2024美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇和心血管急救指南2024美國心臟協(xié)會（AHA）心肺復(fù)蘇（CPR）和心血管急救指南更新是基于最新科學(xué)研究證據(jù)，旨在優(yōu)化心臟驟停及相關(guān)心血管緊急情況的救治流程和方法，提高患者生存率和預(yù)后質(zhì)量。成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）識別心臟驟停強調(diào)快速識別心臟驟停的重要性。施救者應(yīng)在10秒內(nèi)判斷患者有無呼吸或正常呼吸（如僅有瀕死嘆息樣呼吸），同時檢查有無脈搏。若對呼吸或脈搏判斷不確定，應(yīng)立即開始CPR。對于公共場所發(fā)現(xiàn)的無意識患者，應(yīng)假定為心臟驟停并啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)。啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)一旦確認(rèn)心臟驟停，應(yīng)立即啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)，呼叫急救人員并獲取自動體外除顫器（AED）。在多人在場的情況下，一人負(fù)責(zé)啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)和獲取AED，另一人立即開始CPR。胸外按壓胸外按壓是CPR的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。按壓部位為兩乳頭連線中點（胸骨中下1/3交界處）。按壓頻率至少為100次/分鐘，但不超過120次/分鐘。按壓深度至少為5厘米，但不超過6厘米。每次按壓后應(yīng)讓胸廓完全回彈，按壓與放松時間大致相等。盡量減少按壓中斷，中斷時間應(yīng)控制在10秒以內(nèi)。開放氣道在進行胸外按壓30次后，應(yīng)開放患者氣道。推薦采用仰頭抬頜法開放氣道，避免過度伸展頸椎。對于懷疑有頸椎損傷的患者，可采用托頜法開放氣道，但操作難度較大，需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。人工呼吸給予2次人工呼吸，每次呼吸時間約為1秒，觀察到胸廓起伏即可。避免過度通氣，以免導(dǎo)致胃脹氣和反流。若無法進行口對口人工呼吸，可使用口對面罩、球囊面罩等裝置進行通氣。按壓與呼吸比例成人CPR時，按壓與呼吸比例為30:2。即進行30次胸外按壓后，給予2次人工呼吸，如此反復(fù)進行。AED的使用盡快使用AED是提高心臟驟?；颊呱媛实年P(guān)鍵。一旦AED到達(dá)現(xiàn)場，應(yīng)立即開啟并按照語音提示操作。在AED分析心律時，應(yīng)停止CPR，確保患者靜止不動。若AED提示需要除顫，應(yīng)在充電完成后，確保無人接觸患者，按下除顫按鈕。除顫后，應(yīng)立即繼續(xù)CPR，從胸外按壓開始，按照30:2的比例進行。兒童和嬰兒基礎(chǔ)生命支持識別心臟驟停兒童和嬰兒心臟驟停的識別方法與成人相似，但更強調(diào)觀察呼吸和循環(huán)體征。對于嬰兒，應(yīng)檢查肱動脈搏動；對于兒童，可檢查頸動脈或股動脈搏動。啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)對于單人施救者，若為18歲兒童，應(yīng)先進行5個周期（約2分鐘）的CPR后再啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)；若為嬰兒或8歲以上兒童，應(yīng)立即啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)并獲取AED，然后開始CPR。對于多人施救者，應(yīng)一人啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)和獲取AED，另一人立即開始CPR。