暈針暈血的應急預案及處理流程暈針暈血應急預案及處理流程一、情景設定1.發(fā)生地點：校醫(yī)務室、體檢大巴、社區(qū)臨時接種點、企業(yè)會議室、流動采血車、醫(yī)院門診抽血窗口、軍訓操場、高考體檢站、大型會議臨時醫(yī)療點。2.涉及人群：6—65歲學生、職工、軍警、孕婦、空腹者、長期熬夜者、既往有暈厥史者、焦慮體質(zhì)者、針恐癥者、暈血家族史者。3.觸發(fā)因素：視覺刺激（針頭、血液）、疼痛刺激、空腹、悶熱、久站、情緒緊張、睡眠不足、經(jīng)期、低血糖、脫水、藥物副作用、酒精殘留。4.分級標準Ⅰ級（先兆）：面色蒼白、出汗、心慌、哈欠、視物模糊、耳鳴、惡心、手抖、語速變慢。Ⅱ級（暈厥）：意識喪失≤30s，肌張力下降，脈搏細弱，血壓下降，瞳孔對光反射存在。Ⅲ級（并發(fā)癥）：抽搐、外傷、嘔吐誤吸、心律失常、二次跌倒。二、現(xiàn)場快速評估表（勾選式，30秒內(nèi)完成）□呼叫無反應?□面色灰白?□皮膚濕冷?□額頭汗珠>10顆?□收縮壓<90mmHg?□心率<50次/分或>120次/分?□呼吸<10次/分或>30次/分?□瞳孔不等大?□持續(xù)抽搐>15s?□明顯出血傷口。出現(xiàn)任意兩項即判定Ⅲ級，立即啟動紅色通道。三、崗位分工與物資清單1.現(xiàn)場指揮官（A）：醫(yī)務室主任/體檢領隊，負責啟動預案、記錄時間、對外聯(lián)絡。2.急救員（B）：持紅十字急救證或執(zhí)業(yè)醫(yī)師，負責氣道、循環(huán)、用藥。3.護士（C）：負責生命體征、建立靜脈通道、采血暫停、標本保管。4.協(xié)管員（D）：保安/班主任/志愿者，負責疏散圍觀眾、安撫隊列、遮擋視線。5.記錄員（E）：攜帶計時器、執(zhí)法記錄儀、電子表，每2分鐘記錄一次生命體征。6.物資：①搶救箱：50%葡萄糖20mL×5、0.9%氯化鈉250mL×2、18G留置針、輸液貼、止血帶、碘伏、棉簽、彈力繃帶、三角巾、冰袋、口咽通氣管、簡易呼吸球、氧氣瓶4L、脈氧儀、自動血壓計、AED。②輔助：折疊擔架、遮光簾、一次性雨衣（防嘔吐污染）、嘔吐袋、保溫杯紅糖水、巧克力棒、風油精、冷噴礦泉水、一次性口罩、手套、鞋套、免洗手消。③文件：《暈針暈血事件報告單》《知情同意書回執(zhí)》《急救用藥知情同意》《家長/單位電話通訊錄》。四、預防流程（接種/抽血前30min）1.預檢分診：詢問“是否空腹、是否熬夜、是否暈針史、是否經(jīng)期”，高危者貼黃色腕帶。2.環(huán)境降溫：空調(diào)24℃、濕度50%、開窗換氣≥3次/h，候診區(qū)與操作區(qū)物理隔斷。3.視覺隔離：操作臺前方1.2m處設置1.8m高不透視屏風，只露出操作者肩膀以上。4.體位管理：統(tǒng)一采用半臥位30°，雙足平放，椅背加頸枕，防止懸腿。5.心理干預：①播放60bpm輕音樂；②發(fā)放“壓力球”讓受檢者雙手握捏；③采用“3秒呼吸法”：吸氣3秒—屏息3秒—呼氣3秒，循環(huán)5次；④語言暗示：“針頭比蚊子叮還輕，全程4秒結(jié)束”。6.血糖補充：對空腹≥8h者，先飲10%葡萄糖水100mL，5min后再操作。7.藥物預控：對自述“極度恐懼”者，經(jīng)醫(yī)師評估后舌下含服0.3mg阿托品或吸入芳香氨酯1支。