對(duì)疑診急性心衰的患者，應(yīng)盡量縮短確立診斷及開始治療的時(shí)間，在完善檢查的同時(shí)即應(yīng)開始治療。在急性心衰的早期階段，如果患者存在休克或呼吸衰竭，需盡早提供循環(huán)支持和/或通氣支持。應(yīng)根據(jù)是否存在淤血和低灌注，選擇最優(yōu)的治療策略。急性心衰的治療治療目標(biāo)：①穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，維護(hù)臟器灌注和功能，緩解癥狀；②針對(duì)病因和誘因的治療；③啟動(dòng)并加強(qiáng)基于循證的治療，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。3.正性肌力藥物短期靜脈應(yīng)用可增加心排血量，升高血壓，緩解組織低灌注，維持重要臟器的功能，但不改善長期預(yù)后。適用于低血壓(收縮壓<90mmHg)和/或組織器官低灌注者。有適應(yīng)證者盡早使用，低灌注狀態(tài)改善后盡早停用。多巴胺：小劑量3~10ug(kg·min)時(shí)可激動(dòng)β1受體，具有正性肌力作用；中至高劑量時(shí)可激動(dòng)α受體，具有縮血管作用。補(bǔ)充：①1~4ug/(kg·min)時(shí)作用；5~10ug/(kg·min)10~20ug/(kg·min)始劑量1~5ug/(kg·min),以1~4ug/(kg·min)速度遞增，>10ug/(kg·min)外周血管收縮明顯，增加20ug/(kg·min)增加SV和CO。起始劑量為2.5ug/(k補(bǔ)充：一般以5[2.5~10]ug/(kg·min)維持，不超過3~7d。劑量<15ug/(kg·min)時(shí)，心補(bǔ)充：米力農(nóng)，首劑25~75ug/kg靜脈注射(>10min),繼以冠脈和外周血管。其代謝產(chǎn)物也有生物活性，且半衰期為75~80h,停藥后作用可持續(xù)7~9d。負(fù)荷量6~12ug/kg靜脈推注(>10min),隨后0.05~0.2ug/(kg·min)靜脈滴注維持24h。補(bǔ)充：收縮壓<100mmHg時(shí)不推薦負(fù)荷量。(4)洋地黃類藥物：可輕度增加心排血量、降低左心室充盈壓。主要適應(yīng)證是房顫伴快速心室率(>110次/min)者。毛花苷丙0.2~0.4mg緩慢靜注10min,2~4h后可再用0.2mg。避免：急性心梗后24h內(nèi)、嚴(yán)重心肌缺血、重癥心肌炎伴嚴(yán)重心肌損傷的疾病早期應(yīng)盡量避免使用。低鉀血癥和低鎂血癥易發(fā)生洋地黃中毒，應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀、鎂水平。補(bǔ)充：西地蘭24h總量不超過1.2mg。收藏|急性心衰患者「正性肌力藥物」用法用量4.血管收縮劑去甲腎上腺素、腎上腺素等是對(duì)外周動(dòng)脈有顯著縮血管作用的藥物，重分配血流但以增加左心室后負(fù)荷為代價(jià)提高血壓，保證重要臟器灌注。適用于使用正性肌力藥物后仍無明顯改善的伴有組織低灌注或顯著低血壓的患者。心源性休克時(shí)，首選去甲腎上腺素。①去甲腎上腺素0.2~1.0ug/(kg·min)靜脈滴注維持；②腎上腺素靜脈滴注維持劑量為0.05~0.5ug/(kg·min);用于心肺復(fù)蘇時(shí)首先予1mg靜脈注射，效果不佳時(shí)可每3~5min重復(fù)用藥，每次1~2mg,總劑量通常不超過10mg。收藏|急性心衰、心原性休克患者「升壓藥」用法用量2.連續(xù)性腎臟替代治療(continuousrenal3.機(jī)械輔助循環(huán)支持裝置急性心衰經(jīng)常規(guī)藥物治療無明顯改善時(shí)可考慮使用，尤其是藥物不能糾正的心源性休克。用于冠心病急性左心衰，可有效改善心肌灌注、降低心肌耗氧量并增加心排血量。在心臟不能維持全身灌注或者肺臟不能進(jìn)行充分氣體交換時(shí)，提供體外心肺功能支持。主要適用于心臟術(shù)后低心排血量、心源性休克、急性暴發(fā)性心肌炎、急性心梗、心臟移植術(shù)后排斥反應(yīng)等原因引起的心衰，也可作為體外復(fù)蘇的手段提高復(fù)蘇成功率。在急性心衰時(shí)通過輔助心室泵血來維持外周灌注并減少心肌耗氧量，從而減輕心肌損傷。主要適用于各種原因引起的難治性心衰及心源性休克，特別是心臟移植的“橋接”治療。注意避免再次誘發(fā)急性心衰。對(duì)于伴基