制炎癥、挽救母體”與“保障妊娠、減少胎兒風(fēng)險”間尋求精準(zhǔn)平衡。本文將從疾病本質(zhì)出發(fā)，結(jié)合妊娠期特殊性，系統(tǒng)闡述妊娠合并胰腺炎的個體化藥物治療方案，力求為臨床實踐提供兼具科學(xué)性與人文關(guān)懷的參考。02妊娠合并胰腺炎的疾病本質(zhì)與治療挑戰(zhàn)妊娠期胰腺炎的病理生理特殊性妊娠期胰腺炎的發(fā)病機制與非妊娠期既有共性，又存在獨特性。膽源性因素仍是首要病因（占40%-70%），妊娠中晚期孕酮升高導(dǎo)致膽道平滑肌松弛、膽囊排空延遲，加之雌激素促進膽固醇分泌增加，易形成膽結(jié)石或膽泥淤積，結(jié)石移位或膽管炎癥可誘發(fā)胰酶激活；高脂血癥性胰腺炎（占20%-30%）在妊娠期尤為突出，妊娠期脂質(zhì)代謝紊亂（TG水平可升高2-3倍）、家族性高脂血癥病史或妊娠期糖尿?。℅DM）進一步增加風(fēng)險；此外，高鈣血癥（如甲狀旁腺功能亢進）、藥物性因素（如糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑）、妊娠期急性脂肪肝（AFLP）等也可誘發(fā)胰腺炎。妊娠期生理改變更易加重病情：增大的子宮壓迫胰膽管，導(dǎo)致胰液引流不暢；孕婦血容量增加、心輸出量升高，但胰腺微循環(huán)灌注可能不足，加劇胰腺缺血壞死；炎癥反應(yīng)釋放的炎癥因子（如TNF-α、IL-6）不僅損傷胰腺，還可通過胎盤引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)甚至流產(chǎn)。藥物治療的核心挑戰(zhàn)妊娠合并胰腺炎的藥物治療面臨“三重平衡”：1.母體與胎兒安全性平衡：多數(shù)藥物可通過胎盤屏障，需嚴(yán)格評估致畸風(fēng)險（如妊娠前3個月是胎兒器官分化關(guān)鍵期，藥物選擇需格外謹(jǐn)慎）；2.療效與時效性平衡：胰腺炎進展迅速，需迅速控制炎癥，但部分強效藥物（如大劑量糖皮質(zhì)激素）可能增加早產(chǎn)風(fēng)險；3.多系統(tǒng)協(xié)同平衡：胰腺炎常合并多器官功能障礙（如ARDS、腎衰竭、DIC），需聯(lián)合用藥，但藥物相互作用可能增加不良反應(yīng)（如抗生素與降脂藥的肝毒性疊加）。因此，個體化藥物治療絕非“簡單選藥”，而是基于病因、孕周、病情嚴(yán)重度、基礎(chǔ)疾病等多維度信息的動態(tài)決策過程。03個體化藥物治療的核心原則病因?qū)颍珳?zhǔn)干預(yù)“明確病因是治療的前提”，這是我在臨床中始終堅持的原則。妊娠合并胰腺炎的治療需首先區(qū)分膽源性、高脂血癥性、其他原因，不同病因的藥物方案存在本質(zhì)差異：-膽源性胰腺炎：核心是解除膽道梗阻、控制膽道感染，藥物以解痙、利膽、抗生素為主，必要時聯(lián)合內(nèi)鏡治療；-高脂血癥性胰腺炎：首要目標(biāo)是快速降低TG（目標(biāo)＜5.65mmol/L），藥物以降脂、調(diào)脂為主，輔以血漿置換；-重癥胰腺炎（如出現(xiàn)壞死感染、器官衰竭）：需強化抗炎、抑制胰酶，必要時加用血液凈化。3214孕周敏感，動態(tài)調(diào)整不同孕周對藥物的敏感性不同，治療方案需“因時制宜”：-妊娠早期（＜12周）：胎兒器官分化關(guān)鍵期，禁用致畸風(fēng)險明確的藥物（如某些抗生素、降脂藥），優(yōu)先選擇FDA分級B類藥物；-妊娠中期（13-27周）：胎兒器官發(fā)育穩(wěn)定，可適當(dāng)擴大藥物選擇范圍，但仍需避免長期使用潛在風(fēng)險藥物；-妊娠晚期（≥28周）：需關(guān)注藥物對胎兒分娩的影響（如抑制呼吸的藥物可能引起新生兒呼吸抑制），同時為可能的早產(chǎn)做好藥物準(zhǔn)備（如促胎肺成熟藥物）。