五、Ⅰ級（先兆）處理流程（60秒內(nèi)完成）1.操作者大聲喊出“停針”，立即拔針或關閉采血夾，按壓針眼。2.協(xié)管員D1秒拉簾遮擋，2秒疏散3m內(nèi)圍觀，3秒給受檢者戴一次性遮光眼罩。3.護士C記錄時間，指揮受檢者雙足抬高45°，頭偏向左側(cè)，松解領口、腰帶。4.急救員B同步測量血壓、脈氧，若收縮壓下降>20mmHg或脈氧<94%，立即給予①口服50%葡萄糖20mL＋溫水30mL；②冰袋置前額＋雙頸動脈區(qū)，每30s更換位置，防止凍傷；③芳香氨酯鼻吸1次，無效30s后可重復1次。5.語言安撫：記錄員E蹲位與受檢者平視，倒數(shù)“10至1”讓其隨數(shù)字節(jié)奏握拳—放松。6.觀察5min，若面色轉(zhuǎn)紅潤、收縮壓回升≥15mmHg、無惡心，繼續(xù)留觀15min；若惡化，升級Ⅱ級。六、Ⅱ級（暈厥）處理流程（黃金4min）1.立即啟動紅色通道，A撥打120并呼叫場地AED，同步喊“時間—10:35暈厥”。2.體位：仰臥頭低足高20°，雙下肢屈曲，增加靜脈回流。3.氣道：B頭后仰抬頦，取出義齒，口咽通氣管置入，氧流量4L/min。4.循環(huán)：①觸摸頸動脈5s，無搏動立即CPR30:2；②有搏動但收縮壓<80mmHg，立即建立18G留置針，0.9%氯化鈉250mL快速滴注，15min內(nèi)輸完；③仍低灌注，靜推0.5mg阿托品＋50%葡萄糖40mL。5.監(jiān)測：E每60s記錄心率、血壓、脈氧、呼吸、瞳孔，數(shù)據(jù)實時填入表格。6.外傷處理：若跌倒伴頭皮裂傷，C加壓止血后三角巾包扎，疑似頸椎損傷使用頸托。7.復醒指標：能正確回答“今天是幾號、你現(xiàn)在在哪、我是誰”三問，且收縮壓≥90mmHg，可降級觀察。8.復醒后30min內(nèi)禁止坐起，防止二次暈厥；每5min測血壓一次，平穩(wěn)3次后可半臥位飲水。七、Ⅲ級（并發(fā)癥）處理流程1.抽搐：①立即側(cè)臥防咬舌，墊紗布；②記錄抽搐起止時間、部位、幅度；③抽搐>2min或反復，靜推2mg咪達唑侖，備0.9%氯化鈉10mL沖管。2.嘔吐誤吸：①頭低30°，拍背吸痰；②氧流量調(diào)至6L/min，脈氧<90%改用呼吸球面罩加壓給氧；③聽診雙肺濕啰音，考慮吸入性肺炎，120轉(zhuǎn)運時提前通知院內(nèi)準備纖支鏡。3.心律失常：①心電圖示室顫，立即AED200J除顫；②示竇緩<40次/分，靜推0.5mg阿托品，可重復1次；③示室速，靜推100mg利多卡因。4.二次跌倒：①檢查頭部、脊柱、骨盆，疼痛部位立即固定；②疑似骨折用夾板＋冰袋，記錄遠端血運；③開放傷口加壓包扎后抬高30°。八、留觀與離院標準1.留觀時間：Ⅰ級≥30min，Ⅱ級≥60min，Ⅲ級≥120min或至120接走。2.離院指標：①意識清醒，定向力正常；②收縮壓≥100mmHg且穩(wěn)定3次；③無惡心、無眩暈、能獨立行走直線5m；④心電圖無缺血或心律失常；⑤家長或單位負責人到場簽字。3.交通：禁止自行駕車、騎車，由家屬或單位車輛護送，24h內(nèi)禁止高空、高危作業(yè)。九、心理干預與隨訪1.即刻干預：事件結(jié)束后2h內(nèi)，心理咨詢師使用“簡短暴露療法”——讓受檢者觀看5s鈍頭塑料針照片，逐步延長至30s，降低敏感度。