癲癇是一種常見的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，抗癲癇發(fā)作藥物(ASMs)癲癇是一種常見的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，抗癲癇發(fā)作藥包括調(diào)節(jié)電壓門控離子通道(鈉、鈣、鉀)、增強(qiáng)抑制性GABA能神2.用法用量與不良反應(yīng)：通常從小劑量開始，緩慢加量至發(fā)作控制或最大可耐受劑量。不良反應(yīng)可分為劑量相關(guān)型、特異質(zhì)型、長期型及對妊娠的影響。易引發(fā)嚴(yán)重皮膚過敏反應(yīng)(如Stevens-Johnson綜合征),與HLA-B*1502基因強(qiáng)相關(guān)，亞裔人群風(fēng)險高。建議用藥前進(jìn)行基因檢測，并密切觀察起始后1-3周的皮膚反應(yīng)。三、新診斷癲癇初始藥物治療選擇通常推薦在第二次癲癇發(fā)作后開始ASMs治療。是否在首次發(fā)作后立即治療需個體化評估，權(quán)衡復(fù)發(fā)風(fēng)險與治療不良反應(yīng)，并考慮患者意愿。復(fù)發(fā)風(fēng)險增高因素：既往腦損傷、腦電圖有異常癲癇樣放電、明顯腦部結(jié)構(gòu)影像學(xué)異常、夜間發(fā)作。存在這些因素時，可考慮首次發(fā)作后即開始治療。強(qiáng)調(diào)病因?qū)W評估，若存在可治性病因(如急性腦損傷、感染、代謝紊亂等),應(yīng)優(yōu)先處理原發(fā)病因。ASMs的使用是策略性的，未必需要立即和長期使用。發(fā)作間隔期在1年以上者，可考慮推遲治療。反射性癲癇首先考慮去除誘發(fā)因素。2.初始藥物選擇原則：首選單藥治療。根據(jù)癲癇發(fā)作類型和綜合征分類選藥是基本原則，同時需綜合考慮禁忌證、不良反應(yīng)、特殊人群需求、藥物相互作用、費用及患者意愿等。推薦選藥方案：局灶性發(fā)作：一線首選：卡馬西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奧卡西平、拉考沙胺、唑尼沙胺。其他選擇：吡侖帕奈、丙戊酸、布立西坦、托吡酯。全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作：首選丙戊酸。若丙戊酸禁忌，可選拉莫三嗪或左乙拉西坦。可考慮吡侖帕奈。兒童失神癲癇：首選丙戊酸、乙琥胺。次選拉莫三嗪。肌陣攣發(fā)作：首選丙戊酸。若禁忌，可選左乙拉西坦、托吡酯或唑尼沙胺。強(qiáng)直/失張力發(fā)作：首選丙戊酸。3.特殊人群注意事項：育齡期女性：避免使用丙戊酸(致畸風(fēng)險高)、苯妥英鈉、苯巴比妥、托吡酯、氯硝西泮等。首選拉莫三嗪或左乙拉西坦。孕前及孕早期補(bǔ)充葉酸。哺乳期相對安全藥物：拉莫三嗪、左乙拉西坦。小劑量起始，緩慢加量。注意藥物相互作用及共病影響(心腦血管病、肝腎功能不全、骨質(zhì)疏松、糖尿病等)。局灶性癲癇首選拉莫三嗪(注意過敏反應(yīng)，小劑量慢加)。全面性發(fā)作可首選左乙拉西坦。慎用或避免使用肝酶誘導(dǎo)劑(如卡馬西平、苯妥英鈉)、加重共病或電解質(zhì)紊亂的藥物。新診斷癲癇初始治療首選單藥。選藥應(yīng)基于發(fā)作類型/綜合征、病因、患者個體情況(年齡、性別、共病、生育需求等),進(jìn)行綜合評估，以實現(xiàn)最佳療效與耐受性平衡。來源：中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神