病情分層，分級施策1根據(jù)《中國急性胰腺炎診治指南（2021）》及妊娠期特點，可將病情分為輕癥（MAP）、中度重癥（MSAP）、重癥（SAP），藥物強度逐級遞增：2-MAP：以支持治療+基礎(chǔ)藥物（如抑制胰酶、補液）為主，無需過度用藥；3-MSAP：需積極控制炎癥，預(yù)防局部并發(fā)癥（如胰周積液感染）；4-SAP：需多學(xué)科協(xié)作（ICU、消化科、產(chǎn)科），聯(lián)合抗感染、器官功能支持、必要時手術(shù)干預(yù)。多學(xué)科協(xié)作，全程管理妊娠合并胰腺炎的治療絕非單一科室能完成，需建立“產(chǎn)科主導(dǎo)、消化科、麻醉科、藥學(xué)部、營養(yǎng)科”的多學(xué)科團隊（MDT）。藥學(xué)團隊需全程參與藥物劑量調(diào)整、不良反應(yīng)監(jiān)測，例如：長期使用生長抑素需警惕血糖波動，降脂藥物與胰島素需監(jiān)測肝功能等。04個體化藥物治療的具體方案基礎(chǔ)治療：支持治療與藥物基石所有妊娠合并胰腺炎患者均需基礎(chǔ)治療，這是藥物發(fā)揮療效的前提，也是“個體化”的起點?；A(chǔ)治療：支持治療與藥物基石液體復(fù)蘇：糾正循環(huán)障礙妊娠期血容量增加，胰腺炎時大量液體滲入第三間隙，易出現(xiàn)血容量不足，導(dǎo)致胎盤灌注下降。個體化液體復(fù)蘇策略：-輕度脫水：平衡鹽溶液（如乳酸林格液）500-1000ml/24h，監(jiān)測尿量（＞30ml/h）、血乳酸（＜2mmol/L）；-中重度脫水/休克：初始30min內(nèi)輸注晶體液1000-1500ml，后根據(jù)中心靜脈壓（CVP，妊娠期正常值6-10mmolH?O）調(diào)整速度，必要時加膠體液（如羥乙基淀粉，注意妊娠期膠體液選擇的安全性）；-注意事項：避免過度復(fù)蘇（增加肺水腫風(fēng)險，妊娠期心臟負(fù)擔(dān)重），動態(tài)監(jiān)測胎兒心率（胎心減慢提示胎盤灌注不足）。基礎(chǔ)治療：支持治療與藥物基石營養(yǎng)支持：藥物與營養(yǎng)協(xié)同“讓腸道休息，但不讓腸道餓死”，營養(yǎng)支持是胰腺炎治療的關(guān)鍵。妊娠期高代謝狀態(tài)（靜息能量消耗增加約20%）更需早期營養(yǎng)：-輕癥MAP：發(fā)病后48h內(nèi)嘗試經(jīng)口進食（低脂、低蛋白流質(zhì)），如耐受不佳，改為腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）；-MSAP/SAP：早期EN（鼻空腸管喂養(yǎng)，屈氏韌帶以下），避免刺激胰腺；若EN無法滿足60%目標(biāo)需求，加用腸外營養(yǎng)（PN）；-藥物輔助：EN中加入谷氨酰胺（保護腸黏膜）、ω-3多不飽和脂肪酸（抗炎），PN中添加中鏈甘油三酯（MCT，減少長鏈脂質(zhì)對胰腺負(fù)擔(dān)）；-妊娠期特殊考量：蛋白質(zhì)需求增加（1.2-1.5g/kgd），葉酸、鐵、鈣等微量營養(yǎng)素需額外補充，以滿足胎兒發(fā)育需求。32145基礎(chǔ)治療：支持治療與藥物基石疼痛管理：平衡鎮(zhèn)痛與胎兒安全疼痛是胰腺炎最常見癥狀（發(fā)生率＞90%），劇烈疼痛可誘發(fā)宮縮、增加耗氧量，需有效控制。