2.一周后電話隨訪：詢問是否反復出現(xiàn)“畫面閃回、夜間驚醒、回避醫(yī)院”，若≥3項，建議轉(zhuǎn)介心理科。3.建立“暈針暈血檔案”：記錄事件級別、誘因、用藥、心理評分，下次體檢前3天短信提醒“睡眠≥7h、進食早餐、穿寬松衣物”。十、信息報告與質(zhì)量改進1.24h內(nèi)由A填寫《突發(fā)公共事件報告卡》，上傳至區(qū)疾控中心信息平臺。2.48h內(nèi)召開復盤會：當事人、目擊者、急救員、場地負責人、心理師共7人，使用“魚骨圖”分析人、機、料、法、環(huán)五要素。3.改進措施：①人：每季度組織“暈針暈血”情景演練，隨機抽簽考核，合格率<90%再培訓；②機：每年校驗AED、氧氣表、脈氧儀；③料：搶救箱封條雙人管理，每月1號開封核對，近效期藥品提前30天更換；④法：將“空腹時間”由“≥8h”改為“6h”，并在預約短信中加粗提示；⑤環(huán)：采血窗口增設“獨立隔間＋藍牙叫號”，減少圍觀。十一、情景模擬（滿分100分，時間40min）題型一單選題（每題2分，共20分）1.暈針先兆最早出現(xiàn)的生理指標是（）A.收縮壓升高?B.瞳孔散大?C.面色蒼白?D.呼吸加快2.對Ⅱ級暈厥患者建立靜脈通道首選的液體是（）A.5%葡萄糖?B.0.9%氯化鈉?C.乳酸林格?D.羥乙基淀粉3.以下哪項不是復醒后離院必備條件（）A.能背出自己手機號?B.獨立行走5m?C.心電圖正常?D.家屬簽字4.芳香氨酯使用間隔應不少于（）A.10s?B.30s?C.1min?D.5min5.對抽搐患者靜推咪達唑侖的初始劑量為（）A.1mg?B.2mg?C.5mg?D.10mg題型二多選題（每題3分，共15分）6.以下哪些屬于Ⅲ級并發(fā)癥（）A.嘔吐誤吸?B.室顫?C.低血糖?D.二次跌倒?E.蕁麻疹7.預防暈針的環(huán)境干預包括（）A.空調(diào)24℃?B.播放搖滾樂?C.設置1.8m屏風?D.半臥位30°?E.芳香氨酯預吸題型三判斷題（每題2分，共10分）8.Ⅰ級先兆患者可繼續(xù)完成采血，只需口頭安慰。（）9.AED除顫后應立即繼續(xù)胸外按壓2min。（）10.復醒后10min可讓其自行到食堂進食。（）題型四填空題（每空1分，共15分）11.Ⅱ級患者留觀時間應≥________min，離院前收縮壓需連續(xù)________次≥________mmHg。12.建立靜脈通道時，首選________號留置針，液體速度先以________mL/min快速輸注。題型五簡答題（每題10分，共20分）13.簡述Ⅰ級先兆60秒內(nèi)的5步關鍵處理。14.列舉心理干預“簡短暴露療法”的具體步驟。題型六案例分析（20分）15.某高校體檢現(xiàn)場，19歲男生采血5mL時突然頭后仰、意識喪失、四肢強直、雙眼上翻，持續(xù)25s。請回答：（1）判定級別并給出依據(jù)；（4分）（2）現(xiàn)場4人崗位分工與具體動作；（8分）（3）120轉(zhuǎn)運前需完成的4項檢查與2項記錄。（8分）參考答案1.C?2.B?3.A?4.B?5.B?6.ABD?7.ACD?8.×?9.√?10.×11.60；3；100?12.18；3013.（1）停針拔