胸外按壓對于嬰兒，可采用雙指按壓法（兩乳頭連線中點下方）或雙手環(huán)抱法（雙手環(huán)繞嬰兒胸部，拇指放在兩乳頭連線中點進行按壓）。按壓頻率至少為100次/分鐘，但不超過120次/分鐘。按壓深度至少為胸廓前后徑的1/3，約4厘米。對于兒童，按壓方法與成人相同，按壓深度至少為胸廓前后徑的1/3，約5厘米。開放氣道和人工呼吸開放氣道和人工呼吸方法與成人相似，但人工呼吸的力量應(yīng)適當(dāng)減小。嬰兒每次呼吸時間約為0.51秒，觀察到胸廓起伏即可。兒童和嬰兒的按壓與呼吸比例均為30:2（單人施救）或15:2（雙人施救）。AED的使用對于18歲兒童，應(yīng)使用兒童型AED電極片或劑量衰減器；若沒有兒童型設(shè)備，也可使用成人型AED。對于嬰兒，不推薦使用AED，但在沒有其他除顫設(shè)備可用時，可考慮使用手動除顫器。高級心血管生命支持（ACLS）團隊協(xié)作ACLS強調(diào)團隊協(xié)作的重要性。團隊成員應(yīng)明確各自的職責(zé)，包括指揮者、按壓者、通氣者、除顫者、藥物管理者等。團隊成員之間應(yīng)保持良好的溝通和協(xié)作，確保各項急救措施的順利實施。持續(xù)監(jiān)測和評估在ACLS過程中，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測患者的心律、血壓、血氧飽和度等生命體征。每隔2分鐘進行一次評估，包括檢查心律、脈搏和呼吸，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整治療方案。藥物治療對于心臟驟停患者，腎上腺素是首選的血管活性藥物。推薦劑量為1毫克，每35分鐘靜脈注射一次。胺碘酮可用于治療室顫/無脈性室速，首劑劑量為300毫克靜脈注射，必要時可追加150毫克。氣管插管氣管插管是建立高級氣道的常用方法。在進行氣管插管時，應(yīng)盡量減少按壓中斷時間。插管成功后，應(yīng)確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置正確，并固定好導(dǎo)管。復(fù)蘇后治療心臟驟?；颊邚?fù)蘇成功后，應(yīng)進行全面的評估和治療。包括維持循環(huán)穩(wěn)定、控制體溫、防治腦損傷、處理原發(fā)病等。推薦將患者體溫控制在3236℃，持續(xù)1224小時，以減輕腦損傷。特殊情況的處理溺水溺水患者心臟驟停的主要原因是缺氧和窒息。對于溺水患者，應(yīng)立即將其從水中救出，清除口鼻異物，開放氣道，進行人工呼吸和胸外按壓。若患者有自主呼吸但意識不清，應(yīng)側(cè)臥并密切觀察。觸電觸電患者心臟驟停的原因可能是電流引起的心室顫動或心臟驟停。應(yīng)立即切斷電源，將患者轉(zhuǎn)移至安全地帶。若患者心臟驟停，應(yīng)立即進行CPR和除顫。藥物過量藥物過量可能導(dǎo)致心臟驟停。應(yīng)盡快明確藥物種類，并采取相應(yīng)的解毒措施。同時，進行CPR和支持治療，維持患者生命體征穩(wěn)定。急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征患者可能發(fā)生心臟驟停。對于疑似急性冠脈綜合征的患者，應(yīng)立即給予阿司匹林300毫克嚼服，硝酸甘油舌下含服。若患者出現(xiàn)心臟驟停，應(yīng)立即進行CPR和除顫。心肺復(fù)蘇質(zhì)量改進監(jiān)測和反饋采用實時監(jiān)測設(shè)備（如按壓反饋裝置）監(jiān)測CPR質(zhì)量，包括按壓頻率、深度、回彈情況等。及時給予施救者反饋，指導(dǎo)其調(diào)整按壓操作，提高CPR質(zhì)量。培訓(xùn)和教育加強心肺復(fù)蘇培訓(xùn)和教育，提高公眾和急救人員的心肺復(fù)蘇技能水平。定期進行心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)和考核，確保施救者能夠熟練掌握CPR操作方法。系統(tǒng)改進建立完善的心肺復(fù)蘇質(zhì)量改進系統(tǒng)，對心臟驟停患者的救治過程進行全面評估