個體化鎮(zhèn)痛方案：-一線藥物：哌替啶（50-100mg肌注，q4-6h）：FDA妊娠期C級，無致畸報道，但需注意新生兒呼吸抑制（分娩前4h停用）；對乙酰氨基酚（500mg口服，q6h）：FDA妊娠級B級，是妊娠期長期鎮(zhèn)痛的首選，但需避免過量（肝毒性風(fēng)險）；-二線藥物：芬太尼透皮貼（慎用）：用于慢性疼痛，妊娠晚期需警惕新生兒戒斷綜合征；非甾體抗炎藥（NSAIDs）：禁用（妊娠晚期可致胎兒動脈導(dǎo)管早閉、羊水減少）；-輔助鎮(zhèn)痛：聯(lián)合物理療法（如腹部熱敷、穴位按摩），必要時硬膜外鎮(zhèn)痛（分娩鎮(zhèn)痛泵，需評估凝血功能）。病因特異性藥物治療膽源性胰腺炎：從“解痙”到“引流”膽源性胰腺炎的治療核心是“解除膽道梗阻”，藥物為過渡，內(nèi)鏡/手術(shù)為根本。病因特異性藥物治療解痙與利膽藥物-山莨菪堿（654-2）：10-20mg靜滴，q6-8h，解除Oddi括約肌痙攣，改善胰膽管引流；妊娠期使用安全性良好（FDA妊娠級C級），但需注意口干、心率加快等副作用；-熊去氧膽酸（UDCA）：250mg口服，tid，促進膽汁酸排泄，適用于膽泥淤積患者；FDA妊娠級B級，妊娠中晚期可安全使用；-禁忌：合并青光眼、前列腺肥大者禁用山莨菪堿；嚴(yán)重肝功能不全者慎用UDCA。病因特異性藥物治療抗生素：預(yù)防與治療并重膽源性胰腺炎是否預(yù)防性使用抗生素存在爭議，但以下情況需使用：-壞死性胰腺炎（CT提示胰腺壞死范圍＞30%）；-合膽道感染（發(fā)熱、WBC＞15×10?/L、膽總管結(jié)石嵌頓）；-膽源性膿毒癥。個體化抗生素選擇：-首選：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（3g靜滴，q8h）：覆蓋腸道革蘭陰性菌（如大腸桿菌）、厭氧菌，F(xiàn)DA妊娠級B級；氨芐西林舒巴坦鈉（3g靜滴，q6h）：適用于敏感菌感染；-備選：哌拉西林他唑巴坦鈉（4.5g靜滴，q6h）：對銅綠假單胞菌有效，妊娠期安全性數(shù)據(jù)有限，需權(quán)衡利弊；病因特異性藥物治療抗生素：預(yù)防與治療并重-禁忌：避免使用四環(huán)素（致胎兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良）、氨基糖苷類（耳腎毒性）；-療程：感染控制（體溫正常、WBC正常、炎癥指標(biāo)下降）后繼續(xù)使用3-5天，避免過度使用。病因特異性藥物治療內(nèi)鏡治療：何時介入？對于膽總管結(jié)石嵌頓、梗阻性黃疸、藥物治療無效的膽道感染，妊娠中期（13-27周）是ERCP最佳時機（子宮增大不明顯，放射暴露風(fēng)險低）；妊娠早期（＜12周）盡量避免（流產(chǎn)風(fēng)險增加），妊娠晚期（≥28周）需產(chǎn)科、麻醉科共同評估（防止ERCP中宮縮）。ERCP術(shù)前需使用短效解痙藥（如硝酸甘油舌下含服），術(shù)后監(jiān)測淀粉酶（預(yù)防術(shù)后胰腺炎）。病因特異性藥物治療高脂血癥性胰腺炎：快速降脂是關(guān)鍵高脂血癥性胰腺炎的“致命傷”是TG重度升高（＞11.3mmol/L），胰脂肪酶分解TG產(chǎn)生游離脂肪酸，直接損傷胰腺腺泡細(xì)胞。降脂治療需“快準(zhǔn)狠”：病因特異性藥物治療降脂藥物選擇-胰島素+肝素：一線方案，胰島素激活脂蛋白脂酶（LPL），水解TG；肝素釋放LPL，兩者協(xié)同快速降脂。個體化用法：胰島素0.1-0.3U/kgh靜滴，同時5%GS500ml+肝素500-1000U靜滴，q6h，監(jiān)測血糖（目標(biāo)4.4-10mmol/L，避免低血糖）、TG（每12h檢測1次，目標(biāo)24h內(nèi)下降＞50%）；-貝特類藥物：如非諾貝特（100mg口服，qd），抑制TG合成，F(xiàn)DA妊娠級C級，妊娠中晚期可短期使用，但需監(jiān)測肝功能（妊娠期肝酶基礎(chǔ)升高）；-他汀類藥物：如阿托伐他?。?0mg口服，qn），降低膽固醇，但妊娠期禁用（可能干擾胎兒膽固醇合成，致畸形）；-新型降脂藥：PCSK9抑制劑（如依洛尤單抗）：尚無妊娠期安全性數(shù)據(jù)，避免使用。病因特異性藥物治療血漿置換（PE）當(dāng)TG＞22.6mmol/L或藥物治療24h后TG未下降＞50%，且病情進展（出現(xiàn)器官衰竭），需立即行PE。妊娠期PE注意事項：-選擇枸櫞酸鹽抗凝（避免肝素誘發(fā)血小板減少）；-監(jiān)測中心靜脈壓（避免血容量波動導(dǎo)致胎盤灌注不足）；-補充鈣劑（枸櫞酸鹽結(jié)合鈣，可能誘發(fā)低鈣抽搐）。病因特異性藥物治療長期降脂管理病情穩(wěn)定后，需明確高脂血癥病因（家族性高脂血癥、GDM、肥胖等）：01-飲食控制：低脂飲食（脂肪＜總熱量的20%），避免高糖食物（精制米面、含糖飲料）；02-運動：妊娠中期適當(dāng)有氧運動（如散步、孕婦瑜伽），30min/d，3-5次/周；03-產(chǎn)后管理：多數(shù)患者產(chǎn)后TG可恢復(fù)正常，但需長期隨訪（預(yù)防遠(yuǎn)期心血管疾?。?。04病因特異性藥物治療其他病因胰腺炎：對因治療-高鈣血癥性：病因多為甲狀旁腺功能亢進，藥物降鈣（如呋塞米促進鈣排泄、帕米磷酸鈉抑制骨吸收），同時請內(nèi)分泌科會診，必要時妊娠中期手術(shù)切除甲狀旁腺；01-藥物性：立即停用可疑藥物（如糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑），監(jiān)測胰腺功能；02-妊娠期急性脂肪肝（AFLP）：與胰腺炎臨床表現(xiàn)相似，需鑒別（AFLP常有肝功能異常、凝血功能障礙、低血糖），治療以終止妊娠為主，輔保肝、降氨藥物。03重癥胰腺炎（SAP）的強化藥物治療SAP（占妊娠合并胰腺炎的10%-20%）病死率高，需強化藥物干預(yù)，目標(biāo)是“抑制炎癥風(fēng)暴、預(yù)防感染、保護器官”。重癥胰腺炎（SAP）的強化藥物治療抑制胰酶與炎癥反應(yīng)-生長抑素及其類似物：奧曲肽（0.1-0.3mg靜滴，q8h），抑制胰酶分泌，減少炎癥因子釋放；FDA妊娠級B級，妊娠期使用安全性良好，但需注意惡心、腹瀉等副作用；-烏司他?。?0萬U靜滴，q8h）：廣譜蛋白酶抑制劑，抑制胰酶及炎癥介質(zhì)，F(xiàn)DA妊娠級C級，妊娠中晚期可使用；-糖皮質(zhì)激素：如甲潑尼龍（40mg靜滴，qd），僅用于合并SIRS（全身炎癥反應(yīng)綜合征）或ARDS患者，短程使用（3-5天），妊娠早期避免（致畸風(fēng)險），中晚期需警惕血糖升高、免疫抑制。重癥胰腺炎（SAP）的強化藥物治療抗感染治療：降階梯與目標(biāo)性SAP易合并胰腺壞死感染（發(fā)生率約30%），需早期經(jīng)驗性抗生素，后根據(jù)藥敏調(diào)整。個體化方案：-初始經(jīng)驗性治療：亞胺培南西司他丁鈉（1g靜滴，q6h）：廣譜覆蓋革蘭陰性菌、厭氧菌、銅綠假單胞菌，穿透力強（進入胰腺組織），F(xiàn)DA妊娠級C級，妊娠中晚期重癥感染可使用；-目標(biāo)性治療：根據(jù)CT引導(dǎo)下穿刺液培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整，如MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）選用萬古霉素（1g靜滴，q12h，監(jiān)測血藥濃度）；-療程：感染控制后繼續(xù)使用1-2周，避免長期使用導(dǎo)致耐藥菌。重癥胰腺炎（SAP）的強化藥物治療器官功能支持藥物21-ARDS：機械通氣基礎(chǔ)上，使用肺泡表面活性物質(zhì)（如牛肺表面活性劑，氣管內(nèi)滴注），改善肺順應(yīng)性；-DIC：早期使用低分子肝素（如那屈肝素，0.4ml皮下注射，qd），監(jiān)測PLT、PT、APTT；PLT＜20×10?/L伴活動性出血時，輸注血小板懸液。-急性腎損傷（AKI）：連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）時，加用枸櫞酸抗凝（避免肝素出血風(fēng)險），監(jiān)測血電解質(zhì)（尤其是鉀、磷）；3特殊人群的藥物調(diào)整合并妊娠期高血壓疾?。℉DP）HDP患者使用降壓藥物時，需避免加重胰腺微循環(huán)障礙：-禁用：硝苯地平（可能反射性心率加快，增加心肌耗氧）、拉貝洛爾（可能掩蓋低血糖癥狀）；-首選：硝苯地平控釋片（30mg口服，qd）、拉貝洛爾（50mg口服，tid），同時監(jiān)測血壓（目標(biāo)130-160/80-105mmHg，避免降壓過快導(dǎo)致胎盤灌注不足）。特殊人群的藥物調(diào)整合并妊娠期糖尿?。℅DM）GDM患者降糖藥物需調(diào)整：-胰島素：首選（短效胰島素如門冬胰島素，餐時皮下注射，根據(jù)血糖調(diào)整劑量）；-口服降糖藥：二甲雙胍（FDA妊娠級B級，妊娠中晚期可使用，但需監(jiān)測乳酸）、格列本脲（可能致胎兒低血糖，避免使用）；-監(jiān)測：血糖控制目標(biāo)空腹3.3-5.3mmol/L，餐后2h4.4-6.7mmol/L，避免低血糖（加重胰腺缺血）。特殊人群的藥物調(diào)整合并自身免疫性疾?。ㄈ鏢LE）SLE患者需使用免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺），但妊娠期需謹(jǐn)慎：-避免：環(huán)磷酰胺（致畸形、流產(chǎn)）、甲氨蝶呤（明確致畸）；0103-首選：硫唑嘌呤（50mg口服，qd），F(xiàn)DA妊娠級D級，但重癥SLE妊娠期可使用（母體活動風(fēng)險＞胎兒風(fēng)險）；02-監(jiān)測：狼瘡活動指標(biāo)（補體C3、C4、抗dsDNA抗體），避免疾病活動誘發(fā)胰腺炎加重。0405藥物治療的監(jiān)測與動態(tài)調(diào)整藥物治療的監(jiān)測與動態(tài)調(diào)整“治療沒有一成不變的方案”，妊娠合并胰腺炎的藥物治療需根據(jù)病情變化動態(tài)調(diào)整，監(jiān)測指標(biāo)需兼顧“母體”與“胎兒”雙維度：母體監(jiān)測指標(biāo)-炎癥反應(yīng)：每24h監(jiān)測WBC、CRP、PCT（PCT＞0.5ng/ml提示細(xì)菌感染）；-胰腺功能：每24-48h監(jiān)測血淀粉酶、脂肪酶（注意妊娠期淀粉酶可輕度升高，需動態(tài)觀察趨勢）；-器官功能：每日尿量、肌酐、尿素氮（評估腎功能）；血氣分析（評估呼吸功能）；肝功能（ALT、AST、膽紅素，評估藥物肝毒性）；-藥物濃度：如萬古霉素（峰濃度15-20μg/ml，谷濃度5-10μg/ml）、地高辛（妊娠期血容量增加，需調(diào)整劑量）。胎兒監(jiān)測指標(biāo)01-胎心監(jiān)護：每4-6hNST（無應(yīng)激試驗），妊娠28周后每日1次，胎心基線110-160bpm、變異正常提示胎兒良好；02-超聲監(jiān)測：每周1次超聲評估胎兒生長（腹圍、股骨長）、羊水指數(shù)（AFI，正常5-18cm）、胎盤功能（胎盤成熟度、S/D比值）；03-宮縮監(jiān)測：有宮縮時給予硫酸鎂（4g靜滴負(fù)荷，1-2g/h維持），抑制宮縮（需監(jiān)測膝跳反射、呼吸頻率，防止鎂中毒）。治療失敗的判斷與調(diào)整若出現(xiàn)以下情況，需重新評估治療方案：-治療72h后：體溫未降、WBC未降、CRP未下降＞50%，提示抗感染不足，需更換抗生素或加用抗真菌藥（如氟康唑，懷疑真菌感染時）；-TG下降不理想：24h內(nèi)TG未下降＞50%，需增加胰島素劑量或行血漿置換；-胎兒窘迫：胎心持續(xù)＜110bpm或變異減弱，需緊急終止妊娠（無論孕周，母體病情危重時優(yōu)先考慮母體安全）。06典型案例分享：個體化治療的實踐案例1：妊娠中期膽源性胰腺炎合并膽總管結(jié)石患者，28歲，孕24周，突發(fā)上腹痛6h，伴惡心、嘔吐，體溫38.5℃，WBC18×10?/L，血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），超聲示膽總管結(jié)石（直徑1.2cm），MRCP示膽總管下段梗阻。治療方案：1.基礎(chǔ)治療：液體復(fù)蘇（乳酸林格液1500ml/d）、禁食、EN（鼻空腸管，短肽型）；2.解痙利膽：山莨菪堿10mg靜滴，q6h；UDCA250mg口服，tid；3.抗感染：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3g靜滴，q8h；4.疼痛管理：哌替啶50mg肌注，q6h（臨時）；對乙酰氨基酚500mg口服，q6h；5.ERCP：孕24周行ERCP+EST取石，術(shù)后鼻膽管引流；案例1：妊娠中期膽源性胰腺炎合并膽總管結(jié)石6.監(jiān)測：體溫24h內(nèi)降至37.2℃，WBC降至10×10?/L，血淀粉酶降至300U/L，胎心正常。轉(zhuǎn)歸：孕36周剖宮產(chǎn)分娩健康兒，產(chǎn)后膽道結(jié)石擇期手術(shù)。案例2：妊娠晚期高脂血癥性胰腺炎患者，32歲，孕32周，突發(fā)上腹痛8h，伴腹脹，意識模糊，TG28.6mmol/L，血淀粉酶800U/L，CT示胰腺水腫，合并ARDS（PaO?/FiO?＜200）。治療方案：1.基礎(chǔ)治療：液體復(fù)蘇（晶體+膠體）、機械通氣（PEEP8cmH?O）、CRRT（連續(xù)性靜-靜脈血液濾過）；2.降脂：胰島素0.2U/kgh+肝素500U/h靜滴，24h后TG降至8.2mmol/L，加用非諾貝特100mg口服，qd；案例1：妊娠中期膽源性胰腺炎合并膽總管結(jié)石3.抑制胰酶：奧曲肽0.2mg靜滴，q8h；烏司他丁10萬U靜滴，q8h；4.抗感染：亞胺培南西司他丁鈉1g靜滴，q6h（預(yù)防壞死感染）；5.胎兒監(jiān)測：NST反應(yīng)差，超聲示羊水